La cirugía de Bentall consiste en el reemplazo de la arteria aorta ascendente, la reubicación de las arterias coronarias y la colocación de una válvula aórtica e injerto. Se realiza para tratar aneurismas aórticos, el síndrome de Marfan y la calcificación de válvulas. El procedimiento quirúrgico implica 29 pasos que incluyen la esternotomía, la exposición de la válvula aórtica, la colocación de la prótesis y el cierre. Las posibles

1. CIRUGÍA DE BENTALL
ESTUDIANTE:
MARÍA FERNANDA HERNÁNDEZ CASTILLO
PRÁCTICA III
INSTITUTO DEL CORAZÓN

2. ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA
DE BENTALL?
 Es el procedimiento quirúrgico que
consiste en una triple cirugía cardíaca,
la cual conlleva el reemplazo de la
arteria aorta ascendente, se reubican
las arterias coronarias, se coloca
válvula aortica e injerto de válvula
aortica.

3. INDICACIONES
 Aneurisma aórtico
 Sindrome de Marfan
 Calcificación de válvulas

4. VÁLVULA
AÓRTICA

5. TIPOS DE VÁLVULAS
PRÓTESIS MECÁNICAS: Poseen:
 Dos discos lenticulares bivalva
 Un anillo metálico
 Las valvas son de carbón grafito impregnadas de
tungsteno recubierto de carbón pirolitico.
PRÓTESIS BIOLÓGICAS: Con el fin de evitar
trombos, existen:
 Homoinjerto
 Porcinas
 Pericardicas bovinas

6. CASO CLÍNICO: CIRUGÍA BENTALL
Paciente Henry Perez Niño de 74 años de edad, quien presenta insuficiencia
aortica severa con aneurisma de aorta ascendente (ectasia anuloaortica)
dilatación aneurismática de 60mm de diámetro. Identificado con cedula de
ciudadanía número 5558477, grupo sanguíneo O+. R
Entre sus antecedentes refiere EPOC controlado por Seratida de 250mg, debido a
que fue fumador hace 8 años, hipertensión arterial, falla cardíaca y refiere angina
de pecho. Antes del procedimiento se realizó una arteriografía en donde las
arterias coronarias se escontraban sin lesiones, un ecocardiografía Doopler la cual
arrojó como resultado una trombosis profunda conlecho permeable, parcial de
orina, electrocardiograma transesofágico, el cual establece: insuficiencia valvular
aórtica, insufciencia valvular mitral, hipertrofia y dilatacion del ventriculo
izquierdo.con ritmo sinusal.
Posee una Hemoglobina de 16, Hematocrito de 47, fracción de eyección de 60%,
peso de 82kg, superficie corporal de 1,94, flujo de 4,86, área de orificio efectivo
de 1,64 y talla de 1,70cm.

7. PATOLOGÍA: ANEURISMA AÓRTICO
ASCENDENTE
La causa más común del aneurisma de la aorta torácica es el
endurecimiento de las arterias. La afección es más común en
personas con colesterol alto, hipertensión arterial prolongada o
que fuman. Otros factores de riesgo para un aneurisma torácico
abarcan:
 Cambios causados por la edad
 Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan
o el síndrome de Ehlers-Danlos
 Inflamación de la aorta
 Lesión por caídas o accidentes automovilísticos
 Sífilis

8. MESA DE RESERVA Y DE MAYO

9. PROCESO QUIRÚRGICO
1. Inncisión de los tejidos
2. Para la esternotomía pase al cirujano equipo
de diéresis o sierra reciprocante
3. Para la separación manual del esternón pase
al cirujano separadores tipo farabeuf
4. Para la hemostasia del esternón pase al
cirujano dispositivo de electrocoagulación
para la hemostasia del periostio esternal y
para la hemostasia de la médula ósea pase
cera ósea
5. Pase al cirujano separador autoestático para
la separación fija del esternón ( de acuerdo
al gusto del cirujano no olvide colocar los
protectores esternales)

10. 6. Apertura y hemostasia del pericardio.
7. Aorta Ascendente (bolsa de tabaco para canulación
arterial)- Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para
canulación venosa única) - Auriculilla izquierda (bolsa de
tabaco para canulación venosa única)
8. Vena cava superior y vena cava inferior (bolsa de tabaco
para canulación venosa selectiva) - Raíz de aorta (bolsa de
tabaco para canulación de cardioplejía anterógrada por raíz
de aorta

11. 11. Se expone la válvula aórtica seccionando la aorta ascendente
12. Se realiza incisión alrededor del borde de la válvula dañada o la que se
va a cambiar con el bisturí con mago #7- hoja #11
13. Se extrae los restos de válvula y de la aorta ascendente
14. Se mide el diámetro de la válvula que va a quedar por medio de los
medidores, teniendo en cuenta que siempre se usan dos números más de
lo que mide normalmente el diámetro de la aorta.
15. Se realizan dos lavados de la válvula biológica que se escogió antes se
ubicarla.
16. Se mide el injerto o prótesis aórtica y se pasa a la mesa. La válvula
biológica de introduce en la protesis aortica y se fija en esta por medio de
la sutura poliéster 2/0. Se colocan suturas alrededor de todo el anillo de
este.

12. 17. Se anudan las suturas y se corta el hilo excedente.
18. Se realizan dos agujeros a lado y lado en donde se encuentran los
ostium de las arterias coronarias derecha e izquierda y se reubica el flujo
sanguíneo de las mismas.
19. Se le aplica el sellante BioGlue para fijar el injerto

13. 20. Se sutura el segmento distal de la aorta con polipropileno 5/0.
21. Preparar solución salina tibia, para acelerar el calentamiento del paciente
22. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea
del paciente

14. 23. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida
de circulación extracorpórea del paciente
24. Retiro de las cánulas cardiovasculares
25. Verificación de los recuentos de gasas,
compresas, torundas, cánulas de arteriotomía
e instrumental.
26. Sutura del pericardio
27. Colocación de sistema de drenaje o
pleurevac
28. Hemostasia y cierre de esternón acero
quirúrgico número 5
29. Sutura de piel
30. Realice la curación del paciente limpiando
y cubriendo la herida con apósitos y /o cintas
adhesivas.

15. COMPLICACIONES
 Sangrado
 Infección del injerto
 Ataque cardíaco
 Latidos cardíacos irregulares
 Daño renal
 Parálisis
 Accidente cerebrovascular