3.  La vesícula biliar es un saco
en forma de pera, de unos 7
a 10 cm.
 Tiene una capacidad
promedio de 30 a 50 ml.
Cuando hay una
obstrucción, ésta se
distiende en grado notable y
contiene hasta 300ml.

5.  La vesícula se localiza en la
fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado, entre los
lóbulos derecho y
cuadrado; por lo general es
extrahepática pero se
presentan algunos casos de
vesículas empotradas y
menos frecuentemente
vesículas
intraparenquimales.

7.  Se divide en cuatro áreas anatómicas:
 Fondo
 Cuerpo
 Infundíbulo
 Cuello
La vesícula biliar es irrigada principalmente por:
 Arteria cística
Rama de la hepática derecha
En otros casos se desprende de la hepática común
Con menos frecuencia de la hepática izquierda.
El principal medio de fijación es el peritoneo que
recubre a la vesícula en la zona que sobresale del
lecho hepático.

9.  Los conductos biliares
extrahepáticos se
conforman se conforman
con los conductos hepáticos
derecho e izquierdo, el
conducto hepático común
el conducto cístico y el
colédoco.
 El colédoco penetra en la
segunda porción del
duodeno a través de una
estructura muscular, el
esfínter de Oddi.

11.  La irrigación de los conductos biliares
procede de las arterias Gastroduodenal
y Hepática Derecha con troncos
principales que siguen a lo largo de las
paredes interna y externa del colédoco.
 Estas arterias se anastomosan dentro de
las paredes del conducto.

14.  Es una Inflamación aguda
de la pared vesicular
manifestada por
› Dolor en hipocondrio
derecho
› > 24 horas de duración
› Defensa abdominal
› Fiebre de más de 37,5°C.
Concepto y Etiopatogenia

15.  La CA es secundaria a cálculos biliares
en 90 a 95 % de los pacientes.
 La colecistitis acalculosa aguda es un
padecimiento que ocurre de manera
característica en enfermos con otras
afecciones sistémicas agudas.
 En menos de 1 % de las colecistitis agudas, la causa es un
tumor que ocluye el conducto cístico.
Concepto y Etiopatogenia

17.  La obstrucción del conducto
cístico por un cálculo biliar es el
acontecimiento inicial que
conduce a distención de la
vesícula biliar, inflamación y
edema de su pared.
 La CA es un proceso inflamatorio,
tal vez mediado por lisolecitina,
sales biliares, y factor activador
de plaquetas.
 Contaminación bacteriana
secundaria.
Concepto y Etiopatogenia

18.  En la CA la pared de la vesícula biliar se torna
notablemente gruesa y rojiza con hemorragia
subserosa. A menudo hay líquido pericolecístico.
 La mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis en
placas.
 En casos graves, en 5 ª 10 % progresa el proceso
inflamatorio y conduce a isquemia y necrosis de la
pared de la vesícula biliar.
 Con mayor frecuencia se desaloja el calculo y se
resuelve la inflamación.
Concepto y Etiopatogenia

19.  Cuando la vesícula biliar
permanece obstruida y
sobreviene una infección
bacteriana secundaria,
se presenta colecistitis
gangrenosa aguda y se
forma absceso o
empiema dentro de la
vesícula biliar.
Concepto y Etiopatogenia

20.  La CA se inicia como un ataque de
cólico biliar, pero a diferencia de este no
remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
› Cuadrante superior derecho o Epigastrio.
Se irradia a la parte superior derecha
de la espalda o el área
interescapular.
Manifestaciones Clínicas

21.  Fiebre
 Anorexia
 Náuseas y Vómitos
 Se rehúsa a moverse **
 Signo de Murphy positivo.
 Leucocitosis leve a moderada (12,000
a 15,000 cel/mm3)
Manifestaciones Clínicas

22.  Leucocitosis elevada( >20,000
cel/mm3), sugiere una forma de colecistitis
complicada como colecistitis gangrenosa, perforación o
colangitis concomitante.
 Aumento leve de la bilirrubina
 Incremento directo de la fosfatasa
alcalina, transaminasas y amilasas.
Manifestaciones Clínicas

23.  Una ictericia grave sugiere cálculos
en el colédoco o una obstrucción de
los conductos biliares por la
inflamación pericolecística grave,
consecutiva a impacto de un cálculo
en el infundíbulo de la vesícula biliar
que obstruye de forma mecánica el
conducto biliar ( Síndrome Mirizzi)
Manifestaciones Clínicas

24.  Úlcera péptica (perforada o sin ella)
 Pancreatitis
 Apendicitis
 Hepatitis
 Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh y
Curtis)
 Isquemia de el Miocardio
 Neumonía
 Pleuritis
 Hérpes Zoster del nervio intercostal
Diagnóstico Diferencial

25.  La ultrasonografía es el método
diagnóstico por excelencia y los
hallazgos son típicos:
› vesícula biliar distendida,
› Engrosamiento de la pared
› cálculos o barro biliar en su interior.
 En la mayoría de los casos la
ultrasonografía es el único examen
necesario para establecer el diagnóstico
con un alto grado de certeza.
Diagnóstico

26. Ante la sospecha clínica de una colecistitis
aguda se debe:
 Ordenar el ingreso en el hospital
 Solicitar: hemograma, gasometría,
ionograma, bilirrubina, amilasa,
transaminasas y fosfatasa alcalina sérica,
hemocultivos, radiografía de tórax y
abdomen, ultrasonografía abdominal,
gammagrafía biliar, electrocardiograma y
sistemático de orina
 Indicar dieta absoluta
Tratamiento inicial

27.  Colocar sonda nasogástrica que evite el
estímulo de la contracción vesicular, el íleo
paralítico y la dilatación gástrica.
 Controlar el dolor con meperidina parenteral,
75 a 100 mg c / 3 horas
 Administrar sueros salinos guiados por el grado
de deshidratación y el ionograma. Esta
medida es especialmente importante en
pacientes con colecistitis complicadas,
insuficiencia prerrenal o inestabilidad
hemodinámica.
Tratamiento inicial

28.  Aunque la infección bacteriana no
parece jugar un papel primario en la
patogenia de la colecistitis aguda, se
aconseja el empleo de antibióticos
desde el primer momento, antes de la
confirmación del diagnostico, ya que
está demostrado que disminuye las
complicaciones supurativas y las
infecciosas posquirúrgicas.
Tratamiento inicial

29.  La elección del antibiótico se suele basar
en la gravedad del cuadro clínico, las
características de los pacientes y la flora
bacteriana que más comúnmente se halla
en cada situación.
Si no es grave:
Cefalosporina de tercera generación.
La administración de :
› Cefotaxima (1 a 2 g c/ 8 horas IV lenta en 100
ml de suero salino, pasar 50 a 60 minutos)
› Ceftriaxona (vía intramuscular o intravenosa en
dosis única diaria de 1 a 2 gramos )
Tratamiento inicial

30. Amoxicilina/clavulánico: ( 1 0 2 g iv c / 8 horas).
Asociación piperacilina (4 g c/8 horas, IV) con tazobactán (0.,5 g c/8 horas,
IV)
Si es grave:
Asociación de Piperacilina (4 g c/6 horas) con tazobactán (0,5 g c/6 horas) y
aminoglucósido (por ejemplo, gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día).
Asociación Imipenem/cilastatina (0,5-1 g/6 horas) que es activa frente a gram-
positivos, gram-negativos (Enterobacter, E. Coli, Klebsiella) hiperproductores de
ß-lactamasas y anaerobios (Bacteroides, Clostridium).
Tratamiento inicial

31.  En caso de hipersensibilidad a los ß-
lactámicos, se recomienda emplear
quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino)
asociadas con metronidazol (1 g/12h), y,
eventualmente, con gentamicina (3-5
mg/Kg c/8 horas).
 Tx 2 a 7 días
Tratamiento inicial

32.  Establecido el diagnóstico de colecistitis
aguda, esta indicada la colecistectomía, si
bien se debe decidir el momento y la
forma.
 Colecistectomía de urgencia. Debe ser
realizada tan pronto como lo permita la
situación hemodinámica del paciente. Los
criterios que indican esta actitud son:
 Clínicos y analíticos
 Ultrasonográficos
Tratamiento Qx

33.  Colecistectomía antes de las 72 hrs:
Si en el paciente no se hallan criterios de
urgencia, se debe proseguir con el tratamiento
médico general, concluir los estudios iniciados y
realizar la colecistectomía antes de las 72 horas
del comienzo del cuadro clínico.
 La colecistectomía realizada en ese tiempo
reduce la estancia hospitalaria y las
recidivas y facilita la disección de las vías
biliares.
Tratamiento Qx

34.  Colecistectomía a las 6 a 8 semanas:
Si cuando se atiende al paciente por
primera vez o se llega al diagnóstico han
transcurrido más de 72 horas, entonces se
debe proseguir el tratamiento médico
iniciado y esperar a la inactivación del
proceso. Pasadas esas primeras 72 horas, la
extensión de la inflamación dificulta la
disección de las vías biliares y aumentan las
complicaciones quirúrgicas.
Tratamiento Qx

35. Tipo de colecistectomía
 Colecistectomía abierta.
› Punción vesicular y aspiración de su
contenido, con el fin de reducir su presión
y de tomar muestras de bilis para cultivo y
antibiograma.
 Colecistectomía laparoscópica.
› En este caso la resección vesicular se
realiza bajo control laparoscópico.
› La intervención debe comenzar con la
punción de la vesícula para su
descompresión y toma de muestras de bilis
y se debe realizar una colangiografía
laparoscópica.
Tratamiento Qx

37.  Colecistostomía:
› Consiste en la punción de la vesícula,
aspiración de su contenido y la colocación
de un drenaje que permita la libre salida de
bilis.
› Con ello se pretende interrumpir el proceso
que conduce a la necrosis isquémica de las
paredes vesiculares y a su perforación.
Otros tratamientos

38.  La colecistostomía esta justificada en
dos situaciones concretas:
› Cuando en el curso de la
colecistectomía, la disección de la
vesícula es difícil y es alto el riesgo de
lesionar las vías biliares.
› En pacientes muy ancianos,
hemodinámicamente inestables o
con un riesgo quirúrgico muy alto
Otros tratamientos

40. http://www.youtube.com/watch?v=Ql
Z2DbWgDk0&feature=related