Clase sobre los injertos y colgajos en medicina

1. INJERTOS Y COLGAJOS
Dr. Héctor Juárez Granda

3. DEFINICIÓN: Procedimiento quirúrgico donde se traslada tejido de una parte del
cuerpo a otra, o de una persona a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con el.
Injertos

4. Tipos de injertos:
• De acuerdo a su procedencia:
- Autólogo: donante es también receptor
- Aloinjerto (cadáver) u homólogo (vivo): individuos de
la misma especie no relacionados genéticamente.
- Heterólogo o Xenólogo: Proveniente de un individuo
de otra especie.
- Isoinjerto: individuos genéticamente idénticos
(gemelos)

5. • De acuerdo a su espesor
- Parcial: (Funcional)
Epidermis y dermis “capas superficiales”.
° Rango amplio de aplicación.
° Usados en heridas superficiales extensas, corrección de sitios donantes.
° Son frágiles, planos y + brillantes que la piel normal.
° Pigmentación, textura y profundidad anormal.
° Ausencia de pelo.

6. - Total: (Cosméticos)
Epidermis y dermis en forma total.
° Preservan mejor las características originales de la piel (color, textura y espesor)
° Contracción del tejido durante la curación es menor (cara y palma)
° + adecuados en niños debido al crecimiento.
° Limita a zonas relativamente pequeñas, no contaminadas y bien vascularizadas.

7. La cantidad de dermis presente en el injerto la determina; luego de su toma,
colocación y revascularización.
• Primaria: Resultado de la elastina presente en dermis. “inmediatamente al
tomar injerto” (Espesor Total contrae más debido a tener + dermis)
• Secundaria: Debida a la acción miofribroblástica. “Ocurre al ser integrado el
injerto” (Espesor Parcial contrae +)
Contracción

8. Pigmentación
Se recupera gradualmente; en la piel de injertos de espesor total la pigmentación
final es mucho más similar a la normal, que la piel de los injertos de espesor
parcial.
Los injertos de espesor parcial pueden seguir siendo pálidos, blancos o pueden
hiperpigmentarse con la exposición a la luz solar. Recomienda, injerto sea
protegido de la luz solar directa por lo menos 6 meses.

9. Mallado
Consiste en pasar el tejido por un instrumento mecánico, el cual le hace cortes lineales
que al estirar toman un aspecto de rombos; “ventajas funcionales”.
Debe evitar en cara, palmas y zonas visibles: “piel en ajedrez” o “piel de cocodrilo”.
Se hace cuando existen lesiones extensas, con escasez de zonas donantes (quemaduras)
o cuando el sitio receptor no es bueno, por su forma o el aporte nutricional es
deficiente.

10. Sitios Donantes
• Para injerto parcial generalmente se usan
injertos de muslo, región glútea, pared
abdominal y de zonas fáciles de ocultar.
• En heridas de cara se usan injertos de
espesor total y frecuentemente se utiliza
piel de parte anterior y posterior de la
oreja, del párpado superior o de la
cabellera, parte superior de la clavícula,
cara interna y superior del brazo, área de
la ingle o de la areola.

11. Sitios Receptores
Se debe adecuar el lecho receptor retirando el tejido necrótico, adecuando la
arquitectura de la herida y aplicando antibióticos locales o sistémicos para tratar la
infección antes de realizar el injerto.

12. Tipo de injerto Ventajas Desventajas
De grosor parcial
delgado
(0.25 a 0.40 mm)
Sobrevive facilidad. Sitio donante cicatriza
rápido (7 a 10 días)
Poca cualidad de piel normal.
Contracción máxima. Baja
resistencia al traumatismo.
Sensibilidad pobre. Deficiente
“estético”
Injerto en malla
(delgado o
intermedio)
Expande 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobre
herida irregular y contaminada.
Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a través de patrón en malla.
Aspecto de piel de cocodrilo
De grosor parcial
ancho
(>0.40 mm)
Cualidad de piel normal. Menor
contracción. Resistencia al traumatismo.
Sensibilidad buena. Aceptable “estético”
La sobrevida del trasplante
disminuye. Sitio donante
cicatriza lento (10 a 18 días)
De grosor total Cualidad cercana a piel normal.
Contracción mínima. Resistente al
traumatismo. Buena sensibilidad. Bueno
“estético”
Sobrevida deficiente. El sitio
donante debe cerrarse por
medios quirúrgicos. Los sitios
donantes son escasos.

13. Instrumentos:
• Bisturí
• Cuchillos para injertos de piel
• Dermátomos de tambor manuales
• Dermátomos de hoja: eléctricos y de aire comprimido
Obtención

14. Cuidados Posoperatorios
• Inmovilización de injertos
• Capitoneo: colocar gasas con sutura
anudada por encima.
• Cura compresiva con vendaje elástico.
• Férulas: En zonas de flexión donde la
contracción de los injertos es mayor
• Gel de silicona
• Evacuación de seromas/hematomas
• Manejo de infecciones

15. Cierre por segunda
intención
Se produce en heridas más grandes,
infectadas, menores en donde los tejidos no
pueden ser suturados, la herida se deja abierta
y la cicatrización progresa desde el interior
hacia la superficie.

16. Cierre primario
Afrontamiento de los bordes de la herida
mediante el uso de material de sutura, grapas
o gomas.
Se realiza en heridas pequeñas, limpias, en
donde los tejidos pueden ser suturados y la
cicatrización progresa sin complicaciones.

17. Expansión tisular
Aumentar superficie de los colgajos
musculares y cutáneos superficiales, nervios o
vasos.
Tx. De cualquier defecto de tejidos blandos
que no pueda ser cerrado en forma primaria.

18. Colgajo local
Son los obtenidos de regiones próximas al
área receptora, se utilizan para cubrir o
donar piel sana a una zona alterada.

19. Cierre distante
Son los obtenidos de regiones alejadas al
área receptora, se utilizan en caso de
grandes perdidas.

20. Colgajo libre
microvascular
Modalidad de colgajo a distancia donde el tejido es separado completamente
de la zona donante, es trasferido a otra zona distante del cuerpo a la que se
unirá mediante anastomosis microquirúrgica de una arteria y una vena del
colgajo con una arteria y una vena del lecho receptor.

21. Líneas de Langer
“Dupuytren”
Líneas que corresponden a la alineación
normal de las fibras de colágeno dentro del
dermis, en la cual la piel ejerce menos
tensión (- flexibilidad).
Generalmente perpendicular a la
orientación de las fibras musculares
subyacentes.
“Curan mejor y producen menos cicatrices”

22. DR. Héctor Juárez Granda
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo