Generalidades de injerto de piel

1. INJERTOS DE PIEL
 Nestor Bautista

2. Definición
Tejido que se separa de su zona dadora o donante,
privándola completamente de su aporte sanguíneo
antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá
nutrir

3. Clasificación
 Según su procedencia:
 Autoinjerto- del mismo individuo.
 Isoinjerto – de gemelo univitelino.
 Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.
 Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.
osos.

4. Clasificación
 Según su composición:
 cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
 fascia y tejido celular subcutaneo.
 tendinosos.
 nerviosos.
 vasculares.
 óseos y cartilago

5. INJERTOS CUTANEOS
Anatomia:

6. Clasificación
Injertos de espesor
parcial (Ollier-Thiersch)
0,30-0,45- Reepiteliza.
Injertos de espesor total
(Wolfe)
más parecida a la de la piel
que lo rodea - cierre de la
zona donante.

7. Características de la piel injertada
Contracción
 primaria: (fibras elasticas, inmediata) > grosor  > contracción 1°.
 secundaria: (tejido cicatrizal ,10º día y 6 meses) < grosor  >
contracción 2°.
Coloración:
 zonas
 Grosor
Anexos cutáneos
Sensibilidad. 4 sem a 5 m.
primero conexiones  invasión de terminaciones nuevas.
sensibilidad táctil  dolorosa la térmica.

8. Tipo de injerto Ventajas Desventajas
IPP Delgado
(0.25 a 0.40 mm)
Sobrevive facilidad. Sitio donante
cicatriza rápido (7 a 10 días)
Poca cualidad de piel normal.
Contracción máxima. Baja
resistencia al traumatismo.
Sensibilidad pobre. Deficiente
“estético”
Injerto en malla
(delgado o
intermedio)
Expande 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobre
herida irregular y contaminada.
Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a través de patrón en malla.
Aspecto de piel de cocodrilo
IPP Ancho
(>0.40 mm)
Cualidad de piel normal. Menor
contracción. Resistencia al traumatismo.
Sensibilidad buena. Aceptable “estético”
La sobrevida del trasplante
disminuye. Sitio donante
cicatriza lento (10 a 18 días)
IPT Cualidad cercana a piel normal.
Contracción mínima. Resistente al
traumatismo. Buena sensibilidad. Bueno
“estético”
Sobrevida deficiente. El sitio
donante debe cerrarse por
medios quirúrgicos. Los sitios
donantes son escasos.

9. Supervivencia del injerto cutáneo
 Vascularización
3 fases sobre la nutrición de un injerto:
 Circulación plasmática:
 Inoculación de vasos sanguíneos
 Formación de nuevos capilares:

10.  Contacto lecho receptor – injerto: red de fibrina que mantiene
unidas ambas superficies.
 tensión
 El acúmulo de líquidos (sangre, suero y pus)
 La movilidad daña capilares
 Tejido de granulación del lecho receptor

11. Indicaciones
Cualquier defecto con mala vascularización, que dificulte la
granulación del tejido. Temporal para proteger una zona que
posteriormante precisará una cobertura más estable.
 Heridas en la cara: IPT
 Zonas de flexión
 Tratamiento de quemaduras

12. Indicaciones
 Cobertura de zona donante
 Reemplazamiento de mucosas
 Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura
 Injertos sobre cicatrices inestables, tatuajes, nevos pigmentados
sin pelo y sitios donantes para injertps de espesor parcial

13. Zonas Donantes
 Región retroauricular: IPT hasta 2cm.
 Región supraclavicular: IPT IPP
 Region preauricular. IPT. Hasta 1 cm de ancho.
 Párpado superior: pequeños defectos,

14. Zonas Donantes
 Zona anterior de la muñeca: IPT
 Regiones antecubital e inguinal: IPT
 Piel de la mano: IPT hasta 3cm.
 Cuero Cabelludo: IPP. Crecimiento piloso es normal.
 Pared abdominal, región glútea y extremidades: IPP. amarillento
/pardo
 Prepucio y labios mayores: areola y pezon.
 Areola: reconstrucción contralateral

15. Preparacion de la Herida
Lecho creado vs herida abierta antigua
Riesgo sanguíneo. No se inserta en : huesos, cartílagos sin periostio ni
pericondrio respectivamente.
Bacteriología cuantitativa: >100000 bact/gr
Desbridamiento mécanico – Lavado - Hemostasia

16. Preparación del injerto
Toma de injertos de piel parcial
 Cuchilla de Humby: posee un calibrador por el que podemos regular el grosor del injerto.
Escalpelo Blair o Ferris-Smith- grandes hojas sin calibrador. En ambos se facilita la toma
tensando la piel y lubrificándola con vaselina. El movimiento de la cuchilla debe ser con
movimientos suaves y largos sin prestar excesiva atención al movimiento hacia delante.

17. Preparación del injerto
Toma de injertos de piel parcial
 Dermatomo tipo tambor: D. de Padgett-Hood: es el prototipo de estos dermatomos cuya
ventaja es la obtención de injertos de grosor uniforme. Consta de una hoja rotatoria que
se mueve adelante y otras hacia la superficie del tambor para cortar el injerto de grosor
deseado. La zona donante se prepara aplicando un cemento para que la piel se una al
rodillo. Tiene como ventaja él poder cortar injertos con una forma exacta. Otros
dermatomos de este tipo son el D. de Reesse (más elaborado) y D. Schuchardt (que se
adhiere a la piel sin sustancia adhesiva).

18. Preparación del injerto
Toma de injertos de piel parcial
 Dermatomos eléctricos: accionados con motor, obteniéndose con ellos tiras extensas del
tronco y las extremidades. D. de Brown: Posee una hoja intercambiable que se mueve
de adelante y atrás como una máquina cortadora, pudiendo fijar un grosor determinado.
D. de Stryker (similar al de Brown), D. de Castroviejo (obtiene injertos mucosos) y D. de
Padgett (motor en el mango).

19. Toma de injertos de piel total
 Cortar la piel en profundidad hasta la dermis con forma elíptica con
bisturí.
 Zona donante irregular: inyectar sol. salina para identificar el plano
 Desengrasar con tijeras curvas
 Cierre de la zona donante

20. Aplicación y Cuidados
 Pueden aumentar su tamaño:
 Fragmentos del tamaño del sello
 Injertos en relé: tiras de piel de 3-6mm, separadas 5 a 10mm
 mallado, aplicandose injertos mallados en defectos extenso, con
escasez de zonas donantes, mal hemostasia y lecho receptor malo.

21. Fijación de los injertos:
 Suturas: interrumpida, continua o ambas.
 Esparadrapio de piel y sustancias adhesivas
 Sin fijación externa
 cura anudada; que consiste en gasas con sutura anudada por encima, quedando
una “bola” de cura. Esta no debe levantarse en 5-6 días.
 cura compresiva con vendaje elástico.

22. Cuidados en el postoperatorio
 Evacuación de seromas / hematomas: Ante la sospecha de aparición de
acumulo de líquido debajo del injerto
 Injerto infectado: No en 24 horas, lo hace al 2º-3º día. Desbridamiento de restos
necróticos son esenciales para obtener una buena evolución
 Inmovilización: Mayor retracción en zonas móviles
 Férulas: en zonas de flexión.

23. Cuidados zona donante
 IPP: reepitelización (las células epiteliales que quedan en las unidades
pilosebáceas y las glándulas sudoríparas migran hacia la superficie).
Por tanto, cuanto más delgado sea el injerto más rápida será la
cicatrización.
 Cura: utilización de un material adhesivo (como apósitos hidrocoloides y
de otro tipo) que se une a la piel manteniendo la zona húmeda. Esta
cura se mantiene hasta la reepitelización completa. cubriéndola con
gasa embaselinada, furacinadas, gasas y vendaje elástico,

24. MUCHAS
GRACIAS!