Este estudio evaluó la contaminación microbiana extrínseca de ampollas de propofol usadas en quirófanos de un hospital en Cali, Colombia. Se analizaron 198 ampollas usadas y se encontró contaminación microbiana en el 6.1% de ellas, aislándose principalmente Staphylococcus epidermidis. No se encontró asociación significativa entre los factores evaluados como tiempo de uso, volumen residual o número de punciones y la contaminación. El estudio concluye que la contaminación del propofol ocurre principalmente por la microbiota normal de
El documento describe las propiedades y usos clínicos de varios inductores anestésicos intravenosos como los barbitúricos, propofol, etomidato, ketamina y benzodiacepinas. Los barbitúricos actúan sobre receptores GABA y acetilcolina y protegen contra la isquemia cerebral. Propofol reduce la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral. Etomidato inhibe la producción de cortisol de forma reversible. Ketamina produce analgesia y anestesia disociativa a través de la unión a receptores NM
Tratamiento anticoagulante definitivo. Dra M Corderoresistentesovd
Este documento trata sobre el tratamiento anticoagulante. Describe la fisiología de la coagulación y los diferentes tipos de anticoagulantes como los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. Explica aspectos como las indicaciones, contraindicaciones, manejo de pacientes fuera de rango terapéutico e interrupción del tratamiento antes de procedimientos. También aborda el manejo de hemorragias y presenta un caso clínico.
Sistema de conduccion su potencial de accion y su velocidadBrian Daniel
El documento describe las velocidades de conducción en el sistema de conducción cardiaco, incluyendo el músculo auricular, nodo sinusal, nodo atrioventricular, haces de His y músculo ventricular. Las velocidades van desde 0.3-1 m/s en las estructuras auriculares y ventriculares hasta 5 m/s en las fibras de Purkinje, que conducen el potencial de acción más rápido.
El documento describe la hepatotoxicidad del acetaminofén, la droga analgésica más comúnmente implicada en falla hepática aguda. El acetaminofén se metaboliza principalmente por conjugación, pero una pequeña fracción se oxida a un metabolito tóxico que causa daño hepático. Las sobredosis, el uso crónico excesivo, y factores de riesgo como el alcohol aumentan el riesgo de toxicidad. La N-acetilcisteína se usa para prevenir o tratar la hepatotoxicidad al proporcionar grupos sulfhidrilos que destox
El documento proporciona información sobre la ingesta, excreción y composición de líquidos en el cuerpo humano. Reporta que la ingesta total fue de 2300, con 2100 de líquidos ingeridos y 200 de metabolismo. La excreción total también fue de 2300, distribuida entre la piel, pulmones, sudor, heces y orina. Además, detalla la composición de la sangre y los principales iones presentes en el plasma sanguíneo.
El documento resume las características y usos del isoflurano, un agente anestésico volátil. El isoflurano es un líquido incoloro y volátil que se sintetizó en 1965 y comenzó a usarse clínicamente en 1970. Tiene baja toxicidad y se metaboliza en un 1.7% de la dosis absorbida, produciendo metabolitos poco dañinos. Proporciona una buena relajación muscular y broncodilatación con efectos mínimos en el corazón y el hígado.
El documento resume la anatomía y fisiología del corazón. El corazón bombea sangre al resto del cuerpo a través de una red de vasos sanguíneos. Tiene cuatro cámaras separadas por válvulas que controlan el flujo de sangre. La contracción cardíaca es estimulada por impulsos eléctricos que se originan en el nódulo sinusal.
Abordaje de reacciones adversas a fármacos antituberculososTbNuevoLeon
El documento habla sobre el abordaje de las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos. Explica que es importante reconocer y tratar rápidamente estas reacciones para prevenir daños mayores y asegurar el éxito del tratamiento antituberculoso. Describe los principales tipos de reacciones adversas y las medidas para tratar cada una, incluyendo suspender medicamentos problemáticos, administrar otros medicamentos para contrarrestar los síntomas, y monitorear de cerca al paciente.
El documento describe las propiedades y usos clínicos de varios inductores anestésicos intravenosos como los barbitúricos, propofol, etomidato, ketamina y benzodiacepinas. Los barbitúricos actúan sobre receptores GABA y acetilcolina y protegen contra la isquemia cerebral. Propofol reduce la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral. Etomidato inhibe la producción de cortisol de forma reversible. Ketamina produce analgesia y anestesia disociativa a través de la unión a receptores NM
Tratamiento anticoagulante definitivo. Dra M Corderoresistentesovd
Este documento trata sobre el tratamiento anticoagulante. Describe la fisiología de la coagulación y los diferentes tipos de anticoagulantes como los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. Explica aspectos como las indicaciones, contraindicaciones, manejo de pacientes fuera de rango terapéutico e interrupción del tratamiento antes de procedimientos. También aborda el manejo de hemorragias y presenta un caso clínico.
Sistema de conduccion su potencial de accion y su velocidadBrian Daniel
El documento describe las velocidades de conducción en el sistema de conducción cardiaco, incluyendo el músculo auricular, nodo sinusal, nodo atrioventricular, haces de His y músculo ventricular. Las velocidades van desde 0.3-1 m/s en las estructuras auriculares y ventriculares hasta 5 m/s en las fibras de Purkinje, que conducen el potencial de acción más rápido.
El documento describe la hepatotoxicidad del acetaminofén, la droga analgésica más comúnmente implicada en falla hepática aguda. El acetaminofén se metaboliza principalmente por conjugación, pero una pequeña fracción se oxida a un metabolito tóxico que causa daño hepático. Las sobredosis, el uso crónico excesivo, y factores de riesgo como el alcohol aumentan el riesgo de toxicidad. La N-acetilcisteína se usa para prevenir o tratar la hepatotoxicidad al proporcionar grupos sulfhidrilos que destox
El documento proporciona información sobre la ingesta, excreción y composición de líquidos en el cuerpo humano. Reporta que la ingesta total fue de 2300, con 2100 de líquidos ingeridos y 200 de metabolismo. La excreción total también fue de 2300, distribuida entre la piel, pulmones, sudor, heces y orina. Además, detalla la composición de la sangre y los principales iones presentes en el plasma sanguíneo.
El documento resume las características y usos del isoflurano, un agente anestésico volátil. El isoflurano es un líquido incoloro y volátil que se sintetizó en 1965 y comenzó a usarse clínicamente en 1970. Tiene baja toxicidad y se metaboliza en un 1.7% de la dosis absorbida, produciendo metabolitos poco dañinos. Proporciona una buena relajación muscular y broncodilatación con efectos mínimos en el corazón y el hígado.
El documento resume la anatomía y fisiología del corazón. El corazón bombea sangre al resto del cuerpo a través de una red de vasos sanguíneos. Tiene cuatro cámaras separadas por válvulas que controlan el flujo de sangre. La contracción cardíaca es estimulada por impulsos eléctricos que se originan en el nódulo sinusal.
Abordaje de reacciones adversas a fármacos antituberculososTbNuevoLeon
El documento habla sobre el abordaje de las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos. Explica que es importante reconocer y tratar rápidamente estas reacciones para prevenir daños mayores y asegurar el éxito del tratamiento antituberculoso. Describe los principales tipos de reacciones adversas y las medidas para tratar cada una, incluyendo suspender medicamentos problemáticos, administrar otros medicamentos para contrarrestar los síntomas, y monitorear de cerca al paciente.
Sulfasalazina es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad que pertenece a la clase de las sulfamidas y se usa para tratar la artritis reumatoide. Se administra por vía oral y se absorbe parcialmente en el intestino delgado, mientras que el resto llega al colon donde la flora intestinal lo descompone en sulfapiridina y ácido 5-aminosalicílico para ejercer su efecto antiinflamatorio. Puede causar efectos secundarios como náuseas, vó
La oxigenoterapia y la inhaloterapia son tratamientos que administran oxígeno y medicamentos respectivamente a través de la inhalación. La oxigenoterapia aumenta los niveles de oxígeno en la sangre mediante la administración controlada de oxígeno puro o enriquecido, mientras que la inhaloterapia administra medicamentos a las vías respiratorias a través de un nebulizador para tratar afecciones pulmonares. Ambos tratamientos requieren equipos especializados y protocolos para garantizar su efectividad y seg
Este documento describe los diferentes dispositivos y técnicas para evaluar y asegurar la vía aérea de un paciente durante una anestesia, incluyendo máscaras, laringoscopios, tubos endotraqueales e intubación. Explica cómo evaluar predictores de dificultad en la vía aérea, los diferentes tipos de máscaras laríngeas y sus usos, y los pasos para realizar una intubación endotraqueal exitosa.
Este documento describe la hipertensión arterial, sus criterios de prevención, tratamiento y control. Define los diferentes estadios de hipertensión según los valores de presión arterial sistólica y diastólica. Explica los factores de riesgo para desarrollar hipertensión y los riesgos que implica si no se trata. Finalmente, resume los diferentes tipos de fármacos antihipertensivos, incluyendo diuréticos, bloqueadores alfa y beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de
Este documento discute el uso de etomidato en la inducción de secuencia rápida. Aunque etomidato tiene beneficios como estabilidad hemodinámica, también causa supresión de la síntesis de corticosteroides que puede durar más de 24 horas y aumentar el riesgo de insuficiencia suprarrenal y falla multiorgánica. La ketamina es una alternativa efectiva que puede causar menos hipotensión en pacientes sépticos. Se recomienda no usar etomidato en pacientes con sepsis debido a este riesgo.
Este documento describe los componentes y funciones de una máquina de anestesia. La máquina administra gases anestésicos y controla la profundidad de la anestesia del paciente. Se compone de tres sistemas: alto presión (suministro de gases), baja presión (control de flujo y vaporizadores) y circuito del paciente. Los vaporizadores transforman los agentes anestésicos líquidos en gas para su administración. La máquina monitorea parámetros vitales del paciente durante la cirugía.
Este documento presenta información sobre el estado hemodinámico, volumen extravascular y cantidades de líquidos administrados en pacientes. Incluye valores normales de peso, edad, estatura e IMC, así como detalles sobre la administración de líquidos, trastornos electrolíticos y monitoreo intraoperatorio del volumen intravascular. Finalmente, discute cálculos de reemplazo de líquidos, ayuno y cálculo de pérdidas.
El resumen describe los componentes clave de la RCP avanzada, incluyendo: 1) Proporcionada por profesionales de la salud para administrar medicación, desfibrilación y manejo avanzado de la vía aérea; 2) Incluye procedimientos básicos como compresiones torácicas y ventilación, así como técnicas médicas avanzadas e invasivas; 3) El objetivo es restaurar o revertir definitivamente la parada cardiorrespiratoria mediante la identificación y tratamiento de causas reversibles.
Este documento describe los principales fármacos relacionados con la hemostasia y la coagulación sanguínea, incluyendo heparina, ácido acetilsalicílico, warfarina y pentoxifilina. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, contraindicaciones y reacciones adversas. También cubre conceptos clave como la vasoconstricción, agregación plaquetaria, coagulación, fibrinólisis y el papel de la vitamina K en este proceso.
El documento describe las diferentes fases del ciclo cardiaco, incluyendo el llenado ventricular, la contracción isovolumétrica, la eyección, y la relajación isovolumétrica. También discute conceptos como la presión arterial, presión venosa, volúmenes telediastólico y telesistólico, y cómo estas medidas varían durante las fases del ciclo cardiaco.
El documento describe las 5 fases del ciclo cardiaco: 1) llenado ventricular rápido, 2) contracción isovolumétrica, 3) eyección, 4) relajación isovolumétrica y 5) llenado ventricular lento. Explica que durante la fase de llenado ventricular rápido el 80% del llenado es pasivo y el 20% restante es activo por la sístole atrial. También describe el circuito del calcio en el corazón y cómo la estimulación beta-adrenérgica aumenta la velocidad de relajación y la
Este documento describe diferentes fármacos antihipertensivos, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los principales grupos de fármacos discutidos incluyen diuréticos, bloqueantes de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, inhibidores del sistema nervioso simpático y vasodilatadores. El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial es disminuir las cifras tensionales a niveles adecuados para redu
El documento describe la circulación sistémica del corazón. La sangre sale del corazón a través de la aorta y se distribuye por el cuerpo a través de las arterias. La sangre cede oxígeno y nutrientes a las células y recoge dióxido de carbono y desechos, retornando al corazón a través de las venas. Personas expuestas a vibraciones prolongadas como operadores de cangilones tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos circulatorios en las extremidades.
Este documento describe los mecanismos fisiológicos que regulan la presión arterial, incluyendo el gasto cardíaco, la resistencia periférica, el volumen sanguíneo y factores como la ingesta de sodio, el sistema nervioso autónomo y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. También explica cómo cambios estructurales en las arterias pueden contribuir a la hipertensión arterial a través de un aumento en la resistencia periférica.
El documento resume los principales factores que afectan la combinación del oxígeno con la hemoglobina en la sangre. Explica que la hemoglobina transporta el oxígeno de los pulmones a los tejidos y que la unión del oxígeno depende de la presión parcial de oxígeno, el pH y la temperatura de la sangre. Cambios en estos factores afectan la saturación de oxígeno de la hemoglobina y garantizan que se suministre oxígeno a los tejidos según sus necesidades.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
El documento describe los procesos de transporte de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones, la sangre y los tejidos. Explica cómo el oxígeno difunde desde los alvéolos pulmonares a la sangre y es transportado a los tejidos, donde difunde a las células. El dióxido de carbono difunde en la dirección opuesta, desde las células a los capilares sanguíneos y luego a los pulmones para ser exhalado. La hemoglobina en la sangre juega un papel clave en
1) En la década de 1920, Frederick G. Banting y Charles Best descubrieron la insulina mientras realizaban experimentos. 2) En 1923 recibieron el Premio Nobel de Medicina por este gran descubrimiento. 3) El documento proporciona información detallada sobre la anatomía y función del páncreas, la síntesis y secreción de insulina, y los efectos fisiológicos de la insulina.
La atropina es un medicamento anticolinérgico que se usa como antídoto para intoxicaciones por organofosforados y carbamatos. Se absorbe rápidamente por vía oral, intramuscular o intravenosa y se distribuye por el torrente sanguíneo, cruzando la barrera hematoencefálica y la placenta, donde se elimina principalmente por orina. Sus efectos incluyen estimular el sistema nervioso central, actuar como broncodilatador, y reducir secreciones como la saliva. Los efectos secundarios comunes son sequ
Fármacos utilizados en el asma y el broncoespasmoItzel Longoria
Este documento describe el asma bronquial, incluyendo su patología, fármacos utilizados para su tratamiento como agonistas adrenorreceptores, metilxantinas, antimuscarínicos, corticoesteroides e inhibidores de la vía de LKT. También describe los mecanismos de acción, efectos, vías de administración y dosis de estos fármacos. Finalmente, menciona algunas complicaciones como el síndrome de Churg-Strauss y el uso de anticuerpos monoclonales como omalizumab.
Este documento resume un estudio prospectivo realizado en el Laboratorio de Citología del Hospital de Clínicas Universitario entre 2007-2008. El estudio analizó 23,169 citologías utilizando la tinción de Papanicolaou para identificar características celulares normales y anormales. Los resultados mostraron que la mayoría de las citologías fueron normales, pero también se detectaron casos malignos. La sensibilidad y especificidad de la tinción de Papanicolaou fue alta, confirmando que es una técnica útil para diagnósticos citológicos
Dr. Juan Carlos Montero - LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA: Presentación de experiencias con métodos rápidos de detección
Ponencia presentada durante el Primer Congreso Internacional de Detección Rápida de Legionella celebrado el 26 de Noviembre de 2015 en la Universidad Jaime I de Castellón (www.ilfdcongress.com).
Sulfasalazina es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad que pertenece a la clase de las sulfamidas y se usa para tratar la artritis reumatoide. Se administra por vía oral y se absorbe parcialmente en el intestino delgado, mientras que el resto llega al colon donde la flora intestinal lo descompone en sulfapiridina y ácido 5-aminosalicílico para ejercer su efecto antiinflamatorio. Puede causar efectos secundarios como náuseas, vó
La oxigenoterapia y la inhaloterapia son tratamientos que administran oxígeno y medicamentos respectivamente a través de la inhalación. La oxigenoterapia aumenta los niveles de oxígeno en la sangre mediante la administración controlada de oxígeno puro o enriquecido, mientras que la inhaloterapia administra medicamentos a las vías respiratorias a través de un nebulizador para tratar afecciones pulmonares. Ambos tratamientos requieren equipos especializados y protocolos para garantizar su efectividad y seg
Este documento describe los diferentes dispositivos y técnicas para evaluar y asegurar la vía aérea de un paciente durante una anestesia, incluyendo máscaras, laringoscopios, tubos endotraqueales e intubación. Explica cómo evaluar predictores de dificultad en la vía aérea, los diferentes tipos de máscaras laríngeas y sus usos, y los pasos para realizar una intubación endotraqueal exitosa.
Este documento describe la hipertensión arterial, sus criterios de prevención, tratamiento y control. Define los diferentes estadios de hipertensión según los valores de presión arterial sistólica y diastólica. Explica los factores de riesgo para desarrollar hipertensión y los riesgos que implica si no se trata. Finalmente, resume los diferentes tipos de fármacos antihipertensivos, incluyendo diuréticos, bloqueadores alfa y beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de
Este documento discute el uso de etomidato en la inducción de secuencia rápida. Aunque etomidato tiene beneficios como estabilidad hemodinámica, también causa supresión de la síntesis de corticosteroides que puede durar más de 24 horas y aumentar el riesgo de insuficiencia suprarrenal y falla multiorgánica. La ketamina es una alternativa efectiva que puede causar menos hipotensión en pacientes sépticos. Se recomienda no usar etomidato en pacientes con sepsis debido a este riesgo.
Este documento describe los componentes y funciones de una máquina de anestesia. La máquina administra gases anestésicos y controla la profundidad de la anestesia del paciente. Se compone de tres sistemas: alto presión (suministro de gases), baja presión (control de flujo y vaporizadores) y circuito del paciente. Los vaporizadores transforman los agentes anestésicos líquidos en gas para su administración. La máquina monitorea parámetros vitales del paciente durante la cirugía.
Este documento presenta información sobre el estado hemodinámico, volumen extravascular y cantidades de líquidos administrados en pacientes. Incluye valores normales de peso, edad, estatura e IMC, así como detalles sobre la administración de líquidos, trastornos electrolíticos y monitoreo intraoperatorio del volumen intravascular. Finalmente, discute cálculos de reemplazo de líquidos, ayuno y cálculo de pérdidas.
El resumen describe los componentes clave de la RCP avanzada, incluyendo: 1) Proporcionada por profesionales de la salud para administrar medicación, desfibrilación y manejo avanzado de la vía aérea; 2) Incluye procedimientos básicos como compresiones torácicas y ventilación, así como técnicas médicas avanzadas e invasivas; 3) El objetivo es restaurar o revertir definitivamente la parada cardiorrespiratoria mediante la identificación y tratamiento de causas reversibles.
Este documento describe los principales fármacos relacionados con la hemostasia y la coagulación sanguínea, incluyendo heparina, ácido acetilsalicílico, warfarina y pentoxifilina. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, contraindicaciones y reacciones adversas. También cubre conceptos clave como la vasoconstricción, agregación plaquetaria, coagulación, fibrinólisis y el papel de la vitamina K en este proceso.
El documento describe las diferentes fases del ciclo cardiaco, incluyendo el llenado ventricular, la contracción isovolumétrica, la eyección, y la relajación isovolumétrica. También discute conceptos como la presión arterial, presión venosa, volúmenes telediastólico y telesistólico, y cómo estas medidas varían durante las fases del ciclo cardiaco.
El documento describe las 5 fases del ciclo cardiaco: 1) llenado ventricular rápido, 2) contracción isovolumétrica, 3) eyección, 4) relajación isovolumétrica y 5) llenado ventricular lento. Explica que durante la fase de llenado ventricular rápido el 80% del llenado es pasivo y el 20% restante es activo por la sístole atrial. También describe el circuito del calcio en el corazón y cómo la estimulación beta-adrenérgica aumenta la velocidad de relajación y la
Este documento describe diferentes fármacos antihipertensivos, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los principales grupos de fármacos discutidos incluyen diuréticos, bloqueantes de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, inhibidores del sistema nervioso simpático y vasodilatadores. El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial es disminuir las cifras tensionales a niveles adecuados para redu
El documento describe la circulación sistémica del corazón. La sangre sale del corazón a través de la aorta y se distribuye por el cuerpo a través de las arterias. La sangre cede oxígeno y nutrientes a las células y recoge dióxido de carbono y desechos, retornando al corazón a través de las venas. Personas expuestas a vibraciones prolongadas como operadores de cangilones tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos circulatorios en las extremidades.
Este documento describe los mecanismos fisiológicos que regulan la presión arterial, incluyendo el gasto cardíaco, la resistencia periférica, el volumen sanguíneo y factores como la ingesta de sodio, el sistema nervioso autónomo y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. También explica cómo cambios estructurales en las arterias pueden contribuir a la hipertensión arterial a través de un aumento en la resistencia periférica.
El documento resume los principales factores que afectan la combinación del oxígeno con la hemoglobina en la sangre. Explica que la hemoglobina transporta el oxígeno de los pulmones a los tejidos y que la unión del oxígeno depende de la presión parcial de oxígeno, el pH y la temperatura de la sangre. Cambios en estos factores afectan la saturación de oxígeno de la hemoglobina y garantizan que se suministre oxígeno a los tejidos según sus necesidades.
El documento presenta información sobre diferentes fármacos inductores como el propofol, barbitúricos y etomidato. Describe sus características generales, farmacocinética, farmacodinamia e indicaciones. También analiza los efectos de la hipnosis farmacológica y las ventajas e inconvenientes de cada fármaco inductivo.
El documento describe los procesos de transporte de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones, la sangre y los tejidos. Explica cómo el oxígeno difunde desde los alvéolos pulmonares a la sangre y es transportado a los tejidos, donde difunde a las células. El dióxido de carbono difunde en la dirección opuesta, desde las células a los capilares sanguíneos y luego a los pulmones para ser exhalado. La hemoglobina en la sangre juega un papel clave en
1) En la década de 1920, Frederick G. Banting y Charles Best descubrieron la insulina mientras realizaban experimentos. 2) En 1923 recibieron el Premio Nobel de Medicina por este gran descubrimiento. 3) El documento proporciona información detallada sobre la anatomía y función del páncreas, la síntesis y secreción de insulina, y los efectos fisiológicos de la insulina.
La atropina es un medicamento anticolinérgico que se usa como antídoto para intoxicaciones por organofosforados y carbamatos. Se absorbe rápidamente por vía oral, intramuscular o intravenosa y se distribuye por el torrente sanguíneo, cruzando la barrera hematoencefálica y la placenta, donde se elimina principalmente por orina. Sus efectos incluyen estimular el sistema nervioso central, actuar como broncodilatador, y reducir secreciones como la saliva. Los efectos secundarios comunes son sequ
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1. Estudio microbiológico de la contaminación
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hospital de tercer nivel de Cali, Colombia
Andrés Zorrilla-Vaca1, Kevin Escandón-Vargas1, Vanessa Brand-Giraldo1, Tatiana León2, Mónica
Herrera2, Andrey Payán3
1 Escuela de Medicina. Facultad de Salud. Universidad del Valle.
2Departamente de anestesiología. Hospital Universitario del Valle.
Universidad del Valle, Cali,
3Escuela de Bacteriologia y Laboratorio Clínico. Facultad de Salud.
Universidad del Valle. Cali.
5. Introducción
• Su efecto probiótico reconocido vinculado a su base de lípidos
es un incoveniente demostrado ampliamente in vitro. (Tessler et
al 1992; Berry et al 1993; Aydin et al 2013).
• La contaminación microbiológica de las emulsiones puede
ocurrir por el medio ambiente, ya sea en su fabricación
(intrínseca) o después de la apertura del vial (extrínseca) este
ultimo siendo el más frecuente. (Arduino et al., 1991)
7. Introducción
• 1990 un año después de la aprobación del
propofol en los EE.UU (FDA). Series de casos y brotes
de infecciones postquirúrgicas y sepsis relacionados
a la administración de propofol contaminado en
los EE.UU, Canadá, Australia, Nueva Zelanda y
países Europeos.
8. Problema de Salud Pública
EPIDEMIOLOGÍA
Planteamiento del Problema
Abdelmalak BB, et al. Can J Anesth. 2008; 55: 471-3.
10. • Uso muy frecuente en nuestro medio.
• No se encuentra evidencia de publicaciones
en el ámbito local ni nacional.
Justificación
11. Justificación
• Hospital Universitario del Valle
• 14 quirófanos – 2.320 pacientes/año – 172 cirugías/mes
• Propofol – frascos de vidrio y cubierta de goma 20 cc
con 1% de emulsión lipídica de Propofol sin
conservantes.
• Uso para único paciente.
• INVIMA aprobó 2010.
13. Objetivos
Determinar la frecuencia y densidad de contaminación
microbiano en ampollas de Propofol usado en cirugías
realizadas en quirófanos generales de un hospital de tercer
nivel de Cali, Colombia.
14. Objetivos
Identificar los microorganismos aislados en los cultivos de
Propofol residual usado en cirugías realizadas en
quirófanos generales de un hospital de tercer nivel de Cali,
Colombia.
15. Tipo de estudio: Observacional Corte transversal.
Fecha: 1 de septiembre – 20 de Noviembre 2014.
Lugar: 12 quirófanos centrales. HUV.
Aprobación por el Comité de Ética Institucional de la
Universidad del Valle, acorde con la normatividad
colombiana que se indica en la resolución 8430/1993
Metodología
16. Personal (anestesiólogo – residente y/o circulante)
Rotulación de frascos de propofol:
- Fecha y Hora de apertura
- Fecha y Hora de descarte
- Número de punciones.
- Descarte en bolsa plástica rotulada.
Criterios de selección:
Residuos superiores a 2µL
Ampollas rotuladas adecuadamente
Ampollas almacenadas a 4°C
Metodología
17. Metodología
• Entrenamientos semanales al personal – refuerzo de la
información con comunicación directa y póster.
• Muestra: 198 ampollas usadas en quirófanos.
RECLUTAMIENTO:
Se desconocía el objetivo del estudio.
Las ampollas de propofol descartadas en bolsas eran recogidas
diariamente por el personal y almacenaban en un refrigerador a 4º.
Diariamente eran trasladadas al laboratorio clínico.
No se realizaron registros relacionado con los pacientes.
18. Agar sangreCaldo de cultivo
Tioglicolato
Procedimiento
microbiológico:
Repiques Recuento de UFC
Metodología
19. Metodología
• Conteo de unidades formadoras de colonias, registradas por
único investigador.
• BBL ™ Systems Crystal ™ de identificación (Becton Dickinson,
Sparks, Md., EE.UU.) Identificación de bacterias.
• Cuando no fueron identificados por este método se utilizó
pruebas bioquímicas estándar.
• Se cultivaba una ampolla esteril – control negativo.
• Pruebas del tioglicolato.
21. Análisis estadístico:
Los datos obtenidos – formulario estandarizado.
Base de datos MS Excel 2010 – tras el control de calidad
de la base de datos se exportó a Stata versión 10 (Stata
Corp, TX, EE.UU).
• Análisis exploratorio utilizando frecuencias relativas y
porcentajes para las variables categóricas y medidas
de tendencia central y dispersión para las variables
cuantitativas.
Metodología
22. Metodología
• Chi-cuadrado de Pearson (x2), Fisher’s exact, Student’s t o
Mann-Whitney U tests fueron usados para evaluar la
significancia estadística entre las variables del estudio y el
crecimiento bacteriano.
• OR (Odds ratios) con intervalos de confianza del 95%.
• Valores de P<0.05 estadisticamente significativos.
• Asociaciones con p< 0,2 se incluyeron en un modelo de
regresión logística multivariante – factores de riesgo
independientes asociados al crecimiento.
23. Número de ampollas con cultivo positivo
0
50
100
150
200
250
SI NO
12 (6.1%)
186 (93.9%)
n
Resultados y Discusión
24. Objeto Estudio, año País Lugar de uso de
propofol
Porcentaje de
contaminación
Ampollas McHugh et al, 1995 Nueva Zelanda Quirófanos 6.3% (16/254)
Soong et al, 1998 Australia Quirófanos 3% (3/100)
Jeringas Farrington et al, 1994 Inglaterra UCI 6% (3/50)
Bach et al, 1997 Alemania Quirófanos 4.8% (8/168)
5.1% (19/376)
Webb et al, 1998 Australia UCI 5.9% (18/302)
Línea de
infusión
Lorenz et al, 2002 Austria Quirófanos 11.3% (9/80)
Zorrilla-Vaca et al, Emerg Infect Dis 2015
Otros estudios sobre contaminación de propofol
Resultados y Discusión
25. Microorganismos hallados
0 1 2 3 4
Bacillus sphaericus
Enterococcus faecalis
S. haemolyticus
S. xylosus
Corynebacterium spp.
S. cohnii sbsp. cohnii
S. saprophyticus
Staphylococcus epidermidis
10
10
20
20
30
40
380
2000
Número de aislamientos
UFC/mL
Resultados y Discusión
26. Categoría Microorganismo
Gram positivos Corynebacterium spp.
Staphylococcus epidermidis
Bacillus sp.
Kocuria sp.
Gram negativos Acinetobacter sp.
Microorganismos aislados en estudios similares
Zorrilla-Vaca et al, Emerg Infect Dis 2015
Resultados y Discusión
27. Categoría Microorganismo
Gram positivos Staphylococcus aureus
Gram negativos Serratia marcescens
Enterobacter cloacae
Enterobacter agglomerans
Klebsiella pneumoniae
Moraxella osloensis
Hongos Candida albicans
Virus Virus de la Hepatitis C y B
Microorganismos aislados en estudios de brotes
Zorrilla-Vaca et al, Emerg Infect Dis 2015
Resultados y Discusión
28. Análisis estadístico de factores asociados
Variable Valor P
Tiempo de uso en quirófanos 0.075a
Volumen residual 0.253a
Número de punciones 0.764b
Lote de propofol 0.222c
Pruebas estadística
a Mann-Whitney U test
b t-Student
c Fisher test
Resultados y Discusión
29. La contaminación de ampollas de propofol en el
ámbito local fue de 6.1% (12/198).
Todas las bacterias aisladas fueron parte de la
microbiota normal de piel.
Conclusiones
30. La mayor densidad de contaminación se obtuvo
por Staphylococcus epidermidis.
Se observó tendencia de contaminación
relacionada con mayor tiempo de uso de
ampolla en el quirófano.
Conclusiones
Notas del editor
sin embargo, el efecto probiótico reconocido vinculado a su base de lípidos es un inconveniente que se ha demostrado ampliamente en vitro (Arduino et al 1991;. Tessler et al 1992;. Berry et al 1993;. Aydın et al 2013.)
La contaminación microbiológica de las emulsiones lipídicas propofol puede ocurrir por el medio ambiente, ya sea durante la fabricación (intrínseca) o después de la apertura del vial (extrínseca), el último de los cuales es el más frecuente. (Arduino et al., 1991)
Desde 1990, un año después de los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) la aprobación de propofol, ha habido muchos informes de series de casos y brotes de infecciones posquirúrgicas y sepsis relacionadas con la inyección IV de soluciones de propofol contaminados en los EE.UU., Canadá, Australia, Nueva Zelanda y varios países europeos. (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 1990;. Veber et al 1994; Bennett et al 1995;. Kuehnert et al 1997;. McNeil et al 1999;. Tallis et al 2003;. Kim et al 2010;. Gutelius et al 2010. ; Muller et al 2010;.. Haddad et al 2011;. Chen et al 2014)
El Hospital Universitario del Valle es un hospital público de tercer nivel en Cali, y es el principal centro médico de referencia en la región suroeste del país. El hospital cuenta con 14 quirófanos, dos de los cuales pertenecen a la sección de neurocirugía. Aproximadamente 2.320 pacientes son tratados anualmente y 172 cirugías se realizan mensualmente. El propofol se utiliza en este contexto clínico es de un fabricante de genéricos y viene en frascos de goma con cubierta de 20 ml con 1% de emulsión lipídica de propofol sin conservantes. En la etiqueta de estos viales, se afirma que el propofol es para uso en un solo paciente y que cualquier parte no utilizada debe ser desechada. El Instituto Nacional de las Drogas y Alimentos de Vigilancia (INVIMA) aprobó esta formulación de propofol en Colombia en 2010
Se realizó un estudio observacional entre el 1 de septiembre y 20 de noviembre de 2014 en los 12 quirófanos generales del Hospital Universitario del Valle. Se pidió a personal auxiliar de las RUP para etiquetar los frascos de propofol con la fecha y hora de apertura y deseche, y el número de pinchazos de extracción realizados. Todos los viales de propofol desechados disponibles utilizados en procedimientos quirúrgicos se incluyeron en el estudio a menos que estuvieran completamente sin marcar. Tiempo transcurrido entre la apertura y el descarte de cada vial se considerará tiempo de uso. La aprobación de este estudio se obtuvo del Comité de Ética Institucional de la Universidad del Valle de acuerdo con la normatividad colombiana se indica en la resolución 8430/1993.
Todos los viales de propofol desechados disponibles utilizados en procedimientos quirúrgicos se incluyeron en el estudio a menos que estuvieran completamente sin marcar. Tiempo transcurrido entre la apertura y el descarte de cada vial se considerará tiempo de uso. La aprobación de este estudio se obtuvo del Comité de Ética Institucional de la Universidad del Valle de acuerdo con la normatividad colombiana se indica en la resolución 8430/1993.
Reclutamiento
El personal médico y de enfermería presentes durante cirugías desconocía el objetivo del estudio para evitar posibles influencias en la práctica aséptica y preparación estándar hecho rutinariamente para su uso de viales de propofol. Cuando fueron descartados viales propofol residual, éstos fueron recogidos diariamente por ninguno de los empleados auxiliares presentes en las regiones ultraperiféricas y mantienen fría en un refrigerador a 4 ° C hasta una de los investigadores los llevaron al laboratorio. Ningún registro se realizó de los datos de los pacientes 'registros médicos o notas de casos quirúrgicos relacionados con el uso de los viales de propofol.
Personal de salud no sabrá que se esta haciendo el estudio para evitar sesgos en la manipulacion del ffrasco de propofol.
Como control negativo en los cultivos, se empleará una muestra de propofol de una ampolla nueva que no haya sido empleada en los quirófanos.
una alícuota de 1 a 1000 l en un caldo de tioglicolato (Becton Dickinson) y una alícuota de 1 a 100 l en un agar de tripticasa de soja complementado con 5% de sangre de oveja por el uso de un esparcidor Digralsky. Las cantidades de muestras tomadas de cada vial dependían del volumen restante. Placas de agar sangre eran útiles para determinar las concentraciones de unidades formadoras de colonias (UFC / ml) por el método de recuento en placa estándar. Las placas se examinaron para el crecimiento bacteriano después de la incubación durante la noche a 35 ± 2 ° C. Tioglicolato caldos permitieron períodos de incubación más largos para la recuperación de las bacterias con recuentos de colonias muy bajos y organismos fastidiosos o de crecimiento lento, y eran considerados como el método de confirmación de las muestras positivas de agar. Estos caldos se subcultivaron a los 3, 10 y 15 días, se obtuvieron de ese modo tres placas para cada solución. Todos estos medios se incubaron en aerobiosis a 35 ± 2 ° C. A continuación, se contó el número de unidades formadoras de colonias (UFC) y se registra por un único investigador. BBL ™ Systems Crystal ™ de identificación (Becton Dickinson, Sparks, Md., EE.UU.) fueron utilizados para la identificación de bacterias en muestras de propofol a través enzimática deshidratado y sustrato bioquímico en paneles. Cuando los microorganismos no pudieron ser identificados a través de este método, se utilizó pruebas bioquímicas estándar. Las cepas de referencia Staphylococcus aureus ATCC 25213, Escherichia coli ATCC 25922, y Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 se prepararon como controles para el crecimiento bacteriano y la reactividad. Además, los viales sin abrir de la anestesia se elaboraron con una técnica estéril y se subcultivaron de una manera similar para evaluar el crecimiento bacteriano, sirviendo así como un control negativo en este estudio
A continuación, se contó el número de unidades formadoras de colonias (UFC) y se registra por un único investigador. BBL ™ Systems Crystal ™ de identificación (Becton Dickinson, Sparks, Md., EE.UU.) fueron utilizados para la identificación de bacterias en muestras de propofol a través enzimática deshidratado y sustrato bioquímico en paneles. Cuando los microorganismos no pudieron ser identificados a través de este método, se utilizó pruebas bioquímicas estándar. Las cepas de referencia Staphylococcus aureus ATCC 25213, Escherichia coli ATCC 25922, y Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 se prepararon como controles para el crecimiento bacteriano y la reactividad. Además, los viales sin abrir de la anestesia se elaboraron con una técnica estéril y se subcultivaron de una manera similar para evaluar el crecimiento bacteriano, sirviendo así como un control negativo en este estudio
Personal de salud no sabrá que se esta haciendo el estudio para evitar sesgos en la manipulacion del frasco de propofol.
Como control negativo en los cultivos, se empleará una muestra de propofol de una ampolla nueva que no haya sido empleada en los quirófanos.
El análisis estadístico
Los datos del estudio obtenidos de los viales etiquetados y los resultados microbiológicos fueron compilados en un formulario estandarizado. Se introdujeron los datos en MS Excel 2010, y tras el control de calidad de la base de datos final se exportó a Stata versión 10 (Stata Corp, TX, EE.UU.) para el análisis estadístico. En primer lugar, realizamos un análisis exploratorio utilizando frecuencias relativas y porcentajes para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas. Chi-cuadrado de Pearson (χ2), Fisher exactos, la t de Student o pruebas U de Mann Whitney se utilizaron en consecuencia para evaluar la significación estadística entre las variables de estudio y el crecimiento bacteriano en viales propofol. Se calcularon los odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Asociaciones con p <0,2 se incluyeron en un modelo de regresión logística multivariante para identificar factores de riesgo independientes asociados con el crecimiento de bacterias en los frascos de propofol.
Chi-cuadrado de Pearson (χ2), Fisher exactos, la t de Student o pruebas U de Mann Whitney se utilizaron en consecuencia para evaluar la significación estadística entre las variables de estudio y el crecimiento bacteriano en viales propofol. Se calcularon los odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Asociaciones con p <0,2 se incluyeron en un modelo de regresión logística multivariante para identificar factores de riesgo independientes asociados con el crecimiento de bacterias en los frascos de propofol.