Fuente: Injertos cutáneos: injertos de piel de grosor variable y total V. Blatière © 2021 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

1. Injerto de piel
parcial y total
Jhan Carlos Ticlla Mori.
23 de agosto del 2021.

2. Historia
La Casta de los Azulejos
hindúes describió las
técnicas de extracción y
trasplante de piel.
G. Baronio llevó a cabo la
transferencia de injertos
de piel de varios espesores
a colas de oveja.
Sir Astley Paston Cooper,
(cirujano y anatomista inglés) que
realizó un procedimiento tomando
la piel de un pulgar amputado y
usándola como cobertura para un
defecto del muñón.
hace casi 3000 años 1804 1817
mediados y finales
del siglo XIX
Reverdin y Thiersch realizaron
injertos de piel en heridas usando
pellizcos injertos.
Finales del siglo
XIX
Ollier y Thiersch
describieron el uso de
injertos de espesor parcial.

3. El injerto de espesor total
descrito por Wolfe.
El injerto de espesor total
descrito por Krause.
En su libro de texto, Blair y
Brown fueron los primeros en
describir el uso de un "injerto
intermedio de espesor dividido".
1875 1893 1929 1946
Padgett describió la técnica del “injerto de piel
gruesa” de pacientes que tenían quemaduras.
Junto con George Hood, crearon el primer
dermatoma mecánico en el que pudo crear
láminas de injerto de 4 cm x 8 cm.
Hoy en día
Los injertos de piel se
utilizan ampliamente en los
campos de la dermatología y
la cirugía plástica.

4. Anatomía
Epidermis:
• Alrededor del 5% de la
piel.
Dermis:
• Alrededor del 95% de la
piel.
TCS:
• También conocida como
hipodermis.

6. Injertos
Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona
dadora o donante, privándola completamente de su
aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor
del que se deberá nutrir.
Clasificación
Según su procedencia Según su composición
 Autoinjerto (del mismo individuo).
 Isoinjerto (personas genética-
mente iguales).
 Homoinjerto o Alloinjerto (misma
especie).
 Heteroinjerto o Xenoinjerto
(diferente especie).
 Cutáneos (Epidérmicos Y
Dérmicos)
 Fascia Y Tejido Celular
Subcutaneo.
 Tendinosos.
 Nerviosos.
 Vasculares.
 Óseos Y Cartilaginosos.

7. Según su espesor
Injertos de espesor parcial
(STSG):
Injertos de espesor total
(FTSG):
Constituidos por la epidermis además de
la dermis de manera particular, ésta
última de mayor espesor. Se subdividen
en tres tipos:
 Injertos de piel fina (epidermis más
resistente y estética).
 Injertos de piel semigruesa (Carecen
de glándulas sebáceas y folículos
pilosos superficiales).
 Injertos de piel gruesa (Es necesario
una sutura tanto en la zona donadora
como en la zona receptora).
Constituidos por la epidermis y la
dermis en forma integral,
caracterizados por preservar
mejor el color, textura y espesor
de la piel en relación al injerto de
espesor parcial; señalan menor
contracción del tejido durante el
tratamiento.

8. Elección del tipo de injerto
(i) razón para usar el injerto (es decir, restaurar la función o
mejorar la estética),
(ii) la profundidad del defecto a cerrar,
(iii) la disponibilidad del sitio donante y
(iv) capacidad del área receptora para sostener el injerto.
Los factores que deben tenerse en cuenta al elegir el tipo
de injerto a utilizar incluyen:
Por estas razones, los FTSG se prefieren para heridas agudas de espesor
total, donde la estética es importante y la herida puede nutrir un injerto
grueso. Para las heridas crónicas, se prefieren los STSG ya que restaurar la
integridad funcional de la piel es la principal preocupación y es posible que
el lecho de la herida no tenga la capacidad de soportar y mantener injertos
más gruesos.

9. INJERTO DE PIEL PARCIAL INJERTO DE PIEL TOTAL
Zonas dadoras (ZD) Muchas Pocas
Reutilización de ZD A los 10-15 días No reutilizable
Cierre de ZD Por epitelización Por sutura
Contracción 1º (después de tomar el injerto Escasa (pierde solo 10% de superficie) Importante (pierde 40% de superficie)
Contracción 2º (después de cicatrizada la ZD) Importante Escasa
Expansión Si No
Prendimiento Más fácil (al ser más delgados) Más difícil (al ser más gruesos)
Almacenamiento en frío para reutilización Hasta 2 semanas No más de 3 a 4 días
Reinervación Menor Mayor
Hiperpigmentación Mayor Menor
Crecimiento de Pelo Menor Mayor
Secreción de sebo Menor Mayor
Transpiración No Sí (depende de reinervación)
Capacidad de Cobertura Extensas lesiones Pequeñas lesiones
Calidad de Cobertura y resultado estético Menor Mayor

10. Indicaciones de injerto de piel
Quemaduras
Tratamiento de
los defectos en
mucosas
Fasciotomías
secundarias a
aumento de
presión en los
compartimentos
Cobertura de
zonas de flexión
Avulsiones o
heridas en
la cara
Heridas con
exposición
de meninges
Heridas con
exposición de
pleura,
pericardio y/o
peritoneo

11. Éxitos del injerto de piel

12. Causas de falla de un injerto de piel
Locales
 Hematoma (1° causa).
 Infección (2° causa).
 Seroma (3° causa).
 Injerto traumatizado.
 Mala inmovilización.
Generales
 Anemia.
 Desnutrición.
 Enfermedades del
mesénquima.
 Diabetes.
 Isquemia crónica

13. Prendimiento de un injerto de piel
El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto
es incorporado al lecho receptor, tiene 3 fases:
Imbibición plasmática:
- Normalmente dura
entre 24 y 48 horas.
- Se forma una capa de
fibrina entre el injerto
y la zona receptora que
mantiene la adherencia.
- El injerto absorbe
nutrientes y O2 que
difunden desde el lecho
dador.
Inosculación vascular:
- Los capilares de la zona
dadora y receptora se
alinean: kissing
capillaries.
Revascularización: Existen 3
teorías que tratan de explicar
este fenómeno:
- Anastomosis entre vasos del
injerto pre-existentes y los
vasos del lecho dador.
- Nuevos vasos desde la zona
dadora invaden el injerto.
- Combinación de vasos nuevos
y viejos

14. Áreas donantes
Muslos, Glúteos y
región abdominal. Suelen
obtenerse de estas zonas
del cuerpo injertos de
espesor parcial (mallados
o no), frecuentemente
usados cuando las
necesidades de piel son
importantes.
Región retro y
preauricular. Son
buenas zonas para
obtener injertos
de espesor total y
colocar en la cara.
Párpados superiores. Son
buenas zonas donantes de
espesor total para los
defectos de la cara,
principalmente en
personas mayores donde la
piel de estas zonas suele
ser redundante.
Región
supraclavicular.
Son usadas con
menor frecuencia
debido a que dejan
una cicatriz visible
en dicha zona.
Prepucio y labios
mayores: la
pigmentación de esta
piel la hacen la
idónea para
recontrucción de
areola y pezon.
Otras zonas donantes.
Todas las zonas del cuerpo
pueden ser potencialmente
zonas donantes en caso de
necesidad (región inguinal,
cara interna del brazo y
pliegues ante cubital y de
la muñeca, etc).

15. Preparación del lugar del donante
El sitio donante se determina después de medir el
sitio de la herida y teniendo en cuenta la longitud,
el ancho y la profundidad del sitio de la herida
receptora. Esto permitirá al cirujano identificar la
cantidad de injerto de piel que se necesita.
Otras consideraciones para identificar un sitio
donante incluyen el grosor de la piel, la
pigmentación, la facilidad de recolección, la
posición del paciente y estética.

16. Planificación preoperatoria
 Antes de la intervención quirúrgica, es importante identificar
cualquier causa subyacente que pueda afectar la adherencia del
injerto al lecho receptor (comorbilidades de los pacientes, y
posible infección).
 Las contraindicaciones para el injerto de piel incluyen un
suministro de sangre deficiente al lecho de la herida, una
cobertura insuficiente de tejidos blandos con tendón expuesto,
hueso expuesto o nervio expuesto.
 Una vez que se hayan abordado, el cirujano puede avanzar y
determinar la ubicación del sitio donante.

17. Preparación del lugar de trasplante
 El lecho receptor debe prepararse retirando todos los tejidos no
viables y socavando según sea necesario. Esto se puede lograr
mediante un desbridamiento meticuloso utilizando técnicas
biológicas, hidroquirúrgicas o químicas.
 Se debe realizar hemostasia en todos los sangradores venosos.
 La preparación del lecho de la herida puede ser de una sola etapa o
un método retardado.
 Una vez que se identifican una buena vascularización y unos
márgenes limpios de la herida, se puede proceder al trasplante del
injerto de piel al lecho receptor.

18. Técnica quirúrgica
Toma de injerto de piel
total:
Los injertos de piel
total se obtienen
cortando la piel en
profundidad hasta la
dermis con forma elíptica
con bisturí.
Toma de injerto de piel
parcial:
Hay básicamente 3 tipos de
instrumentos de forma
general:
 Cuchilla de Humby.
 Dermatomo tipo tambor.
 Dermatomos eléctricos.
Expansión de los injertos
El injerto puede ser
mallado o no, esta práctica
permite que el injerto
aumente la superficie que
puede cubrir. Se crean
espacios (malla) entre zonas
de piel que granularán desde
el fondo y los bordes.
Colocación de injerto:
Una vez obtenido y
preparado el injerto, se
coloca en el sitio receptor,
se fija con grapas o suturas
inmovilizándolo lo mejor
posible para evitar el
desplazamiento del mismo
sobre el lecho receptor y el
cizallamiento de los nuevos
vasos que se están
formando.
Curación del injerto
La primera cura se
realizará al cabo de 3
o 4 días para evitar el
movimiento prematuro
del injerto.

19. Cuidados del área donante
A. Cura cerrada u oclusiva en la que se
coloca un apósito lubricado con vaselina u
otra sustancia similar sobre el área
donante, a continuación un apósito seco y
se deja ocluido hasta que se logre la
cicatrización de la zona donante.
B. Otra forma posible y tal vez la más recomendable, es la colocación de
un apósito seco sobre uno de gasa lubricado en contacto con la zona
donante, pero que son retirados a las 48 horas y posteriormente se deja
cicatrizar al aire con irrigaciones de suero para limpiar y eliminar los
detritos y pequeños coágulos que se vayan formando.
C. La cura abierta consiste en dejar al
aire la zona donante desde el primer
momento. Aunque es la que da mayor
comodidad para poder ver la evolución
de la cicatrización a diario, es
extremadamente dolorosa para el
paciente.
D. Los apósitos hidrocoloides facilitan las curas del área
donante, permitiendo un ambiente limpio, con poco
exudado, distanciando la necesidad diaria de cambio de
cura. Ésta será necesaria únicamente cuando se
encuentren muy húmedos o se hayan despegado.
E. También se ha descrito para el
tratamiento del área donante el uso de
alo y xenoinjertos, demostrándose una
gran antigenicidad y reacción
inflamatoria local, con destrucción de
la dermis remanente y pérdida del
injerto y peores resultados de
cicatrización. Su uso se encuentra muy
restringido en la actualidad.

20. Gracias por su
atención