Concepto general de Cirugia plastica estética y reconstructiva, concepto de belleza

1. Dr Ivan Dario Argoti Arteaga
Médico Residente

2.  La cirugía plástica es una rama de la cirugía que se ocupa de la
corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o
simplemente involutivo, que requiera reparación o reposición de
estructuras superficiales que afectan a la forma y función corporal,
con criterios de proporcionalidad y parámetros estéticos; estando sus
técnicas basadas en el transplante y movilización de tejidos
(plastias), para lo primero, y en la alteración, cambio, resección o
injerto de tejidos o implantes de material inerte, para lo
segundo“.

3.  1.- Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas externas de la región
cráneo-cervico-facial, génito-urinarias, mano, etc.
 2.- Tratamiento quirúrgico de los tumores y de todas aquellas regiones en las que
sea necesaria le reconstrucción por plastias o injertos.
 3.- Quemaduras y sus secuelas.
 4.- Reconstrucción de tejidos blandos en todas las regiones.
 5.- Cirugía de la mano y reimplantes.
 6.- Traumatología craneofacial.
 7.- Cirugía funcional de la parálisis: v.g. parálisis facial, lesiones de plexos.
 8.- Cirugía estética.

4.  1.- Injertos 2.- Colgajos 3.- Plastias cutáneas 4.- Expansión tisular
 INJERTOS Y COLGAJOS: El conocimiento exacto de sus definiciones, semejanzas y
diferencias resulta fundamental para poder avanzar en el estudio de la materia propia
de la Cirugía Plástica, en sus distintas ramas. A continuación expondremos
comparativamente sus definiciones:
 INJERTO: Segmento de un tejido/s (piel u otro cualquiera) que ha sido privado totalmente
de su aporte sanguíneo y del punto de unión a la zona donante, antes de ser transplantado a
otra zona del organismo (receptor). Pueden ser usados como injertos: Piel, mucosa. Cartílago.
Fascia, Tendón. Hueso. Nervio. Grasa. Bulbo piloso.
COLGAJO: Segmento de tejido/s (piel u otro) que se transplanta de una zona a otra del
cuerpo, provisto en todo momento de un pedículo vascular o punto de unión al organismo, con
fines de nutrición. Los colgajos pueden ser de:
 Piel.
 Músculo, con/sin piel.
 Hueso.
 Fascia, con/sin piel.

5. 1) Según procedencia:
Autoinjerto: Proceden del mismo
individuo
Isoinjerto: Proceden de un gemelo
univitelino
Aloinjerto: Proceden de un sujeto de
la misma especie
Xenoinjerto: Proceden de un sujeto
de distinta especie
2) Según composición
Cutáneos
Fascia y tejido celular subdérmico
Tendinosos
Nerviosos
Vasculares
Óseos y cartilaginosos
Compuestos
Injertos de pelo

6. Tipos según el grosor:
Injerto de piel de espesor total. Está formado por
epidermis y el espesor completo de la dermis. Injerto
de piel de espesor parcial. Está formado por
epidermis y una cantidad variable de dermis. Los
injertos de piel de espesor parcial pueden ser finos,
intermedios o gruesos, según la cantidad de dermis
que se haya extraído.
El injerto cutáneo total se corta con un escalpelo, en
tanto que el injerto cutáneo de espesor parcial, o de
cualquier espesor, generalmente se corta con un
dermatomo. Una vez extraído, el injerto de piel total
no deja estructura epidérmica alguna en el área
donante con la que se puede reconstruir la superficie.
El injerto de espesor parcial deja restos de anejos
cutáneos: folículos pilosebáceos o del aparato
glandular sudoríparo a partir de los cuales se puede
iniciar la reconstrucción superficial. El injerto de piel
de espesor total prende más difícilmente y mantiene
más su tamaño original. Cuanto más fino es el injerto
más se retrae posteriormente

8.  Mallado: El mallado es un procedimiento aplicado a los injertos cutáneos
encaminado a aumentar la superficie útil disponible de injerto a la vez que facilita
el drenaje de secreciones. Una vez introducido entre los rodillos, el injerto emerge
en forma de malla. Un mallado correcto puede aumentar por 3 ó más veces la
superficie de la piel que se va a injertar.
Injerto mallado en una herida extensa en un muslo. Con menos piel obtenida de la zona
donante, podemos conseguir cubrir mayores extensiones de tejido dañado

9. Nutrición:
El injerto, en general, es un elemento avascular,
que precisa tomar riego desde la zona receptora.
Sin embargo, este proceso lleva un tiempo y
requiere una adecuada adaptación con el lecho
receptor (sobre todo en los injertos cutáneos), para
facilitar la neovascularización. En una potencial
zona receptora incapaz de producir tejido de
graduación no prenderá un injerto libre. En
superficies que granulan rápida y perfectamente,
prenderá un injerto fácilmente; en las superficies
que granulan deficientemente, los injertos
prenden con mayor dificultad. Otras veces, en
tejidos cubiertos por esfacelos y fibrina, es necesario
realizar un desbridamiento hasta llegar a un plano
sangrante, bien perfundido, donde se pueden
colocar los injertos con seguridad.Un injerto
cutáneo puede prender sobre la dermis, sobre un
tejido de granulación desarrollado en cualquier tipo
de herida, o sobre otros tipos de tejidos, siempre y
cuando estos conserven sus cubiertas fisiológicas,
esto es:- no prenderá sobre hueso si no tiene
periostio (a no ser que fresemos o perforemos el
hueso para que se dé una graduación superficial
del mismo)- no prenderá sobre el cartílago, si no
tiene pericondrio- ni sobre el tendón si no tiene
paratendón- ni sobre el nervio sin perineuro, etc.”

10.  Zona donante:
La reepitelización es espontánea en función del espesor (no se dará en el injerto de
espesor total): en general, tarda aproximadamente unos 7 días. Para la
cura de la zona donante del injerto cutáneo, y para la del propio injerto, en algunas
ocasiones, se pueden utilizar apósitos oclusivos, además de un sinfín de métodos
clásicos de curas locales.
 Cicatrización del injerto:
Ocurre aproximadamente en 7-10 días. La primera cura debe realizarse a los 4 días,
aproximadamente. El contacto del injerto con el lecho debe ser lo más íntimo y
estable posible, sobre todo en esta primera fase. La causa más frecuente de
separación es la hemorragia, con formación de hematoma bajo el injerto. El injerto
debe permanecer inmóvil en el lecho, evitando las tensiones de cizalla, ya que éstas
provocarán una rotura de las conexiones vasculares que el injerto establezca con el
lecho receptor.

11.  Otros injertos muy utilizados en cirugía plástica son los presentados en las
siguientes imágenes:

12. Injerto de hueso (esponjosa, autólogo), para rellenar el hueso maxilar. Los injertos de hueso
también pueden proceder de cadáver

13. Segmento de tejido/s (piel u otro) que se transplantan de una zona a otra del
cuerpo, provisto en todo momento de un pedículo vascular o punto de unión al
organismo, con fines de nutrición.
1)Por su técnica:
o Pediculados: Mantienen su
vascularización de forma
permanente
o Cruzados: Mantienen
inicialmente su vascularización
para posteriormente nutrirse de
la zona receptora
o Libres: Transpuestos a distancia
mediante técnicas
microquirúrgicas
2) Por su vascularización
o Randomizados
o Axiales
o Fasciocutáneos
o Musculares
o Musculocutáneos
o Septales
o Perforantes
o Neurocutáneos

14. 1. Colgajo cutáneo Randomizado:
No tiene un eje vascular principal propio. No puede utilizarse como libre. Se nutre
por el plexo dermosubdérmico, el cual está muy interconectado, que recibe sangre de
los vasos segmentarios perforantes.
2. Colgajo cutáneo Axial:
Tiene vasos cutáneos directos en posición subcutánea, que riegan el plexo
subdérmico. Discurren por el eje longitudinal del colgajo, lo que permite
construir un colgajo tan largo como éste.
La presión de perfusión es mayor que en los colgajos randomizados, permitiendo la
supervivencia de una mayor extensión de tejido.
3. Colgajos fasciocutáneos
Son colgajos que incluyen la capa envolvente de la aponeurosis profunda mejorando
así la vascularización y la seguridad de éste. Se nutren por un sistema vascular que
irriga primariamente la fascia, y de ahí, mediante perforantes septocutáneas y
directas, nutre la piel. De esta forma se consiguen colgajos en las extremidades de
mayor extensión que las limitaciones de la proporción longitud/anchura. Hay
tres tipos de colgajos fasciocutáneos -A, B y C- según el tipo de vascularización
fascial del colgajo y su comportamiento clínico en caso de ser necesario su uso.

15. 4. Colgajos fasciocutáneos
Son colgajos que incluyen la capa envolvente de la aponeurosis profunda mejorando
así la vascularización y la seguridad de éste. Se nutren por un sistema vascular que
irriga primariamente la fascia, y de ahí, mediante perforantes septocutáneas y
directas, nutre la piel. De esta forma se consiguen colgajos en las extremidades de
mayor extensión que las limitaciones de la proporción longitud/anchura. Hay
tres tipos de colgajos fasciocutáneos -A, B y C- según el tipo de vascularización
fascial del colgajo y su comportamiento clínico en caso de ser necesario su uso.

16. 5. Colgajos Septales
Cuando de un eje principal parten vasos que utilizando los tabiques
intermusculares nutren la piel.

17. 6. Colgajo de Perforantes
Cuando de un eje principal
parten vasos que
atravesando un músculo
nutren la piel.
El vaso nutricio del colgajo perforante conecta en una
zona más profunda con un eje vascular de mayor

18. 7. Colgajos neurocutáneos
Cuando los tejidos son nutridos por
vasos que acompañan a ejes
nerviosos principales.

19. Mediante 3 colgajos de Limberg solucionamos un
problema de “Aplasia Cutis”

20. Colgajo miocutáneo de músculo recto abdominal antes y después de ser tubulizado para
realizar una reconstrucción vaginal

21. COLGAJOS LIBRES.
Se basan en técnicas de anastomosis de los vasos
de calibre reducido que forman el pedículo
vascular del colgajo, con otros similares en la zona
receptora del mismo. Siempre que sea posible
deben suturarse también los nervios (sensitivos y
motores). Existen colgajos potencialmente
utilizables como libres, de todos los tipos de
tejidos.
El colgajo libre requiere la unión de sus vasos nutricios (arteria y vena o venas), con los vasos
receptores de otra zona del cuerpo. En este caso, los vasos de un colgajo DIEP del abdomen, son unidos
a los vasos mamarios internos, para reconstruir una mama

22. Colgajo libre en “quimera”, con dos
grupos perforantes, uno dirigido a
una paleta fasciocutánea y otro a
una porción muscular
Colgajo osteo-cutáneo de vasos radiales

23. 1. Z-Plastia:
Intercambio por transposición de dos
colgajos triangulares opuestos. Su
principal utilidad radica en que es
capaz de cambiar la dirección de una
cicatriz o alargarla. Los tres trazos
de la incisión son de igual longitud.
Son de gran utilidad en el
tratamiento de las retracciones y en
las cicatrices faciales.”

24. COLGAJO DE LIMBERG
Es un colgajo romboidal (colgajo local de
transposición) que depende en gran
medida de la elasticidad de la piel vecina.
Se emplea para dar cobertura a defectos
romboidales (o defectos o lesiones que, aun
con otra forma, nosotros convertimos
deliberadamente en romboidales durante
la resección) con ángulos de 60º y 120º.
Tiene la ventaja de que puede
subdividirse; así, si el defecto es muy
grande y no conviene efectuar un solo
colgajo, en vez de hacer la extirpación en
forma romboidal se puede realizar en
forma hexagonal.