4. Premisa
La asistencia al neonato patológico es posible también en los países
con recursos económicos limitados siguiendo un camino bien
identificado:
• Recolección de los datos perinatales esenciales para identificar
los problemas y “planificar” la atención del binomio.
• Entrenamientos en reanimación neonatal de tod@s l@s que asisten
los partos: para reducir drásticamente las complicaciones de la
asfixia
• OJO a la higiene (lavado de manos, procedimientos , aislamiento
de pacientes infectos, uso racional de los antibióticos )
•Medidas y equipos sencillo: control de la glicemia, de la
bilirrubina, administración de esteroides prenatales, incubadoras
para el control térmico de los RN.
Ho NK Singapore Med J. 1996 Aug; 37(4): 424-7 r
5. Aire y Oxigeno húmedo y calentado
Equipos de ventilación y de CPAP con
humidificadores FUNCIONANDO
Monitoreo de la saturación de Oxigeno
Mantener saturaciones en rangos seguros.
6. Menores de 1200 gramos o menor de 32
semanas: 88% a 92%
Mayores de 1200 gramos o mayor de 32
semanas: 88% a 94%
Mantener hasta 8 semanas posnatales.
El descenso de FiO2 debe ser de 2-5% por vez.
Hay que evitar rápido descenso ya que lleva a
posterior incremento, con riesgo de hiperoxia,
realizarlo aproximadamente cada 10 minutos.
7. RN, New York
n=100
Boston
n=341
P
BPD (O2 at 36 wks) 2% 28% < 0.0001
Manejo Inicial
Ventilación Mecánica 29% 75% < 0.0001
Surfactante 10% 45% < 0.0001
CPAP 63% 11%
Van Marter et al. Pediatrics 2000
Peso neonatal 500-1000gr
8. Dificultades para mantener una adecuada Capacidad Funcional
Residual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el
paciente pretérmino.
1.- No puede generar suficiente presión inspiratoria,
en la respiración inicial
2.- No puede mantener un adecuado tono laríngeo
3.- Existe un aclaramiento retrasado del líquido pulmonar
4.- Incapacidad para acortar el tiempo espiratorio y evitar el
vaciamiento pulmonar
5.- Tendencia a colapso de la vía aerea extratorácica ( Cuello)
durante la presión negativa inspiratoria.
6.- Desarrollo pulmonar disminuido
9. Dificultades para mantener una adecuada Capacidad Funcional
Residual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el
paciente pretérmino.
7.- La pared torácica es blanda y flexible
8.- La horizontalización costal y el diafragma aplanado
reducen el potencial para la expansión pulmonar
9.- Predisposición elevada a edema pulmonar (PCA)
10.- Inadecuada cantidad de surfactante pulmonar
11.- Tendencia a inactivación de surfactante pulmonar
12.- Efectos adversos de hipoxemia sobre función muscular,
enzimas pulmonares y aclaramiento de líquido pulmonar
13.- Alteración de la ventilación – perfusión ( aumento de paCO2)
10. Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con
problema respiratorio
1.- Incrementa la capacidad funcional residual
2.- Reduce la oclusión de la vía aérea superior
3.- Reduce la resistencia inspiratoria, dilatando la vía aérea
4.- Incrementa la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente
en pulmones afectados
5.- Reduce el cortocircuito derecha – izquierda (PCA)
11. Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con
problema respiratorio
6.- Regulariza y disminuye la frecuencia respiratoria
7.- Incrementa la presión media de la vía aérea y mejora la
ventilación - perfusión
8.- Conserva el surfactante sobre la superficie alveolar
9.- Disminuye el edema alveolar
10.- Normalización del volumen pulmonar, mejorando la
oxigenación y la eliminación de CO2
12. EFECTOS CARDIOVASCULARES:
LOS EFECTOS DEPENDEN DEL TIPO DE PRESION
GENERADA, EL NIVEL DE PRESION, LA DISTENSIBILIDAD
PULMONAR Y EL VOLUMEN SANGUINEO.
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
1. INCREMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA:
a. REDUCCION DEL RETORNO VENOSO
b. REDUCCION DEL GASTO CARDIACO
c. INCREMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
13. EFECTOS SOBRE LA FUNCION RENAL:
DEPENDEN GENERALMENTE DE LAAFECTACION
CARDIOVASCULAR.
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
1. REDUCCION EN LA FILTRACION GLOMERULAR
2. REDUCCION EN LA EXCRECION DE SODIO
3. REDUCCION DEL GASTO URINARIO
EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO:
1. DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO
2. AEROFAGIA
14. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO:
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL
DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL NIVEL DE PRESION
APLICADO INVERSAMENTE ASOCIADO A LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
CORRELACIONA CON CAMBIOS EN LA PRESION VENOSA
CENTRAL Y PRESION PLEURAL.
15. 1.- Al nacimiento
(USO PROFILACTICO DE SURFACTANTE
EXOGENO)
(SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL)
2.- Cuando hay incremento del trabajo
respiratorio
(Frecuencia respiratoria > 30% normal)
(Pobre expansión pulmonar (Rx))
3.- Apnea de la prematurez
4.- Manejo pre - extubación
5.- Manejo post- extubacion
CPAP : INDICACIONES
18. 1. Bronquiolitis
2. Anormalidades de la vía aérea superior
(atresia de coanas, paladar hendido, fístula
traqueoesofágica, etc.
3. Inestabilidad cardiopulmonar, paro inminente
4. Frecuentes episodios de apnea
5. Falla respiratoria
(PaCO2 > 60, pH < 7.25)
6. Hernia diafragmática congénita
CPAP : CONTRAINDICACIONES
19. 1. Daño local a la vía aérea superior
2. Obstrucción de las puntas o cánula nasales
3. Pérdida de la posición del dispositivo nasal
4. Sobredistensión pulmonar
5. Síndrome de fuga aérea
6. Dilatación y ruptura gástrica
7. Aspiración de contenido gástrico
CPAP : Riesgos y complicaciones
