Resumen de las características de las cuerdas utilizadas para ATC

1. Cuerdas Coronarias
Residencia de
Hemodinamia 2013

2. •
as
cuerdas suaves, flexibles y lubricada que
sirven como rieles sobre los cuales se puede
guiar material para angioplastias, tales como
balones, stents o equipos de ultrasonido
endovascular por dentro de la arteria
coronaria.
•
o
1982 por los doctores Simpson y Roberts y
s distales.

3. Características principales de las cuerdas

4. Características de diseño
• Las cuerdas coronarias tienen tres
componentes principales:
1.El núcleo
2.La punta
3.La cubierta
lubricante

5. El núcleo (core)
• El núcleo de una cuerda determina muchas de
las características del desempeño del material.
• Usualmente, el núcleo se ancla a un cono
hacia el final del mismo, que sirve como unión
para la punta de la cuerda.

6. • Si el cono de la guía comienza más hacia
distal, la cuerda se vuelve más rígida, dirigible
y con mayor torque.
• Lo opuesto sucede si el cono comienza más
hacia lo proximal, lo que genera una punta
más larga y más flexible.

8. • A su vez el núcleo puede ser continuo (core to
tip) o unido. En este último casó es más
propenso al prolapso o a doblarse cuando uno
avanza la cuerda.

9. Materiales del núcleo
• Los materiales más populares en la
construcción de cuerdas son el acero
inoxidable, el nitinol y otras aleaciones.

10. Materiales del núcleo
• El acero inoxidable provee excelente soporte,
transmisión de la fuerza de empuje y torque.
Además cuentan con una buena capacidad de
moldeo, sin embargo son menos flexibles en
comparación con nuevos materiales y son más
susceptibles al kinking.

11. • Ventajas del acero inoxidable
1.Provee mayor empuje, soporte, torque y
buena maleabilidad en las cuerdas "core to
tip"
• Desventajas del acero inoxidable
1.Tendencia al kinking
2.Menos flexible que nuevos materiales

12. Materiales del núcleo
• El nitinol es una aleación súper elástica de
niquel y titanio diseñada para mayor
resiliencia (cantidad de energía por unidad de
volumen que almacena un material al
deformarse elásticamente debido a una
tensión aplicada), y resistencia al kinking.
• Provee excelente flexibilidad y navegabilidad,
y es mucho más durable que el acero
inoxidable

13. • Al mantener su forma y resistir el kinking, es
menos susceptible a la deformación durante la
ATC por lo que puede ser utilizada en varias
lesiones y anatomías tortuosas.
• Sin embargo posee menos torque que las
cuerdas de acero inoxidable.

14. • Ventajas del núcleo de nitinol
1.Aleación súper elástica resistente al kinking
2.Excelente flexibilidad y maniobrabilidad
3.Mayor duración
4.Menor probabilidad de prolapso
• Desventajas del núcleo de nitinol
1.Menor torque
2.Pueden almacenar el torque sin transmitirlo
a la punta de la cuerda

15. Materiales del núcleo
• Acero inoxidable de alta resistencia a la tracción
1.Más durable que el AI regular
2.Retiene mejor la forma
3.Mayor flexibilidad
4.Mayor maniobrabilidad y navegabilidad

16. Una pequeña pausita....

17. Punta de la cuerda
• La punta es la porción distal de la cuerda.
• Las más comúnmente utilizadas son aquellas
de una sola pieza o "core to tip", con un cono
final de longitud variable.
• Estas cuerdas poseen maniobrabilidad precisa
y control de la punta así como suavidad de la
misma para evitar trauma en el vaso sin
perder firmeza para atravesar lesiones
resistentes.

18. Punta de la cuerda
• En aquellas cuerdas de 2 piezas, o de "extremo
moldeable", el núcleo termina justo antes del final de
la cuerda.
• Una pequeña pieza de metal "puentea" la separación
entre el núcleo y la punta, dando como resultado una
punta flexible, suave, atraumática, fácil de moldear y
con buena capacidad de retención de la forma.

19. Punta de la cuerda
• Las puntas de 2 piezas poseen menor control
del torque y son más propensas al prolapso.
• La punta puede estar cubierta con coils (spring
tip) o cubierta de polimero.

20. Recubrimientos
• El recubrimiento con coils puede iniciarse en
el cono del núcleo hacia la punta de la cuerda
o limitarse simplemente a la última porción de
la misma.
• Los coils aportan flexibilidad a la la porción
distal de la cuerda.
• Afectan también el soporte, maniobrabilidad,
navegabilidad y visibilidad de la cuerda.

21. Recubrimientos
• Los coils también tienen impacto en la
dimensión exterior de la cuerda y en la
respuesta táctil hacia el operador.
• La visibilidad de la cuerda está dada por coils
de platino que usualmente se ubican en los
últimos 2 a 3 cm de la cuerda pero que
pueden ser más largos.

22. Recubrimientos
• Algunas cuerdas poseen, en lugar de coils
como recubrimiento, cubiertas de polimero o
de plástico sobre el cono final del núcleo.
• Esto le provee a la cuerda lubricación y
suavidad para atravezar con facilidad
anatomías tortuosas.

23. Recubrimientos
• Es la cubierta externa del núcleo que
mantiene el diámetro externo de la cuerda
constante, e influye en la performance de la
cuerda.
• Afecta la lubricación y navegabilidad de la
cuerda y crea la sensación táctil en la misma.
• Su propósito es reducir la fricción facilitando
el movimiento de la cuerda dentro de la
coronaria.

24. Recubrimientos
• Ayuda a mejorar la navegabilidad de la cuerda
por anatomías tortuosas y atravezar lesiones.
• Mejoran la capacidad de pasaje de material
intervencionista por sobre la cuerda.

25. Recubrimientos
• El tipo y el largo del recubrimiento pueden
variar. Su longitud más utilizada es de 30 cm
en la porción distal de la cuerda y pueden ser
hidrofílicos o hidrofóbicos.
• Los hidrofílicos atraen el agua y son aplicados
a la integridad del área de trabajo de la
cuerda, incluyendo los coils de la punta.

26. Recubrimientos hidrofílicos
• Cuando está seco, el recubrimiento es
delgado, no resbaladizo y sólido.
• Cuando entra en contacto con líquidos tales
como agua o sangre, se vuelve un gel
resbaladizo que disminuye la fricción con la
pared del vaso.
• Se recomiendan para operadores con cierta
experiencia ya que conllevan riesgo de
disección, recorrido subintimal y perforación.

27. Recubrimientos hidrofóbicos
• Son recubrimientos basados en siliconas que
repelen el agua y se aplican también al área
de trabajo de la cuerda a excepción de la
punta.
• No requieren contacto con líquidos para
generar una superficie similar a cera y
conseguir el efecto deseado de reducir fricción
y aumentar la navegabilidad de la cuerda.
• Las cubiertas de silicona tienen mayor fricción
pero brindan más sensación táctil.

28. Recubrimientos más utilizados
• PTFE (politetrafluoroetileno) es el
recubrimiento más utilizado.
• Teflon
• Silicona
• Pro/Pel® (Medtronic)
• Hydro-track® (Medtronic)
• Hydro-coat (Abbott vascular)

29. Clasificación de las cuerdas
• Las cuerdas pueden clasificarse por
1.Flexibilidad de la punta
2.Soporte
3.Recubrimiento

30. Flexibilidad de la punta
• — Floppy (ChoICE™ Floppy - Boston Scientific; Mailman Boston Scientific; Asahi Soft - Abbott Vascular; Hi-Torque
Balance - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance
Middleweight - Abbott Vascular; Hi-Torque Transverse Abbott Vascular; Wizdom® ST - Cordis, Johnson &
Johnson)
• — Intermedias (ChoICE™ Intermediate - Boston
Scientific; Hi-Torque Intermediate - Abbott Vascular;
Stabilizer® - Cordis)
• — Standard (ChoICE™ Standard - Boston Scientific;
Shinobi® - Cordis)

31. Por soporte
• — Bajo (ChoICE™ Floppy - Boston Scientific; ChoICE™ PT
Floppy - Boston Scientific; Asahi Light - Abbot Vascular; HiTorque Whisper LS - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance Abbott Vascular; Wizdom® - Cordis)
• — Moderado (IQ™ - Boston Scientific; PT Graphix™ - Boston
Scientific; Luge™ - Boston Scientific; Hi-Torque Whisper MS Abbott Vascular; Hi-Torque Balance Middleweight - Abbott
Vascular; Stabilizer® - Cordis)
• — Soporte extra (ChoICE™ Extra Support - Boston Scientific;
ChoICE™ PT Extra Support - Boston Scientific; Mailman Boston Scientific; Asahi Grand Slam - Abbott Vascular; HiTorque Whisper ES - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance
Heavyweight - Abbott Vascular; Stabilizer® Plus - Cordis)
• — Super Extra Support Guidewires (Iron Man | Asahi Grand
Slam

32. Por recubrimiento
• — Recubrimiento hidrofílico (ChoICE™ PT
Floppy - Boston Scientific; PT Graphix™ Boston Scientific; Asahi Fielder - Abbott
Vascular)
• — Recubrimiento hidrofobico (IQ™ - Boston
Scientific; Asahi Soft - Abbott Vascular)

33. Cuerdas recomendadas para
oclusiones crónicas
• En orden creciente de agresividad
• Primera opción
• Cuerdas hidrofóbicos con rigidez intermedia son
buenas como primera opción para tener una
adecuada respuesta táctil y son menos propensas a
dirigirse hacia el espacio subintimal. Además suelen
tener una ventaja adicional en atravezar el capuchón
proximal de la oclusion.
• Ejemplos: Miracle Bros 3 y Asahi intermediate.

34. Cuerdas recomendadas para
oclusiones crónicas
• Segunda opción.
• Cuerdas hidrofílica suelen viajar mejor luego
de atravesado el capuchón proximal de la
lesión. Cuerdas con cubierta hidrofílica tienen
mejor maniobrabilidad en vasos tortuosos y
calcificados.
• Cuerdas hidrofílicas de rigidez intermedia
incluyen Choice PT XS (Extra Support), Pilot
50, Pilot 100 o la PT Graphix intermediate.

35. Cuerdas recomendadas para
oclusiones crónicas
• Tercera opción
• Rígidas, no hidrofílicas: Miracle Bros 6, 9 y
12, Cross-IT, Confienza, Persuader.
• Cuarta opción
• Rígidas e hidrofílicas (más agresivas) Pilot
200 and Shinobi

36. •
Abbot
•
ASAHI Confianza Coronary Guide Wires
•
ASAHI Grand Slam Coronary Guide Wires
•
ASAHI Light Coronary Guide Wires
•
ASAHI Medium Coronary Guide Wires
•
ASAHI Miracle Bros Coronary Guide Wires (3g, 4.5g, 6g and 12g)
•
ASAHI Prowater Coronary Guide Wires
•
ASAHI Prowater Flex Coronary Guide Wires
•
ASAHI Standard Coronary Guide Wires
•
BALANCE (HI-TORQUE BALANCE Coronary Guide Wire)
•
BALANCE (HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT UNIVERSAL Coronary
Guide Wire)
•
HI-TORQUE CROSS-IT XT Coronary Guide Wires by Abbott vascular
•
•
•
•
Medtronic
•
•
•
•
•
100 XT
200 XT
300 XT
Cougar
Zinger
Persuader
Thunder
Terumo
•
Runthrough

37. •
Boston Scientific
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•
•
•
•
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•
•
•
•
Crossing guide wires
ChoICE PT
ChoICE PT Extra support
PT
PT Graphix Intermediate
Forte
IQ
Luge
Mailman
Cordis
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•
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•
•
•
•
•
•
ATW™All Track Wire
ATW™Marker Wire
WIZDOM® Steerable Guidewires
WIZDOM® ST Steerable Guidewires
STABILIZER® Balanced Performance Steerable Guidewires
STABILIZER® Plus Steerable Guidewires
STABILIZER® XS Steerable Guidewires
STABILIZER® Marker Wire
SHINOBI® Steerable Guidewires
SHINOBI® Plus Steerable Guidewires
REFLEX® Steerable Guidewires
Steer it Deflecting Tip Guidewire E-1