COMPLICACIONES POSTQX.pptx

COMPLICACIONES PULMONARES
POSTQUIRURGICAS EN EL ADULTO MAYOR

CASO CLINICO
PACIENTE MASCULINO NONAGENARIO (94 AÑOS) CON ANTECEDENTE DE EVENTO CEREBRO
VASCULAR HACE APROXIMADAMENTE 10 AÑOS, DIABETES MELLITUS TIPO 2, DEMENCIA DE
TIPO VASCULAR GDS FAST 6E, DEPENDIENTE TOTAL DE TERCEROS PARA ABVD Y AIVD,
INSTITUCIONALIZADO HACE 2 AÑOS QUE PRESENTA TRAUMA EN CADERA DERECHA
MIENTRAS LO ESTABAN BAÑANDO, PRESENTANDO FRACTURA INTERTROCANTERICA
DERECHA QUE REQUIERE RESOLUCION QUIRURGICA PARA LO CUAL SE DA INGRESO A
CARGO DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA.

CASO CLINICO
DIAGNOSTICOS
ACTIVOS:
FRACTURA
INTERTROCANTERICA
DE CADERA DERECHA
ANEMIA NORMOCITICA
NORMOCROMICA LEVE
DIAGNOSTICOS
PASIVOS:
EVENTO CEREBRO VASCULAR
HACE 10 AÑOS
DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICADA HACE 8
AÑOS
NODULO DE TIROIDES (PAAF
2016: BOCIO COLOIDE)
DEMENCIA DE ORIGEN
VASCULAR: GDS-FAST: 6E
SINDROME
GERIATRICOS:
DEMENCIA DE TIPO VASCULAR GDS
FAST 6E
DISMOVILIDAD CRONICA 4B
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL
INSTITUCIONALIZADO
DETERIORO SENSORIAL: DEFICIT
AUDITIVO MODERADO
DEPENDENCIA TOTAL DE TERCEROS
PARA ABVD Y AIVD
POLIFARMACIA
SINDROME DE FRAGILIDAD
RIESGOS
DURANTE LA
HOSPITALIZACION
ALTO RIESGO DE SD.
CONFUSIONAL AGUDO
ALTO RIESGO DE UPP
ALTO RIESGO DE
TEP/TVP
ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES
PULMONARES .

CASO CLINICO
*****CHEQUEO PREOPERATORIO*****
ANALITICA SANGUINEA: ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO I ASINTOMATICA
UROANALISIS: NEGATIVO PARA INFECCION DEL TRACTO URINARIO
TOMOGRAFIA DE TORAX: SIN LESION PLEUROPULMONAR ACTIVA
.
*****RIESGOS QUIRURGICO*****
ASA 3E: ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA
RIESGO CLINICO: INTERMEDIO ACC/AHA
RIESGO QUIRURGICO: ALTO (MAYOR AL 5%) ACC/AHA
ESCALA DE GOLDMAN: (9 PUNTO) CLASE II, MODERADO RIESGO DE COMPLICACIONES (5%)
ESCALA DE LEE: 2 PUNTO, 10.1% PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES CARDIACAS
ESCALA DE CAPRINI: 16 PTS: RIESGO MUY ALTO (16 PUNTOS) 10,7% DE TVP EN 30 DIAS
ESCALA DE ARISCAT: 48PTS, RIESGO ALTO 42.1% DE RIESGO PULMONAR
ESCALA GUPTA: 4.2% RIESGO DE NEUMONIA POSTOPERATORIA
.

EKG
RITMO: SINUSAL
EJE: -45 GRADOS
FC: 60 LPM

EKG
CORNELL: 17PTS
Sin signos de
bloqueo isquemia
o infarto

PARAMETRO INGRESO
29/11/21
POSTQX
04/12/21
REFERENCIA
LEUCOCITOS 6,53 12,00 4.8-10.8 K/ul
NEUTROFILO 52% 92% 40-65 %
HB 10,4 11,1 12-16 g/dl
VOL. C.M. 94,2 92 80-94 ftl
HCM 31,5 31,7 27-31 pg
PLAQUETAS 288 335 130-400 K/ul
GLUCOSA 129 216 75-121 mg/dl
CREATININA 1,1 1,1 0.5-0.9 mg/dl
SODIO 142 135 136-145 mmol/L
POTASIO 4.2 4,1 3.5-5.1 mmol/L
CLORO 105 102 98-107 mmol/L
INR 1.42 1.47
ALBUMINA 3,3 3.5-5.2 g/dl
FERRITINA 581 30-400 ng/ml
TSH 5,17 uUI/mL
ACIDO
FOLICO
10,05 4.2-19.9 ng/ml
DIMERO D 7500 UEF/ml
PCT 0,2 0,05
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL 90/40 MMHG (56,6 MMHG)
FRECUENCIA CARDIACA 115 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 32 RPM
SATURACION DE OXIGENO 75 %
TEMPERATURA 37,8 C
PARAMETRO 04/12/21 REFERENCIA
HCO3 -5,0 21-29 mmol/L
02 SAT 69 70-100 %
PCO2 25,4 35-45 mmhg
PHS 7,44 7,35-7,45
PO2 53 65-80 mmhg
ACIDO
LACTICO
4,2 Menor a 2
04/12/2021: 4to día postquirurgico Paciente con síndrome
confusional agudo hipoactivo sobreañadido a cuadro de
demencia, con aumento de requerimiento de oxigeno,
subcrepitante subescapular basal bilateral
POSTQUIRURGICO MEDIATO

DIAGNOSTICOS ACTIVOS:
POSTQUIRURGICO MEDIATO DE REDUCCION CERRADA MAS FIJACION INTERNA CON CLAVO
TFN DERECHO REALIZADA EL DIA 30/11/2021 POR FRACTURA INTERTROCANTERICA DE
CADERA DERECHA
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO I ASINTOMATICA
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO HIPOACTIVO SOBREAÑADIDO A CUADRO DE DEMENCIA
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (PAFI: 150), HIPOXEMICO
PULMONAR
??????????

INTRODUCCION
La incidencia varía entre el 5 y el
80 por ciento, según la población
de pacientes y los criterios
utilizados para definir una
complicación
Las complicaciones pulmonares
son una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad
durante el período postoperatorio
Michelle Conde, MPH, “Descripción general del tratamiento de las complicaciones pulmonares posoperatorias”, Post
TW, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://uptodate.com (Literature review: Mar 2021 | updated: Sep 18, 2020).
Las definiciones tradicionales de
complicaciones pulmonares
posoperatorias incluyen:
• Atelectasia
• Broncoespasmo
• Neumonía
• Exacerbación de la EPOC
• Obstrucción aguda de las vías aéreas
• Complicaciones SAHOS
• Los derrames pleurales
• Neumonitis química
• Edema pulmonar
• Insuficiencia respiratoria
• Tromboembolia pulmonar

PREVENCION DE
COMPLICACIONES
PULMONARES

FACTORESDERIESGO Las estrategias para reducir las complicaciones deben
reservarse para aquellos con un riesgo superior al promedio
Factores de riesgo
definido incluyen:
Cirugía de aneurisma aortica
Qx cabeza y cuello, neuroquirúrgica y abdominal
Cirugía de emergencia
Edad> 65 años
Cirugía que dure más de tres horas.
Estado de salud general deficiente clase ASA> 2
Insuficiencia cardiaca
Albumina sérica <3 g / dL
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Consumo de cigarrillos ocho semanas previas.
Dependencia funcional
Los factores de riesgo
probables incluyen:
Anestesia general
Tensión arterial de dióxido de carbono
(PaCO2) > 45 mmHg (5,99 kPa)
Radiografía de tórax anormal
Infección actual del tracto respiratorio
superior
Gerald W. Smetana, MD, “Estrategias para reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias en adultos”, Post
TW, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://uptodate.com (Literature review: Feb 2021 | updated: Jun 12, 2020).

ESTRATEGIASDEPREVENCION
Gerald W. Smetana, MD, “Estrategias para reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias en adultos”, Post
TW, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://uptodate.com (Literature review: Feb 2021 | updated: Jun 12, 2020).

ATELECTASIAS
La atelectasia es una de las
complicaciones pulmonares
postoperatorias más frecuentes,
especialmente después de
procedimientos abdominales y
toracoabdominales .
Las medidas para prevenir la
atelectasia se han convertido en
una parte integral de la atención
posoperatoria de rutina
atele (incompleto) y éktasis (expansión).
OBSTRUCTIVAS RELAJACIÓN
ADHESIVA CICATRICIAL

ATELECTASIAS
1
2
3
4

PRESENTACION CLINICA
Puede ser asintomática o puede
manifestarse como un aumento del
trabajo respiratorio e hipoxemia.
El inicio de la hipoxemia por atelectasia
posoperatoria tiende a ocurrir después
de que el paciente haya abandonado la
unidad de cuidados postanestésicos.
Por lo general, se vuelve más grave durante la segunda noche
posoperatoria y continúa durante la cuarta o quinta noche posoperatoria

PATOGENIA
Disminución de la distensibilidad del
tejido pulmonar
Una ventilación regional alterada
Secreciones retenidas de las vías
respiratorias
Dolor posoperatorio que interfiere
con la respiración y la tos.
Estas complicaciones no
suelen aparecer
inmediatamente después
de la cirugía, lo que explica
por qué el inicio de la
hipoxemia por atelectasia
postoperatoria tiende a
producirse más tarde, una
vez que el paciente ha
abandonado la unidad de
cuidados postanestésicos

MANEJO
Depende de si el paciente tiene secreciones abundantes, que
definimos como expectoración frecuente, expectoración de
grandes cantidades de esputo y / o roncus prominentes en la
auscultación.
Para pacientes sin abundantes
secreciones, la presión positiva
continua en las vías respiratorias
puede ser beneficiosa.
Para pacientes con abundantes
secreciones, la fisioterapia
torácica y la aspiración son
adecuadas.

INTRODUCCION
La neumonía posoperatoria tiene manifestaciones clínicas y un enfoque de diagnóstico que es casi idéntico a
otros tipos de neumonía nosocomial
Tiene algunos factores de riesgo y consideraciones de tratamiento únicos

La neumonía posoperatoria tiende a ocurrir dentro de
los cinco días postoperatorios.
Puede presentarse con fiebre, leucocitosis, aumento
de secreciones e infiltrados pulmonares en las
radiografías de tórax.
Puede desarrollarse hipoxemia o el paciente puede
requerir más oxígeno suplementario
También pueden ocurrir dificultad respiratoria, disnea,
taquipnea, pequeños volúmenes corrientes e
hipercapnia.

DIAGNOSTICO
•La estrategia óptima para diagnosticar la neumonía posoperatoria es incierta y
controvertida.
•En general, se debe sospechar neumonía posoperatoria en cualquier paciente
que presente signos clínicos de infección y un nuevo infiltrado radiográfico.
• El diagnóstico de neumonía posoperatoria puede ser difícil porque hay
muchas otras causas posoperatorias de fiebre o infiltrados pulmonares
• la PROCALCITONINA no se recomienda en la evaluación de rutina de la fiebre
posoperatoria.

Haemophilus
influenzae
o
Streptococcus
pneumoniae:
Lesiones traumáticas parecen
tener un mayor riesgo de
neumonía posoperatoria debido
a Haemophilus influenzae o
Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus
aureus:
Los pacientes neuroquirúrgicos,
las víctimas de traumatismo
cerrado y coma, y los pacientes
que han sufrido traumatismos
craneoencefálicos cerrados
parecen tener un mayor riesgo
de neumonía posoperatoria
debido a Staphylococcus aureus
Los factores de riesgo adicionales
incluyen: ERC, DM, UDIV,
influenza reciente, uso previo de
antibióticos, operaciones
prolongadas (> 300 minutos) y
cirugía de emergencia son
factores de riesgo para MRSA.
Pseudomonas
aeruginosa:
Ningún tipo particular de cirugía
Los factores de riesgo:
intubación> 8 días, enfermedad
pulmonar estructural,
tratamiento con corticosteroides,
desnutrición y exposición
prolongada a antibióticos.
La exposición prolongada a los
antibióticos se ha definido como
la recepción de antibióticos
durante más de 48 horas durante
los 10 días anteriores al episodio
de neumonía
PATOGENOS
la neumonía posoperatoria con frecuencia es causada por organismos resistentes.

Especies de
Acinetobacter:
Las especies de Acinetobacter son una causa
reconocida de neumonía posoperatoria
No se ha demostrado ningún tipo particular de cirugía
El factor de riesgo más importante para la neumonía
por Acinetobacter es la ventilación mecánica.
Especies anaeróbicas:
el papel de los anaerobios en la patogenia de la
neumonía posoperatoria es incierto.
La cirugía abdominal generalmente se considera un
factor de
PATOGENOS
la neumonía posoperatoria con frecuencia es causada por organismos resistentes.

MANEJOPACIENTESIN RIESGO
SI NO HAY FACTORES DE
RIESGO para un aumento de la
mortalidad,
para Pseudomonas resistentes
a múltiples fármacos y otros
bacilos gramnegativos o para
MRSA, el paciente debe recibir
un agente que tenga actividad
contra Pseudomonas y MSSA.
Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada seis horas
Cefepima 2 g IV cada ocho horas
Levofloxacina 750 mg IV al día.

MANEJODELPACIENTECONRIESGO
UNO DE LOS
SIGUIENTES :
•Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV C/6H
•Cefepima 2 g IV cada ocho horas
•Ceftazidima 2 g IV cada ocho horas
•Imipenem 500 mg IV cada seis horas
•Meropenem 1 g IV cada ocho horas
•Aztreonam 2 g IV cada ocho horas
MAS UNO DE
LOS SIGUIENTE:
•Amikacina 15 a 20 mg / kg IV al día
•Gentamicina 5 a 7 mg / kg IV al día
•Tobramicina 5 a 7 mg / kg IV al día
SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO
Necesidad de asistencia respiratoria
debido a la HAP o shock
séptico o riesgo para germen
resistente Pseudomonas y otros MDR
bacilos gramnegativos y S.
aureus resistente a meticilina, el
paciente debe recibir dos agentes con
actividad contra P. aeruginosa y otros
bacilos gramnegativos y un agente
con actividad contra MRSA. Estos
pacientes deben recibir:

ALGORITMO
1
2
3
4
5

Pautas emitidas por la campaña Surviving
Sepsis.
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos
(SCCM) / Sociedad Europea de Medicina de
Cuidados Intensivos (ESICM).
Centro de Servicios de Medicare y Medicaid
(CMS)
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
América (IDSA)
SHOCK SEPTICO
El síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) ya
no se incluye en la definición, ya
que no siempre es causado por
una infección.
Remi Neviere, MD “Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and
prognosis” UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (actualization on September 09, 2019)

SHOCK SEPTICO
SEPSIS
TEMPRANA
SEPTICEMIA
SHOCK
SEPTICO
MODS

SEPSIS TEMPRANA
la infección y la bacteriemia
pueden ser formas tempranas
de infección que pueden
progresar a sepsis. Sin
embargo, no existe una
definición formal de sepsis
temprana.
El puntaje qSOFA es fácil de
calcular ya que solo tiene
tres componentes, cada uno
de los cuales es fácilmente
identificable al lado de la
cama y se les asigna un
punto:

SEPSIS
Disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una respuesta
desregulada del huésped a la
infección
No existen pautas claras para
ayudar al médico a identificar
la presencia de infección o
para vincular causalmente un
organismo identificado con
sepsis.
El diagnóstico, el médico
depende de la sospecha clínica
derivada de los signos y
síntomas de infección, así
como de los datos radiológicos
y microbiológicos y la
respuesta al tratamiento
El término sepsis grave, que
originalmente se refería a la
sepsis asociada con
hipoperfusión tisular o
disfunción orgánica, y el
término (SIRS) ya no se utilizan
desde 2016

SEPSIS

SHOCK SEPTICO
Sepsis que tiene anormalidades
circulatorias, celulares y metabólicas
asociadas con un mayor riesgo de
mortalidad que la sepsis sola
Clínicamente, esto incluye pacientes que
cumplen con los criterios de sepsis que, a
pesar de la reanimación adecuada con
líquidos, requieren vasopresores para
mantener una presión arterial media (PAM)
≥65 mmHg y tienen un lactato> 2 mmol / L
(>18 mg/dL).
UCI
BACTEREMIA
MAYORES DE 65 ANOS
INMUNOSUPRESION
DIABETES Y OBESIDAD
CANCER
NEUMONIA
HOSPITALIZACION PREVIA
GENETICA

La embolia pulmonar aguda (EP) es una forma de
tromboembolismo venoso (TEV) que es común y a veces
fatal.
La presentación clínica de la EP es variable y, a menudo,
inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico.
La evaluación de los pacientes con sospecha de TEP debe
ser eficaz para que puedan ser diagnosticados y la terapia
se administre rápidamente para reducir la morbilidad y la
mortalidad asociadas.
INTRODUCCION
la embolia pulmonar (EP) se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus
ramas por material (p. Ej., Trombo, tumor, aire o grasa) que se originó en otra parte del
cuerpo.
Victor Tapson, MD “Tratamiento, pronóstico y seguimiento de la embolia pulmonar aguda en el postquirurgico”
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (actualization on December 17, 2020)

TEMPORALIDAD
AGUDO: suelen desarrollar
síntomas y signos
inmediatamente después
de la obstrucción de los
vasos pulmonares.
SUBAGUDA: pueden
presentarse de forma
subaguda en los días o
semanas posteriores al
evento inicial.
CRÓNICA: desarrollan
lentamente síntomas de
hipertensión pulmonar
durante muchos años
ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
INESTABLE es la que produce
hipotensión. a menudo es
causada por una EP grande
(es decir, masiva).
ESTABLE: Existe un espectro
de gravedad dentro de esta
población que va desde
pacientes que presentan EP
pequeña, levemente
sintomática o asintomática,
hasta aquellos que
presentan hipotensión leve
o límite que se estabiliza en
respuesta a la fluido terapia,
o aquellos que presentan
disfunción del ventrículo
derecho
LA UBICACIÓN
ANATÓMICA
SILLA DE MONTAR,
LOBULAR,
SEGMENTARIA,
SUBSEGMENTARIA:
La mayoría de los PE se
mueven más allá de la
bifurcación de la arteria
pulmonar principal para
alojarse distalmente en
las ramas principales
lobares, segmentarias o
subsegmentarias de una
arteria pulmonar.
SINTOMÁTICOS O
ASINTOMÁTICOS:
la EP sintomática se
refiere a la
presencia de
síntomas que
generalmente
conducen a la
confirmación
radiológica de la EP,
mientras que la EP
asintomática se
refiere al hallazgo
incidental de EP en
las imágenes
CLASIFICACION

PATOGENIA

Los factores de riesgo se pueden clasificar en GENETICOS Y
ADQUIRIDOS. los factores de riesgo adquiridos pueden
subdividirse en provocadores (Cirugía reciente,
traumatismo, inmovilización, inicio de terapia hormonal,
cáncer activo) o no provocadores (Obesidad, tabaquismo)
Más del 50 por ciento de los pacientes con trombosis
venosa profunda (TVP) de la vena proximal tienen EP
concurrente en el momento de la presentación. La TVP de
la vena de la pantorrilla rara vez emboliza en el pulmón y
dos tercios de los trombos de la vena de la pantorrilla se
resuelven espontáneamente después de la detección
La EP también puede surgir de la TVP en las venas que no
son de las extremidades inferiores, incluidas las venas
renales y de las extremidades superiores, aunque la
embolización de estas venas es menos común.
PATOGENIA

INFARTO: En aproximadamente el
10% de los pacientes, pequeños
trombos se alojan distalmente en los
vasos segmentarios y
subsegmentarios, lo que da lugar a un
infarto pulmonar
INTERCAMBIO DE GASES ANORMAL:
se debe a la obstrucción mecánica y
funcional del lecho vascular que
altera la relación ventilación /
perfusión, y también a una
inflamación que da como resultado
una disfunción del surfactante y
atelectasia, Ambos mecanismos
causan hipoxemia
COMPROMISO CARDIOVASCULAR: la
hipotensión se debe a la disminución
del volumen sistólico y del gasto
cardíaco. La RVP aumenta debido a la
obstrucción física del lecho
vascular. El aumento de la RVP, a su
vez, impide el flujo de salida del
ventrículo derecho y provoca
dilatación del ventrículo derecho y
aplanamiento o arqueamiento del
tabique interventricular.
RESPUESTA SISTEMICA

Taquipnea 54%
Crepitos 18%
Taquicardia 24%
Fiebre 3%
Cianosis
Roce pleural
Segundo ruido pulmonar 15%
Yugulares ingurgitadas

No es diagnóstica y su importancia radica en descartar diagnósticos
diferenciales de disnea súbita, (neumotórax, disección aórtica, edema
pulmonar agudo, neumonía).
RX DE TORAX

• Amputación de vasos o defectos del llenado
del medio de contraste en el lumen arterial
pulmonar de mayor o menor cuantía,
dependiendo de la masa trombótica.
• El hallazgo de dilatación de VD en AngioTAC
ha sido validado como marcador pronóstico
de mortalidad temprana en TEP.
• Contraindicaciones: falla renal (Cl Creat < 30
ml/min), embarazo y alergia severa a medio
de contraste yodado.
ANGIO TAC

DIAGNOSTICO
SCORE DE
WELLS SCORE DE
GINEBRA

En la TVP Y TEP, el
dímero D, determinado
mediante la técnica de
enzimoinmunoanálisis
(ELISA) tiene:
• VPP del 44%
• VPN del 98%

• La insuficiencia respiratoria posoperatoria representa más del 20 por ciento de todos los
pacientes que reciben soporte ventilatorio.
• La insuficiencia respiratoria que requiere una reintubación no planificada en el período
posoperatorio se asocia con una alta morbilidad, lo que lleva a una estancia hospitalaria
más prolongada y a un aumento de la mortalidad a los 30 días
• Aparte del oxígeno de bajo flujo, no existe una intervención única en esta población que
se utilice de forma rutinaria para prevenir o tratar la insuficiencia respiratoria aguda
posoperatoria.
• Otras opciones incluyen ventilación no invasiva (VNI) y cánula nasal de alto flujo
suministrado con oxígeno (HFNC)
GENERALIDADES

PARAMETRO 29/11/21 04/12/21 REFERENCIA
LEUCOCITOS 6,53 12,00 4.8-10.8 K/ul
NEUTROFILO 52% 92% 40-65 %
HB 10,4 11,1 12-16 g/dl
VOL. C.M. 94,2 92 80-94 ftl
HCM 31,5 31,7 27-31 pg
PLAQUETAS 288 335 130-400 K/ul
GLUCOSA 129 216 75-121 mg/dl
CREATININA 1,1 1,1 0.5-0.9 mg/dl
SODIO 142 135 136-145 mmol/L
POTASIO 4.2 4,1 3.5-5.1 mmol/L
CLORO 105 102 98-107 mmol/L
INR 1.42 1.47
ALBUMINA 3,3 3.5-5.2 g/dl
FERRITINA 581 30-400 ng/ml
TSH 5,17 uUI/mL
ACIDO
FOLICO
10,05 4.2-19.9 ng/ml
DIMERO D 7500 UEF/ml
PCT 0,2 0,05
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL 90/40 MMHG (56,6 MMHG)
FRECUENCIA CARDIACA 115 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 32 RPM
SATURACION DE OXIGENO 75 %
TEMPERATURA 37,8 C
VALOR 04/12/21 REFERENCIA
HCO3 -5,0 21-29 mmol/L
02 SAT 69 70-100 %
PCO2 25,4 35-45 mmhg
PHS 7,44 7,35-7,45
PO2 42 (FIO 28) 65-80 mmhg
ACIDO
LACTICO
4,2 Menor a 2
04/12/2021: 5to día postquirurgico Paciente con síndrome
confusional agudo hipoactivo sobreañadido a cuadro de
demencia, con requerimiento de oxigeno por altos fujos
POSTQUIRURGICO MEDIATO

PROCESO INFECCIOSO
INFECCION SEPSIS TEMPRANA SEPTICEMIA SHOCK SEPTICO MODS
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
EL HOSPITAL
(HAP)
NOSOCOMIAL
TEMPRANA
Q SOFA: 3 PTS
-ECG
-FR: 32
-PAS: 90
SOFA: 5 PTS
-PAFI
-PAM
-ECG
ACIDO LACTICO
4,2
SHOCK SEPTICO DE FOCO PULMONAR

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