universidad señor de sipan

2. DEDICATORIA
A nuestros padres, amigos y compañeros, por ser las personas que, pese a todas las
dificultades de la coyuntura vivida en la actualidad, están siempre ahí motivando,
recordando y demostrandonos que podemos superar dificultades con perseverancia,
resiliencia y buen humor.
AGRADECIMIENTO
A nuestros docentes, porque pese a estar ahí afuera enfrentando toda esta crisis
sosteniendo un sistema de salud deficiente, dando su máximo esfuerzo para con sus
pacientes, se toman un espacio para colaborar con nuestra formación académica y
guiarnos en este mundo de la medicina. Gracias por ser ese modelo que nos llena de
inspiración para continuar.

3. Índice
Resumen
Los pacientes oncológicos suelen presentar diferentes cuadros durante el curso de
su enfermedad, eso explica la necesidad para todo médico de conocer sobre diversos
cuadros a los que podría enfrentarse durante el manejo de sus paciente, destacando
el síndrome de vena cava superior y la neutropenia febril. Este contenido se desarrolló
con el objetivo de determinar la importancia de estudiar el síndrome de vena cava
superior y neutropenia febril en el contexto oncológico de un paciente y poder realizar
un mejor enfoque diagnóstico, para lograr un correcto manejo. Apoyándose de
artículos científicos con fechas recientes de publicación como base para el marco
teórico, se llegó a conclusiones como que el SVCS es una emergencia en salud , se
produce cuando ocurre una alteración en el correcto pase del flujo sanguíneo,
pudiendo producir una obstaculización que puede ser parcial o total , sus causas se
deben a alteración anatómicas de las zonas más cercanas o con mayoy relación a la
misma como la presencia de una neoplasia , objetos extraños como el uso catéteres,
y que, se denomina neutropenia febril cuando se presenta temperatura por más de
una hora mayor a 38°C y que en los exámenes de laboratorio se registran neutrófilos
1.500 cells/uL, siendo de alta incidencia en pacientes comprometidos, de un 10-50%
en pacientes con tumores sólidos y en un 95% en pacientes con leucemia aguda;
puede alcanzar una mortalidad de 50% de sus casos cuando no son atendidos de
manera oportuna y eficaz.

4. INTRODUCCIÓN
Los pacientes oncológicos requieren un abordaje integral, por lo que no es de
extrañarse que los síntomas, signos y síndromes que abarque puedan enfocarse
desde diferentes especialidades, sin embargo, resulta muy importante conocer sus
características para saber identificarlos en el campo clínico como conocer acerca de
su tratamiento.
El primer tema a presentarse es el síndrome de vena cava superior, donde
como su nombre lo indica, se refiere un conjunto de síntomas que surgen efecto de
la alteración vascular, dependiendo del nivel de afectación que exista, es decir, que
tanta sea la oclusión en este vaso y si hay o no una buena circulación de soporte por
medio de la circulación colateral reflejado en vena ácigos, hemiácigos, intercostales,
paravertebrales, toracoepigástricos, mamarias es que se expresará la sintomatología
característica 13-14.
Es importante en pacientes oncológicos, porque en su mayoría, este síndrome
es desencadenado a partir del avance canceroso que reflejan carcinomas
broncogénicos, linfomas o tumores con metástasis y en menos cantidad, pero también
relevantes y que son denominadas como benignas, por compresión en caso de
trombosis, aneurismas o procesos fibróticos al nivel del mediastino. Sea el caso que
fuese, hay estudios que detallan como un buen abordaje puede hacer que el cuadro
mejore en plazos cortos de tiempo que van desde uno o dos días a más de acuerdo
a cada caso en particular 14-15.
Por otro lado, el segundo tema abordado, importante por ser una emergencia
médica, conocida como neutropenia febril, es una de las causas de ingreso a
hospitalización en los pacientes pertenecientes al departamento de oncología, lo que
viéndolo desde un enfoque local significa tanto el riesgo por la exposición a que los
mismos puedan contraer una infección intrahospitalaria como también un alza en los
gastos con los que corre la billetera de los pacientes o del estado, extras a los que ya
representan 9.
Sin embargo, no todas son malas noticias, afortunadamente, el abordaje
inmediato por parte de personal de salud competente con antimicrobianos de amplio
espectro es capaz de disminuir la mortalidad por infecciones bacterianas de la mano

5. con un mejor pronóstico; en el caso que no se cumpla con lo anteriormente
mencionado, se estima que puede existir una mortalidad de alrededor de 50% para
aquellos que no se les aplique antibioterapia en los primeros dos días de presentación
9-10.

6. Objetivo General
Determinar la importancia de estudiar temas como el síndrome de vena cava
superior y neutropenia febril en el contexto oncológico de un paciente y poder
realizar un mejor enfoque diagnóstico , para lograr un correcto manejo de la persona
atendida
Objetivo Específico
1. Comprender a que se le denomina síndrome de vena cava superior , como se
produce y cuales son las causas que lo originan
2. Explicar los factores de riesgo relacionados a SVCS y que caracteristicas
presenta su cuadro clínico común.
3. Analizar el proceso de estadiaje de SVCS y relacionar el grado , incidencia y
definición
4. Realizar una explicación acerca de neutropenia febril enfocado en su
definición teniendo en cuenta datos de laboratorio
5. Demostrar la incidencia de neutropenia febril en pacientes oncológicos ,
explicando el porcentaje de mortalidad.
6. Indicar cuales son las características más comunes del cuadro clínico que
presentan los pacientes con neutropenia febril

7. I. Sd. DE VENA CAVA SUPERIOR.
1.1 Definición
Considerada como una emergencia oncológica, se manifiesta como el conjunto
de signos y síntomas producidas por la obstrucción de la VCS impidiendo el correcto
pase de la sangre , pudiendo ser esta de manera total. 16
1.2 Epidemiología
Hay que tener en cuenta que este síndrome está asociadoa procesos malignos
y benignos. Los pacientes que se asocian con procesos malignos representan el 80-
90% de los casos, por otro lado tenemos a las personas que tienen una patología
benigna y representan un 10-20%.16
1.3 Etiología:2,3. Cuadro 1.

8. 1.4 Factores de riesgo:
Se relacionan con la presentación de este síndrome, el tipo de catéter
empleado, incluyendo su localización, tipo de material y además y el tiempo de la
inserción. Además, se observó que la presencia de estenosis en 41% de pacientes
en hemodiálisis con catéter central superior a 14 meses, aunque de manera típica
se relaciona en su mayoría estenosis a inserción subclavia, pese a ser menos
utilizada esta vía, continúa siendo común la presentación de este síndrome.4
1.5 Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones son el edema facial, disnea, tos, ortopnea, edema en
brazos y cuello y cefalea. Otros hallazgos físicos pueden ser: edema laríngeo, edema

9. de la lengua, cambios en el estado mental y derrame pleural, que con frecuencia es
derecho.
Si la obstrucción se produce por encima de la entrada de la vena ácigos:
● El síndrome es menos pronunciado, porque el sistema de la vena ácigos puede
distenderse rápidamente para acomodar la sangre derivada, desarrollándose
menos presión venosa en la cabeza, los brazos y el tórax superior.
Si la obstrucción se produce por debajo de la entrada de la vena ácigos:
● Se ven síntomas y signos más floridos, porque la sangre debe ser devuelta al
corazón por las venas abdominales superiores y la vena cava inferior, lo que
precisa una mayor presión venosa. En algunos casos asociados a trombosis,
puede producirse clínica de dolor en la mandíbula, el cuello y el hombro, sin
que se aprecie circulación colateral.
1.6 Clasificación (Estadiaje)
1.7 Diagnóstico:

10. La H.C y el examen físico ayudarán para un diagnóstico preciso, y junto con
las pruebas complementarias:
1) Diagnóstico de neoplasia:
● Radiografía de tórax: es el paso inicial y primordial. Nos permite observar el
agrandamiento del mediastínico.
● TAC torácico: observamos la reducción de calibre de la vena cava y otorga
información sobre la anomalía de las ramas colaterales, médula y bronquios.
2) Ausencia de diagnóstico con síntomas de SCVS
● De suma importancia: H.C + exploración física
● Obtenemos Exámenes laboratoriales
● Histología: necesario para elegir el tratamiento más oportuno cuando es por
causa neoplásica. Se realiza por:
❏ Mediastinoscopia.
❏ Biopsia ganglionar de adenopatías.
❏ Toracocentesis, cuando hay derrame pleural.
1.8 Tratamiento
En estos pacientes lo que se quiere lograr es disminuir los síntomas , o sea el alivio
del dolor y así poder curar la alteración que la enfermedad está produciendo , para
ello es muy necesario un correcto enfoque diagnóstico donde se tenga en cuenta la
etiología de la patología. (11)
Tto. médico soporte:
1) Cabecera 45°y administrar oxígeno a la necesidad de la persona, con el fin de
reducir el gasto cardiaco y presión venosa.
2) Dieta baja en sal + diuréticos de asa ayudará a reducir los edemas, pero
aumenta el riesgo de trombosis por deshidratación.
3) Esteroides: si se sospecha edema cerebral y/o vía aérea.
En estadio de tumor avanzado: Quimioterapia + Radioterapia
Tto quirúrgico:
1) Angioplastía transluminal percutánea: mantiene la permeabilidad
2) Bypass
Tto en relación a la histología:
Estos tratamientos se instauran tras la confirmación de la benignidad o
malignidad de las causas

11. 1) CPCP (CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS)
Tto inicial con QT+RT
2) LNH (lINFOMA NO HODGKIN)
Tto de consolidación QT+ RT.
3) CPNP
Tto de combinación de QT+RT.
NEUTROPENIA FEBRIL
2.1 Definición
Resulta de la unión de los contextos correspondientes; haciendo referencia el
primer término al valor de neutrófilos reportado por el laboratorio y que va a depender
de la literatura, debido a que, objetivamente se conoce por neutropenia a un recuento
absoluto de neutrófilos circulantes <1.500células/μL, clasificando se por una
diferencia secuencial de 500 en leve, moderada y grave, añadiendo la profunda que
corresponde a valores <100 que se encuentra por debajo de 500 células/μL en un
paciente con temperatura elevada y cuantificada mayor a 38,3°C o que se mantenga
por encima de 38°C y que ha permanecido así durante una hora o más. En caso de
que no se cumpla con el dato de laboratorio, se debe tener sospecha de que
disminuya a los valores mencionados durante un lapso de dos días 6-8-9.
Se le reconoce como una emergencia médica por lo que debe ser priorizada
en la atención, es importante reconocerla de manera rápida debido a que se debe
iniciar tratamiento inmediato, mismo que será el mismo independientemente a si es
causada por una bacteriemia o no 7.
2.2 Epidemiología
Las neoplasias son un problema no solo nacional sino mundial, por ende, representan
un gran porcentaje asociado a problema de salud. Estudios revelan que en Estados
Unidos los indicadores epidemiológicos son parecidos a los de América Latina, la
mortalidad que causa neutropenia febril en la población pediátrica se aproxima a un

12. 2-3% de los pacientes los cuales reciben tratamiento y en los que no reciben
tratamiento adecuado puede llegar hasta un 50%.11
La presencia Neutropenia Febril en pacientes diagnosticados con tumores sólidos y
en pacientes con neoplasias hematológicas se relacionan a un 10-50% y un 80%
respectivamente, y se presenta en un 85 al 95 % en pacientes con leucemia aguda,
siendo esta una urgencia médica por el gran índice de fatalidad que representa, ya
que expone al paciente a un riesgo de complicaciones.12
En un país de nuestra región como lo es Argentina, revela que la incidencia de
neutropenia febril llega al 80% en pacientes los cuales tienen su sistema inmunológico
deprimido o inmunocomprometidos, y en el 60% de estos casos corresponden a
gérmenes Gram positivos.12
2.3 Etiología
El 85% de las neutropenias febriles en paciente oncológicos son causadas por 8
microorganismos: 17
● Tres cocos Gram (+): Streptococcus alfa-hemolíticos, Staphylococcus aureus
y Staphylococcus epidermidis.
● Tres bacilos Gram (-): Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas
aeruginosa.
● Dos hongos: Candida spp., Cryptococcus neoformans y Aspergillus spp.
El 15% restante las neutropenias febriles están relacionadas: 17
● Bacterias Gram (+): Corynebact spp, Enterococcus, Streptococcus
pneumoniae, Clostridium difficile y Bacteroides spp.
● Bacterias Gram (-): Enterobacter, Acinetobacter spp, Haemophilus influenza,
Fusobacterium spp y Stenotrophomona maltophila.
● Virus: Herpes simple (VHS) -1 y -2, Virus de Epstein-Barr, Citomegalovirus y
SARS-CoV-2 .
Para ello es importante buscar la “puerta de entrada” de los agentes infecciosos
relacionados con esta enfermedad. 18

13. A parte de infecciones, tenemos también como causas a, transfusiones
sanguíneas, fármacos citostáticos y el mismo proceso neoplásico.18
2.4 Clasificación:

14. 2.5 Factores de riesgo (19)

15. ● Los pacientes con frecuentes quimioterapias tienen un alto riesgo de padecer
Neutropenia febril.
● Edad: mayores de 65 años.
● Se encuentran predispuestos a fuertes infecciones por manipulación de catéter
venoso, urinarios o intervenciones quirúrgicas.
● Inestabilidad hemodinámica en paciente oncológico
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
● Antecedentes personales: neutropenia y infecciones preexistentes
● Falla renal
● Insuficiencia hepática
● Albúmina menos 3.5 gr/dL
● Bajo recuento de neutrófilos antes de QT.
● Mucositis oral o gastrointestinales
2.6 Tipos histológicos
En examen hematológico encontraremos a los neutrófilos: (20)
- leve: 1000-1500 cél/ul
- Moderado: 500- 999 cél/ul
- Severa: menos de 500 cel/ul
Se considera realizar dos hemocultivo,urocultivo, cultivo de lumen del catéter central
y periférico, cultivo de secreciones corporales y dependiendo la localización donde
se sospecha infección según su clínica. También se considera biopsia y FBC en caso
sea necesario.
2.7 Manifestaciones clínicas
La neutropenia es asintomática hasta que aparece una infección. A menudo,
la fiebre es el único indicio de infección. Los signos típicos de inflamación localizada
(eritema, edema, dolor, infiltrados) pueden estar silenciados o ausentes. Pueden
aparecer síntomas focales (p. ej., úlceras orales), pero suelen ser sutiles. Los
pacientes con neutropenia inducida por fármacos secundaria a hipersensibilidad
pueden tener fiebre, erupción y linfadenopatías como resultado de la
hipersensibilidad.

16. Algunos pacientes con neutropenia benigna crónica y recuentos de neutrófilos
< 200mcL (< 0,2 × 109/L) no presentan muchas infecciones graves. Aquellos con
neutropenia cíclica o neutropenia congénita grave tienden a tener episodios de
úlceras bucales, estomatitis o faringitis y adenomegalias durante la neutropenia grave.
A menudo, hay neumonías y septicemia.
2.8 Diagnóstico:
Se debe destacar en un paciente neutropénico, es común una clínica atípica,
como por ejemplo, ausencia de pus, y puede haber una gran necrosis tisular,
además, es vale incluir la probable presencia de un foco de infección (tos, síndrome
miccional, celulitis y diarrea), y también no descartar un proceso neoplásico o no,
con ruptura de barreras fisiológicas. Se debe realizar un correcta anamnesis junto
con un buen examen físico y solicitar exámenes de laboratorio como:
2.9 Estadiaje:

17. Se basa en el índice de MASCC- evaluación de riesgo de complicaciones en
pacientes neutropénicos.Tabla 2. 5
* Una puntuación de 21: Bajo riesgo.
2.10 Tratamiento:
Inicializar tratamiento con antibiótico empírico de amplio espectro tal
como se refiere en la siguiente figura: 5
* Ver anexo 1.
a. Pacientes de bajo riesgo:
- La vía endovenosa puede ser reemplazada por la vía oral.

18. - Paciente hemodinámicamente estable, sin leucemia aguda, ni
falla orgánica, sin neumonía, no portadores de catéter venoso
central y sin infección de tejidos blandos.5
- Tratamiento ambulatorio a los pacientes que no presentan foco
infeccioso, excepto cuando es por catéter o vías urinarias,
además, de la carencia de criterios de sepsis grave, y tengan
condiciones sociales que puedan permitir el tratamiento
ambulatorio, junto con evolución favorable después de
tratamiento antibiótico endovenoso pasadas 24 h en
observación.5
- No usar quinolonas por vía oral en pacientes que hayan tomado
como profilaxis.5
b. Pacientes de alto riesgo:
Indicar terapia con antibióticos por vía intravenosa.
- Terapia de primera línea: Abarcar un fármaco con actividad
antipseudomonas. 5
- Terapia con dos fármacos en segunda línea. Indicado en casos
complicados (hipotensión o neumonía) o resistencia
antimicrobiana. 5
Dentro de las opciones de aminoglucósidos tenemos: 5

19. Indicaciones para añadir al tratamiento empírico vancomicina (15
mg/kg/12 h. i.v.): 5
Si la fiebre continúa post-tratamiento de 5 días, pensar en la
probabilidad de una infección fúngica y añadir al tratamiento un
antifúngico. 5
c. Uso de factores estimulantes de colonias (G-CSF o GM-CSF):
➢ Profilaxis primaria. Si el esquema quimioterapéutico utilizado
tiene un riesgo mayor al 20% de provocar neutropenia. 5
➢ Profilaxis secundaria.
➢ Tratamiento de neutropenia febril. 5

20. III Conclusiones
1. El SVCS es una emergencia en salud , se produce cuando ocurre una alteración en
el correctopase del flujo sanguíneo, pudiendo producir una obstaculización que puede
ser parcial o total , sus causas se deben a alteración anatómicas de las zonas más
cercanas o con mayoy relación a la misma como la presencia de una neoplasia ,
objetos extraños comoel uso catéteres , siendo la principal causael cancer de pulmon
tipo no microcítico.
2. Dentro de los factores de riesgo encontramos la aplicación de catéteres para ello se
tiene que tener en cuenta que tipo de catéter se utiliza , el material y la duración del
mismo , por ejemplo en pacientes que recibían diálisis se encontró estenosis en casi
la mitad de ellos , los cuales tenían catéter en un tiempo que supera los 12 meses ,
aumenta el riesgo de poder desarrollar este síndrome ; dentro de la clínica más común
encontramos ortopnea ,cefalea , tos , la presencia de edemas que pueden ser en cara
, brazos .
3. El estadiaje de SVCS se dividen en seis grados grados , desde 0 al 5 , siendo estos
asintomático , leve, moderado ,severo , amenaza a la vida y fatal respectivamente ;
teniendo del 1 al 3 la presencia de edema con o sin compromiso cardiaco , al 4 que
se le agrega un compromiso hemodinámico y el 5 que conlleva a la muerte.
4. Se denomina neutropenia febril a un paciente que presenta temperatura por más de
una hora mayor a 38°C y que en los exámenes de laboratorio se registran neutrófilos
1.500 cells/uL.
5. La incidencia de esta complicación se presenta en porcentajes elevados en pacientes
comprometidos , es así que se presenta de un 10-50% en pacientes con tumores
sólidos y en un 95% en pacientes con leucemia aguda ; según estudios puede
alcanzar una mortalidad de 50% de sus casos cuando no son atendidos de manera
oportuna y eficaz
6. Dentro del cuadro clínico por lo general suele cursar de manera asintomática , en
pacientes con sintomatología se puede observar dolor , edema , eritema y en algunos
casos linfadenopatías a causa de la hipersensibilidad , en cuadros más crónicos
pueden aparecer signos de estomatitis o úlceras bucales .

21. IV Referencias:
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19. Guía Práctica clínica: para el diagnóstico y tratamiento de las
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Encontrado en: Neutropenia febril: el punto de vista del
hematólogo (elsevier.es)
20. José Rivas Ll. Neutropenia febril: el punto de vista
hematológico. Elsevier, 29 de Julio del 2016. [Citado 15 de Mayo
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(cancer.gov.co)
V. Anexos
5.1 Anexo 1: