hta fisiopatologia

1. Mecanismos de la
hipertension arterial
Tatiana Calderón P.

2. Factores determinantes de la
presión arterial
Presión
Arterial
Resistencia
Periférica
Gasto cardiaco
Función Vascular
Estructura
Vascular
Frecuencia
Cardiaca
Volumen Sistólico

3. Factores determinantes de la
presión arterial
GASTO CARDIACO (GC):
Está determinado por la
frecuencia cardíaca y la
fuerza de contracción, estos
a su vez están en función
del retorno venoso que
depende de otros factores
como son: la actividad
constrictora o dilatadora de
las venas, la actividad del
sistema renal, etc...
RESISTENCIA
PERIFERICA TOTAL
(RPT): Dependerá de la
actividad constrictora o
dilatadora de las
arteriolas, del eje renina
angiotensina y de la
propia magnitud del GC
entre otros.

4. Volumen Intravascular
La ingesta de sodio es un
determinante para el
desarrollo de la hipertensión
arterial.
El Na es un
determinante primario
del volumen
extracelular
cuando el consumo
ClNa rebasa la
capacidad de los
riñones para excretar
sodio
Al comienzo se
expande el volumen
intravascular y
aumenta el gasto
cardiaco
Con el paso del
tiempo aumenta la
resist. periférica y el
gasto cardiaco vuelve
a su valor normal

5. Que es el equilibrio de sodio a expensas de
la presión arterial ?
esta dado por aquella presión arterial que
cada individuo necesita para poder
desprenderse del agua y el sodio que
ingiere
el objetivo prioritario es la conservación del
equilibrio hidroelectrolítico .
En personas con menor capacidad de
excretar Na se necesita mayor presión
arterial y mayor cantidad de tiempo para
desprenderse del agua y del sodio

6. aumenta el volumen
extracelular y por ende
el volumen sanguíneo
El mecanismo agudo
por el cual aumenta la
presión arterial
consiste en que, a
partir de la sobrecarga
hidrosalina
El volumen circulatorio,
el retorno venoso y por
ende el gasto cardiaco
Cuando este
mecanismo se torna
crónico,finalmente
aumenta la resistencia
periférica
• Y gasto
cardiaco
vuelve a su
valor inicial

7. Sistema Nervioso Autónomo
El sistema nervioso
autónomo conserva la
homeostasia
cardiovascular por
intervencion de señales
de :
Presión Volumen quimiorreceptores

8. Los receptores son
relativamente
específicos
Para la sustancia
transmisora
Respuesta que la
ocupación del sitio
receptor
desencadena
La adrenalina y noradrenalina son
agonistas de todos los subtipos de
receptores adrenérgicos aunque
con diversas afinidades
Receptores alfa Receptores beta
a1- a2 b1- b2

9. •Están ubicados en células postsinapticas en el musculo
liso
• Las acciones específicas del receptor α1 principalmente
incluyen la contracción del músculo liso
Receptores
α1
• Están en las membranas presinápticas de las
terminaciones de nervios posganglionares que sintetizan
noradrenalina
• Actúan como controladores de retroalimentación
negativa que inhibe la mayor liberación de noradrenalina.
Receptores
α2
• Estimula la frecuencia y potencia de las contracciones
del corazón
• Aumenta el gasto cardiaco
Receptores
β1
• La activación por adrenalina relaja el musculo liso de
vasos y los dilata
Receptores
β2

10. REFLEJO BARORRECEPTOR
se encuentran
localizados en las
paredes de las
grandes arterias:
aórticas y
carotídeas y son
sensibles a cambios
de presión
El aumento de la PA
inhibe el centro
vasomotor bulbar y
excita el vago,
esto conlleva a la
vasodilatación
periférica, la
disminución de la
frecuencia cardíaca
y la fuerza de
contracción con la
consiguiente
disminución de la
PA por disminución
de la RPT y
disminución del GC
Los individuos con neuropatía del sistema autónomo en que disminuye
la función barorrefleja pueden tener presiones extraordinariamente lábiles
con incrementos súbitos de presión arterial difíciles de controlar

11. La estimulación
simpática aumenta
en la hipertensión
vinculada con la
obesidad en la que
se relaciona con la
apnea obstructiva
del sueño
El feocromocitoma
es el ejemplo mas
notable de
hipertensión que
depende de la
mayor cantidad de
catecolaminas

12. Sistema renina angiotensina
aldosterona
Propiedades de retención de NA de la
aldosterona
Propiedades vasoconstrictoras de la
angiotensina II
Este sistema contribuye a regular la
presión arterial por medio de :

13. Renina
La renina tambié
n llamada
angiotensinogen
asa
es una enzima
segregada por las
células
yuxtaglomerulares
del riñón
Suele secretarse
en casos
de hipotensión
arterial y de
baja volemia
La renina activa
el sistema renina
angiotensina
aldosterona
al catalizar la
hidrólisis de
la molécula de a
ngiotensinógeno
produciendo
angiotensina I

14. Estímulos para la secreción de
renina
Menor transporte de ClNA en
la region distal de la rama
ascendente gruesa del asa de
Henle
Disminucion de la presion de la
arteriola renal aferente
Estimulacion de tipo simpatico
de las celulas reninogenas

16. Angiotensina II
AT1 AT2

18. Aldosterona
producida por la
sección externa de
la zona glomerular de
la corteza adrenal en
la glándula suprarrenal
actúa en la
conservación del sodio,
secretando potasio e
incrementando
la presión sanguínea

19. Angiotensina
II + potasio
Aldosterona
Incrementa la
reabsorción
de NA en la
superficie
apical de las
células
principales
del conducto
colector en la
corteza renal
La neutralidad
eléctrica se
conserva por
intercambio de
iones de
potasio e
hidrogeno por
sodio
La mayor
secreción de
aldosterona
puede ocasionar
hipopotasemia y
alcalosis
La perdida de
potasio puede
inhibir la
síntesis de
aldosterona
Hay que corregir
la hipopotesemia
antes de buscar
hiperaldosteronism
o

20. Fibrosis de
miocardio
Nefroesclerosis
e inflamación
Remodelacion
vascular
Las concentraciones elevadas de aldosterona y el consumo de
grandes cantidades de ClNa induce alteraciones funcionales y
estructurales en corazón , riñones y vasos sanguíneos

21. Mecanismos Vasculares
El radio interior y la
distensibilidad de las
arterias también
constituyen factores
determinantes de la
presión arterial.
En sujetos hipertensos
cambios estructurales,
mecánicos o funcionales
, pueden disminuir el
diámetro interior de
arterias finas y arteriolas.

22. Calibre Elasticidad
La disminución del
calibre del vaso
contribuye a una
mayor resistencia
periférica
Los sujetos
hipertensos tienen
arterias mas rígidas y
menor distensibilidad
vascular