1) Los trastornos motores del esófago incluyen la acalasia, el espasmo esofágico difuso y la esofagitis eosinofílica, los cuales se caracterizan por disfunciones neuromusculares del esófago. 2) La gastritis hemorrágica digestiva alta no variceal se debe a factores como la edad avanzada, el uso de AINE, la infección por H. pylori y puede manifestarse con melena, hematemesis o anemia. 3) La tuberculosis intestinal afecta principalmente el í

1. TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
Afecciones que pueden atribuirse a la disfunción neuromuscular del esófago
ACALASIA
ESOFAGO EN
CASCANUESES
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Definición Enfermedadinusual generadaporperdidade lascels
ganglionaresdel plexo mesentéricoesofágico
O enmartilloneumático Trastorno motorque afectalos 2/3
inf del cuerpodel esofago
Etiología Desconocida,se conoce comoun fenómenoidiopático Desconocida
Fisiopatología Incapacidadde relajaciónde EEIy peristalsisdel cuerpodel
esofago
Perdidainflamatoriade lasneuronasinhibitorias
LinfocitosTCD8⇨destrucciónplexomientéricox acción
inflamatoria
Perdidade actividadde NO
Desconocida Diferenciaconacalasia:
Afeccionneuronal mínima
Hallazgomás constante:hipertrofia
de la capa musculardel esófago
distal
Manifestacionesclinicas Disfagiasólidosylíquidos⇨molestiasprogresivas ⇨se fuerza
con inspiracionesprofundas
Regurgitación ⇨alimentos,líquidos, secrecionesretenidasenel
esófagodilatado⇨olorfétido
Dolortorácico (retroesternalconstrictivo) ⇨resultado:espasmo
esofágicoyfermentacióndelmaterial deglutido⇨pirosis
Pérdidade pesopaulatino ⇨reducciónde ingesta
Aspiracióndel contenido ⇨tos,ahogamiento,sintomas
pulmonares
Sugerentesde ERGE,
dolorretroesternal,
disfagia
Disfagiaintermitente=principal
manifestación
Dolortorácico
Pirosis
Regurgitación
Caracteristicasque sugierenorigen
esofágico:dolornovinculadoconel
ejercicio,prolongado,interrumpe el
sueño,relacionadoconla
alimentación,aliviaconantiácidos
Clasificación Tipo1: clásica
Ausenciade peristalsissincambiossignificativosenlaprensión
esofágica
Tipo2: con compresiónesofágica
Peristalsisconpresurizaciónesofágica(compresióndel bolode
agua entre el EES y ausenciade relajacióndel EEI).Nohay
dilataciónesofágica
Tipo3: espástica
Concentracionesanormalesoprematurasal menos20% de las
degluciones
Diagnostico Placasde tórax: ensanchamiento,niveleshidroaéreosen
mediastino
Serie esofago- gastroduodenal:dilatación,ausenciade
motilidad,terminaciónenpuntade lápizenextremodistal,
aparienciade colon=esófagosigmoideo
Manometría: ondas
peristálticasentercio
distal >180 mmHg
Radiografía:característica por
contraccionesterciariasoesofago
ensacacorchos o encuentasde
rosario

2. Esofagoscopia:demuestraesofagitis,contribuye a eliminar
datosde malignidad
Manometría: confirmacióndx,registraausenciade peristalsis
(tracciones10-40 mm).
Ultrasonidoendoscópicocontransductoresde altafrecuencia:
observarcon detalle lascapasmuscularesdel cuerpoy
componentesde EE
Impedanciaeléctricaintraluminal:medirflujode aire yliquidoa
travesde una víscera hueca,establece el transitoesofágico
Manometría: actividad
desorganizada(espástica) del
esofagodistal,contracciones
espontaneasyrepetidaso
contraccionesde gran amplitudo
prolongadas
Endoscopia:identificaotraslesiones
estructuralese inflamatoriasque
puedaninducirdolor
Tratamiento Farmacoterapia:
Nitratos:
• Dinitratode isosorbida
• Nifedipina
Antesde losalimentos
Inhibidoresde lafosfodiesterasa:sildenafilo ⇨disminuyenla
presionde EEI
Toxinabotulínicaporvía endoscópica ⇨bloquea laaccionde
aCh de terminacionesnerviosas
Dilataciónneumática:técnicaendoscópicaque consisteen
colocar undilatadorde globocilíndricoindeformablealolargo
del EEI, se insuflahastaalcanzar3-4 cm de diametro
Miotomía de héller:porvía laparoscópica,juntoconun
procedimientoantirreflujo.Procedimientomáshabitual de
acalasia
Miotomía esofagicatransoral:se creaun tubosubmucoso
dentrode la paredesofagicaatraves del cual se seccionanel
musc.Circulardel EEi y terciodistal del esófagopormediodel
electrocauterio
Similarala acalasia
Farmacológico:nitratos,
antagonistasde losconductosde
calcio,toxinabotulínica,ansiolíticos,
inhibidorde fosfodiesterasa
Quirurgico:miotomíaextensao
esofagectomía
Debe valorarse sólocuandose
observapérdidade pesoimportante
o dolorinsoportable
GASTRITIS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICEAL
TUBERCULOSIS INTESTINAL
Definición Presenciade inflamaciónrelacionadacon
un dañoen lamucosa
Gastropatía: infiltradoinflamatorio
mínimoo nulo
Pérdidade sangre intraluminaldel TD
que se encuentranporencimadel
ánguloduodenoyeyunal (de Treitz)y
no escausado porvarices
Forma extrapulmonarde
tuberculosis
Factoresde riesgo 55 años
Dosisde AINE= mayorriesgoa mayor
dosis
>60 años
Patologíaconcomitante:DHCy
coagulopatías
Inmunosupresión
Enfermedadesdebilitantes
crónicas
Desnutrición

3. Antecedentede ulcerapépticao
hemorragiadigestivaalta
InfeccionporH. pylori
Asociaciónconesteroideso
anticoagulantes
Comorbilidadconotrasenfermedades:
insuficienciarenal,hepatica,DM,enf.
Cardiovasculares,HTA
Aines,anticoagulantes,ASS,
clopidrogel
Antecedentede ulcerapépticao
hemorragiadigestiva
Ingestade alcohol
Cirrosis
Alcoholismo
Px de edadavanzada
Personasque viajanapaísescon
incidenciaaltade TB
Etiología Helicobacterpylori
Reaccionesde hipersensibilidad
Autoinmunidad
Agentesquímicos(AINE,alcohol,drogas,
cáusticos),físicos(sondanasogástrica,
cuerposextraños,radiación,
procedimientosendoscópicos),
traumáticos,infecciosos(CMV,cándida,
M. tuberculosis,T.pallidum)
Estrés
Reflujobiliar
Causasidiopáticas.
Ulcerosao erosiva:enfermedadpor
ulcerapéptica,esofagitis
Dependientesde laHipertensión
portal:gastropatía portal
hipertensiva
Malformacionesvasculares:lesionde
dielafoy,angiodisplasias
Traumática o post- quirurgica:
desgarrosgastroesofágicostipo
MalloryWeiss,ingestade cuerpo
extraño,anastomosispostquirúrgica.
Tumorales:pólipos,adenocarcinoma,
linfoma.
Mycobacteriumtuberculosis
Fisiopatología Perdidade lahomeostasisyaumentode
agentesagresoresocondicionesque
disminuyanlosfactoresde protecciónde
la mucosa,su accionhace que aparezca
inflamación,necrosisy hemorragia
superficial de lamucosa.
Gastropatía por AINE:disminucionde
HCO3, riegosanguineode lamucosa,
produccionycalidadde moco,
regeneracióncelular,sintesisde glutatión,
eliminaciónde radicaleslibres
Deglucióndel esputo
Con diseminación directa
Diseminaciónhematógenapor
consumode leche de vacas
enfermasde TBbovina
Puede afectarse cualquierporcion
del tubodigestivo ⇨ íleonterminal
y ciego=sitiosmásafectados
Peritonitistuberculosa=despues
de una siembradirectade bacilos
procedentesde ganglioslinfáticos
rotos y órganosintraabdominales
Manifestacionesclinicas Dispepsia=localizado,ardoroso,
intensidadvariable,posprandial
Dolory molestiasenel epigastrioo
cuadrante superiorizquierdo⇨ingestade
agentesagresores=alcohol,
medicamentos,irritantes.
Hematemesis:vomitosanguinolento,
rojobrillante si esreciente o más
oscura si es másantigua
Melena:deposicionesnegras,olor
fétidoresultadode ladegradaciónde
Dolorabdominal (similara
apendicitisaguda)
Distención
Obstrucciónintestinal
Hematoquecia
Hemorragiarectal

4. Nauseas
Vómito
Plenitudposprandial
Agruras
Acedías
Sangrado:melenaohematemesis
Sangradorepetidoen72 hrs = morbilidad
y mortalidadincrementada
la sangre intestinal.>100 cc para su
observación
Hematoquecia:evacuaciónde sangre
reconocible porel rectomezcladao
no con deposiciones,implica
sangradoalto >1000 cc (entre el 10-
15% de lospx)
Sintomasderivadosde la
hipovolemia:fatiga,mareos,sincope
Tumoraciónabdominal palpable
Fiebre
Diarrea
Estreñimiento
Pérdidade peso
Anorexia
Diaforesisnocturna
Paredintestinal=ulceracionesy
fistulas
*abdomenencapullo
PeritonitisTB=dolorabdominal
inespecífico,fiebre,ascitis

5. Clasificación Tiempoe infiltradoinflamatorio: aguda
(GA) y cronica (GC)
Localización:tipoA=fondo,cuerpo
gastrico(factoresinmunológicos)
TipoB= antro (H.Pylori)
TipoAB= pangastritis
De HOUSTON:
1.-Aguda=erosiva/hemorrágica
Crónica:atrófica= corporal,multifocal de
origenalimentario,difusa
2.- Noatrófica= superficial,antral,difusa
3.- Especifica

6. Diagnostico Aguda=gastroscopía con timade biopsias.
Endoscopia:valorarextensiónde lesiones,
detectarexistenciade sangrado
Crónica= panendoscopiaconbiopsiade
mucosagastrica⇨ identificartiposde
alteracionde lamucosa y tomarmuestras
representativas
Px con sangrado activo(melenao
hematemesis) enprimeras24 hrs
⇨endoscopiaesofago-
gastroduodenoscopia
Evaluacióninicial:1.- evaluar
hemodinamiaymagnitudde la
hemorragia=inicio,frecuencia,
duración
2.- evaluarcondiciónbasal del px
3.- estratificarel riesgode resangrado
y muerte
4.- plantearhipótesisdx=¿Qué lesion
sangro?
Examenfísico:signosvitales,evaluar
daño hepático,tactorectal (evaluar
contenidorectal)
Estudiosde lab:hematocrito, función
renal (BUN,creatinina),electrolitos
(Na,K, Cl),exámenesde coagulación,
gruposanguineoyRH, ECG
Endoscopíadigestivaalta:urgencia
lasprimeras24 hrs , dx del sitiodel
sangrado
 Radiografíade toráx
 Microscopiade frotisde
esputoácidoreciente
 Laparoscopía
 Biopsiaendoscópicapara
cultivoodel líquido
ascítico= Gold standard
 Nivelesde adenosina
deaminasa
 Ultrasonidoendoscópico
con aspiradocon agujafina
 TAC de abdomen:
engrosamientode pared
intestinal,estenosis
concéntricas,inflamación
mesentéricasincongestión
vascular
 Ileocolonoscopía
 PCR tuberculosis
(altamente especifico)
 Pruebacutáneade la
tuberculina:0,1ml ⇨ 49-72
hrs
 Histopatología:gran
númerode granulomaspor
sección,biendefinidos,
numerososenla
submucosay enel tejido
de granulaciónalrededor
de las úlceras,necrosisde
caseificación
 Pruebade ELISA para IgA
específicaparabacilode
TBC

7. Tratamiento Inhibidoresde labombade protones:
Omeprazol (primeraeleccionG.aguda)
H. pylori:esquemade primeralinea:triple
(1 g de amoxicilinac/12 hrs,500 mg
claritromicinac/12 hrs,IBP c/12 hrs)
GA: viaoral no comprometida⇨almagato
o malgadrato, salesde aluminioy
magnesio⇨aliviosintomático
vecesal día
Detenerlahemorragiayprever
resangrado
Farmacológica:usoenbolode
Omeprazol 80 mg, seguidode
infusioncontinade 8mg/ hr x 72 hrs,
posteriorseguircon20 mg/12 hrs
VO
Endoscópica:hemostasia:
-Inyectoterapia:adrenalina,fibrina+
trombina
-Coagulacióntermal:sondasde calor,
electrocoagulaciónbipolar,
coagulaciónconargón plasma
-Mecánicos:endoclips
- Agenteshemostáticos:hemospray,
polvoinorgánico
Cirugia:depende de lalocalización
del sangrado,indicación+frecuente:
sangradorecurrente
Esquemainicial de 6 mesesde
rifampicina,isoniacida,
pirazinamida,etambutol y
estreptomicina
Cirugía indicadasólopara
complicaciones:peritonitis,
abdomenagudo,obstruccióny
perforación
ENFERMEDAD DE WIPPLE CANCER DE COLON HERNIAS ABDOMINALES
DEFINICION Trastorno multisistémicocrónico
caracterizadapor la presenciade una
afectaciónhistológica
gastroduodenal
Resultadode laacumulaciónde
alteracionesgenéticasque llevanala
transformaciónde unepitelio
glandularnormal a adenocarcinoma
Protrusiónatravesde un orificio
natural anormalmente dilatadoode
un área muydébil de lapareddel
abdomen,de unórgano o tejido
fuerade la cavidadabdominal
FACTORESDE RIESGO Predominioenhombres40-50 años
Agricultores
Profesionalesrelacionadosal
alcantarillado
>50 años
Consumode carnesrojas y grasas
animales,dietasaltasengrasa
saturadasy poliinsaturadas
Bajo consumode fibra
Enfermedadintestinalinflamatorio
Sx hereditarios:poliposisdel colon,
poliposisrelacionadaconMYH, Sx de
Lynch
Tabaquismo
Radiaciónpélvica
Obesidad
Hemorroides
HiperplasiaProstáticaBenigna
Tos cronica
Embarazo
Enfermedadpulmonarcronica
Ascitis
ETIOLOGIA Tropherymawhipple Derivande póliposadenomatosos Anomalíasencantidady calidadde
lasfibrasde colágenoymatriz

8. extracelularque formanenel tejido
conjuntivode lasfascias
FISIOPATOLOGIA Entrada digestiva⇨ transmisiónfecal-
oral,oral- oral
Penetraenlamucosa del duodeno
Principal blanco=mmacrofagos
intestinalesanivel de lalamina
propia
Replicación:primerafase:80%
bacteriaseliminadasprimeras72hrs
Crecimientoestable por30 hrs
Segundafase:6-12 día, glucosilación
Defectosenel genAPC
Perdidade heterocigocidadpor
delecionescromosómicas.
Viade error de la replicación ⇨ genes:
Hmsh2, Hmlh1,hPMS2 y hMSH&
Póliposhiperplásicospara
malignidad:>1cm de diametro,
localizaciónencolonderecho,+20
poliposenel colon
MANIFESTACIONESCLINICAS Forma clásica:
Pródromos:signosnoespecíficos
reumatológicos
Oligoopoligarticular: rodillas,
muñecas,dedos,tobillos,caderas,
codos,hombros
Artritis
Artralgias
Sintomasgastrointestinales:pérdida
de peso(20% del peso),dolor
abdominal,malaabsorcion,fiebre,
hiperpigmentacióncutánea,diarrea
acuosa acompañadade esteatorrea
SNC:mioarritmiaoculomasticariay
mioarritmiaesqueléticaoculofacial
Cardiovascular:endocarditis,
derrame pericárdico,miocarditiscon
infiltradolinfocitario
Pulmonares:toscrónica,dolorcostal
secundarioaderrame pleural
Oculares:uveítis,retinitis,neuritis
retobulbar,papiledema,visión
borrosa
Nóduloslinfáticos:granulomas
linfáticos,adenomegaliasintestinales
Hemático:anemiaasociadaa la
absorciónde vitaminaB12, anemia
Fatiga
Palpitaciones
Anemiamicrocíticae hipocrómica
Dolorabdominal tipocólico
Obstruccion
Perforaciónintestinal
Colonizquierdo:sindrome
obstructivo,consistenciadel bolo
fecal essólida,dolortiporetortijón,
deseode defecaroexpulsargaseslo
calma,estreñimientode carácter
opresivo,alternadacondiarrea,
sangre roja y liquida(sugiere lesion
sigmoidea),suele acompañarlas
evacuaciones,tumorpalpable de
consistenciafirme,superficie
irregular,movibleofijo,
moderadamente dolorosoydiametro
palpable
Colonderecho:diarrea,periodosde
estreñimiento,expulsiónde moco
más o menosabundante,
meteorismo,borborigmos,perdida
de peso,astenia,ataque al estado
general
Sintomatologíadepende del
contenidoherniario,compromiso
vascular,nerviosoytiempode
evolucion
Puede serasintomáticoodolorosoal
esfuerzoopalpación
-H. reductible:contenidodel saco
puede volverasusituación
anatómicahabitual
-H. incarcerada:nopuede reducirse,
puede seraguday dolorosao cronica
y asintomática
-H. estrangulada:comprometela
vascularidaddel órganocontenidoen
el saco (+ frecuente:h.indirectas,
femorales,umbilicales)

9. ferropénica,leucopenia,leucocitosis,
eosinofilia
CLASIFICACION UniónInternacional contrael Cáncer
= adenocarcinomacolorrectal
Grado I o biendiferenciado:75 a
100% de las célulasse encuentran
biendiferenciadas acinosestán
recubiertoscondoso trescapas de
célulascuyonúcleotiende a
permanecercercade la capa basal.
Grado II o moderadamente
diferenciado:50 a 75% de
lascélulasbiendiferenciadas, la
distribución glandular,paredesmás
gruesas,formadasporcélulasentres
o más capas con susnúcleos
espaciados
Grado III o mal diferenciado.Las
célulastumoralesestánmenos
diferenciadas,disponenenanillo
irregularmenteplegadas,perdidade
estructurasglandulares
Grado IV o indiferenciado:células
tumoralessonmásanaplásicas, no
formanestructurasglandulares
Clasificaciónde cooper:
Directa
Indirecta
Femoral
Clasificaciónde Nyhus:
Tipo1: herniainguinal indirecta:
anillointernonormal
Tipo2: herniainguinal indirecta:
anilloinguinalinternodilatado,pared
inguinal posteriorintacta
Tipo3: a.- herniainguinal directa
B.- herniainguinal indirecta:anillo
inguinal internodilatadoque
comprime medialmente odestruyela
fasciatransversal del triangulode
Hesselbach
Tipo4: herniarecurrente=a.- directa,
b.- indirecta,c.- femoral,d.-
combinada
HERNIAS VENTALES:
1.- umbilicales:congénitaso
adquiridas
2.- incisionales:antecedente de una
lesionporarma blancao posteriora
un eventoqx (cesáreas,laparotomía)
3.- epigástrica:localizadoenlalinea
alba,por arriba del ombligo
4.- de Spiegel:defectolocalizado
usualmente enlalineasemilunarde
Spigel (borde lateralde rectos),
semicircularyaponeurosisdelrecto
se vuelvenanteriores
5.- lumbar:localizaatravesdel
triangulolumbarsuperiorde Grynfelt
o triangulolumbarinferiorde petit
Femoral:pasapor el canal femoral,
medial ala venafemoral ypor debajo

10. del ligamentode laparedinguinal
posteriordel ligamentode Cooper
C. de Gilbert:
Tipo1. Indirecta,anillointerno
normal,con saco
peritoneal,pisoíntegro.
Tipo2. Indirecta,anillointerno
moderadamente ensanchado,con
saco peritoneal,pisoíntegro.
Tipo3. Indirecta,anillointernomuy
ensanchado,consaco peritoneal,
afectala porciónlateral del piso.
Tipo4. Directa,anillointernonormal,
sinsaco peritoneal,afectatodoel
piso.
Tipo5. Directa,anillointernonormal,
sinsaco peritoneal,diverticular
primariao recurrente anivel
del tubérculopúbico.
Tipo6. Combinadaoenpantalón.
Tipo7. Femoral.
DIAGNOSTICO Endoscopíaalta + biopsiade mucosa
duodenal
Debentomarse al menos5 biopsias
de duodeno
Mucosa duodenal:pliegues
tumefactos,múltiplesmanchas
blancasque reflejandepósitosde
lipidos, pálida
Biopsia:positivosparatinciónPAS
Identificaciónde macrofagos
infiltradosenlaminapropiade
mucosa
PCR: genomabacterianoapartir de la
subunidad
Microscopía electrónica: detecta
paredbacterianatrilaminar
reconocible del bacilo
EW neurológica:Rmcerebral,PCRde
T. wipllei+enlíquidocefalorraquídeo
Clinica:edad,pérdidade peso.
Citologíahemática
Pruebashepáticas:fosfatasaalcalina/
deshidrogenasalácticabilirrubinay
transaminasas
Determinaciónde DNA fecal
Sangre ocultaen heces
Colonoscopía:visualizartodoel
órgano,extirpaciónde neoplasias,
evaluaextensión,localización,grado
de obstruccion
Biopsiasconconfirmaciónhistológica
Historiaclinica:presenciade una
protrusiónrenitente(inguinal,
femoral,umbilical),aumentacon
esfuerzoydisminuye conreposo
Puede acompañarse de doloral
esfuerzo
Niños:padresobservanuntumorque
aparece y desaparece,se hace más
prominente cuandohayesfuerzo:
crisisde llantoy defecación
Examenfísico:enregioninguinal⇨px
de pie,se le pide que empuje para
percibirconel dedoexploradorla
formaque desplazael saco
herniario⇨haciaabajoensentidodel
conductoinguinal=sospechade H.
indirecta

11. Serología:detectaranticuerposIgMe
IgG
TRATAMIENTO Esquemainicial:cextriaxona2 g IV/
día x 2 sem
Mantenimiento:trimetroprim+
sulfametoxazol 2veces/díax 1 año
Ablacióntotal del tumor=colectomía
total:resecciónde ciego,colon
ascendente,ángulohepático,ángulo
esplénico,colondescendente y
sigmoides
Extirpacióndel tumorjuntocon
aporte linfovascular
Hemicolectomíaderecha=excisión5-
8 cm distalesde íleon,ángulo
esplénicoycolontransversoproximal
Hemicolectomíaderecharadica=
excisiondel colontransverso
Colectomíatransversa:resección
segmentariadel colontransverso
Hemicolectomíaizquierda:resección
de colontransversodistal a larama
derechade la arteriacolicaizquierda,
de colondescendente ycolon
sigmoides
Resecciónanteriorbaja:exicsionde
colondistal,sigmoidesy2/3 supdel
recto
Radioterapiaantesodespuesdel tx
qx + 5- fluorouracilo
Ácidofolínico(leucovorin)=etapa
avanzada
Irinotecán:conmetástasis
Urgenciaqx: datosclínicosde
estrangulaciónocomplicación=
obstruccionintestinal
Reparaciónde herniaabierta:incisión
transversal orientadaensentido
lineal oligeramente curvilíneopor
encimadel ligamentoinguinal y2 cm
por debajodel anilloinguinalinterno
⇨ diseccióncontinuaporlostejidos
subcutáneosyfasciade scarpa ⇨
identificarremagenital del nervio
genitofemoral,nerviosilioinguinal y
iliohipogástricoparaevitarsusección
⇨ indicadaencasode contaminación
simultánea
Reparacionestisulares=enh.
estranguladasenlasque hayque
resecarun segmentointestinaly
estancontraindicadaslasmallas
protésicas
Técnicade Shouldice:reparación
imbricaday multiestatificadaenla
paredposteriordel conductoinguinal
con una técnicade sutura continua
Herniorrafíade bassini:suturarlos
arcos musculoaponeuróticosdel
transversodel abdomenyel oblicuo
internootendónconjuntoal
ligamentoinguinal
Reparaciónde herniainguinal
anteriorsintensión:se emplean
prótesisde mallasintéticaque
tiendenunpuente sobre el defecto
Técnicade Lichtenstein:consisteen
amoldaruna piezade mallaprotésica

12. no absorbible al conducto, se crea
una hendiduraenel borde distal
lateral de lamallapara acomodarel
cordón espermático,lamallase
sutura al tejidoaponeuroticoque
cubre la tuberosidaddel pubisenla
parte medial,se continuaarribaa lo
largodel musculo transversodel
abdomen.
Técnicadel Sandwich: unparche
circularde refuerzoproporcionauna
reparaciónposteriorsimilarala tec.
laparoscópica,unconectorfunciona
como tapóny un parche superior
cubre el sueloinguinal posterior
Técnicaslaparoscópicas:intervención
extraperitoneal (diseccióncomienza
enel espaciopreperitoneal yse
empleaundisectorhinchable) e
intervencióntransabdominal
preperitoneal (accede espacio
peritoneal despuesde entrar
inicialmente enlacavidadperitoneal)