Este documento define la crisis hipertensiva como un aumento brusco e importante de la presión arterial que pone en peligro la vida del paciente. Las causas más comunes incluyen falta de adherencia al tratamiento, tratamiento inadecuado y enfermedades endocrinas o renales. La evaluación inicial del paciente con crisis hipertensiva incluye anamnesis, exploración física y exámenes complementarios. El tratamiento depende de si es una urgencia o emergencia hipertensiva y puede incluir medicamentos vía oral o intravenosa para reducir la

1. Crisis Hipertensiva
I/Carlos Hurtado

2. Definición
 Aumento brusco e importante de la PA
 PAS ≥180 mmHg y PAD ≥120 mmHg
 Pone en peligro inminente la vida del paciente
 Causas más importantes
 Falta de adherencia al tratamiento
 tratamiento inadecuado
 Enfermedades endocrinas
 Renales
 Embarazo
 Intoxicación por drogas

3. Epidemiologia
 Una tasa de prevalencia 20 y un 50% de la población adulta
 Su prevalencia e incidencia están aumentando en todo el mundo
 1-2% de los pacientes hipertensos desarrollarán una crisis hipertensiva
 Son más frecuentes en ancianos y en varones, con una relación 2:1

4. Clasificación
 Urgencia hipertensiva: es la elevación severa y aguda de la PA sin daño agudo de órganos blanco
(sistema nervioso central, corazón y riñón) y que necesita de medicación por vía oral para el
control de la PA.
 Emergencia hipertensiva: es el aumento agudo de la PA con daño de los órganos blanco (sistema
nervioso central, el corazón, o el riñón).
 HTA acelerada o maligna: CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y
puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del
sedimento urinario.
 Falsas Urgencias Hipertensivas u Seudocrisis: son elevaciones tensionales producidas en su
mayor parte por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor etc.

5. Evaluación inicial
 Anamnesis
 Datos generales
 Antecedentes personales y familiares
 Factores de riesgo cardiovascular
 Síntomas
 Cefalea
 Mareo
 Vómitos
 Dolor torácico
 Disnea
 Síntomas visuales
 Neurológicos

6. Exploración física
 Confirmar las cifras de PA
 Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y perímetro abdominal.
 Palpación de pulsos periféricos (en las cuatro extremidades) y centrales.
 Exploración neurológica y del fondo de ojo

7. Exploraciones complementarias
 Hemograma
 QQSS
 Orina simple
 Electrolitos
 Troponinas
 CPK y CPK-MB
 GSA
 EKG
 Rx de torax
 TAC cerebral
 Ecocardiograma

8. Tratamiento inicial
 Urgencia hipertensiva
 Reducir las cifras de PA de forma gradual (20% en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120
mmHg)
 Colocar al paciente en lugar tranquilo y en reposo
 Evaluar leve sedación
 Iniciar medicación vía oral; reiniciar fármaco previo si hubo abandono.
 Enalapril 10-20 mg
 Labetalol 100-200 mg
 Atenolol 50-100 mg
 Amlodipino 5-10 mg

9.  Emergencia hipertensiva
 Requieren reducción inmediata de las cifras de PA
 Protocolo ABC (si es necesario)
 Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia (Pulsioximetría)
 Monitorización de la PA
 Canalización de vía venosa periférica
 Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria
 GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria

10.  Fármacos a utilizar