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HERNIA HIATAL
POR: MARIO E. DOMÍNGUEZ A.
DEFINICIÓN
• Prolapso del estómago proximal hacia el tórax hacia el hiato esofágico del
diafragma.
• Una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior
CLASIFICACIÓN
• 3 TIPOS:
• Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial): Desplazamiento superior de la unión
esófago-gástrica hacia el mediastino posterior.
• Tipo II o hernia paraesofágica: Desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y
lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición
intraabdominal normal.
• Tipo III o mixta: Desplazamiento superior tanto de la unión esófago-gástrica como
del fondo gástrico.
EPIDEMIOLOGÍA
• 5/1000 en la población general
• Gran número de pacientes asintomáticos
• Prevalencia exacta desconocida
• Edad: 4ta y 6ta década de vida
• Sexo: No hay diferencia aunque las paraesofágicas más frecuentes en mujeres
• Hernia hiatal: Mayor frecuencia en países occidentales
ANATOMÍA
• Hiato Esofágico
• A nivel de la décima vértebra torácica
• Anillo músculo tendinoso
• Fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma
• Provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras
lumbares
• Rodean la Aorta y el esófago
• Se insertan en el centro tendinoso del diafragma
FISIOPATOLOGÍA
• Deslizamiento axial de la unión
esófago-gástrica
• Se desliza porque la hernia tiene
un saco de peritoneo parietal
parcial, cuya pared posterior está
formada por estómago
ETIOLOGÍA• HERNIA HIATAL:
• Dieta baja en fibra que conlleva a mayor presión intraabdominal durante la deposición
• Dieta alta en grasa que produce retardo en el vaciamiento con posterior distensión
gástrica
ETIOLOGÍA
• HERNIA PARAESOFÁGICA:
• Existe un defecto o debilidad localizada en la membrana
frenoesofágica y el hiato esofágico anterior y lateral al esófago
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas clásicos del Reflujo Gastroesofágico (RGE)
• Pirosis
• Regurgitación
• Dolor retroesternal
• Disfagia asociada a esofagitis
• Estenosis péptica
• Anillo de Schatzki
• Compresión de la crura diafragmática de la porción
herniada del estómago
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Hernias paraesofágicas:
• Asintomáticas generalmente aunque alcancen grandes
tamaños
• Dolor retroesternal
• Disnea por disminución de la reserva respiratoria
MANIFESTACIONES Y
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• Reflujo Gastroesofágico
• Sangrado
• Desgarros mucosos tipo Mallory-Weiss
• Incremento del potencial ulcerogénico de AINEs
• Volvulus
• Organoaxial: El estómago rota a lo largo de su eje longitudinal
• Mesoentero axial: Rota sobre el eje que une la curvatura menor con la mayor
MANIFESTACIONES Y
COMPLICACIONES ASOCIADAS
• Acortamiento esofágico
• ERGE crónico con cicatrización y fibrosis
• Otros:
• Lesiones polipoideas benignas
• Anillo de Schatzki o anillo B: Pliegue mucoso en el esófago distal, dentro
de los 3mm proximal a la unión escamocolumnar, asociada con hernia
hiatal.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Radiografía de tórax
• Masa dependiente de tejidos blandos en el mediastino
posterior
• Nivel hidroaéreo en caso de grandes hernias
• Estudios de contraste de Bario
• Son más exactos si se logra definir la relación del hiato
esofágico del diafragma con la UEG.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Hernias Paraesofágicas
• Estudios con medios de contraste:
• muestran la porción del fondo gástrico situado por
encima del diafragma con la UEG
• Presencia de vólvulus gástrico
• La exactitud en estas hernias es mayor que para las
hernias por deslizamiento
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Endoscopia
• Unión escamocolumnar
• Posición del hiato diafragmático puede hacerse más evidente durante una inspiración
profunda
• Hiato esofágico amplio
• Hernias paraesofágicas se observan mejor con el endoscopio en retroversión
• Otros estudios
• Manometría y pHmetría no son útiles para la hernia hiatal, pero sí lo son para el RGE
asociado
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO
• Síntomas asociados a RGE
• Modificación del estilo de vida
• Drogas supresoras de la secreción ácida
• Agentes procinéticos
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES
• Hernia hiatal encarcerada con disfagia
• Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante
• Deficiencia de hierro severa asociada a erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal
• Hernia paraesofágica
• Existen opciones quirúrgicas de fundoplicatura parcial o total
• Vía transabdominal: Fundoplicatura de Nissen, Hill, Toupet
• Transtorácica: Fundoplicatura de Nissen o Belsey – Mark V
• Casos de acortamiento esofágico: Gastroplastia de Collis
CONCLUSIONES
• La hernia hiatal es una entidad que en la mayoría de los casos se pasa por alto
debido a que muchas veces cursa de forma asintomática
• Generalmente cuando conlleva sintomatología se puede brindar tratamiento médico
a largo plazo.
• En la actualidad existe la tendencia a brindar tratamiento quirúrgico definitivo luego
de diagnosticar la hernia hiatal aun sin sintomatología e independiente de su tamaño,
debido a su potencial de complicaciones incluyendo el volvulus, estrangulación y
perforaciones de urgencia que conllevan mayor mortalidad.
BIBLIOGRAFÍA
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf Hernia
hiatal. Revisión del tema. Walter Bejarano Cuéllar. Cirujano General. Especialista en
Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de
Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana.
• Hernias Hiatales y trastornos del esófago. Prof. Anatole Bender Cátedra de Cirugía UNC
• Apuntes de clases
• www.medigraphic.org.mx. Hernia hiatal paraesofágica con obstrucción intestinal. Reporte
de un caso. Juan Carlos Vásquez Minero, Alfonso Arias Gutiérrez, Edgar Zepeda Rojas,
Rodolfo Ceballos Berruecos, Antonio Pedroza Franco, Laura Portillo Téllez, Juan Carlos
Ugalde Loredo. Hospital Central Cruz Roja Mexicana. Servicio, Cirugía General.Trabajo
recibido: 30-IX-2010; aceptado: 29-VI-2011
GRACIAS

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Hernia hiatal

  • 1. HERNIA HIATAL POR: MARIO E. DOMÍNGUEZ A.
  • 2. DEFINICIÓN • Prolapso del estómago proximal hacia el tórax hacia el hiato esofágico del diafragma. • Una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior
  • 3. CLASIFICACIÓN • 3 TIPOS: • Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial): Desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. • Tipo II o hernia paraesofágica: Desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal. • Tipo III o mixta: Desplazamiento superior tanto de la unión esófago-gástrica como del fondo gástrico.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA • 5/1000 en la población general • Gran número de pacientes asintomáticos • Prevalencia exacta desconocida • Edad: 4ta y 6ta década de vida • Sexo: No hay diferencia aunque las paraesofágicas más frecuentes en mujeres • Hernia hiatal: Mayor frecuencia en países occidentales
  • 5. ANATOMÍA • Hiato Esofágico • A nivel de la décima vértebra torácica • Anillo músculo tendinoso • Fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma • Provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares • Rodean la Aorta y el esófago • Se insertan en el centro tendinoso del diafragma
  • 6. FISIOPATOLOGÍA • Deslizamiento axial de la unión esófago-gástrica • Se desliza porque la hernia tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por estómago
  • 7. ETIOLOGÍA• HERNIA HIATAL: • Dieta baja en fibra que conlleva a mayor presión intraabdominal durante la deposición • Dieta alta en grasa que produce retardo en el vaciamiento con posterior distensión gástrica
  • 8. ETIOLOGÍA • HERNIA PARAESOFÁGICA: • Existe un defecto o debilidad localizada en la membrana frenoesofágica y el hiato esofágico anterior y lateral al esófago
  • 9. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Síntomas clásicos del Reflujo Gastroesofágico (RGE) • Pirosis • Regurgitación • Dolor retroesternal • Disfagia asociada a esofagitis • Estenosis péptica • Anillo de Schatzki • Compresión de la crura diafragmática de la porción herniada del estómago
  • 10. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Hernias paraesofágicas: • Asintomáticas generalmente aunque alcancen grandes tamaños • Dolor retroesternal • Disnea por disminución de la reserva respiratoria
  • 11. MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES ASOCIADAS • Reflujo Gastroesofágico • Sangrado • Desgarros mucosos tipo Mallory-Weiss • Incremento del potencial ulcerogénico de AINEs • Volvulus • Organoaxial: El estómago rota a lo largo de su eje longitudinal • Mesoentero axial: Rota sobre el eje que une la curvatura menor con la mayor
  • 12. MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES ASOCIADAS • Acortamiento esofágico • ERGE crónico con cicatrización y fibrosis • Otros: • Lesiones polipoideas benignas • Anillo de Schatzki o anillo B: Pliegue mucoso en el esófago distal, dentro de los 3mm proximal a la unión escamocolumnar, asociada con hernia hiatal.
  • 13. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Radiografía de tórax • Masa dependiente de tejidos blandos en el mediastino posterior • Nivel hidroaéreo en caso de grandes hernias • Estudios de contraste de Bario • Son más exactos si se logra definir la relación del hiato esofágico del diafragma con la UEG.
  • 14. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Hernias Paraesofágicas • Estudios con medios de contraste: • muestran la porción del fondo gástrico situado por encima del diafragma con la UEG • Presencia de vólvulus gástrico • La exactitud en estas hernias es mayor que para las hernias por deslizamiento
  • 15. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Endoscopia • Unión escamocolumnar • Posición del hiato diafragmático puede hacerse más evidente durante una inspiración profunda • Hiato esofágico amplio • Hernias paraesofágicas se observan mejor con el endoscopio en retroversión • Otros estudios • Manometría y pHmetría no son útiles para la hernia hiatal, pero sí lo son para el RGE asociado
  • 16. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO MÉDICO • Síntomas asociados a RGE • Modificación del estilo de vida • Drogas supresoras de la secreción ácida • Agentes procinéticos
  • 17. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • INDICACIONES • Hernia hiatal encarcerada con disfagia • Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante • Deficiencia de hierro severa asociada a erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal • Hernia paraesofágica • Existen opciones quirúrgicas de fundoplicatura parcial o total • Vía transabdominal: Fundoplicatura de Nissen, Hill, Toupet • Transtorácica: Fundoplicatura de Nissen o Belsey – Mark V • Casos de acortamiento esofágico: Gastroplastia de Collis
  • 18. CONCLUSIONES • La hernia hiatal es una entidad que en la mayoría de los casos se pasa por alto debido a que muchas veces cursa de forma asintomática • Generalmente cuando conlleva sintomatología se puede brindar tratamiento médico a largo plazo. • En la actualidad existe la tendencia a brindar tratamiento quirúrgico definitivo luego de diagnosticar la hernia hiatal aun sin sintomatología e independiente de su tamaño, debido a su potencial de complicaciones incluyendo el volvulus, estrangulación y perforaciones de urgencia que conllevan mayor mortalidad.
  • 19. BIBLIOGRAFÍA • http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v41n4/0043%20hernia.pdf Hernia hiatal. Revisión del tema. Walter Bejarano Cuéllar. Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerología - Pontificia Universidad Javeriana. • Hernias Hiatales y trastornos del esófago. Prof. Anatole Bender Cátedra de Cirugía UNC • Apuntes de clases • www.medigraphic.org.mx. Hernia hiatal paraesofágica con obstrucción intestinal. Reporte de un caso. Juan Carlos Vásquez Minero, Alfonso Arias Gutiérrez, Edgar Zepeda Rojas, Rodolfo Ceballos Berruecos, Antonio Pedroza Franco, Laura Portillo Téllez, Juan Carlos Ugalde Loredo. Hospital Central Cruz Roja Mexicana. Servicio, Cirugía General.Trabajo recibido: 30-IX-2010; aceptado: 29-VI-2011