Revisión de la evidencia más significativa sobre el manejo del SCACEST en agudo

2. •Solamente el 33% de los pacientes con IMA reciben trombolíticos.
•20% de los vasos quedan ocluidos y 45% tienen flujo insuficiente (TIMI < 2).
•Tiempo medio de reperfusión 45 minutos.
•No existen marcadores clínicos predictivos de reperfusión.
•Isquemia recurrente ocurre en 15 - 30%, y sangrado intracraneal del 0.5 - 1.5%.

3. 1. Útil en pacientes sin criterio para trombolítico.
2. Definición inmediata de la anatomía coronaria.
3. Estratificación de riesgo temprano.
4. Permeabilidad del vaso rápidamente y el flujo TIMI 3 es superior
(95 - 99% vs 70 - 80%).
5. Menos reoclusión, isquemia recurrente y reinfarto.
6. Mejor sobrevida en pacientes de alto riesgo.
7. Menor daño por reperfusión y ruptura de miocardio.
8. Riesgo más bajo de hemorragia intracraneal.
9. Estadía hospitalaria menor.
10. Costo similar.

4. Seguimiento 4-6 semanas.
N=7437 OR
ATC % TL%
MUERTE 5 7 0,7
REIAM 3 7 0,35
ACV TOTAL 1 2 0,45
ACV HEMORR. 0,05 1 0,05
Keeley EC,. Primary angioplasty vs intravenous thombolytic therapy for acute myocardial infarction: review of 23 trials.
Lancet 2003; 361:13-20

5. Estudio DANAMI II
N:1572 – 74% hombres con diagnóstico de IAMCEST de <12hs
randomizados a recibir TL o ATC
Punto final primario: compuesto de muerte de cualquier causa, reIAM o
stroke discapacitante a 30 días.
Reducción significativa de PFP y reinfarto entre pacientes derivados a un
centro con hemodinamia vs TL (8.5% vs 14.2%, p=0.002 y 1.9% vs 6.2%,
p<0.001)
Reducción significativa de PFP y reinfarto entre pacientes recibidos en
centro con hemodinamia vs tratados con TL (6.7% vs 12.3% p=0.05 y 0.9 vs
6.4 p 0.002)
Tomando todos los centros juntos
PFP (8% vs 13.7% p<0.001 y 1.6% vs 6.3% p<0.001)

6. ESTUDIO PRAGUE-2
N: 850 pacientes de 65 años promedio con IAMCEST <12 hs de
evolución randomizados a recibir STK vs ATC primaria
PFP: mortalidad a 30 días
PFS: compuesto de muerte, reIAM o stroke a 30 días y mortalidad a
30 días entre pacientes tratados dentro de las 0-3hs y 3-12hs de
dolor.
El estudio fue finalizado prematuramente debido a un exceso de
mortalidad (2.5 veces) en el grupo tratado con STK luego de las 3
hs de iniciados los síntomas.
Hubo reducción significativa de mortalidad entre los pacientes
tratados con ATC vs STK luego de las 3 hs de iniciados los síntomas

7. Hubo reducción significativa de mortalidad entre los pacientes tratados
con ATC vs STK luego de las 3 hs de iniciados los síntomas
No hubo diferencias en la mortalidad entre pacientes randomizados
dentro de las 3 hs de iniciados los síntomas
Hubo reducción significativa del PFS en los pacientes que recibieron ATC
primaria (15.2% grupo TL vs 8.4% grupo ATC. P<0.003) debido a una
reducción en la tasa de stroke por parte del grupo ATC

8. Estudio ATC% TL% p
MAASTRICHT 10.6 18.6 NS
PRAGA-1 7.9 23.2 <0.02
AIR-PAMI 8.4 13.6 NS
CAPTIVE 6.1 8.1 NS
DANAMI-2 8 13.7 <0.001
PRAGUE-2 8.4 15.2 <0.003
TOTAL 7.8 13.5 <0.001

9. Resultados a los ATC Primaria TL
p<
30 días (%) (n=1348) (n=1377)
Mortalidad 4.4 6.6 0.02
Reinfarto 2.9 5.3 0.002
Infarto Cerebral 0.7 1.9 0.02
Hemorragia
0.7 1.9 0.01
Cerebral

10. Resultados a ATC Primaria TL
los 6 meses p<
(%) (%) (%)
Mortalidad 5.1 7.5 0.039
Reinfarto 4.2 8.4 0.0001
Muerte ó IM 9.6 15.2 0.0001

11. 1. Mejora permeabilidad del vaso y flujo coronario.
Permeabilidad del vaso SK tPA ACTP
(%) 50 80 98-99
Flujo TIMI 3 % 40-52 93-94

12. 2. Menor porcentaje de reoclusión.
Trombólisis 30 - 40%
ACTP 5 - 13%
3. Evaluación Angiográfica temprana.
• Definir la anatomía coronaria.
• Estratificación de riesgo.
• Definición a una terapia apropiada
4. Costos.
ACTP primaria < Trombolisis