1. UNIVERSIDAD DE LA COSTA
CARIBE NICARAGÜENSE
EPIDEMIOLOGIA
DRA. Ivania López Calero

2. Perfil epidemiológico de pueblos indígenas:
Epidemiologia sociocultural;
Persona, familia, comunidad y territorio;
Elementos para una epidemiologia Sociocultural:
1. Historia de la salud en el territorio
Periodo de gestión colectiva local.
Periodo de mestizaje
periodo de biologizacion y globalización.
periodo de recuperación de la gestión colectiva.
2. Factores protectores y agresores
3. Clasificación sociocultural de las enfermedades;
Análisis colectivo con la comunidad de la
morbilidad local.
Análisis colectivo de la mortalidad.
Enfermedades no biomédicas existentes en el territorio.
Registro de datos sobre actividades de salud.

3. Introducción
Se calcula que hay 370 millones de indígenas repartidos por
más de 70 países.
Los pueblos indígenas representan una rica variedad de
culturas, religiones, tradiciones, lenguas e historias, pero
siguen estando entre los grupos de población más
marginados.
El estado de salud de los pueblos indígenas es muy diferente
del de las poblaciones no indígenas en diferentes países.

4. No ha adoptado una definición oficial de
"indígenas/originarios“
debido a la diversidad de los pueblos indígenas. Sin
embargo, existe un concepto moderno e inclusivo de
"indígenas/originarios", que abarca a los pueblos que:
- Se identifican a sí mismos y son reconocidos y aceptados por su
comunidad como indígenas.
- Tienen una continuidad histórica demostrada con sociedades pre
coloniales o anteriores al asentamiento de otros pueblos.
- Tienen fuertes lazos con sus territorios y sus recursos naturales.
- Poseen sistemas sociales, económicos o políticos distintos.
- Conservan lenguas, culturas y creencias distintas.
- Forman grupos no dominantes de la sociedad.
- Están dispuestos a mantener y reproducir sus entornos y
sistemas ancestrales como pueblos y comunidades diferenciados.

5. Epidemiologia Sociocultural
Desde la epidemiología convencional, así
como también los estudios socio
demográficos realizados en poblaciones
originarias y poblaciones marginadas en
general, siempre se los hace aparecer como
poblaciones desprotegidas, sin
sin cultura, sin capacidad de organización y
en el último tiempo como violentos y poco
aportadores al desarrollo nacional.

6. No existe una comprensión del tremendo potencial
que estos pueblos pueden hacer a la sociedad
entera, a través de valores no cuantificables en
estadística alguna.
• Esta situación va produciendo en cualquier grupo
humano una frustración y baja de la autoestima,
haciéndolos cada día más dependientes de un
estado paternalista, que intenta a través de
programas mirada “integralista”, “asimilacioncita”
y “extractivista” de recursos hacerlos desaparecer
en una homogeneización falsa como país.

7. Modelo de atención que se construye colectivamente desde un territorio
Estrategias comunitarias y
familiares
Epidemiologia
Sociocultural
Adecuación de los servicios
de salud
Fortalecimiento de colectividad social
persona
Sistema
Occidental
complementario
Sistema
tradicional
Sistema
casero
Otros
Sist.
Médicos
Caminos de sanaciónSalud familiar
comunidad
Medio Ambiente
Factores
protectores
Factores agresores

8. …..Persona, Familia, Comunidad y Territorio.
La salud en los pueblos originarios y en poblaciones
mestizas se “concibe como el bienestar y equilibrio
de la totalidad de las dimensiones de la persona:
el cuerpo, el espíritu, las emociones y la mente”.
Asimismo, la salud es entendida no sólo desde la
persona o individuo, sino también desde la
familia y la comunidad y el entorno en el que ésta
se inserta. Concepto de vinculación con el
territorio.

9. A partir de estos conceptos, se propone enfocar el
espacio local desde una epidemiología
sociocultural, definida como:
• “el estudio de los factores que protegen y agreden
el equilibrio de las personas, familias y
comunidades, incorporando las propias
categorías y etiologías (causas) del desequilibrio,
en una colectividad, en un tiempo y un
• territorio determinado.” (J. Ibacache Burgos , A.
Leighton Naranjo. 2005)

10. Concepto de persona, familia, comunidad
Cuerpo
Espíritu Emociones
Ente
Cefalea, diabetes,
tumores, dolores
óseos, insomnios,
ulceras, falta de
apetito, HTA,
dolores musculares.
Comunidad
Conflictos de tierra
, con el estado o
particulares,
Modelos de
desarrollo
impuestos, falta de
autonomía, ect
Persona
Susto, angustia,
penas, duelos,
soledad,
transgresión
normas de la
cultura.
Familia
Culpas no asumidas,
problemas
económicos, conflictos,
VIF, ect.

11. Elementos para una Epidemiología Sociocultural
1.- Historia de la salud en el territorio
• Periodo de gestión colectiva local
• Periodo de mestizaje
• Periodo de “biologizacion” y globalización
• Periodo de recuperación

12. 2. Factores protectores y agresores presentes en el territorio.
Determinar cuáles son estos factores en un
territorio particular permite establecer daños
o tomar acciones en:
▫ las personas,
▫ sus familias,
▫ el medio ambiente y
▫ su identidad cultural

13. Los factores protectores y agresores son diversos y
varían entre un territorio y otro;
Algunos pueden ser claramente identificados por
las personas que habitan en ese espacio y otros
requieren de un análisis más profundo para su
identificación.
Una comunidad que identifica y conoce los
factores que la agreden y aquellos que la
protegen, puede organizarse para enfrentar o
controlar los primeros y potenciar o resguardar
los segundos.

14. FACTORES PROTECTORES
• Tener puesto de salud
• Tener Escuela
• Aire Limpio
• Plantas Naturales
• Vivir lejos de las grandes
• ciudades
• 90% catolicos y 10%
• evangelicos
• Ausencia de delincuentes
• Aprovechar nuestra naturaleza
(yerbas medicinales)
• FACTORES AGRESORES
• Falta Saneamiento básico
• Clandestinos de alcohol
• Contaminación de las
• Salmoneras
• Escasa Movilización Marítima
• Aislamiento
• Clima
• Mala Calidad de la vivienda
Factores protectores y agresores

15. 3. Clasificación sociocultural de las enfermedades
Habitualmente el sistema de salud oficial limita su
diagnóstico a una explicación biomédica de la
enfermedad, sin embargo, la persona que
presenta la enfermedad puede también entender
y explicar su problema de salud desde sus
propias percepciones y experiencias,
interpretando sus síntomas, definiendo sus
causas y estableciendo - cuando cuenta con los
elementos culturales adecuados- el tratamiento
más pertinente para su sanación.

16. Conocer las causas que las personas atribuyen
a sus enfermedades o desarmonías permite
no sólo incorporar una visión más amplia
de la epidemiología, sino también validar la
cosmovisión y las prácticas de una cultura
al considerarlas en su proceso de sanación o
recuperación del equilibrio.

17. 3.1. Análisis Colectivo con la comunidad de la morbilidad
local.
Enfermedades tratadas por
sistema occidental
Opinión de la comunidad PI,
otras etnias.
Síndrome depresivo Mujeres no están conforme con su
situación económica,
Son avaras.
No están contentas con su cuerpo, la
mayorías tiene sobrepeso,.
Están muy encerradas
Hipertensión arterial Consumo de sal
Nervios
Productos químicos
Secreciones vaginales Enfermedad por la liwa
VIH-SIDA Dus Lawan (maleficio)

18. ….3.2 análisis colectivo mortalidad.
La información, que se recoge a través de la
atención de salud que entrega el sistema
oficial y se maneja en los Puesto de Salud,
Consultorios y Hospitales, no ofrece
actualmente datos “pertinentemente
diferenciados” sobre la realidad, debido a
que los sistemas de registro son de mala
calidad y sólo recogen datos cuantitativos y
por ende “homogeneizantes”.

19. En algunas zonas se ha avanzado en
incorporar nuevas formas de fichas clínicas
y registros que al ser complementados con
la “participación intelectual” de la
comunidad permite tener una visión más
integral ya que incorpora la perspectiva de
la comunidad a través de la identificación de
variables que habitualmente no son
consideradas por el equipo de salud.

20. 3.2. Análisis Colectivo de la Mortalidad Local
Edad Sexo Actividad Dx Opinión
Comunidad
74 años femenino artesana neumonía Brujería
61 masculino agricultor infarto
40 masculino maestro SIDA mal
25 femenino Ama de casa aborto Liwa
67 femenino Ama de casa Cirrosis hepática Mal
89 femenino Ama de casa Natural
81 masculino agricultor diabetes mal

21. 3.4. Enfermedades no biomédicas existentes en el
territorio
Grisis Siknis
Liwa

22. 4. Registro de Datos sobre Actividades de Salud
La ficha clínica que se está usando en los espacios clínicos y que recoge
información sociocultural incluye las siguientes áreas:
• Identificación de la persona
• Antecedentes sobre:
• – Desarmonías individuales
• – Desarmonías familiares
• – Desarmonías Colectivas
• Hábitos
• Historia Clínica Actual
• – Motivo de Consulta
• – Historia familiar y socio afectiva y la relación con el síntoma (laboral,
• familiar, en sí mismo. Cómo el síntoma se vincula con la situación actual).
• – Interpretación subjetiva del síntoma: ¿Por qué cree que tiene estos
• síntomas?
• Examen Físico
• Diagnóstico holístico (socioespiritual psicobiologico)
• Tratamiento holístico (mente, cuerpo emociones y espíritu)
• Derivaciones a especialistas Terapéuticos Comunitarios
• Derivaciones a especialistas Terapéuticos Occidentales

23. Durante la entrevista con el enfermo se privilegia:
El espacio colectivo, donde participan sus acompañantes (familiares o
no).
En este espacio:
participa también una persona de la comunidad capacitada en salud
occidental y salud indígena, así como en algunas terapias
complementarias.
• El terapeuta occidental no utiliza delantal blanco
• Se usa una mesa redonda
• Se controlan signos vitales en el mismo espacio
• Muchas veces se entregan remedios (yerbas medicinales, preparados,
• medicamentos, etc) en el mismo lugar de atención.
Durante la anamnesis o entrevista con la persona y su familia se usa un
• esquema de vida circular que se va llenando a medida que se produce
la conversación. Esta Representación Sociocultural de la persona
incorpora la historia de vida desde su nacimiento hasta su muerte

24. CONCLUSIONES INICIALES
La epidemiología, en el contexto la salud colectiva
de un territorio, permite:
• conocer en profundidad los desequilibrios
existentes en él,
• Fortalecer la participación social la comunidad,
• Compartir conocimientos entre técnicos y
comunidad,
• Planificar y gestionar localmente la salud en un
territorio
• Adecuar las políticas y programas nacionales a la
realidad sociocultural de un territorio
• Es la metodología mas adecuada para el trabajo
en sitios centinelas