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EPOC
Est. Domínguez Delgado J.

2. Epidemiologi
a

3. Epidemiologia

La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3
al 6% en sujetos mayores de 50 años.

En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen.

En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el
cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual.

Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a
mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o
y el 4o.

Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual
entre hombres y mujeres.

4. Epidemiologia
 Mortalidad
EPOC 4to lugar en el mundo
 Prevalencia mundial 10%Prevalencia en
México 18.4%
 Se estima que para el año 2020 la EPOC
será la 3ª causa de muerte en el mundo
 Alta prevalencia en pacientes en edad
laboral: 70% de los pacientes con EPOC
son menor esde65 años

5. Factores de riesgo.

Tabaquismo.


Deficiencia de


1-antitripsina
Raro (<2% de casos).
Ocupacional.


Principal.
Exposición a humo de madera.
Contaminación ambiental.

(ATT).
SO2 en el aire.

6. Tabaquismo.
 El
90% de los pacientes con EPOC son o
fueron fumadores.

7. Contaminación aérea.
 El
EPOC es más común, en personas no
fumadoras, en áreas con contaminación
ambiental.
 Principalmente SO2 y partículas.

8. 1-antitripsina.
 Enzima
glicoproteína producida
principalmente en hígado.
 Inhibe a la elastasa neutrofílica.
 Normal
de 20-48 mol/L.
 Concentraciones >11 mol/L son
protectoras.

9. Factores de riesgo.
Establecido
Probable
Posible
Tabaquismo.
Contaminación aérea.
Bajo peso al nacer.
Exposición
ocupacional.
Pobreza.
Infecciones
respiratorias repetidas
en la infancia.
Deficiencia de ATT.
Exposición infantil al
humo.
Alcohol.
Hiperreactividad de
vías aéreas.
Atopia.
Historia familiar.
Aglobulinemia A.
Grupo sanguíneo A.

10. Sistema de Estadificación GOLD
para Severidad de EPOC
Estadio
Descripción
Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)
0
En riesgo
Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal
I
Leve
Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 de al menos el 80% del valor predicho
Puede tener síntomas
II
Moderado
Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 50% menor del 80% del valor predicho
Puede tener síntomas crónicos
III
Severo
Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 30% menor del 50% del valor predicho
Puede tener síntomas crónicos
IV
Muy severo
Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 menor del 30% del valor predicho
o
VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC =
enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 = volumen espiratorio
forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

11. CLASIFICACION
ESTADIO




I : EPOC Leve
Limitación leve del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 ≥ 80%
En ocasiones tos con producción esputo.

12. CLASIFICACION
 ESTADIO




II: EPOC Moderada
Agravamiento de la limitación del flujo
aéreo.
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 50% - < 80% del valor de referencia.
Disnea que aparece con el esfuerzo.

13. CLASIFICACION
 ESTADIO




III: EPOC Grave
Agravamiento adicional de la
obstrucción al flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 30% - < 50% del valor de referencia
Disnea que limita el esfuerzo y la calidad
de vida

14. CLASIFICACION

ESTADIO IV: EPOC Muy Grave

Limitación muy importante del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 < 30% del valor de referencia o < 50%
más insuficiencia respiratoria crónica : PaO2
<60mmHg con o sin hipercapnia, PaCO2≥50
mm Hg a nivel del mar, respirando aire
ambiente.
Calidad de vida muy afectada y riesgo de
muerte.




15. tratamiento

16. Aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones
Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al
ejercicio
Preservar la función pulmonar o reducir su
deterioro
Aumentar la supervivencia
Prevenir, detectar y tratar precozmente las
complicaciones
Minimizar los efectos adversos de la medicación
Tratamiento. Objetivos
•
•
•
•
•
•

17. TRATAMIENTO
 Valoración
y supervisión
 Reducción de los factores de riesgo
 Tratamiento de la EPOC estable
 Tratamiento de las Exacerbaciones
GOLD 2011

18. TTO EPOC ESTABLE
 Determinación
de la gravedad
 Educación al paciente
 Farmacoterapia:
 Broncodilatadores
 Corticoides Inhalados
 Corticoides Orales
 Inhibidores de la fosfodiesterasa IV
(Roflumilast)
GOLD 2011

19. TTO EPOC ESTABLE
 Vacunación
 Antibióticos
, mucolíticos y antitusígenos:
NO están recomendados.
 Rehabilitación : Mínimo 6 semanas
 Oxigenoterapia:
A nivel del mar:
•PaO2 < 55, Sat < 88%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%
> 2500 m
•Pao2 < 45 , Sat < 80%, HTP, Insuficiencia Cardiaca, Hto > 55%

20. I. LEVE
II. MODERADA
III. GRAVE
TTO EPOC ESTABLE
IV. MUY GRAVE
Reducción activa de factores de riesgo
Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos
Añadir broncodilatadores de acción
prolongada
Rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados
Oxigenoterapia en caso de
insuficiencia respiratoria
crónica
GOLD 2011

21. TRATAMIENTO EPOC :

22. TTO EPOC ESTABLE
 BRONCODILATADORES
SEPAR 2010

23. TX. COMPLEMENTARIO :
EVITAR FACTORES DE RIESGO :
ABANDONO DEL TABAQUISMO
REDUCCION DE CONTAMINACION EN ESPACIOS
CERRADOS
REDUCCION DE EXPOSICION OCUPACIONAL
VACUNACION ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS

24. BRONCODILATADOTES EN
EPOC ESTABLE :
 Los
fármacos broncodilatadores son
cruciales en el tratamiento
sintomático de la EPOC.
 La
 La
vía inhalada es de elección.
elección entre
anticolinérgicos, agonistas
beta2, teofilinas y la combinación
entre ellos depende de la
disponibilidad de la medicación y de la
respuesta individual.

25. BRONCODILATADORES :

Beta2-Agonistas :



Acción corta:
Salbutamol ; Fenoterol
Acción prolongada:
Formoterol ; Salmeterol
Anticolinérgicos:



Acción corta: Bromuro de Ipratropio;
Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
Teofilina

26.  Los
broncodilatadores de acción corta son
utilizados a demanda o como tratamiento de
base para prevenir o reducir los síntomas.
 El
tratamiento regular con broncodilatadores
de acción prolongada ofrece mayor control
de sintomas, mejora la calidad de vida y
funcion pulmonar. Reduce exacerbaciones.
 El
uso combinado de broncodilatadores
puede aumentar la eficacia y disminuir los
efectos colaterales.

27. BRONCODILATADORES :
 Tiotropio
aumenta la tolerancia al ejercicio,
mejora los resultados conseguidos con la
rehabilitación, reduce el numero de
exacerbaciones y mejora la calidad de vida .
 Metilxantinas:
si persisten síntomas .

28. BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA CORTA
Clase
Farmaco
Beta2
accion
corta
Salbutamol
Fenoterol
Anticoliner
gicos
Ipratropio
Inicio
3-5 min
3-15
min
Pico
Durac.
Dosis
60-90min
3-6 hs
2 inh./ 6-8hs
60-120 min
6-8 hs
2-4 inh. / 68hs

29. BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA LARGA
Clase
Fármaco Inicio
Pico
Durac.
Dosis
Beta2
accion
larga
Salmeterol
Formoterol
120-240
60-90min
>12 hs
>12 hs
25-50
micg/12h
9 micg/12
Anticoliner
gicos
Tiopropio
60-240min
>24 hs
18 micg/24
Variable
hasta 24 hs
200-300micg
Metilxantin
Teofilina vo
as
45 min
5 min
15
min

30. EPOC ESTABLE
 Corticoides
inhalados reduce exacerbaciones y
mejora FEV1 y la calidad de vida. Siendo aun
mayor si se asocian con beta-2 prolongados .

31. CORTICOIDES INHALADOS :
500 mcgs/12hs
 Fluticasona
 Budesonida
800 mcgs/12hs
 Beclometasona 1000 mcgs/12hs

32. O2 DOMICILIARIO :

PaO2≤ 55 mmHg a nivel de mar o entre 5560 mmHg.

Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2
>90%.

Si inicio en exacerbación reevaluar
dias , luego anual.

Los beneficios se obtienen con el uso de por
lo menos 15 horas/dia.
30-90

33. PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :

Mejora los síntomas, la calidad de
vida y la capacidad de esfuerzo .

Disminuye la utilización
servicios
sanitarios
e
hospitalarios .

Se
recomienda
en
conjunto
a
tratamiento
farmacologico
farmacológico optimo.
de los
ingresos

34. Ejercicios de respiración
Entrenamiento de
miembros
superiores
Cinta
Cicloergómetro
Caminata
Terapia de relajación

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO :

CRVP mejoria funcional en enfisema
heterogeneo Lobulos superiores .

CRVP
contraindicada
en
homogeneo, FEV1<20% .

CRVP aumenta la supervivencia

Bullectomia en paciente
mejora funcion y disnea .

Trasplante pulmonar mejoria funcional y
sintomatica. <65 años .
enfisema
seleccionado

36. EXACERBACION :
*Aumento de la disnea
*Aumento del volumen
del esputo.
*Purulencia del esputo.
 Signos
secundarios:
* Inf.
Resp. Alta , fiebre, aumento de la
tos o sibilancias .
la presencia de al
menos dos de los
síntomas
anteriores
indica
una
mayor
probabilidad
de
etiología infecciosa .
de entre todos los
síntomas, el incremento
en
la
purulencia
del
esputo es el que mejor
correlaciona
con la posible etiología
infecciosa .
(1) Anthonisen. Ann Intern Med 2007; 106: 196-204.
(2) Stockley. Chest 2000; 117: 1638-1645.

37. EXACERBACION
 Episodio
en el curso natural de la
enfermedad caracterizado por cambio
en la disnea, tos y/o esputo basal del
paciente, de inicio agudo y que puede
justificar un cambio en la medicación
habitual.

38. GRAVEDAD DE LA
EXACERBACION
 Gases
Arteriales:
Insuficiencia Respiratoria Pao2 < 50 a fio2
21%
Acidosis respiratoria moderada o grave
pH< 7.36, PCO2 45 y 60 mm Hg
 Rx de tórax : Dx alternativos
, consolidación, derrame pleural.
 EKG: Dx alternativos (Isquemia, arritmias)

39. MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• EPOC
Grave o muy
grave
• Aumento destacado de
la intensidad de los
síntomas
• Desarrollo súbito de
disnea en reposo
• Aparición de nuevos
signos físicos ( cianosis y
edema)
•Falta de respuesta al
tratamiento médico inicial
• Comorbilidades
importantes
• Exacerbaciones
frecuentes
•Arritmias de nuevo
inicio
• Duda diagnóstica
• Pobre red de apoyo
domiciliaria

40. TTO EPOC EXACERBADO
Broncodilatadores
Aumentar dosis/frecuencia
Combinar B2 agonistas y anticolinérgicos
Nivel de evidencia A
 Glucocorticoides: Prednisolona a dosis de 30
a 40 mg /dia . 7 a 10 días
Reduce estancia hospitalaria, recaida
temprana, falla en el tratamiento.
Nivel de evidencia A

GOLD 2011

41. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
 Germenes:
H. influenzae, S
pneumoniae, M catarrhalis, atípicos(
Mycoplasma, Chlamydia.
 Riesgo de Infección por Pseudomona:
Hospitalización reciente, administrción
previa de AB, exacebación
severa, identificación previa.

42. CLASIFICACION DE PACIENTES CON
EPOC EXACERBADO PARA
TRATAMIENTO AB
GRUPO
DEFINICION
MICROORGANISMO
A
EXACERBACION LEVE (sin
factores de riesgo para
pobre desenlace)
H. influenzae, S
pneumoniae, M
catarrhalis, Mycoplasma,
Chlamydia.
Virus
B
EXACERBACION
MODERADA
(Con factores de riesgo:
Comorbilidades, EPOC
grave, exacerbaciones
frecuentes, tto AB en los
últimos 3 meses)
Organismos resistentes a
B lactamasa ( S.
pneumoniae)
Enterobacterias (
Klebsiella, E. coli,
Enterobacter)
C
EXACERBACION SEVERA
(Factores de riesgo para
infección por
Pseudomona)
P. aeruginosa

43. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TTO ORAL
TTO ORAL ALTERNATIVO
A
B etalactamicos
Tetraciclinas
TMP SMX
B- lactamicos con inhibidor
de B lactamasa
Cefalosporinas 2 ó 3
generación
Macrólidos
B
B- lactamicos con
inhibidor de Blactamasa
Fluorquinolonas
C
Fluorquinolonas
Cefepime
TTO PARENTERAL
B- lactamicos con
inhibidor de Blactamasa
Cefalosporina de
2 o 3 generación
Fluorquinolonas
Fluorquinolonas y
B- lactamicos con
acción antipseudomona