Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos para no realizar procedimientos médicos innecesarios. Presenta una lista de 11 procedimientos quirúrgicos y de atención al paciente que no deberían realizarse rutinariamente según la evidencia científica, como no mantener un catéter vesical más de 48 horas después de una cirugía gastrointestinal o no prolongar la profilaxis antibiótica más de 24 horas después de un procedimiento quirúrgico. La asociación planea difundir estas recomendaciones a

1. Compromiso por la Calidad de las SS CC
Recomendaciones de NO HACER
Síndrome del Everest
Víctor Soria Aledo
Sección Gestión de Calidad AEC
H. Morales Meseguer. Murcia

2. Síndrome del Everest
• George H L Mallory, 3 expediciones al Everest:
– 1921 Cartografió zona Everest
– 1922 Segunda expedición (7 fallecidos)
• “Because it’s there”
– 1924 Tercera expedición (¿?)
• John F Kennedy (1962):
– Carrera espacial: “Because it’s there”
• “Acciones complicadas, con frecuencia de interés para quien
las propone pero de cuestionable utilidad práctica para quien
las realiza”.
• Maddux (1984) “Síndrome del Everest”: tendencia de los
profesores a usar ordenadores en clase, simplemente por el
hecho de que se dispone de ellos, sin analizar críticamente
cuál es la mejor forma de usarlos

3. Consecuencias de los Procedimientos
Médicos Innecesarios
• Notables costos económicos
• Molestias para el paciente y su entorno
• Riesgos y daños para el paciente

4. Causas de los Procedimientos Médicos
Innecesarios
• Incapacidad de los pacientes para valorar su
condición médica y sus necesidades.
• Fragmentación de la asistencia.
• Imposibilidad de la puesta al día de los
profesionales.
• Fascinación de pacientes y profesionales por
las nuevas tecnologías (tecnolatría).
• Intereses económicos de instituciones o
profesionales

5. Cómo evitar los Procedimientos
Médicos Innecesarios
• Empatizar con el paciente
• Tratarlo como nos gustaría que nos trataran a
nosotros mismos

6. Cómo evitar los Procedimientos Médicos Innecesarios
En los últimos 15 años han surgido muchas iniciativas en varios países para
crear listas de procedimientos innecesarios basados en evidencias
científicas. Entre ellas destacan:
• Las NICE’s "do not recomendation" en Inglaterra, con 987
recomendaciones de procedimientos a no realizar. (2011 y 2015)
• La campaña Choosing wisely, en la que las sociedades científicas de buena
parte de las especialidades médicas norteamericanas determinaron cada
una de ellas 5 procedimientos innecesarios por especialidad (2012).
Actualmente (2015) cuenta con 440 recomendaciones.
• En España, en 2013 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
puso en marcha el proyecto "Compromiso por la Calidad de las
Sociedades Científicas en España", con la participación de 48 Sociedades
de Especialidades Sanitarias, de las que 22 han determinado 5
recomendaciones de procedimientos a "no hacer", con un total de 110
recomendaciones.

7. Fases Proyecto AEC
“Compromiso por la calidad”
• Panel de expertos: de todas las secciones de la AEC
• Propuesta de recomendaciones de “No hacer” (32)
• Recepción y depuración de recomendaciones (23)
• Tabla de priorización (población afectada,
repercusión en salud, coste)
PROPUESTAS
Afecta a
muchos
pacientes
Impacto sobre
la salud
Repercusión
económica
Valoración
global
SUMA
0
0
0

8. Recomendaciones seleccionadas
No prolongar uso de profilaxis antibiótica > 24 horas
tras la cirugía
No solicitar rutinariamente pruebas preoperatorios
(pacientes sanos)
No realizar colecistectomía en paciente con colelitiasis
asintomática
No cirugía electiva de toda hernia inguinal asintomática
No utilizar preparación mecánica del colon rutinaria
No antibioterapia postoperatoria en apendicitis no
complicada
No mantener sondaje vesical > 48 horas tras cirugía
gastrointestinal
No colocación rutinaria de apósitos en heridas
quirúrgicas con cierre primario
No utilizar profilaxis antibiótica en cirugía herniaria con
prótesis
No realizar linfadenectomía axilar estadio I y II en
carcinoma de mama con nódulos linfáticos negativos
sin haber realizado ganglio centinela
189
180
177
165
159
154
153
150
150
146
• Envío a Coordinación
del proyecto
• + 5 propuestas
• Delphi priorización

9. Recomendaciones seleccionadas
No realizar colecistectomía en pacientes con colelitiasis asintomática
No mantener sondaje vesical más de 48 horas tras cirugía
gastrointestinal.
No prolongar más de 24 horas, tras un procedimiento quirúrgico, los
tratamientos de profilaxis antibiótica.
No realizar profilaxis antibiótica de rutina para la cirugía no protésica
limpia y no complicada.
No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada.

10. Difusión prevista por la AEC
“Compromiso por la calidad”
• Página web
• Blog
• Publicación como Editorial
• Espacio en próxima
Reunión Nacional de
Cirugía en Granada 2015.
Proyectos AEC