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MIP: Laura Gabriela Domínguez Domínguez
Hipertensión Arterial Sistémica
Definición
 La hipertensión arterial sistémica es un síndrome de etiología
múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de
presión arterial a cifras ≥140/90 mmHg.
Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
Epidemiologia
 Es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en
México.
 26.6% de la población de 20 a 69 años la padece
 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad
 La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares y renales.
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
Epidemiologia
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
Sistemas de control de la PA
 Los nervios actúan rápidamente (segundos)
Barorreceptores
Quimiorreceptores
Respuesta Isquémica del SNC
Receptores de Baja Presión
 Sistema de regulación de acción intermedia (minutos)
Vasoconstricción por el SRA
Vasoconstricción noradrenalina-adrenalina
Vasoconstricción Vasopresina
 Mecanismos a largo plazo (horas-dias)
Control renal SRAA
Hipertensión arterial sistémica
Hipertensión arterial sistémica
Clasificación por Etiología
 HTA ESENCIAL
 La causa es aún desconocida
 HTA SECUNDARIA
 La causa es conocida, el origen
es diverso
Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª
edición
Clasificación
Presión Arterial Optima <120/80 mm de Hg
Presión arterial normal 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presión arterial normal alta 130-139/ 85-89 mm de Hg
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Etapa 2 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3 >180/ >110 mm de Hg
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
Factores de Riesgo
 Los individuos con exceso de
peso
 Falta de actividad física
 Consumo excesivo de sal
 Insuficiente ingesta de potasio
 P.A. normal alta
 Antecedentes familiares de
HAS
 65 años de edad
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NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial
Factores de Riesgo Cardiovascular
 HTA
 IMC >30 kg/cm2
 Dislipidemia
 Microalbuminuria
 Edad (>55 en H y >65 en M)
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 DM
 Antecedentes de enfermedad
cardiovascular prematura
(<65 en M y <55 en H)
The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
Factores de Riesgo Cardiovascular
Corazón Cerebro
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Angina de pecho con antecedente
de IAM
 Antecedente de revascularización
cardiaca
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 NEFROPATIA CRONICA
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The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
Hipertensión arterial esencial
 No puede identificarse un factor causal
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 Motivo de consulta mas frecuente
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Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica.
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 1 y 2 % de los enfermos con hipertensión crónica
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 Es mas común en la edad adulta (40 y 50 años)
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Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena,
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Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica.
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 Elevación aguda o crónica de la PA diastolica de mas de 120 mmHg
 Sin relación con daño orgánico agudo y con síntomas mínimos o
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Se recomienda una disminución inicial de 25% de la PAM en minutos a
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Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la
Hipertensión Arterial
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The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
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Hipertensión arterial sistémica
Hipertensión arterial sistémica
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Referencias
Guía Rápida Clínica.
Dx y TX de la
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The Seventh Report of the Joint
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Guía Rápida Clínica.
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Narro Robles, José; Rivero
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Semiología médica:
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Hipertensión arterial sistémica

  • 1. MIP: Laura Gabriela Domínguez Domínguez Hipertensión Arterial Sistémica
  • 2. Definición  La hipertensión arterial sistémica es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥140/90 mmHg. Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la Hipertensión Arterial
  • 3. Epidemiologia  Es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México.  26.6% de la población de 20 a 69 años la padece  60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad  La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999 Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial
  • 4. Epidemiologia The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
  • 5. Sistemas de control de la PA  Los nervios actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores Quimiorreceptores Respuesta Isquémica del SNC Receptores de Baja Presión  Sistema de regulación de acción intermedia (minutos) Vasoconstricción por el SRA Vasoconstricción noradrenalina-adrenalina Vasoconstricción Vasopresina  Mecanismos a largo plazo (horas-dias) Control renal SRAA
  • 8. Clasificación por Etiología  HTA ESENCIAL  La causa es aún desconocida  HTA SECUNDARIA  La causa es conocida, el origen es diverso Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena, Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª edición
  • 9. Clasificación Presión Arterial Optima <120/80 mm de Hg Presión arterial normal 120-129/80 - 84 mm de Hg Presión arterial normal alta 130-139/ 85-89 mm de Hg Etapa 1 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3 >180/ >110 mm de Hg NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999 Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial
  • 10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
  • 11. Factores de Riesgo  Los individuos con exceso de peso  Falta de actividad física  Consumo excesivo de sal  Insuficiente ingesta de potasio  P.A. normal alta  Antecedentes familiares de HAS  65 años de edad  Alcohol NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999 Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial
  • 12. Factores de Riesgo Cardiovascular  HTA  IMC >30 kg/cm2  Dislipidemia  Microalbuminuria  Edad (>55 en H y >65 en M)  Tabaquismo  Sedentarismo  DM  Antecedentes de enfermedad cardiovascular prematura (<65 en M y <55 en H) The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
  • 13. Factores de Riesgo Cardiovascular Corazón Cerebro  Hipertrofia ventricular izquierda  Angina de pecho con antecedente de IAM  Antecedente de revascularización cardiaca  Insuficiencia cardiaca  EVC  Ataque isquémico transitorio  NEFROPATIA CRONICA  ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA  RETINOPATIA The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
  • 14. Hipertensión arterial esencial  No puede identificarse un factor causal  Representa 90-95% de los casos  Motivo de consulta mas frecuente  Solo en el 5% de los casos se identifica un factor desencadenante y se habla de HTA secundaria Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
  • 15. Hipertensión Maligna  Se caracteriza por hipertensión severa o acelerada, acompañada por evidencia de enfermedad renal, daño vascular  1% de los pacientes con HTA esencial  10% de mortalidad a los 3 años en pacientes tratados adecuadamente  80% de mortalidad a los 2 años en pacientes sometidos a Tx inadecuado Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
  • 16. Crisis hipertensiva  1 y 2 % de los enfermos con hipertensión crónica  El sexo masculino y la raza negra tiene mayor prevalencia y morbi mortalidad.  Es mas común en la edad adulta (40 y 50 años)  Su aparición antes de los 30 después de los 60 años obliga a descartar HAS secundaria. Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena, Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª edición
  • 17. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez.
  • 18. Urgencia Hipertensiva  Elevación aguda o crónica de la PA diastolica de mas de 120 mmHg  Sin relación con daño orgánico agudo y con síntomas mínimos o ausentes .  El riesgo de daño orgánico no es inmediato  La PA puede disminuirse en forma progresiva en varias horas o días. (24-48hrs)  No requiere hospitalización y manejo con medicamentos VO Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena, Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª edición
  • 19. Emergencia Hipertensiva  Su prevalencia se cifra entre el 1% y el 7% de todos los pacientes hipertensos  Elevación de la presión arterial se acompaña de una afección concomitante de órganos diana y exige un tratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias irreversibles. Se recomienda una disminución inicial de 25% de la PAM en minutos a horas y una disminución gradual en los próximos días a semanas. Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena, Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª edición
  • 20. Diagnostico  Anamnesis  Examen fisico  Estudios de laboratorio y Gabinete Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la Hipertensión Arterial
  • 21. Diagnostico  Rutinarios  Glucosa plasmática (preferiblemente en ayuno)  Colesterol total  Lipoproteínas de alta y baja densidad  Triglicéridos (en ayuno)  Ácido úrico sérico  Calcio y fósforo  Nitrógeno ureico  Creatinina sérica  Potasio y sodio séricos  Hemoglobina y hematócrito  Examen general de orina y microalbuminuria  Electrocardiograma  Fundoscopía  Rx. de tórax Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la Hipertensión Arterial
  • 22. Diagnostico  Exámenes recomendados  Ecocardiograma  Cardio-bioimpedancia  Proteinuria cuantitativa (si la microalbuminuria resultó positiva)  Ultrasonido carotídeo y femoral  Proteína C reactiva de alta sensibilidad  Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)  Perfil tiroideo  Hb glucosilada, para pacientes diabéticos  Curva de tolerancia a glucosa, si el paciente es obeso central y la glucosa en ayuno es ≥ 100 mg/dL y ≤ 120 mg/dL Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la Hipertensión Arterial
  • 23. Complicaciones  Cardiopatía hipertensiva  Hipertrofia ventricular izquierda  Disfunción diastólica  Retinopatía hipertensiva  Enfermedad vascular hipertensiva  Hemorrágica  Isquémica  Insuficiencia renal crónica The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
  • 24. Tratamiento  Objetivos: la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
  • 25. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
  • 33. Referencias Guía Rápida Clínica. Dx y TX de la Hipertensión Arterial The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) Guía Rápida Clínica. Prevencion, Dx y TX de Crisis hipertensivas Narro Robles, José; Rivero Serrano, Octavio; López Barcena, Joaquín. Diagnóstico y tratamiento en la práctica médica, 4ª edición Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Front Cover. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)

Notas del editor

  1. Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.
  2. las enfermedades del corazón, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las primeras causas de muerte.8
  3. El gasto cardíaco (GC) A su vez el GC depende de la frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad y del volumen sanguíneo. Las resistencias periféricas (RP) Las RP dependen de la viscosidad sanguínea, de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores.
  4. se muestra un diagrama del reflejo barorreceptor arterial. Los receptores arteriales aórtico y carotídeosensan permanentemente la PA. Emiten impulsos por las vías aferentes hasta el nivel central.Cuando se incrementa la tasa de descarga del receptor (mayor actividad del receptor implica mayor frecuencia de descarga de potenciales de acción) se incrementa la actividad vagal y decrece la actividad simpática. La actividad mediada por el nervio vago disminuye la frecuencia cardíaca; y la actividad mediada por el simpático aumenta la frecuencia cardíaca y tiene efecto sobre el volumen sistólico, a través del aumento de la contractilidad y sobre la resistencia periférica (vasoconstricción). El circuito planteado opera de modo que la respuesta generada sea la que ajuste a los valores adecuados la PA.
  5. Dicha clasificación está basada en la media de dos ó más medidas correctas, sentado en cada una de dos ó más visitas en consulta
  6. también por signos de daño vascular al corazón, cerebro, retina y por un curso rápidamente fatal que termina en un ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca, infarto cerebral o falla renal.