Enfermería Perú

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA –
CASO CLÍNICO

2. Fracaso del sistema respiratorio para mantener el intercambio de gases.
PO2 < 60mmhg (hipoxia)
PCO2 > 50mmhg (hipercapnia)
Resultado de cualquier disfunción del Sistema Respiratorio.
¿QUÉ ES?
Farreras,2020
Quesada,2023

3. ETIOLOGÍA
No existe una causa definida.
Cardiológicas Neurológicas Tóxicas Traumáticas

4. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Mecanismo Enfermedades desencadenantes
Inadecuada captación de O2
Inadecuado intercambio de

5. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Mecanismo Enfermedades desencadenantes
Alteraciones musculares y
nerviosas
Obstrucción de la vía aérea
superior
Traumas

6. FISIOPATOLOGÍA
Hipoventilación alveolar
Disminución de la
ventilación alveolar PaCO2 Ventilación/min
PO2
Se corrige con
oxigenoterapia

7. Cortocicuito intrapulmonar
derecha-izquierda (shunt)
Zonas pulmonares
no ventiladas
Aumento de
Ventilación y
Gradiente( A-a) O2
Hipoxemia
Hipocapnia
No se corrige con
administración de
O2.
C. Congénita C. Adquirida
Mantienen la
perfusión

8. Desequilibrios en la relación V/Q
La V/Q no
concuerdan en
diferentes áreas
Responde bien a
la adm.de O2
Ineficaz intercambio
gaseoso
Principal
causa de
Hipoxemia
Zonas ventiladas con
poca perfusión
Mala ventilación
alveolar

9. Trastornos de la difusión alveolo-
capilar
Engrosamiento de la
membrana alv-cap
Mejora tras adm.
De FiO2 elevada
Dificultad en la difusión
de gases Ventilación /min
elevada
Hipocapnia
Hipoxemia

10. Mecanismo fisiopatológicos principales de IR
Mecanismo PaO2 PaCO2 D(A-a)O2 Respuesta al O2
Hipoventilación alveolar N
Cortocircuito o shunt …
Desequilibrios V/Q
Trastorno de la difusión

11. TIPOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
PARÁMETROS
GASOMÉTRICOS
• IR AGUDA
• IR CRÓNICA
• IR HIPOXÉMICA
• IR HIPERCÁPNICA
• IR
PERIOPERATORIA
SEVERIDAD
(PA/FIO2)
• LEVE: 200-300
• MODERADA: 100-
200
• SEVERA: <100

12. SIGNOS Y
SÍNTOMA
S
RESPIRATORIOS
NEUROLÓGICAS
CARDIOCICULATORIA
S

13. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
TAC
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

14. TRATAMIENTO
Medidas de soporte de la IR
De la enfermedad base
Medidas Generales
- Posición semisentada: cabecera 30-45°
- Administrar oxígeno: mantener SaO2: 92%-95%.
- Monitorización continua: FC, PAM, T°, FR, parámetros vent: VT, FiO2, P.pico, PEEP, P.insp, Vol/,min.
- Garantizar adecuados accesos vasculares: CVC, LAM
- Colocación de sonda nasogástrica
- Colocación de sonda vesical para valorar débito urinario.
- Realización Ex. complementarios (analítica sanguínea, gasometría, etc.)
- Realizar higiene oral con clorhexidina.
- Considerar el inicio de profilaxis para TVP.
- Considerar el inicio de terapia específica para la causa del fallo.
Molinedo, 2022

15. Hemorragia gastrointestinal superior secundaria a úlceras por estrés
en el paciente hospitalizado (Gonzales et al, 2021)
Profilaxis para
sangrado
gastrointestinal
en pacientes
críticamente
enfermos,
hospitalizados
en UCI:
En base a estudios
realizados por Revista
Médica Británica : agrupar
a los pacientes de riesgo
de SDA en cuatro
categorías: riesgo bajo,
riesgo moderado, riesgo
alto y riesgo más alto.
Dosis y duración del tratamiento: por lo
general, los IBP se recetan una vez al día
y los antiH2 dos o tres veces al día
La mayoría de los expertos consideran
interrumpir la profilaxis después del alta
de la UCI, o cuando el paciente presente
mejoría clínica y se resuelva el factor de
riesgo de SDA
No se ha documentado diferencia en
mejoría del riesgo de adquirir neumonía
o infección por C. difficile dependiendo
del uso entre estos medicamentos

16. TRATAMIENTO
Oxigenoterapia
Tratar la hipoxemia y evitar el sufrimiento tisular, disminuir el trabajo respiratorio y el
trabajo miocárdico
S. ALTO FLUJO S. BAJO FLUJO
 Mascarilla Venturi
 Cánula de Alto Flujo
 Cánula Nasal
 Mascarilla Simple
 Bolsa de reservorio

17. Ventilación
Mecánica
No Invasiva (VMNI)
Indicaciones:
 Paciente hemodinámicamente estables
 Exacerbación de EPOC
 Edema pulmonar cardiogénico agudo
 Neumonía en paciente inmunocomprometidos
 Prevención postextubación de la insuficiencia respiratoria en
pacientes con riesgo
 Nivel de conciencia suficiente para eliminar secreciones
respiratorias

18. Ventilación
Mecánica
Invasiva
Necesidad de ventilación como soporte vital durante las 24 horas del
día o el acceso directo a la vía aérea para poder aspirar
Indicaciones:
 PO2 < 60 mmHg con FiO2 > 60%
 Acidosis respiratoria grave y progresiva
 Agotamiento de la musculatura respiratoria
 Alteración del nivel de consciencia o inestabilidad
hemodinámica.

19. Paciente con IRA
PaO2 < 60 mmHg
SatO2 < 90%
Oxigenoterapia
FiO2 hasta 60%
Evolución
desfavorable
Hipercápnica No Hipercápnica
S. Bajo
flujo: FiO2
más bajo
posible
S. Alto Flujo:
Venturi, bolsa de
reservorio CAF.
PaO2 > 60 mmHg
SatO2 > 90%
Monitorización
constante
Ventilación
mecánica
No invasiva Invasiva

21. CASO CLÍNICO
Paciente: A. B. V
Fecha de ingreso al hospital: 23/08/23
Fecha de ingreso a UCI: 13/09/23
Edad:24
Antecedentes: LES con debut renal en 2020, TBC con esquema incompleto
Tiempo de enfermedad: 1 mes

22. Evaluación en UCI – 14/09
Dx Médico: IRA, LES con criterios de actividad, poliserosistis: efusión pleural bilateral + pericárdica,
ERC en HD, HTA
Paciente adulto joven de 24 años, despierto, agitado, intranquilo, refiere dolor intenso en tórax anterior, y fascies de dolor,
ECG: 14ptos (AO: 4, RV: 4, RM: 6), pupilas isocóricas y fotorreactivas, ventila espontáneamente con apoyo de cánula de alto
flujo con FiO2 60%, flujo 40L/min, FR: 28x´, SaO2: 85%, se ausculta pasaje de MV disminuido en bases, uso de músculos
accesorios, cianosis peribucal. FC: 85x´, PA: 130/70, Llenado capilar >3”, piel y mucosas ligeramente pálidos y cianóticas, con
Catéter de alto flujo para hemodiálisis en YI. Recibe dieta por vía oral, abdomen b/d, RHA conservados, Glicemia: 114mg/dl,
anuria, en HD, UF: 3500 , edema en miembros inferiores.
AGA: pH:7.38; PaO2: 64,6 ; PaCO2: 42,6; SatO2: 93%; HCO3: 24,8 ; lactato: 0.99; PaO2/FiO2: 108; Na:137; K: 4.5, Hb: 7,3
Hto: 22,8

23. Tratamiento Médico: VENTILACIÓN MECÁNICA
Fentanilo 100mcg/hr
Propofol 10cc/hr
Nifedipino 30mg VO c/8hrs
Prednisona 30 mg VO c/24hrs
Hidroxicloroquina 200mg VO c/24hrs
Metildopa 500mg c/8hrs
Ibersartan 300 mg VO c/24hrs
Trimetropin sulfametoxazol 1tab c/48hrs
Ciclofosfamida 750 mg c/24hrs x 3 días
PG 01, plasma fresco: 01

24. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase Datos Significativos
Clase 1:Ingestión Dieta: oral
Glucosa: 114 mg/dl
Clase 2: Digestión RHA conservados, abdomen b/d
Clase 5: Hidratación BH: -3300 en 6 hrs

25. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR
DOMINIOS
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Clase Datos Significativos
Clase 1:Función urinaria Diuresis: 0, en tto de hemodiálisis
-3300 en 6 hrs
Edema en MMII.
Clase 2: Función gastrointestinal Dieta por vía oral
Deposición: 0

26. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR
DOMINIOS
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
Clase Datos Significativos
Clase 2:Actividad/Ejercicio Paciente en reposo, despierto, intranquilo, agitado
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/Respiratorias
Ventila espontáneamente con apoyo de cánula de alto flujo con
FiO2 60%, flujo 40L/min, FR: 28x´, SaO2: 85%, se ausculta pasaje
de MV disminuido en bases, uso de músculos accesorios, cianosis
peribucal. FC: 85x´, PAM: 150mmhg, Llenado capilar >3”
AGA: pH:7.38; PaO2: 64,6 ; PaCO2: 42,6; SatO2: 93%; HCO3:
24,8 ; lactato: 0.99; PaO2/FiO2: 108; Na:137; K: 4.5, Hb: 7,3 Hto:
22,8
Clase 5. Autocuidado Paciente en reposo, despierto, intranquilo, agitado

27. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR
DOMINIOS
DOMINIO 11: Seguridad - Protección
Clase Datos Significativos
Clase 1: Infección CAF: 24/08/2023
CVC: 14/09/23
LAM:14/09/23
SNG: 14/09/23
TOT: 14/09/23
Dx: LES
Clase 6: Termorregulación T°: 36°c
DOMINIO 12: Confort
Clase Datos Significativos
Clase 1: Confort físico Paciente refiere dolor intenso en tórax, con
fascies de dolor

28. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de músculos respiratorios, hiperventilación e/p cianosis peribucal,
taquipnea, uso de músculos accesorios
 Dolor agudo r/c agente lesivo biológico e/p conducta expresiva, expresión facial de dolor
 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación-perfusión e/p uso de músculos
accesorios, cianosis peribucal, PaO2/FiO2: 108, PaO2: 64,6
 Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de mecanismos reguladores e/p alteración de la
presión arterial, disminución de los niveles de Hb sérica, edema, anuria
 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c hipertensión, hipoxia
 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la actividad y movilidad, presencia de
roce