vm

1. VENTILACIÓN MECANICA
JUNIOR MACIAS FLORES

2. El RSI exitoso depende de la preparación adecuada, la
planificación y las consideraciones detalladas durante
varios pasos
1. Preparación
2. Preoxigenación
3. Optimización previa a la intubación
4. Parálisis con inducción.
5. Posicionamiento
6. Colocación con prueba
7. Gestión posterior a la intubación.

4. 1. SRI: PREPARACIÓN
Calvin A Brown, III, MD, FAAEMJohn C Sakles, MDEditor de sección:Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEMSubdirector:Jonathan
Grayzel, MD, Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del quirófano . UPTODATE

5. SRI: PREPARACIÓN
Nemotecnia SOFAME
• Succión: el equipo de succión accesible.
• Oxígeno: mediante mascarilla de alto
• flujo o el dispositivo que esté disponible.
• Fármacos: Se deben preparar los fármacos que podrían ser
empleados durante el procedimiento.
• Vía Aérea: Evaluar y predecir el riesgo de vía aérea difícil.
• Monitoreo: FC, PA, FR, SpO2, Ritmo cardiaco.
• Equipo: Revisar y preparar el equipo necesario: Laringoscopio,
hojas, tubos traqueales, dispositivos de preoxigenación y
ventilación de emergencia, equipo de profesionales.
Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de intubación en el Servicio de
Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32

7. 2. SRI: PREOXIGENACIÓN
La oxigenación previa aumenta la seguridad del RSI.
Cualquier paciente que requiera intubación traqueal
urgente debe ser preoxigenado durante un mínimo de tres
minutos utilizando oxígeno administrado al mayor caudal
disponible (idealmente a una velocidad de descarga: 40 a
70 litros por minuto [LPM])
Crea un gran reservorio de oxígeno, que retrasa
significativamente la desaturación de oxígeno durante el
período apneico de RSI
La monitorización continua de la saturación de
oxihemoglobina por oximetría de pulso es esencial
durante el RSI

8. 3. OPTIMIZACIÓN PREVIA A LA INTUBACIÓN :
Implica reconocer y abordar áreas de vulnerabilidad
fisiológica que pueden complicar los esfuerzos de
reanimación, incluso si la intubación traqueal se realiza
rápida y suavemente.
Los dos factores comúnmente asociados con el paro
cardíaco asociado con la intubación fueron la hipoxemia
y la hipotensión.
El compromiso hemodinámico debe manejarse
agresivamente con el objetivo de optimizar las
condiciones antes de la intubación.

9. 4. PARÁLISIS CON INDUCCIÓN :
el concepto de RSI se basa en la administración IV
prácticamente simultánea de un agente de inducción de
acción rápida y un NMBA (paralítico).
producir inconsciencia y completar la relajación muscular
rápidamente.
El objetivo es lograr una sedación y parálisis de nivel de
intubación de 45 a 60 segundos después de que los
medicamentos se administran por vía intravenosa.

10. AGENTES DE INDUCCIÓN
Calvin A Brown, III, MD, FAAEMJohn C Sakles, MDEditor de sección:Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEMSubdirector:Jonathan
Grayzel, MD, Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del quirófano . UPTODATE

11. SUCCINILCOLINA: Es despolarizante. Similar a la
acetilcolina. Se une al receptor de Ach en la placa
motora, despolarizándola de manera continua. Este
agente tiene rápido inicio de acción y corta duración, lo
que lo convierte en el agente paralizante ideal. La dosis
es 1-2 mg/kg.
Efectos adversos:
 Hiperkalemia
 Aumento de la presión intracraneana e intraocular,
 Fasciculaciones
 Hipertermia maligna
AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES :

12. ROCURONIO: Agente no despolarizante, bloqueo
competitivo del receptor de Ach. En la dosis
recomendada de 1-1,2 mg/kg, el inicio de la acción
del fármaco es rápido (45-60 seg). La principal
ventaja de esta droga es la mayor seguridad y
exceptuando la alergia.

13. El posicionamiento del paciente, alinear los tres ejes:
oral, faríngeo y laríngeo. Mediante extensión/elevación
del cuello.
La protección de la vía aérea se refiere al uso de la
maniobra de Sellick para prevenir la distensión gástrica
y la aspiración de contenido gástrico.
Compresión del cartílago cricoides en sentido
anteroposterior con los dedos índice y pulgar.
5. SRI: POSICIONAMIENTO

14. 6. SRI: COLOCACIÓN CON PRUEBA
El objetivo de la laringoscopia es una
visualización clara de la apertura
glótica. Una vez que se visualiza la glotis,
el médico coloca el tubo endotraqueal
(ETT) entre las cuerdas vocales, infla el
manguito, retira el estilete y confirma la
colocación.
La confirmación de la colocación adecuada de ETT es crucial, con
capnografía.
Los indicadores clínicos por sí solos, como la visualización del ETT
y la auscultación de los sonidos respiratorios sobre los campos
pulmonares,
NO PUEDEN confirmar la colocación correcta de ETT.

15. SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
Descripción general : los pasos básicos para realizar la
intubación DL y traqueal incluyen los siguientes:
• Obtenga asistencia.
• Prepare equipos, monitores y medicamentos.
• Evaluar, preoxigenar, proporcionar oxigenación apneica y
posicionar al paciente.
• Abra la boca del paciente y coloque cuidadosamente el
laringoscopio.
• Desvía la lengua y el tejido blando hacia el lado izquierdo
de la boca con el reborde.
• Localizar la epiglotis.
• Identifique y optimice la vista de la glotis mediante
laringoscopia bimanual, elevación de la cabeza y flexión
de la parte inferior del cuello (la elevación de la cabeza y
la flexión del cuello NO se realizan cuando se requieren
precauciones para la columna cervical).

16. • Guíe el tubo traqueal hacia la glotis e insértelo
a través de las cuerdas vocales dentro de la
tráquea bajo visión directa.
• Retire el estilete e infle el globo ETT.
• Confirme el posicionamiento del tubo dentro
de la tráquea mediante la detección de CO 2 y
el examen físico. Fuera del quirófano, la
confirmación generalmente implica una
radiografía de tórax.
• Asegure el tubo traqueal.
• Establecer parámetros para la ventilación
mecánica.
• Proporcione sedación y analgesia según sea
necesario.

17. 7. SRI: GESTIÓN POSINTUBACIÓN
Hay varias técnicas se utilizan comúnmente para asegurar el tubo, incluidas las
cintas, el atado y el uso de soportes de tubo patentados.
Sacar una radiografía de tórax posterior al procedimiento para confirmar la
profundidad de la colocación del tubo y para evaluar la evidencia de
barotrauma.
Si se necesita parálisis a largo plazo, se debe anticipar el momento de las dosis
posteriores de agentes paralíticos y sedantes.

18. GLOSARIO
 Pafi:
 Como se calcula: ?
 PACO2: Valor normal
 Gasometría arterial: valores normales:
 PH: PC02: P02: HC03: LACTICO:
 ARM
 VM
 ACV
 ACP
 PS

21. PARÁMETROS INDICATIVOS DE NECESIDAD DE VM:
 Vt < 5 mL/kg
 FR > 35 rpm
 pH < 7.25
 pCO2 > 55
 pO2 < 60 con FiO2 0.5
 PaO2/FiO2 < 200

22. DEFINICIÓN
Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

23. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
 Mejorar el intercambio gaseoso:
 Ventilación alveolar. Caracterizada por hipercapnea.
 Oxigenación arterial.
 Mantener/restaurar el volumen pulmonar y modificar la relación presión/volumen:
 Mejorar la Capacidad residual funcional (FRC) y volumen de fin de inspiración.
 Aumentar la distensibilidad.
 Prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
 Evitar el atrapamiento aéreo.
 Mantener/restaurar el volumen pulmonar y modificar la relación presión/volumen:
 Mejorar la Capacidad residual funcional (FRC) y volumen de fin de inspiración.
 Aumentar la distensibilidad.
 Prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
 Evitar el atrapamiento aéreo.
 Mejorar la oxigenación tisular:
 Aumentar la disponibilidad de oxígeno en la sangre arterial. Permitir la redistribución de oxígeno hacia tejidos vitales.

24. VENTILADOR MECÁNICO

25. CONECTAR EL VENTILADOR MECÁNICO

26. INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECANICA
 VENTILACIÓN
 Disfunción de músculos respiratorios
 Alteraciones de la pared torácica
 ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
 DISMINUCIÓN DEL IMPULSO VENTILATORIO
 AUMENTO DE R DE LA VÍA AÉREA Y/O OBSTRUCCIÓN
 OXIGENACIÓN
 Hipoxia refractaria
 Precisión de la PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo

27. INDICACIONES DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOLÓGICOS
 Shock cardiogénico
 Edema agudo de pulmón
 Paro cardiorespiratorio
 Postoperatorio de cirugía cardiaca

28. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
 Descenso del retorno venoso (precarga del VD)
 Aumento de la resistencia vascular pulmonar (postcarga del VD)
 Reducción de la precarga del VI
 Reducción de la postcarga del VI
 Descenso del gasto cardiaco
 Descenso del consumo miocárdico de oxígeno

29. TIPOS DE VENTILACIÓN Y RESPIRADORES
 Ventilación con presión negativa
 Ventilación con presión positiva

30. FISIOLOGÍA PULMONAR BÁSICA
COMO SE
RESPIRA?
COMO SE GENERAL
EL FLUJO
RESPIRATORIO
FLUJO INSPIRATORIO
INHADECUADO
COMO MEJORAR EL
VOLUMEN
INSPIRADO

34. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
 Variables de control
 Ventilación controlada por volumen
 Ventilación controlada por presión
 Trigger por el paciente
 Variable basal peep:

35. MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
ASISTIDA CONTROLADA POR VOLUMEN VS PRESIÓN

36. PROGRAMACIÓN:
 Sensibilidad (trigger)
 Volumen minuto
 Volumen circulante
 Nivel de presión inspiratoria
 Frecuencia respiratoria
 Flujo inspiratorio
 Relación inspiración:espiración
 Fracción inspirada de oxígeno
 Presión positiva al final de la espiración
 Alarmas del ven tilador

39. COMPLICACIONES DE LA VM
 Barotrauma/Volotrauma
  Gasto Cardíaco
  PIC
  Función renal
  Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas

40. PUNTOS CLAVE.2
 Para facilitar la sincronía entre el paciente y el
respirador disponemos de diferentes modos de VM
 Al iniciar la VM (y la PEEP) se deben tener en cuenta
una serie de puntos clave (guía)
 Recordar la existencia de interacciones con otros
sistemas orgánicos
 La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los
principales determinantes de la oxigenación,
mientras que la VA x min afecta al intercambio
de CO2

42. CRITERIOS PARA INICIAR DESTETE DE VENTILADOR MECANICO
Oxigenación
Pa02: mayor a 70 PACO; 35/45
FI02: menor a 50 PH: 7,35 / 7,45
PEEP: 5
PAFI; MAYOR 200

43.  Criterios respiratorios:
 Fr < 38
 Vt > 4ml/kg (>325 ml)
 V min <15 l/min
 Sat O2 > 90%
 Pa O2 > 75 mmHg
 Pa CO2 < 50 mmHg
 Fi O2 < 60%
 P ins max < -15 cmH2O

44. PACIENTE ZAMBRANO
 80 años / 70 kg
 SCACEST IAM anterior que complica con PCR mas SHOCK cardiogénico.
 IOT
 UCO
 Programar el ventilador: AC: FI02: PEEP: FR: VT: S:

45.  GSA: PH: 7,15 / PC0: 68: P02: 90 / HC02: 19 S02: 96
 ACV: FI02: PEEP: FR: VT:

46. PACIENTE ZAMBRANO
 80 años / 70 kg
 SCACEST IAM anterior que complica con PCR mas SHOCK cardiogénico.
 IOT
 UCO
 Programar el ventilador: AC: FI02: PEEP: FR: VT: S:

47.  GSA: PH: 7,35 / PC0: 45: P02: 50 / HC02: 20 S02: 80
 ACV: FI02: PEEP: FR: VT: