Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La hernia hiatal es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático. El estómago ejerce presión hacia arriba a través de un pequeño orificio en el diafragma.
Tipos de hernia hiatales
- Hernia hiatal por deslizamiento o tipo 1 (el tipo más frecuente): la unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma.
- Hernia hiatal paraesofágica o tipo 2: la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago, generalmente el fondo gástrico, es adyacente al esófago en el hiato diafragmático.
- Hernia hiatal mixta o tipo 3: suma la tipo I y II, es decir, que tanto el fondo gástrico como la unión esófago gástrica se encuentra en el tórax.
- Hernia hiatal paraesofágica grande o tipo 4: no solo comprometo al estomago en la cavidad torácica, sino además otro órgano como el epiplón, el colon o el bazo.
Una recopilación de información sobre la Hernia Hiatal, anatomía, fisiopatológica, clasificación, presentación clínica, factores predisponentes, diagnostico y tratamiento.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. DEFINICIÓN
• Prolapso del estómago proximal hacia el tórax hacia el hiato esofágico del
diafragma.
• Una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior
3. CLASIFICACIÓN
• 3 TIPOS:
• Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial): Desplazamiento superior de la unión
esófago-gástrica hacia el mediastino posterior.
• Tipo II o hernia paraesofágica: Desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y
lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición
intraabdominal normal.
• Tipo III o mixta: Desplazamiento superior tanto de la unión esófago-gástrica como
del fondo gástrico.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• 5/1000 en la población general
• Gran número de pacientes asintomáticos
• Prevalencia exacta desconocida
• Edad: 4ta y 6ta década de vida
• Sexo: No hay diferencia aunque las paraesofágicas más frecuentes en mujeres
• Hernia hiatal: Mayor frecuencia en países occidentales
5. ANATOMÍA
• Hiato Esofágico
• A nivel de la décima vértebra torácica
• Anillo músculo tendinoso
• Fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma
• Provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras
lumbares
• Rodean la Aorta y el esófago
• Se insertan en el centro tendinoso del diafragma
6. FISIOPATOLOGÍA
• Deslizamiento axial de la unión
esófago-gástrica
• Se desliza porque la hernia tiene
un saco de peritoneo parietal
parcial, cuya pared posterior está
formada por estómago
7. ETIOLOGÍA• HERNIA HIATAL:
• Dieta baja en fibra que conlleva a mayor presión intraabdominal durante la deposición
• Dieta alta en grasa que produce retardo en el vaciamiento con posterior distensión
gástrica
8. ETIOLOGÍA
• HERNIA PARAESOFÁGICA:
• Existe un defecto o debilidad localizada en la membrana
frenoesofágica y el hiato esofágico anterior y lateral al esófago
9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas clásicos del Reflujo Gastroesofágico (RGE)
• Pirosis
• Regurgitación
• Dolor retroesternal
• Disfagia asociada a esofagitis
• Estenosis péptica
• Anillo de Schatzki
• Compresión de la crura diafragmática de la porción
herniada del estómago
10. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Hernias paraesofágicas:
• Asintomáticas generalmente aunque alcancen grandes
tamaños
• Dolor retroesternal
• Disnea por disminución de la reserva respiratoria
11. MANIFESTACIONES Y
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• Reflujo Gastroesofágico
• Sangrado
• Desgarros mucosos tipo Mallory-Weiss
• Incremento del potencial ulcerogénico de AINEs
• Volvulus
• Organoaxial: El estómago rota a lo largo de su eje longitudinal
• Mesoentero axial: Rota sobre el eje que une la curvatura menor con la mayor
12. MANIFESTACIONES Y
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• Acortamiento esofágico
• ERGE crónico con cicatrización y fibrosis
• Otros:
• Lesiones polipoideas benignas
• Anillo de Schatzki o anillo B: Pliegue mucoso en el esófago distal, dentro
de los 3mm proximal a la unión escamocolumnar, asociada con hernia
hiatal.
13. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Radiografía de tórax
• Masa dependiente de tejidos blandos en el mediastino
posterior
• Nivel hidroaéreo en caso de grandes hernias
• Estudios de contraste de Bario
• Son más exactos si se logra definir la relación del hiato
esofágico del diafragma con la UEG.
14. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Hernias Paraesofágicas
• Estudios con medios de contraste:
• muestran la porción del fondo gástrico situado por
encima del diafragma con la UEG
• Presencia de vólvulus gástrico
• La exactitud en estas hernias es mayor que para las
hernias por deslizamiento
15. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Endoscopia
• Unión escamocolumnar
• Posición del hiato diafragmático puede hacerse más evidente durante una inspiración
profunda
• Hiato esofágico amplio
• Hernias paraesofágicas se observan mejor con el endoscopio en retroversión
• Otros estudios
• Manometría y pHmetría no son útiles para la hernia hiatal, pero sí lo son para el RGE
asociado
16. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO
• Síntomas asociados a RGE
• Modificación del estilo de vida
• Drogas supresoras de la secreción ácida
• Agentes procinéticos
17. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES
• Hernia hiatal encarcerada con disfagia
• Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante
• Deficiencia de hierro severa asociada a erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal
• Hernia paraesofágica
• Existen opciones quirúrgicas de fundoplicatura parcial o total
• Vía transabdominal: Fundoplicatura de Nissen, Hill, Toupet
• Transtorácica: Fundoplicatura de Nissen o Belsey – Mark V
• Casos de acortamiento esofágico: Gastroplastia de Collis
18. CONCLUSIONES
• La hernia hiatal es una entidad que en la mayoría de los casos se pasa por alto
debido a que muchas veces cursa de forma asintomática
• Generalmente cuando conlleva sintomatología se puede brindar tratamiento médico
a largo plazo.
• En la actualidad existe la tendencia a brindar tratamiento quirúrgico definitivo luego
de diagnosticar la hernia hiatal aun sin sintomatología e independiente de su tamaño,
debido a su potencial de complicaciones incluyendo el volvulus, estrangulación y
perforaciones de urgencia que conllevan mayor mortalidad.
19. BIBLIOGRAFÍA
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf Hernia
hiatal. Revisión del tema. Walter Bejarano Cuéllar. Cirujano General. Especialista en
Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de
Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.
• Hernias Hiatales y trastornos del esófago. Prof. Anatole Bender Cátedra de Cirugía UNC
• Apuntes de clases
• www.medigraphic.org.mx. Hernia hiatal paraesofágica con obstrucción intestinal. Reporte
de un caso. Juan Carlos Vásquez Minero, Alfonso Arias Gutiérrez, Edgar Zepeda Rojas,
Rodolfo Ceballos Berruecos, Antonio Pedroza Franco, Laura Portillo Téllez, Juan Carlos
Ugalde Loredo. Hospital Central Cruz Roja Mexicana. Servicio, Cirugía General.Trabajo
recibido: 30-IX-2010; aceptado: 29-VI-2011