Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una elevación de las cifras tensiónales por encima de 140/90 mmHg. Clasifica la hipertensión en diferentes niveles dependiendo de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento farmacológico de la hipertensión, mencionando diferentes clases de medicamentos antihipertensivos como diuréticos, antagonistas de calcio, IECA y bloqueadores beta

1. República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior.
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
C.R.H Hospital Central de Maracay.
Clínica Médica II.
Maracay –Aragua.
Coordinadora, Grupo B:
Dra. Aida Mena.
I. P. G:
Araci Pratt
Maracay, Mayo de 2015.

2. ¿Qué es la Hipertensión Arterial?
es una enfermedad controlable, de etiología
múltiple, con elevación de las cifras
tensiónales por encima de los valores
considerados normales, en 2 o más consultas.
que disminuye la calidad y expectativa de
vida.
140/90mmHg
Séptimo reporte del Joint National Committee y la OMS.

3. Clasificación de la PA PAS
(mmHg)
- PAD
(mmHg)
Optima
Normal
limitrofe
<120
<130
130-139
y <80
<85
85-89
Hipertensión
Nivel I 140-159
o
90-99
Nivel II 160-179 o 100-109
Nivel III >180 o >110
R.Gamboa, 2010: Datos obtenidos del 7mo Reporte del JNC 2003
Hipertensión arterial

4. : Datos obtenidos del 8vo Reporte del JNC

5. HTA primaria o esencial HTA secundaria
Se desconoce su causa.
Es la más frecuente (90%-95%)
Es una complicación de otras
enfermedades (10%-5%).
MODIFICABLES
Dislipidemia
Diabetes
Obesidad
Tabaco
Sedentarismo
Dieta
Estrés
NO MODIFICABLES
Edad >65años
Genero Hombres >55años
Etnia Raza negra
Herencia
FACTORES PREDISPONENTES

6. Diagnóstico
CONSULTA
PA>120/80 mmHg
HISTORIA CLINICA
•Antecedentes familiares
•Antecedentes personales
•Fármacos, drogas
•Examen físico
•Pruebas complementarias
AUTO MEDIDA DOMICILIARIA
PA>135/85mmHg
Monitoreo ambulatorio de presión
arterial (MAPA)
Exámenes básicos
*Hematología completa
*Uroanálisis.
*Colesterol.
*Triglicéridos.
*Potasio.
*Electrocardiograma.

7. CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales
en los órganos diana. Se establece, por convención, el límite de la presión arterial sistólica (PAS) ≥
210 mmHg o el de la presión arterial diastólica (PAD) ≥ 120 mmHg para el diagnóstico de crisis
hipertensiva.

8. TIPOS DE CRISIS
HIPERTENSIVA
hay afectación de un órgano diana cerebro,
corazón y riñones, retina y se requiere la
reducción inmediata de las cifras de tensión
arterial con la administración parenteral o
sublingual de fármacos hipotensores.
generalmente con cifras de presión arterial
diastólicas (PAD) por encima de 120 mmHg.
Emergencia Hipertensiva
presiones arteriales muy por encima del
valor normal pero con adaptaciones
estructurales y cardiopatía severa, no cursa
con daño de órgano blanco clínicamente
detectable, permitiendo una corrección
gradual entre las 24 y 48 horas siguientes
a su producción, mediante un fármaco por
vía oral.
Urgencia Hipertensiva

10. Es aquella hipertensión que se acompaña de hemorragias y exudados en el
fondo de ojo, y, cuando las cifras de PA alcanzan niveles críticos, se produce
la lesión en la pared arterial dando paso al denominado síndrome de
hipertensión maligna acelerada.
Entre las causas más frecuentes se encuentran: progresión de la HTA
primaria, enfermedades reno-vasculares y algunas nefropatías .
La clínica de la HTA maligna puede ser diversa pero lo más frecuente es que
se acompañe de edema agudo de pulmón, insuficiencia renal y encefalopatía
hipertensiva.

11. Síntomas
 Sensibilidad en brazos, piernas, cara o en otras áreas
 Visión borrosa
 Cambios en el estado mental ( somnolencia, estupor, letargo)
 Inquietud, ansiedad , reducción en la capacidad de concentración
 Dolor en el pecho localizado en parte media del tórax sensación de presión
 Tos, Dificultad para respirar
 Disminución del gasto urinario
 Dolor de cabeza
 Náuseas o vómitos
 Convulsiones

12. EVALUACION CLÍNICA
Lo más importante es determinar la existencia de daño agudo de órganos diana.
Historia clínica (Anamnesis)
Edad
Sexo
Profesión y hábitos
Factores de riesgo cardiovascular
Embarazo
Duración y severidad de la hipertensión arterial
preexistente.
Grado de control ambulatorio de la PA .
Supresión de fármacos .
Antecedentes familiares.

13. Enfermedades concomitantes y toma de medicación
Investigar síntomas que sugieran compromiso específico de órganos diana como dolor torácico
(isquemia o infarto de miocardio, disección aórtica).
Dolor de espalda (disección aórtica), disnea (insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar) .
Síntomas neurológicos, convulsiones o alteración de la conciencia (encefalopatía hipertensiva).

14. Una vez completada la anamnesis, y antes de profundizar el examen físico, conviene repetir la toma
de presión arterial en ambos brazos, en decúbito dorsal o en posición de sentado con apoyo del
dorso.
•El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:
Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías .Auscultación cardiopulmonar: presencia de
soplos, tercer o cuarto ruido, crepitantes.
•Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos, fuerza o sensibilidad
•Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila.

15. •Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la aorta. En
ocasiones será preciso TAC craneal, Ecografía abdominal o Ecocardiograma.
•Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia,
arritmias .

16. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Pacientes con Presión Arterial igual
o > 90-140 mmHg,
Pacientes con HTA sistólica
aislada (>160 mmHg con
diastólica <89 mmHg) >65 años.
Pacientes con Ateroesclerosis
Vascular o Diabetes Mellitus y
presión diastólica de 85 a 90 mmHg.
¿Quiénes Recibirán Tratamiento? Medidas Generales
Alivio del Estrés.
Dieta (Hiposódica, Hipocalórica).
Ejercicio aeróbico regular.
Control de otros factores de
riesgo que contribuyen al
desarrollo de la arteriosclerosis.

17. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Farmacoterapia de la hipertensión
Diuréticos
Antiadrenérgicos
Vasodilatadores
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina (ARA)
Antagonistas de los Canales de Calcio
Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides

18. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Diuréticos
• Tiazidas: p. ej: hidroclorotiazida
(Oral: 12.5-25 mg/día)Túbulo Renal
• Furosemida (Oral: 20-80mg, 2 o 3
veces al día)Del Asa
• Espironolactona (Oral: 25 mg, 2 a 4
veces al día)
• Triamtereno (Oral 25-100mg/día)
• Amilorida (Oral: 5-10mg/día)
Ahorradores
de Potasio
CENTRALES GANGLIOS
AUTÓNOMOS
TERMINACIONE
S NERVIOSAS
Clonidina
(Oral: 0.05-0.6
mg, 2 veces al
día)
Trimetafán
(IV: 1-6 mg/min)
Guanetidina
(Oral: 10-
150mg/día)
Guanadrel
(Oral: 5-50mg,
dos veces al día)
Antiadrenérgicos

19. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
RECEPTORES
ALFA
RECEPTORES
BETA
RECEPTORES
ALFA/BETA
Fentolamina
(IV: 1-5 mg en embolada)
Propranolol
Oral: 10-120mg, 2 a 4 veces al día
Labetalol
Oral: 100-600 mg, 2 veces al día
IV: 2 mg/min
Fenoxibenzamina
(Oral: 10-50 mg, 1 o 2 veces al día <puede
aparecerTolerancia>)
Metoprolol
Oral: 25-150mg, 2 veces al día
Carvedilol
Oral: 12.5-50 mg, una
vez al día o fraccionado
Prazosina
(Oral: 1-10 mg, 2 veces
al día)
Nadolol
Oral: 20-120mg/día
Terazosina
(Oral: 1-20
mg/día)
Atenolol
Oral: 25-100 mg/día
Doxazosina
(Oral: 1 16mg/día)
Timolol
Oral: 5-15 mg, 2 veces al día
Betaxolol
Oral: 10-20mg/día
Carteolol
Oral: 2.5-10mg/día
Pindolol
Oral: 5-30mg, 2 veces al día
Acebutolol
Oral: 200-600 mg, 2 veces al día

20. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
VASODILATADORES IECA ARA
Hidralazina
Oral: 10-75mg, 4 veces al día
IV o IM: 10-50 mg, cada 6 h (puede
aparecer tolerancia)
Captoprilo
Oral: 12.5-75 mg, 2 veces al día
Losartán
Oral: 25-50mg, 1 o 2 veces al día
Minoxidilo
Oral: 2.5-40mg, 2 veces al día
Benazeprilo
Oral: 5-40 mg/día
Valsartán
Oral: 80-320mg
Diazóxido
IV: 1-3 mg/kg hasta 150mg rápidamente
Enalaprilo
Oral: 2.5-40 mg/día
Irbesartán
Oral: 150-300 mg/día
Nitroprusiato
IV: 0.5-8(μg/kg)/min
Enalaprilato
IV: 0.625-1.25 mg, durante 5 min, cada 6-8
h
Fosinoprilo
Oral: 10-40 mg/día
Lisinoprilo
Oral: 5-40mg/día
Quinaprilo
Oral: 5-80mg/día
Ramiprilo
Oral: 1.25-20 mg/día
Trandolaprilo
Oral: 1-4mg/día

21. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Dihidropiridinas:
Nifedipina
Liberación retardada
Oral: 30-90mg/día
Amlodipina
Oral: 2.5-10mg/día
Felodipina
liberación lenta
Oral: 5-10mg/día
Isradipina
Oral: 2.5-10mg/día
Nicardipina
Oral: 20-40mg 3
veces
al día
Benzotiazepinas:
Diltiazem
Oral: 30-90mg, 4
veces al día o
como forma de
acción retardada
180-300 mg/Día
Fenilalquilamina:
Verapamilo Oral: 30-
120mg, 4 veces
al día o de acción
Retardada 120-
480mg/ día
Espironolactona
Oral: 25-50mg 2
a 4 veces al día
Eplerenona
Oral 50-
100mg/día
ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
MINERALOCORTICOIDES

23. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Enfoque del Tratamiento Farmacológico: Consideraciones Especiales
Enfermedades
Renales
Arteriopatía
Coronaria
Diabetes Mellitus
Mujeres de
Edad Reproductiva
Ancianos
La finalidad del tratamiento
farmacológico es el empleo
de los fármacos previamente
descritos, solos o en
combinación, para que la
presión arterial regrese a
los niveles normales con
mínimos efectos colaterales.
Lo ideal sería elegir un
programa terapéutico que
corrija el defecto
subyacente a la elevación de
la presión arterial.

24. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 230, VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
Los objetivos iniciales del tratamiento comprenden:
1) corregir las complicaciones médicas
2) reducir la presión diastólica en una tercera parte
de su valor, pero no por debajo de 95mmHg.
Presión Arterial diastólica
>130 mmHg asociado a edema
de papila, hemorragias y
exudados retinianos
Encefalopatía Hipertensiva:
cefalea intensa, vómitos,
alteraciones visuales (incluso
cegueras pasajeras),parálisis
transitorias, convulsiones,
estupor y coma.

26. Las Fuerzas Naturales que se Encuentran Dentro de
Nosotros, son las que Verdaderamente Curan
Nuestras Enfermedades.
Hipócrates.
¡Gracias por su Amable Atención!