apreciaciones de la cirugía cardiovascular en pequeños animales

1. • Integrantes:
• Edwin Ramiro Tapia
• Fausto Bladimir Pantoja
• Danny Fernando Portillo
• Alexandre Yair Alvarado
Cirugía de Pequeños animales
Docente: Alexander Javier Portillo Gómez
Universidad de Nariño
CIRUGÍA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

2. CIRUGÍA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

3. PRINCIPIOS Y TÉCNICAS GENERALES
DEFINICIONES
• Procedimientos cardíacos cerrados: los que más se realizan.
• cirugía cardíaca abierta: interrupción de la circulación por oclusión del flujo de entrada o
circulación extracorpórea.
CIRUGÍA CARDÍACA
procedimientos en
* Pericardio.
* Ventrículos cardíacos.
* Aurículas
* Vena cava.
* Aorta.
* Arteria pulmonar principal.

4. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
• Antes de inducción
anestésica corregir
compromiso
cardiovascular
• Insuficiencia cardiaca
congestiva tratarse con
diuréticos, (furosemida) e
inhibidores de la enzima de
conversión de
angiotensina.

5. • Las taquicardias ventriculares deben ser
reducidas con fármacos antiarrítmicos de
clase I

6. • Las taquicardias
supraventriculares pueden
precisar digoxina, o bloqueantes
adrenérgicos.

7. un estudio ecocardiográfico
completo realizarlo a todos los
animales antes de la cirugía para
prevenir resultados no esperados.
Los animales con bradicardia deben
someterse a prueba de respuesta a
atropina o glucopirrolato, si no hay
respuesta es necesaria una
electroestimulación cardíaca
transvenosa con isoproterenol
Suministrar digoxina para controlar fibrilación
auricular y reducir velocidad de respuesta
ventricular por debajo de 140 bpm, se puede
necesitar la adición de bloqueantes -
adrenérgicos o de canales de calcio.

8. ANESTESIA
Opiáceos
parenterales
*Hidromorfona
*Butorfanol
*Buprenorfina
*Fentanilo
Inducen sedación con efectos
cardiovasculares.
Pueden producir depresión respiratoria
con o sin bradicardia.

9. Protocolos anestésicos seleccionados para su
utilización en animales con insuficiencia cardíaca,
hipovolemia, deshidratación y aquellos en shock.

10. • Para tratar la bradicardia producida por los
opiáceos, administrar anticolinérgicos.
• Benzodiacepinas reacciones
comportamentales como agitación o
agresividad.
• Precaución en la inducción anestésica en
animales con afectación cardiopulmonar.
• Los tiobarbitúricos deben evitarse en pacientes
con enfermedad cardíaca, pues ellos son
arritmogénicos.

11. • Propofol: inducción rápida pero provoca las
mismas alteraciones cardiovasculares que los
tiobarbitúricos.
• Ketamina combinada con diacepam debe
evitarse en animales con insuficiencia mitral
porque aumenta la fracción de regurgitación.
• Diacepam tiene efectos cardiopulmonares y
ayuda a reducir los efectos negativos de
ketamina.
• Etomidato no es arritmogénico, mantiene el gasto
cardíaco y permite inducción rápida.

12. • En pacientes cardíacos, el mantenimiento de la
anestesia puede hacerse con agentes
inhalatorios.
• En pacientes muy afectados, isofluorano y
sevofluorano son los agentes de elección.
• Los opiáceos combinados con isofluorano o
sevofluorano pueden no conseguir la relajación
muscular adecuada, por lo que se administrar un
relajante muscular no despolarizante:
• Atracurio, relajante muscular que debe utilizarse
con ventilación intermitente con presión positiva
[VIPP]).

13. • En pacientes con alteración de la función cardíaca, derrame
pericárdico o alteraciones cardíacas que no toleran la anestesia
inhalatoria pueden administrarse fentanilo y midazolam en
infusión. Debido a la potente inhibición respiratoria debe
administrarse oxígeno y proporcionar VIPP.

14. • La cirugía torácica requiere de ventilación controlada. Puede conseguirse
apretando el ambú o con un ventilador mecánico unido a la máquina de
anestesia, se debe conseguir un volumen de 10 a 15 mL/kg de peso
corporal a una presión inspiratoria de 20 cm de agua.
• el fin de la ventilación mecánica es mantener la normocapnia. La
ventilación puede controlarse midiendo la concentración corriente final de
CO2 mediante capnografía o el CO2 arterial mediante análisis de gases
sanguíneos.

15. • La oclusión exitosa del flujo de entrada requiere de técnicas anestésicas
equilibradas que minimizan los agentes inhalatorios
• citrato de fentanilo más besilato de atracurio combinados con isofluorano o
fentanilo más midazolam.

16. • En caso de fibrilación ventricular desfibrilación interna
inmediata
al interrumpir la oclusión del flujo de entrada.
• Antes de la oclusión debe iniciarse la infusión venosa con
lidocaína
• administrar adrenalina en infusión venosa constante o con
bomba
• Al ser necesarios los inotrópicos a largo plazo debe
administrarse dobutamina

17. ANTIBIÓTICOS
• Los antibióticos
perioperatorios
están indicados
para cualquier
intervención
cardíaca de
más de 90
minutos de
duración.
•Pueden
administrarse
cefalosporinas de
primera
generación:
cefazolina o
cefapirina
Se debe administrar
cefoxitina
intravenosa antes de
la cirugía y
continuarla durante
24 a 48 horas
después de la
intervención en
casos en los que
haya una
interrupción de la
circulación.

18. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• El corazón se extiende desde la tercera costilla hasta el borde
caudal de la sexta costilla.
• La base del corazón se coloca craneodorsalmente.
• El ápex se dirige caudoventralmente.

20. La vena ácigos trae la sangre
de las regiones lumbares y de
la pared torácica caudal.
El tronco braquiocefálico es la
primera arteria del arco
aórtico. La arteria subclavia
izquierda se origina en el arco
aórtico distal al tronco
braquiocefálico
Las arterias vertebrales, el
tronco costocervical, las
arterias torácicas y las arterias
axilares son ramas de los vasos
subclavios
El pericardio es de doble
capa compuesto por una
capa externa fibrosa y una
interna serosa. La cavidad
pericárdica se localiza entre
las dos capas.
El pericardio fibroso se
combina con los vasos y su
ápex forma el ligamento
esternopericárdico
La pericardioectomía requiere
de elevación de los nervios
frénicos para evitar incidirlos
El nervio laríngeo izquierdo
deja el vago y hace un bucle
alrededor del arco distal del
ligamento arterioso para
dirigirse cranealmente a la
superficie traqueal
ventrolateral.

21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Los abordajes que proporcionan acceso limitado a las estructuras
dorsales (esternotomía media) requieren que el cirujano incida, suture
o ligue ciertas estructuras localizadas en la profundidad del tórax.
Principios de buena técnica quirúrgica
Manipulación atraumática del tejido Buena hemostasia
Asegurar firmemente los nudos de sutura.

22. • La técnica de anudado con una mano es mejor
para las suturas finas y da lugar a nudos más
fuertes y seguros que el instrumental de sutura.
• El cierre de las estructuras cardiovasculares
requiere de técnicas de sutura precisas y mucha
habilidad en el manejo del instrumental para
minimizar la hemorragia.
• Es importante utilizar suturas finas con agujas
atraumáticas enhebradas y seguir
cuidadosamente el contorno de la aguja al
suturar.

23. OCLUSIÓN DEL FLUJO DE
ENTRADA
• En las cirugías abiertas de
corazón, la oclusión del flujo
de entrada es una técnica
utilizada en la que el flujo
venoso del corazón se
interrumpe en la totalidad de
la circulación de manera
temporal.
• La interrupción de la
circulación en un
paciente
normotérmico
puede prolongarse
hasta los 4 minutos
• Cuando hay hipotermia
moderada (32 °C a 34 °C), el
tiempo de interrupción
puede prolongarse hasta 6
minutos. Las temperaturas
por debajo de los 32 °C
predisponen a la fibrilación y
deben evitarse.

24. • Hay que hacer una toracotomía izquierda
o derecha o una esternotomía media,
dependiendo de la intervención cardíaca
que se realice.
• Con una toracotomía derecha o una
esternotomía media, ocluir las venas cava
craneal y caudal y la vena ácigos con
pinzas de hemostasia o torniquetes de
Rumel.

25. 1. En la oclusión de flujo de entrada hay que hacer un
torniquete de Rumel pasando cinta umbilical alrededor del
vaso.
2. Enhebre la cinta umbilical en una pieza de goma de 2,5
a 7,5 cm de longitud. Cuando la cinta umbilical se haya
apretado para ocluir el vaso.
3. Colocar una pinza de hemostasia por encima del tubo
de goma para asegurarla.
4. En las toracotomías izquierdas, pase torniquetes
separados alrededor de las venas cava craneal y caudal.
5. Diseque dorsal al esófago y la aorta, ocluya la vena
ácigos colocando un torniquete alrededor de ella.

26. CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
• Este es un procedimiento en el que un sistema extracorpóreo
proporciona un flujo de sangre oxigenada al paciente mientras
que la sangre se desvía del corazón y los pulmones.
• Hoy en día la circulación extracorpórea es cada vez más posible
en perros, puede utilizarse para tratar perros con anomalías
cardíacas congénitas o adquiridas, gracias al desarrollo de
oxigenadores de membrana, mejora de los métodos de
protección del miocardio, etc.

27. CICATRIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS
CARDIOVASCULARES
• Hay cicatrización rápida de las estructuras vasculares cuando se forma un sello de
fibrina en minutos; así es como también se produce una epitelización y
regeneración endotelial en venas que han sido utilizadas para injertos.
• La trombosis se produce cuando las venas han sido ocluidas traumáticamente.

28. MATERIALES DE SUTURA E
INSTRUMENTAL ESPECIAL
• Las suturas de polipropileno y trenzadas son suturas utilizadas en la cirugía cardiovascular. Los
tamaños más frecuentes son 3-0, 4-0 y 5-0, Las suturas deben estar disponibles junto con un
cierto número de agujas cardiovasculares enhebradas en punta de diferentes tamaños.
• Los parches de teflón son útiles para reforzar las suturas de colchonero en el miocardio
ventricular o en los grandes vasos.

29. • El separador torácico
estándar es el separador
Finochietto
• Los separadores ortopédicos fijos pueden sustituir
a los torácicos en perros pequeños y en gatos.

30. • Las pinzas de tejido estándar para cirugía torácica son las pinzas DeBakey
• Las tijeras Metzenbaum son las tijeras estándar en la cirugía cardíaca.
• Las tijeras Pott (con un ángulo de 45°) son necesarias en algunas
intervenciones cardíacas.
• Las pinzas torácicas en ángulo son un instrumento importante en
la cirugía cardíaca y deben estar disponibles en varios tamaños

31. • Las pinzas de hemostasia vascular son pinzas
no lesivas que se utilizan para la oclusión
temporal de las estructuras cardiovasculares y
pulmonares.
Vienen en una gran variedad de tamaños y formas:
rectas, en ángulo, curvadas y tangenciales
Pinzas de hemostasia vascular tangenciales (Satinsky).

32. CUIDADOS Y EVALUACIÓN
POSTOPERATORIO
• El grado de cuidados necesarios en las
intervenciones cardíacas depende del paciente y
de la intervención realizada. Un buen
conocimiento de la función cardiopulmonar, junto
con una buena observación del paciente, es
importante para el éxito de la cirugía.
• Después de una cirugía torácica es importante la
evaluación de la ventilación.

33. El dolor incontrolado puede provocar
también hipoventilación. La
ventilación total puede evaluarse
midiendo directamente el volumen
de gas espirado con un espirómetro.
El volumen corriente debe ser, al menos, de
10 mL por kg de peso corporal. En última
instancia, la mejor medida de la ventilación
alveolar es la presión arterial de CO2 (PaCO2).
Existe hipoventilación alveolar cuando la
PaCO2 se encuentra por encima de 40 mm Hg.

34. • En caso de que exista aire o líquido pleural debe evacuarse y las lesiones o
disfunciones del aparato ventilador neuromuscular deben corregirse.
• La ventilación de presión positiva, se debe suministrar cuando la hipoventilación
es grave.
El intercambio gaseoso entre los alvéolos y la sangre de los capilares pulmonares
es eficiente
Y
(PAO2)y (PaO2)
son
En pacientes con alteraciones del intercambio gaseoso aparece hipoxemia
porque
(PAO2) y (PaO2) son

35. • Mediante análisis de los gases sanguíneos es como se puede
evaluar la respuesta a la terapia con oxígeno complementario
que se haya suministrado.
• El objetivo terapéutico del oxígeno complementario es mantener
la PaO2 por encima de 80 mm Hg.
• En pacientes con alteraciones graves del intercambio gaseoso
que no responde a la terapia sólo con oxígeno está indicada la
terapia con presión positiva al final de la espiración (PPFE).

36. • El contenido de oxígeno de la sangre es una función de SaO2 y de la
concentración de hemoglobina. Por ello, el mantenimiento de un contenido
de oxígeno adecuado requiere de una función pulmonar correcta (Sao2 por
encima del 90%) y de una adecuada concentración de hemoglobina.
• El mantenimiento del hematocrito por encima del
30% es un objetivo terapéutico importante en
animales que van a someterse a cirugía cardíaca,
cuando hay alteraciones cardiopulmonares.

37. • Método oscilométrico, Dinamap y método Doppler.
medida de la presión sanguínea
Por medio de
catéter arterial análisis de gases arteriales
Para
y la presión sistólica por encima
de 90 mm Hg.
mantener la presión por
encima de 65 mm Hg

38. • En pacientes que se someten a una cirugía cardiaca, la taquicardia
sinusal es la alteración más frecuente, en estos pacientes se debe
intentar mejorar la taquicardia y el gasto cardiaco
• Las arritmias ventriculares, incluyendo los complejos ventriculares
prematuros (CVP) y la taquicardia ventricular sostenida y no sostenida,
son frecuentes en una intervención cardíaca.
• La fibrilación ventricular es una forma de interrupción cardíaca, en este
caso si se realiza una cirugía cardíaca debe disponerse de equipo de
desfibrilación.

39. • Antes de la cirugía debe identificarse un
donante de sangre que resulte compatible
mediante pruebas cruzadas, aunque existen
sistemas de recuperación de sangre autógena,
como el Cell Saver, para la recolección y
procesado de la sangre en procedimientos en
los que hay sangrados rápidos o una gran
pérdida de sangre.

40. CONSIDERACIONES ESPECIALES
SEGÚN LA EDAD
• Hay animales muy jóvenes que se someten a una cirugía para corregir
anomalías cardíacas congénitas, a ellos no se les debe restringir el alimento por
más de 4-6 horas antes de la cirugía y se les debe alimentar al recuperarse de la
anestesia.
• Si no pueden alimentarse debe mantenerse la concentración de glucosa en
sangre mediante líquidos intravenosos glucosados.

42. ENFERMEDADES ESPECÍFICAS
REGURGITACIÓN MITRAL

43. La (RM) se produce cuando la sangre se extravasa
retrógradamente a través de la válvula mitral hacia la aurícula
izquierda durante la contracción del ventrículo izquierdo.
•Regurgitación mitral (RM)
También se denomina patología de la válvula mitral e
insuficiencia mitral. La endocardiosis de la válvula se conoce
como(DVM).
•Degeneración valvular mixomatos (DVM)
DEFINICIÓN

44. CONSIDERACIONES GENERALES
Y FISIOPATOLOGÍA CLÍNICAMENTE RELEVANTE
• La RM es la forma más frecuente de enfermedad cardíaca adquirida en perros.
Aproximadamente un 75% de los perros con enfermedad cardíaca crónica presentan RM
atribuible a DVM. Suele producirse debido a una degeneración mixomatosa de la válvula,
asociada a una o más particularidades
*Engrosamiento e hinchazón de las valvas
*Dilatación del anillo mitral
*Engrosamiento y alargamiento o rotura de las
cuerdas tendinosas
*Aplanamiento de los músculos papilares con
dilatación del ventrículo izquierdo.
Degeneración
mixomatosa

45. • Otras etiologías de la regurgitación mitral son la displasia valvular
congénita y la cardiomiopatía dilatada. Cuando la sangre se regurgita
a través de la mitral se produce una sobrecarga de volumen en el
ventrículo izquierdo, provocando una hipertrofia ventricular y auricular
izquierda. Conforme la dilatación del anillo mitral es mayor, la RM se
agrava y suele instaurarse una insuficiencia cardíaca congestiva de
lado izquierdo.

46. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
FACTORES PREDISPONENTES
La displasia de válvula mitral congénita
es más frecuente en perros de raza
grande y en gatos.
La degeneración valvular mixomatosa
es típica de perros mayores
de razas pequeñas

47. • Los King Charles cavalier spaniel son
una raza con una predisposición bien
reconocida y suelen desarrollar DVM a
una edad temprana (3 a 5 años).
Puede existir una cardiomiopatía
dilatada asociada a regurgitación
mitral secundaria cuando la dilatación
del anillo valvular y la disfunción de los
músculos papilares provocan
insuficiencia valvular.

48. Anamnesis
Los animales afectados
pueden presentar una
intolerancia al ejercicio,
tos y disnea.
Pueden también
detectarse soplos
asociados a la RM en la
exploración física de
animales asintomáticos.

49. HALLAZGOS EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Los animales afectados suelen presentar un soplo holosistólico que se oye
principalmente en el ápex cardíaco izquierdo. Pueden escucharse
estertores pulmonares si hay edema pulmonar.
• La prueba electrocardiográfica de un aumento de tamaño auricular o
ventricular izquierdo es una duración de la onda P superior a 0,04 segundos
(P mitral) u ondas R altas (superiores a 2-2,5 mV), respectivamente, en
derivación II.

50. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• El aumento de tamaño de la aurícula y el ventrículo izquierdos
puede detectarse mediante radiografías torácicas. Cuando se
desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva se observan
otros caracteres radiográficos como congestión de las venas
pulmonares e infiltrado del parénquima pulmonar,
generalmente con una distribución perihiliar o caudal y dorsal.

51. ECOCARDIOGRAFÍA
• Los hallazgos ecocardiográficos incluyen dilatación de la aurícula y el
ventrículo izquierdos, inicialmente los índices de función sistólica (fracción
de acortamiento) están dentro de los límites normales.
• La prueba ecocardiográfica de insuficiencia sistólica miocárdica indica una
enfermedad avanzada. De manera ocasional se observa en el
ecocardiograma rotura de las cuerdas o derrame pericárdico secundario a
una rotura auricular.

52. HALLAZGOS DE LABORATORIO
• En casos en los que el gasto cardíaco esté tan reducido que se reduzca la
perfusión de los órganos azoemia prerrenal, Las anomalías bioquímicas
son poco notables.
• En muchos de los animales afectados se detecta una enfermedad renal
crónica. Los King Charles cavalier spaniel con enfermedad de válvula mitral
tienen aumento de la concentración de fibrinógeno plasmático y menor
concentración del factor von Willebrand en plasma (Tarnow y cols., 2004).

53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Entre otras causas de insuficiencia y soplos cardíacos en perros maduros se incluyen la
cardiomiopatía dilatada y enfermedades cardíacas congénitas no diagnosticadas o no
tratadas
• Los diferenciales principales son:
- bronquitis crónica
- dirofilariasis cardíaca
- colapso traqueal
- neumonía
- neoplasias pulmonares primarias o metastásicas
conducto arterioso persistente
comunicación interventricular
Estenosis aórtica subvalvular
[CAP]
[DSV]
[EAS])

54. TRATAMIENTO MÉDICO
• Una vez que se documenta la insuficiencia cardíaca está indicado el
tratamiento con diuréticos, entre ellos, furosemida; inhibidores de la ECA (es
decir, enalaprilo o benaceprilo); e inodilatadores como pimobedan.

55. • En casos resistentes al tratamiento debe considerarse
la terapia complementaria
con
diuréticos vasodilatadores
hidralacina
amlodipina.
espironolactona
hidroclorotiacida)

56. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• En perros se emplea la sustitución y reparación de la válvula mitral, en
esta sustitución se utiliza una válvula:
El animal debe someterse a un
tratamiento de por vida con
anticoagulantes
hay riesgo de formación
temprana de pannus valvular y
calcificación.
cardíaca mecánica bioprotésica.
Su colocación requiere de
circulación extracorpórea.

57. • Los autores (Buchanan y Sammarco, 1998)
describen la colocación de una sutura en
bolsa de tabaco circunferencial en la mitral
para reducir el diámetro del anillo.
• Actualmente, en humanos, existe la posibilidad de
colocar dispositivos de anuloplastia vía
percutánea a través del seno coronario y se
consigue un elevado gasto cardíaco. Sin
embargo, no hay datos de su uso en perros con
enfermedades de válvula mitral naturales.

58. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
• Controlar arritmias preoperatorias antes de la cirugía.
• Los animales afectados presentan signos de insuficiencia cardíaca
congestiva y está indicado el tratamiento con
 Diuréticos
- Furosemida
- Espironolactona
 Vasodilatadores
- Hidralacina
- Enalaprilo
- Amlidipina
 Inótropos positivos
- Digoxina
- Pimobedan

59. ANESTESIA
• Se tiene en cuenta las mismas
recomendaciones anestésicas que se
emplean en pacientes
cardíacos.

60. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Los vasos coronarios
derecho e izquierdo se
originan en el bulbo
aórtico distal a la válvula
aórtica.
La arteria coronaria
derecha tiene origen en
el seno derecho de la
aorta y se curva hacia la
izquierda en dirección
ventrocraneal, sobre la
grasa del surco coronario
conforme se extiende
hacia la izquierda.
Su parte inicial limita con
el tronco pulmonar y el
cono arterial
craneolateralmente.
Dorsalmente está
cubierta por la aurícula
derecha.
La arteria coronaria
izquierda es un tronco
corto, termina en las
ramas circunfleja e
interventricular
paraconal.

61. La rama circunfleja se
apoya en el surco coronario
al extenderse hacia la
izquierda. Al acercarse al
surco interventricular dorsal
gira hacia el ápex cardíaco
y recibe el nombre de rama
interventricular sinusal.
La longitud combinada de
la rama circunfleja y
subsinusal es de 8 cm en
perros.
La rama interventricular
paraconal tiene una
dirección oblicua y distal de
la izquierda a la derecha, a
través de la superficie
esternocostal del corazón
en el surco interventricular
paraconal.

62. Anatomía de los vasos coronarios en el perro

63. POSICIÓN
• La reparación o sustitución de la
válvula mitral puede realizarse a
través de una toracotomía de lado
derecho o izquierdo.
• El tórax entero debe prepararse para
cirugía aséptica.

64. CUIDADOS Y EVALUACIÓN
POSTOPERATORIOS
• El dolor en el postoperatorio debe tratarse con opiáceos sistémicos y anestésicos
• En caso de producirse edema pulmonar tras la cirugía, los animales deben mantenerse en
observación y tratar con furosemida.
• La insuficiencia ventricular izquierda debe tratarse como se ha mencionado anteriormente,
con los Fármacos seleccionados para el tratamiento de los animales con enfermedad
cardíaca.

65. PRONÓSTICO
• La sutura circunferencial del
anillo mitral se ha descrito en 15
perros (Buchanan y Sammarco,
1998), seis de los cuales
murieron durante la cirugía
debido a la hemorragia y tres lo
hicieron en el postoperatorio
debido a la compresión de la
arteria coronaria por la sutura.
• En seis perros se
consiguieron resultados
satisfactorios, tres de los
cuales sobrevivieron entre
6 y 26 meses.

66. • Recientemente se ha descrito la sustitución de la válvula mitral por una prótesis valvular
mecánica en ocho perros con RM grave (Orton y cols., 2005).
• La supervivencia media fue de 4,5 meses. Aunque la mayoría de los animales sobrevivieron
a la cirugía, hubo una elevada incidencia de trombosis valvular protésica.
• La reparación de la válvula mitral
• Anuloplastia circunferencial
• Colocación de cuerdas artificiales
• Fenestración de las cuerdas
• Separación de los músculos papilares
• Reparación borde a borde
consiguió resolver
satisfactoriamente los
signos de insuficiencia
cardíaca congestiva en 9
de 18 perros durante un
período medio de 1 año
(rango, 4 meses a 3 años.

67. CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE
DEFINICIONES
• Conducto arterial: vaso fetal que conecta la arteria pulmonar
principal y la aorta descendente, en el desarrollo desvía la
sangre fuera de los pulmones fetales, colapsados.
Normalmente se cierra poco después del nacimiento,
durante la transición de la vida fetal a la extrauterina.
• Su persistencia durante más de unos días después del
nacimiento se denomina conducto arterial persistente
(CAP).

68. CONSIDERACIONES GENERALES
Y FISIOPATOLOGÍA CLÍNICAMENTE RELEVANTE
La inversión del CAP reduce el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca de lado
derecho, pero provoca hipoxemia sistémica debilitante, intolerancia al ejercicio y
policitemia progresiva.
Los perros con CAP desarrollan hipertensión pulmonar suprasistémica que invierte la
dirección del flujo a través de la derivación, provocando hipoxemia grave y cianosis
(fisiología de Eisenmenger).
Esta sobrecarga grave lleva a una insuficiencia cardíaca congestiva de lado
izquierdo y edema pulmonar.
La dilatación ventricular progresiva distiende el anillo de la válvula mitral,
provocando regurgitación secundaria y sobrecarga ventricular adicional.
CAP es una de las anomalías cardíacas frecuente en perros y gatos que provoca una
derivación de izquierda a derecha produciendo una sobrecarga de volumen en el
ventrículo izquierdo, dando paso a la dilatación.

69. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Factores predisponentes.
• Los CAP se observan con mayor frecuencia en perras de raza pura,
entre estos están las razas maltés, pomeranian, pastores Shetland,
spaniel springer inglés, keeshonden, frisón bichon, caniches miniatura y
enanos y Yorkshire terrier

70. ANAMNESIS
• La mayoría de los animales con CAP son asintomáticos o
presentan sólo una intolerancia al ejercicio. El principal signo
en los animales sintomáticos con derivaciones de izquierda a
derecha es la tos o la disnea (o ambas) debido al edema
pulmonar.
• Los animales con CAP de derecha a izquierda o inversos
pueden ser asintomáticos o presentar intolerancia al
ejercicio y colapso de las extremidades posteriores durante
el ejercicio.

71. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Dentro de la exploración física asociada a CAP esta el soplo
continuo, escuchado en la base del corazón izquierdo o en la
región axilar izquierda.
• Los pulsos femorales son fuertes o hipercinéticos debido a presión
de pulso producida por la circulación diastólica de la sangre a
través del conducto. Facilitan el diagnóstico las ondas R altas
(mayores de 2,5 mV en derivación II) u ondas P anchas en un
electrocardiograma en derivación II. En casos avanzados puede
observarse fibrilación auricular o ectopia ventricular.

72. • En los hallazgos de la exploración física en animales con CAP de manera típica se observa
cianosis «diferencial»
LA CIANOSIS
se produce porque
existe una mezcla de sangre no oxigenada
(de la arteria pulmonar)
y
sangre aórtica oxigenada.

73. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Las radiografías torácicas muestran un aumento de tamaño auricular y
ventricular izquierdo, sobrecirculación vascular pulmonar y una
dilatación característica de la aorta descendente.
• Mediante gammagrafía de primer paso (Bahr y cols., 2002) puede
obtenerse una cuantificación de la derivación de izquierda a derecha.
• En los casos de CAP derecho-izquierdo, las radiografías torácicas
muestran aumento de tamaño biventricular, dilatación marcada del
segmento arterial pulmonar principal y aumento de la tortuosidad de las
arterias pulmonares lobulares.

74. ECOCARDIOGRAFÍA.
• La ecocardiografía puede servir para confirmar el
CAP
Los hallazgos ecocardiográficos
que confirman el diagnóstico
de CAP son
* Aumento de tamaño de la aurícula izquierda
* Dilatación ventricular izquierda
* Dilatación de las arterias pulmonares
* Aumento de las velocidades de flujo transaórtica y
transmitral
* Un patrón de flujo Doppler turbulento inverso
característico en la arteria pulmonar.
Las características típicas
ecocardiográficas
de CAP derecho a izquierdo son
* Dilatación ventricular derecha
* Engrosamiento
* Dilatación de la arteria pulmonar principal
* Aplanamiento del septo interventricular.

75. HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Los animales con derivaciones de derecha a izquierda suelen
presentar policitemia, que se produce en respuesta al aumento de
producción de eritropoyetina por la hipoxemia crónica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico de CAP en la mayoría de los animales es inmediato,
cuando los hallazgos en la exploración física son relevantes como el
soplo continuo o pulsos arteriales hiperquinéticos.

76. • En los animales en los que el componente diastólico del soplo CAP es
difícil de detectar se deben incluir otros diferenciales como
• Los diferenciales en perros con CAP derecha a izquierda incluyen
tetralogía de Fallot
 Estenosis subaórtica
 Estenosis pulmonar (EP)
 Comunicación interauricular (DSA) y DSV.
 Derivación derecha a izquierda
 Comunicación interauricular o interventricular

77. TRATAMIENTO MÉDICO
• Los animales con edema pulmonar deben recibir furosemina)
durante 24 a 48 horas antes de la cirugía, en caso de que exista
fibrilación auricular, la velocidad de respuesta auricular debe
controlarse mediante la administración de digoxina.
• Si existen arritmias con significado hemodinámico deben
controlarseen en menor miempo posible antes de la cirugía.

78. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La corrección quirúrgica de
los CAP se realiza mediante
ligadura del conducto
arterial, la ligadura puede
realizarse utilizando un
abordaje de disección
estándar o el abordaje
Jackson
Esta última técnica comporta
un gran riesgo de flujo residual
y sólo debe utilizarse cuando
lo indiquen hemorragias o
roturas asociadas al abordaje
estándar (Stanley y cols.,
2003).
También se ha realizado
utilizando una incisión de
minitoracotomía aumentada
por vídeo y pinzas de ligadura
de titanio (Borenstein y cols.,
2004). La principal
complicación de la
reparación de CAP es la
rotura inadvertida del
conducto.
Si se producen sangrados puede
administrarse nitroprusiato sódico
(5 a 25 g/kg/min IV hasta efecto)
para reducir la presión arterial
media sistémica de 50 a 65 mm
Hg en 5-10 minutos de manera
que se pueda continuar con la
ligadura (Hunter y cols., 2003).

79. • Si el sangrado es grave puede ser necesario utilizar
pinzas de hemostasia para ocluir la aorta mientras
se liga el conducto.
• La ligadura simple del conducto no es posible
después de que se haya producido una rotura. En
este caso se puede realizar el cierre del conducto
con suturas de colchonero reforzadas con parches
o la división del conducto y su cierre entre pinzas de
hemostasia. Los extremos divididos del conducto se
cierran con sutura de colchonero continua
sobrecosida con sutura simple continua.

80. • Actualmente se utilizan dispositivos
helicoidales intravasculares y otros
dispositivos de oclusión para el cierre del
conducto arterial persistente.
Estas técnicas tienen la ventaja de no
producir toracotomía. Se utiliza el
acceso percutáneo o la apertura de
la arteria femoral. El dispositivo
helicoidal se coloca en el conducto
mediante guía por fluoroscopia y la
oclusión se confirma mediante la
inyección de un contraste en la aorta.
El cierre del conducto sin división es más seguro, pero
puede producirse recanalazación del conducto

81. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
• Las arritmias preoperatorias deben controlarse antes de la cirugía. Si el
animal presenta signos de insuficiencia cardíaca congestiva, el tratamiento
debe iniciarse con los siguientes medicamentos:
• El exceso de diuréticos o vasodilatadores puede provocar hipotensión y
debe evitarse.
* Inodilatadores Pimobendan
* Vasodilatadores Hidralacina o enalaprilo
* Diuréticos Furosemida

82. ANESTESIA
• Durante la ligadura del CAP a veces se produce
bradicardia, para ello debe administrarse un
anticolinérgico (es decir, atropina o glucopirrolato) si el
ritmo cardíaco es inferior a 60 pulsaciones por minuto.
• Debe haber disponibilidad de sangre para transfusiones si
se produce una hemorragia excesiva durante la cirugía.

83. Abordaje
de
JACKSON
Igual
abordaje al
conducto
Incidir pleura
mediastinica dorsal a
la aorta
disección roma del tejido areolar libre del
extremo medial de la aorta. Insertar unas
pinzas de craneal al conducto y pasarlas
alrededor de la aorta desde ventral a dorsal,
a la vez que eleva el arco aórtico
suavemente con un dedo.
Tirar de los cabos hacia
ventral alrededor del
conducto y formar dos hilos
individuales. Hacer el nudo
Pasar sutura desde el extremo
dorsomedial de la aorta al
extremo craneal del conducto,
ventral a la aorta.
insertar las pinzas caudal al
conducto y alrededor de la aorta
desde ventral a dorsal para coger
ambos extremos de la sutura.

84. MATERIALES DE SUTURA E
INSTRUMENTAL ESPECIAL
 Seda gruesa (n.° 1 o
0), cinta de algodón
y clips de hemostasia
(derechos,
angulados).
 Reparación de
roturas–
polopropileno 4-0 y
parches de teflon
CUIDADOS Y
EVALUACION
POSTOPERATORIOS
 Dolor---opiáceos sistémicos y
anestésicos locales.
Bupivacaina intracostal o
intrapleural
 Jóvenes---alimento pronto
 Tubos de toracostomia por
12-24 hrs post-cirugia.
COMPLICACIONES
 Rotura
 Derivación residual---abordaje
Jackson
 Embolización pulmonar de los
dispositivos helicoidales
transcatéter u otros dispositivos
PRONOSTICO
 CAP sin tratar--- ICC
izq. y edema
pulmonar.
 Dilatación auricular
derecha---menos
supervivencia
 Hipertensión
pulmonar sistémica---
hipoxemia, cianosis
intolerancia a

85. •ES un estrechamiento congénito de la válvula pulmonar, arteria pulmonar o tracto ventricular derecho.
ESTENOSIS PULMONAR (EP)
•Problema a nivel de tejido de la valvula, disfuncional o alterada
Displasia de válvula pulmonar o EP
•Falla en el flujo de salida ventricular por una estenosis u otra anomalía asociada
Obstrucción del tracto ventricular. O EP
ESTENOSIS PULMONAR
DEFINICIONES
CONSIDERACIONES Y
FISIOPATOLOGIA
• Congénita y frecuente, supra-
sub o valvular
• Valvular--- displacia valvular,
separación incompleta de
valvas.
• Anillo valvular hipoplasico y
válvulas inmóviles y
engrosadas.
 EP—sobrecarga e
hipertrofia del VD,
obstrucción de
salida V, + en
sístole.
 Obstrucción
severa---sincopes,
NO ejercicio, ICC
derecha o
muerte súbita

86. ESTENOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICO
P. Clinica- factores
Razas—bulldog ing,Beagle,
schnauzer min. Cocker saniel,
samoyedo, mastiff, terriers.
Bulldog y bóxer---coronaria
aberrante.
Beagle y boykin---displasia valvular
hewreditaria
Anamnesis
Jóvenes.—asintomáticos
avanzados.---sincopes, ascitis, NO
ejercicio
EXAMEN FISICO
 soplo de eyección
sistólico
 ECG—ondas S en
derivadas I, II, III y
aVF– dextroeje e
hipertrofia de VD
ECG – Aumento del ventrículo
derecho – Contracciones
ventriculares prematura
DX POR IMAGEN
Rx
DX diferencial
EAS, comunicación
interventricular, comunicación
interauricular y tetralogía de
Fallot.

87. • v
ESTENOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO MEDICO
 ICC
 Valvuloplastia con
globo percutánea---
muy difícil. En casos
leves
TTO QUIRURGICO
Si gradiente de presión
superior a 50 mm Hg y la
hipertrofia ventricular es
significativa---cirugía.
Precaución---bulldog terrier
Tto preoperatorio
ICC y arritmias---tratarse antes .
Anestesia
Anatomía quirúrgica
La VP se aborda desde una toracotomía izquierda en el
4 0 5 EIC o esternotomía media.
La válvula --- tres cúspides, der, izq e intermedia.
Posición
decúbito lateral derecho y se prepara el hemitórax
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• dilatación valvular y la valvuloplastia
por injerto en parche.
• EP grave---valvuloplastia por injerto en
parche
• Aliviar EP supravalvular concomitante
o aislada.
valvuloplastia por injerto en
parche
Dilatación
pulmonar

88. CORRECCIÓN POR INJERTO EN PARCHE
ABIERTO
ESTENOSIS PULMONAR
Con oclusión del flujo de entrada.
 hacer toracotomía izquierda en el 5 eic
 .Pasar cinta de torniquete alrededor de la vena cava y
vena ácigos
 Hacer incisión hasta la mitad del grosor en el tracto del
flujo de salida del VD.
 Suture un parche autógeno pericárdico o sintético en la
incisión ventricular y en el aspecto craneal de la arteria
pulmonar.
 Inicie la oclusión del flujo de entrada y haga incisiones
en todo el grosor de la arteria pulmonar y el VD.
 Incidir las valvas displásicas de la VP lo que sea
necesario. Complete la sutura de la arteria pulmonar al
injerto en parche y suspenda la oclusión del flujo de
entrada eliminar el aire del corazón mediante la
suspensión de la oclusión del flujo de
entrada justo antes del anudado de la

89. MATERIALES DE SUTURA E INSTRUMENTAL
ESPECIAL
 polipropileno (3-0) reforzadas con parches
de teflón--- dilatación valvular
 La dilatación valvular ----dilatadores
Cooley o Tubbs o hemostáticas.
 politetrafluoroetileno (PTFE) o pericardio
autógeno--- injerto en parche…
polipropileno (4-0).
CUIDADOS Y EVALUACIÓN
POSTOPERATORIOS
Dolor--- opiáceos sistémicos y
anestésicos locales
Observación--- insuficiencia por bajo
gasto.
PRONÓSTICO
 El pronóstico = gravedad.
 presión > 75 mm Hg--- grave
 Injerto en parche ---sin errores
 incapacidad de reanimar el
corazón
 mortalidad intraoperatoria
del injerto es del 15% al 20%
en expertos
ESTENOSIS PULMONAR

90. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DEFINICIONES
 EA --- estrechamiento
congénito de la válvula
aortica, aorta o del tracto
de salida del VI.
 Valvular, subvalvular,
supravalvular.
CONSIDERACIONES Y
FISIOPATOLOGIA
• Congenita, + en grandes
• Poco en gatos
• Anillo fibroso subvalvular
• Hipertrofia muscular septal y
fibrosis
• Valvulas mitrales
inmóviles…estenosis
COMPLICACIONES
• Sobrecarga en el VI
hipertofia
• Isquemia y arritmias malignas---
riesgo
• ICC y valvular
• Endocarditis bacterianas en V
aortica.
Signos
evidentes

91. DIAGNOSTICO
ESTENOSIS AORTICA (EA)
 Presentación clínica
o Factores
predisponentes
• terranova, golden
retriever, rottweiler,
pastores alemanes,
bóxer y samoyedos.
• Lesión progresiva---
terranova
o Anamnesis
• Asintomáticos
• No ejercicio
• Colapsos, sincopes
 Exploración física
• Soplo de eyección
sistólica
• Base del
izquierdo
• Pulsos femorales
débiles---
hipoquineticos
• ECG---levoeje, giro
craneal o ectopia
ventricular
 Dx por
imagen
• RX torácicas
Angiocardiografia
selectiva

92. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DIAGNOSTICO
 Dx por
imagen
• Ecocardiogra
fía
• engrosamiento de la
pared libre ventricular izq
y del septo ventricular.
• diámetro ventricular
izquierdo pequeño
 Hallazgos de
laboratorio
• Disfuncion
plaquetaria y en
multímeros del factor
von Willebrand

93. ESTENOSIS AORTICA (EA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EP, DSV y tetralogía de Fallot)---
soplos sistólicos
Grande… soplos sistólicos
fisiológicos de grado bajo (I, II)
TTO MEDICO
 B-adrenérgicos (propranolol o
atenolol)---reducir riesgo de
muerte súbita al reducir las
necesidades de O2
 El tratamiento sintomático
(furosemida, enalaprilo)---ICC.
 valvuloplastia con balón .
TTO QUIRURGICO—opciones
• dilatación valvular y resección
abierta.
• resección abierta con circulación
extracorpórea
• aortotomía, escisión del anillo
fibroso y miomectomía septal
• corrección quirúrgica a través de
una ventriculotomía y resección
septal

94. Tratamiento preoperatorio
terapia antiarrítmica (atenolol, procainamida,
amoidarona y sotalol)
Los bloqueantes B-adrenérgicos--- interrumpir 24
horas antes de la cirugía por reducción gradual de
la dosis durante 3 a 5 días.
Anestesia --- ya vista
TTO QUIRURGICO
ESTENOSIS AORTICA (EA)
Anatomía
quirúrgica
EA generalmente consiste
en un anillo fibroso discreto
localizado de 1 a 3 mm po
debajo de las valvas de la
Posición decúbito lateral
izquierdo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
circulación extracorpórea . la
resección del septo y el injerto
en parche --- beneficiosos para
la baja de presión transaórtica a
largo plazo.

95. CUIDADOS Y EVALUACIÓN POSTOPERATORIOS
 controlar ventilación
• Los esfuerzos respiratorios poco eficaces –otras
entidades
• El ritmo y la FC--- controlarse también
• las arritmias --- tratar.
• La presión sanguínea, medirse directa .
• analgésicos (anestésicos locales y opiáceos
sistémicos)
• La producción de orina --- controlarse,
hipotensión.
ESTENOSIS AORTICA (EA)
PRONÓSTICO
 gradientes sistólicos superiores a 75 mm
Hg---riesgo sustancial---muerte súbita en
el primer año de vida.
 La dilatación valvular---mortalidades
intraoperatorias—cuestionable.
 Uso del balón--- estudios reportan que no
se observa ningún benefio marcado con
esta tecnica

96. Comunicación
Interventricular

97. • DEFINICIONES
• La comunicación interventricular (DSV) es una anomalía congénita que se
debe a la insuficiencia o al desarrollo incompleto del septo interventricular
membranoso o muscular.

98. CONSIDERACIONES GENERALES Y
FISIOPATOLOGÍA
• La DSV es la segunda anomalía cardíaca congénita más frecuente en
gatos y supone del 5% al 10% de las anomalías congénitas cardíacas
observadas en perros.
• La etiología no está totalmente clara, pero se sospecha que tiene un
componente genético.
• Las anomalías perimembranosas se localizan en el septo membranoso,
medial a la valva tricúspide septal e inferior a la cresta supraventricular. Las
anomalías infundibulares o supracristales se localizan en el tracto de salida
derecho, por encima de la cresta.

99. • La sobrecirculación crónica de los pulmones puede provocar un
remodelado vascular pulmonar progresivo que, en última instancia,
produzca hipertensión pulmonar grave y derivación de la sangre de
derecha a izquierda (fisiología de Eisenmenger).
• Las altitudes probablemente aceleran el desarrollo de hipertensión
pulmonar.
• La insufi ciencia aórtica es una anomalía secundaria bastante frecuente
asociada a la comunicación interventricular, especialmente a la
infundibular.

100. DIAGNÓSTICO
• Presentación clínica
• Factores predisponentes. No se ha establecido una predisposición de raza
clara para la comunicación interventricular. Sin embargo, los bulldogs inglés
parecen presentar una incidencia mayor de la esperada.
• Anamnesis. Los animales con comunicación interventricular suelen ser
asintomáticos la primera vez que van a la consulta. Los animales con una
comunicación grande pueden mostrar signos de insufi ciencia cardíaca de
lado izquierdo (es decir, tos y disnea).

101. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Ecocardiografía. Si la comunicación interventricular es mayor de 5 mm es
posible verla directamente en una ecocardiografía idimensional. La
ecografía Doppler color es especialmente útil para la detección de
defectos pequeños.
• Hallazgos de laboratorio: En perros con derivación de derecha a izquierda
puede observarse policitemia.

102. TRATAMIENTO MÉDICO
• Terapia sintomática de la insuficiencia cardíaca congestiva(ICC).
• Inhibidores de la ECA (es decir, enalaprilo, benaceprilo y lisoniprilo),
diuréticos (es decir, furosemida) inodilatadores (es decir, pimobendan).
• Se recomienda la administración de aspirina en baja dosis (p. ej., 5 a 10 mg/
kg/12 o 24 hs)Prevenir complicaciones tromboembólicas.

104. • En el caso de comunicaciones interventriculares hemodinámicamente
significativas debe considerarse la cirugía.
• La insuficiencia aórtica concomitante suele ser progresiva y también es
candidata a la cirugía.
• Se ha utilizado el cerclaje de la arteria pulmonar para paliar con éxito, en
perros y gatos, la comunicación interventricular. El objetivo de esta
intervención es aumentar la presión sistólica del ventrículo derecho,
reduciendo así el flujo en la derivación.
Tratamiento
Quirúrgico

105. POSICIÓN
• El animal se coloca en decúbito lateral derecho para el cerclaje de la
arteria pulmonar. El tórax izquierdo entero se prepara para cirugía aséptica.

106. CERCLAJE DE LA ARTERIA PULMONAR• Realice una toracotomía izquierda en el cuarto espacio intercostal. Abra
el pericardio y sutúrelo a la incisión de la toracotomía. Separe la arteria
pulmonar de la aorta con una combinación de disección roma e incisa.
• Pase una cinta larga de algodón o teflón alrededor de la arteria
pulmonar justo distal a la válvula pulmonar.
• Apriete la cinta para reducir la circunferencia de la arteria pulmonar.
Coloque una sutura en bolsa de tabaco en la pared de la arteria
pulmonar distal a la ligadura e inserte un catéter en la arteria pulmonar
para medir las presiones.
• Constriña la arteria pulmonar hasta que la presión distal al cerclaje sea
inferior a 30 mm Hg. Controle también las presiones sistémicas arteriales,
que deberían aumentar durante
TÉCNICA QUIRÚRGICA

108. MATERIALES DE SUTURA E
INSTRUMENTAL
ESPECIAL
• Para el cerclaje de la arteria pulmonar se utiliza cinta ancha de algodón o
de teflón. Para el cierre definitivo de la comunicación interventricular se
utiliza un injerto vascular de PTFE.
• PRONÓSTICO
• El pronóstico en animales con comunicación interventricular depende del
tamaño de la anomalía.

109. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
• DEFINICIONES
• La comunicación interauricular es una anomalía congénita debida al
desarrollo anómalo o incompleto del septo auricular.

111. CONSIDERACIONES GENERALES Y
FISIOPATOLOGÍA
• La comunicación interauricular está considerada una anomalía congénita
rara en perros, aunque podría ser más común de lo que se consideraba,
especialmente en algunas razas (p. ej., caniche estándar).
• La prevalencia de esta patología en gatos es desconocida mas frecuente
que en perros
• La etiología no se conoce totalmente, pero se sospecha de la existencia de
un componente genético.

112. • La patofisiología de la comunicación interauricular depende del Tamaño de
la anomalía y de la ELASTICIDAD cardíaca. Dado que la aurícula derecha
suele tener una elasticidad mayor que la izquierda, las comunicaciones
interauriculares suelen provocar una derivación de izquierda a derecha.
• Según el tamaño de la anomalía, la derivación puede sobrecargar el lado
derecho del corazón y, en última instancia, si la anomalía es grande,
provocar insuficiencia cardíaca de lado derecho.

113. DIAGNOSTICO
• Asintomáticos la primera vez que llegan a la consulta.
• Anomalía grande:
• Iintolerancia al ejercicio, ICC (dependiendo tamaño de anomalía)
• Asociadas a un soplo de eyección mediodiastólico suave, más fuerte en el
área pulmonar.
• Puede haber una separación audible en el segundo ruido cardíaco.
• En perros con anomalías de gran tamaño puede observarse distensión
yugular y ascitis e IVDer.

114. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Si la anomalía es mayor de 5 mm suele visualizarse directamente en una
Ecocardiografía de dos dimensiones.
• La dilatación A y V Der
• Aumento de tamaño de la AP principal
• Aumento de tamaño de la aurícula izquierda
• Tamaño reducido o normal del ventrículo izquierdo y la aorta
(ecocardiografías 2D y en modo M)

116. • El tratamiento médico de las comun.icaciones interauriculares consiste en
una terapia sintomática de la ICC.
• Entre los fármacos útiles para el tratamiento de esta patología se incluyen
los inhibidores de la ECA (es decir, enalaprilo, benaceprilo y lisoniprilo),
diuréticos (es decir, furosemida e inodilatadores (es decir, pimobendan).
Tratamiento Medico

117. • Debe considerarse la intervención quirúrgica en aquellos casos de
comunicaciones interauriculares de significación hemodinámica.
Dependiendo de la conformación de la anomalía (debe tener un borde
tisular alrededor para fijar el oclusor), puede utilizarse un dispositivo oclusor
del septo (p. ej., Oclusor Septal Amplatzer) para cerrarla
Tratamiento
Quirúrgico

121. Cierre definitivo por parche de
las comunicaciones
interauriculares puede
realizarse con la ayuda de
circulación extracorpóreas.
POSICION: decúbito lateral Izq.
TECNICA QUIRURGICA abordaje por
auriculotomía
derecha.
Corrección
comunicación
interauricular de
tipo secundum
Cierre por catéter
percutáneo.
Técnica
Quirúrgica

122. • La tetralogía de Fallot es una anomalía congénita cardíaca compleja que
consiste en Anomalías EP, comunicación interventricular, superposición y
destroposición de la aorta e hipertrofia ventricular derecha.
• Es una anomalía CONGENITA
• causa cianosis en los pequeños animales (Depende de Magnitud
Anomalías)
Tetralogía de Fallot (TF)
DEFINICION

123. • Derivación de derecha a izquierda, el resultado es una cianosis de
moderada a grave
• Intolerancia al ejercicio
• Policitemia progresiva (Hiperviscosidad)
• Sobrecarga del volumen del ventrículo izquierdo
• Baja esperanza de vida (Depende de Magnitud)
• Taquipnea de esfuerzo
• Colapso
• Síncope.
• Muerte súbita
Trastornos
Hemodinamicos

124. • Predisposición Racial
• keeshonden, bulldog inglés, caniche, schnauzer, terrier, collie y shelties.
• En los keeshonden, TF se transmite genéticamente como parte del espectro de
anomalías conotroncales
• Cianosis que no responde a oxígenoterapia
• Soplos sistólicos que se escuchan bien en la base del VI
DIAGNOSTICO

125. • Rx
• Electrocardiografia
• Ecocardiografia
• Generalmente se observa policitemia (Hto > al 55%) como consecuencia de
la hipoxemia crónica.
Diagnostico por
Imagen
Hallazgos de
laboratorio

126. • En Cianosis grave y Policitemia progresiva:
• Realizar flebotomías periódicas y sustitución con líquidos cristaloides para
mantener el hematocrito por debajo del 60% (Puede ocasionar embolia
gaseosa)
• Aspirina a baja dosis ( 5 a 10 mg/kg/12h) Reduce riesgo de complicaciones
tromboembólicas.
Tratamiento
Medico

127. TERAPIA PALIATIVA TF

128. • Candidatos a la cirugía: Animales con saturación de oxígeno arterial en
reposo inferior al 70%
• Corrección de la EP (Riesgo de sobrecorregir la estenosis )
• Creación de una derivación sistémica a pulmonar (Ej: derivación de Blalock-
Taussig
• Dilatación valvular (Cirugía o por dilatación con globo)Procedimiento
más definitivo, como el injerto en parche
• Abordaje por ventriculotomía derecha.
Tratamiento Quirurgico

129. • Realizarse un ECG (Arritmias con significación hemodinámica deben
controlarse antes de la cirugía)
• La policitemia grave también debe controlarse antes de la cirugía.
• Posición
Decúbito lateral derecho para la cirugía de la derivación de Blalock-Taussig.
El hemitórax izquierdo en su totalidad se prepara para cirugía aséptica.
Tratamiento
Preoperatorio

130. • Derivación de Blalock-Taussig se realiza utilizando la arteria subclavia
izquierda como injerto autógeno libre y colocándola entre la aorta y la
arteria pulmonar principal
• Material de sutura: Polipropileno (5-0).
• Se necesitan dos pinzas hemostáticas tangenciales para controlar la
hemorragia durante la intervención.
Técnica Quirúrgica

131. • Obtenga un injerto arterial autógeno mediante ligadura y división de la
arteria subclavia izquierda.
• Abra el pericardio y sutúrelo a la incisión torácica.
• Coloque pinzas hemostáticas tangenciales en la arteria pulmonar y la aorta
ascendente.
• Haga incisiones longitudinales en la pared de ambos vasos sujetada por la
pinza.

132. • Interponga el injerto entre la aorta y la arteria pulmonar principal mediante
anastomosis de los extremos con suturas simples continuas.
• Asegúrese de que el injerto no está torcido.
• Suelte las pinzas y verifique la hemostasia en las zonas de sutura.
• Debe soltarse primero la pinza de la arteria pulmonar.

134. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
DIAGNOSTICO
Presentación clínica
 razas grandes y gigantes.
 hemangiosarcoma de aurícula derecha---pastor
alemán y golden retriever
 El derrame pericárdico idiopático----golden
retriever, pastor alemán y otras razas grandes.
 Los tumores de cuerpo aórtico----braquicéfalos
mayores.
Anamnesis.
 En derrame pericárdico----debilidad, letargia,
intolerancia al ejercicio y colapso. congestión de
lado derecho, ascitis o derrame pleural.
 Con menor frecuencia ---disnea, taquipnea,
debilidad, síncope y pérdida de peso. puede haber
historial previo de derrame pericárdico idiopático.

135. Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC derecha
 Triada (p. ej., pulso arterial débil y rápido, venas yugulares
distendidas y reducción de los ruidos cardíacos).
• distensión de la vena yugular o un reflujo hepatoyugular +
• hipertensión venosa sistémica > cm H2O ( normal <5 o 6 cm
H2O).
• poco frecuente---- ritmos a galope, soplos cardíacos y
arritmias
• ascitis, hepatomegalia o edema periférico.
ECG
• alternancias eléctricas en hasta un 50% de los pacientes
con derrame pericárdico----enfermedad pericárdica.
• Se deben al balanceo del corazón en el interior de los
derrames pericárdicos grandes -----ritmos cardíacos entre 90
y 144 LPM.
• reducción del voltaje del QRS y depresión del segmento ST.
• La taquicardia sinusal es el ritmo predominante, aunque
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

136. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC derecha
RX
• radiografías torácicas ---- agrandamiento globoide ( la silueta cardíaca
pierde los ángulos y la cintura y toma forma de globo).
• Si HAY congestión de lado derecho----distensión de la vena cava
caudal, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural.
• tumores----efecto de masa.
• pericarditis constrictiva----silueta cardíaca redondeada.
• dilatación de la vena cava caudal
• fluoroscopia ----motilidad cardíaca reducida.
• neumopericardiografía --- Lesiones intrapericárdicas
• angiografía --- defectos de llenado o tumores intravascularees,
aumento de la distancia endocardiopericárdica, típico del derrame
pericárdico.
• Ecocardiografía--- mejor opción

137. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos en la exploración física
Consecuencias de taponamiento cardíaco e ICC
derecha
Ecocardiografía
• Dx definitivo
• El pericardio fibroso----estructura delgada y
ecodensa y
• grado de separación entre el pericardio y las
estructuras cardíacas subyacentes--- es
diagnóstico.
• La ecocardiografía ----neoplasias cardíacas
primarias
• En pericarditis constrictiva ----- aplanamiento del
endocardio VI durante la diástole, diástole
anómala (surco temprano) y motilidad septal
sistólica.

138. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

139. •
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
Hallazgos de laboratorio
• hemograma----inflamación y aumento del número de glóbulos rojos
nucleados circulantes o la presencia elevada de acantocitos son
indicativos de hemangiosarcoma cardíaco o esplénico.
• Las enzimas cardíacas elevadas---isquemia o por invasión miocárdica.
• Los títulos séricos fúngicos (coccidioidomicosis)---causa
• La congestión venosa sistémica ---- disfunción esplénica y enteropatía
con pérdida de proteínas (linfangiectasia intestinal).
• El hipoesplenismo---- mayor número de plaquetas circulantes
activadas
• disfunción esplénica ---- menores niveles circulantes de antitrombina III.
hipercoagulación potencial
+ susceptibles al tromboembolismo pulmonar (TEP).
Perros riesgosos
aspirina (5 a 10 mg/kg,
una o dos veces al día) o
heparina de bajo peso
molecular (dalteparina;
150 U/kg SC, dos veces al
día).prevenir la aparición
de TEP.

140. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
citológica y microbiológia del líquido pericárdico.
exudado inflamatorio ----pericarditis infecciosa.
cultivo bacteriano o fúngico---agente.
derrames neoplásicos suelen ser sanguinolentos ( glóbulos rojos,
neutrófilos y células mononucleares).
La citología es poco fiable ----- efusiones neoplásicas
toracoscopia exploratoria e histopatología----diferenciar derrames
neoplásicos e idiopáticos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL--- globoide
 derrame pericárdico
 cardiomiopatía dilatada
 hernia diafragmática peritoneopericárdica
 Cardiomegalia generalizada
Hallazgos de laboratorio TRATAMIENTO MÉDICO
 pericardiocentesis
es el tratamiento de
elección para la
estabilización inicial
 Correcta -----
complicaciones
mínimas.

141. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Pericardiocentesis si es posible con electrocardiografía .

142. DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Pericardiocentesis si es
posible con
electrocardiografía .

143. Aproximadamente un 50% de
los perros con derrame
idiopático responden
adecuadamente a la
pericardiocentesis periódica
sin pericardiectomía. A veces
con corticoides además.
El líquido puede volverse a
acumular rápidamente (en
varios días) o no recidivar en
meses o años. En los pacientes
que requieren más de dos
centesis en unos pocos meses
está indicada generalmente,
la pericardiectomía
subfrénica.
Prednisona—común, pero su
eficacia no es probada aun. La
pericardiectomía subtotal suele ser
curativa en perros con derrame
idiopático. Si no se realiza la
pericardiectomía pueden
producirse la recidiva del derrame
y una constricción pericárdica,
como secuelas tardías de las
efusiones idiopáticas.
DERRAME PERICÁRDICO Y CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

144. NEOPLASIAS CARDIACAS

145. DEFINICIONES
• Bajo el término neoplasias cardíacas se incluye cualquier patología
neoplásica que afecte:
• Corazón
• Grandes vasos
• Pericardio
• Hemangiosarcoma (Angiosarcoma y hemangioendotelioma maligno son
sinónimos)
• Tumores que se originan en los cuerpos aórticos quimiorreceptores:
• Quemodectomas, tumores de la base del corazón, adenomas, carcinomas de
cuerpo aórtico o paragangliomas no cromafínicos.

146. CONSIDERACIONES GENERALES
Y FISIOPATOLOGÍA CLÍNICAMENTE
RELEVANTE
• La aurícula derecha es una localización primaria frecuente en el caso de
hemangiosarcomas (40% a un 50% de los casos)
• Entre otros lugares primarios cardíacos en el hemangiosarcomas se incluyen
la pared libre del ventrículo derecho, el septo interventricular y la arteria
pulmonar principal.
• Los quemodectomas pueden surgir del cuerpo aórtico en la base del
corazón (p. ej., entre la aorta y la arteria pulmonar, entre la aorta y la
aurícula derecha o entre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda) o del
cuerpo carotídeo en el cuello. (80% de los casos)

147. • Las elevadas altitudes y la hipoxia crónica pueden favorecer la aparición
de estos tumores.
• Quemodectomas Derrame pericárdico, presentación clínica más habitual
de esta patología.
• Rx Torácicas en caninos geriátricos

148. DIAGNOSTICO
• Predisposición Racial: Pastores alemanes y los golden retrievers tienen un
mayor riesgo de desarrollar hemangiosarcomas. Otras razas, como bóxer,
bulldog inglés y Boston terrier, tienen más probabilidades de desarrollar
quemodectomas.
• Anamnesis. Los animales con neoplasias cardíacas pueden llegar a la
consulta por disnea, tos, síncopes o insuficiencia cardíaca congestiva.
• También pueden ser asintomáticos.

149. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Taponamiento cardíaco agudo o crónico que provoca hemorragia
pericárdica
• Signos de insuficiencia cardíaca congestiva, taponamiento cardíaco o
derrame pleural.
• También pueden ser asintomáticos

150. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Ecografía
• Angiografía

151. • El análisis citológico del líquido pericárdico no resulta fiable para diferenciar
el derrame neoplásico del pericárdico idiopático
Hallazgos de laboratorio

152. TRATAMIENTO MEDICO
• Quimioterápicas (como tratamiento primario o como adyuvante de la
cirugía).
• Se ha utilizado la combinación de doxorrubicina y ciclofosfamida y
vincristina para paliar el hemangiosarcoma cardíaco con malos resultados.

153. • Escisión quirúrgica de tumores cardíacos primarios intramurales o
intracavitarios en pequeños animales. Pocos casos.
• La pericardiectomía y la escisión de los tumores de aurícula derecha
• Los quemodectomas son tumores muy vascularizados, de crecimiento lento
y moderadamente invasivos a nivel local.
• La escisión quirúrgica de los quemodectomas de cuerpo aórtico
Tratamiento Qururgico

154. POSICION
• Se coloca al animal en decúbito supino para una esternotomía media o en
decúbito lateral para una toracotomía intercostal
• Debe prepararse un área de tamaño generoso para permitir la colocación
de un tubo de toracostomía durante la cirugía.

155. TECNICA QUIRURGICA

156. HEMANGIOSARCOMA DE AURÍCULA
DERECHA
• Realice una esternotomía media o una toracotomía derecha en el cuarto
espacio intercostal.
• Coloque una pinza de hemostasia tangencial en el apéndice auricular
• Cierre la incisión auricular con una sutura continua de colchonero.
• Retire la pinza y vuelva a coser la incisión con una sutura continua
simple.
Si hay derrame pericárdico, realice una pericardiectomía

158. PRONOSTICO
• El pronóstico de los hemangiosarcomas de aurícula derecha suele ser malo,
aunque la supervivencia puede mejorar si la cirugía se acompaña de
quimioterapia
Se considera que en el momento del diagnóstico prácticamente todos los
pacientes tienen micrometástasis.
• Tras la extirpación de un quemodectoma de cuerpo aórtico es posible
obtener supervivencias de varios años.
• En animales mayores en los que el quemodectoma es asintomático y se ha
diagnosticado accidentalmente
Se deben sopesar los riesgos de la cirugía frente a la probabilidad de que el
tumor continúe con su crecimiento lento y se mantenga asintomático durante
mucho tiempo.

159. BRADICARDIA
• La parálisis auricular se produce cuando la aurícula es incapaz de transmitir
el impulso eléctrico.
• El impulso cardíaco puede originarse en el nodo sinusal y ser conducido al
nodo AV a través de las vías internodales de la aurícula (Ritmo
senoventricular) o desarrollarse un ritmo de escape.
• La hiperpotasemia provoca parálisis auricular transitoria.
• La parálisis auricular persistente se debe a un síndrome de distrofia muscular
hereditario que afecta a las aurículas, ventrículos y músculos esqueléticos
escapulohumerales.

160. DIAGNOSTICO
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía

161. TRATAMIENTO MEDICO

164. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El método más fiable para aumentar el ritmo cardíaco en animales con
bradicardia que no responde al tratamiento y que presentan signos clínicos
de consideración es un marcapasos intran venoso temporal.
• El animal se coloca en decúbito supino para la implantación de un
marcapasos transdiafragmático.
• El abdomen entero y el tórax caudal deben prepararse para cirugía
aséptica.

165. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La implantación de un marcapasos epicardial en pequeños animales se
realiza a través de una celiotomía diafragmática en la línea media.
• El abordaje transdiafragmático tiene varias ventajas, entre las que se incluye
la posibilidad de evitar una toracotomía y la colocación abdominal de un
generador.

171. PRONOSTICO
• Los animales con signos clínicos de intolerancia al ejercicio grave o síncope
como consecuencia de una bradicardia tienen riesgo de muerte súbita o
de desarrollar una insuficiencia cardíaca congestiva.
• La implantación de un marcapasos es un tratamiento muy eficaz a la hora
de prevenir estas consecuencias y restablecer una actividad
razonablemente normal es animales con bradicardias de relevancia clínica.

173. BIBLIOGRAFÍA
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septal defect in a dog, J Am Vet Med Assoc 223:219, 2003.
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embolization of a ventricular septal defect in a dog, J Am Vet Med Assoc
226:69, 2005.
• Sanders RA, Hogan DF, Green HW et al: Transcatheter closure of an atrial
septal defect in a dog, J Am Vet Med Assoc 227:430, 2005.