Este documento define la traqueostomía y describe su historia, anatomía, indicaciones, procedimiento quirúrgico, cuidados de enfermería y tipos de tubos. En resumen, la traqueostomía es una cirugía que crea un orificio en la tráquea para mantener la vía aérea abierta. Tiene una larga historia y se usa para varias afecciones como obstrucciones de las vías respiratorias superiores y estados de coma prolongado. Requiere cuidados postoperatorios para mantener la permeabilidad de la

1. Est. Enf. Rocío Medina
Quispe
USAT - 2006

2. DEFINICÍON
Cricotiroideostomía, Coniostomía o más
bien conocida como Traqueostomía se
considera que es toda técnica quirúrgica
que comunica a la tráquea con el medio
ambiente, a través de un puente de piel o
de tráquea.
Coniotomía, Cricotiroidotomía o
Traqueotomía es la simple apertura de la
tráquea y colocación de una cánula de
manera urgente, con el único objetivo de
mantener y liberar la vía Aérea de forma
temporal, para salvar una vida de una
posible asfixia.

3. OBJETIVOS DE LA
TRAQUEOSTOMÍA
Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o
definitiva, a través de la tráquea
Evitar la obstrucción de las vías respiratorias
superiores.
Extraer secreciones traqueobronquiales.
Posibilitar el uso prolongado de la ventilación
mecánica.
Prevenir la aspiración de secreciones bucales o
gástricas en personas inconscientes o paralizadas
(al aislar la tráquea del esófago).
Reemplazar una sonda endotraqueal.
Enfermedades o situaciones de urgencia.

4. INDICACIONES
- Herida penetrante de laringe y traquea.
- Heridas de paladar y mandíbula inferior cuando interfiere en
la ventilación
- Enfisema mediatinal por heridas del árbol traquebronquial
- Traumas craneoencefálicos en estado comatoso
- Obstrucción laringes por cuerpo, faringe o laringe causado
por reacciones alérgicas o intoxicación de diversos tipos.
- Obstrucción diftérica
- Colapso de la traquea
- Obstrucción laringea por la lesión recurrencial bilateral.
(Nervio Recurrente)
- Estado de coma prolongado
- Intubación endotraquel prolongada
- Paciente con insuficiencia respiratoria que va a ser operados
de cuello y vías digestivas superiores.
- Neoplasia de tiroides (como complemento)
- Neoplasia de la laringe (como complemento)

5. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Es una técnica antiquísima, tanto así que se la menciona ya
en algunos Papiros Egipcios que datan desde los 3.600 años
antes de Jesucristo.
Cuentan las leyendas que Alejandro Magno realizó una
traqueotomía con la punta de su espada durante una de sus
batallas. El estudioso Demaldent menciona que algunos
médicos griegos de los siglos V a II antes de Jesús,
discutieron su técnica. Después Galeno informa sobre su
realización en el siglo II antes de Cristo.
En el siglo XIII, fue Fabricius quien difunde y populariza
este método, incluso fue denominado como la deshonra de
la Cirugía provocando un gran escándalo en su época.
Puesto que fue considerado como una verdadera carnicería.
La primera Traqueotomía realizada con éxito a un paciente
que padecía de absceso en la Traquea se le atribuye al
médico Italiano Antonio Musa Prasolava, en el siglo XV.

6. Cuatro siglos más tarde, es decir el siglo XIX, se la indicó
para desobstruír la vía respiratoria. Bretonneau, en el año de
1826 operó y salvo la vida de un niño de 5 años con difteria.
En 1833, Trousseau, presenta una casuística de 200
Traqueotomías, siendo el primero en indicarla para el cáncer
de Laringe en su publicación.
En 1850, Krishaber creo la cánula para realizar la
traqueostomía que es como se conoce hasta su actualidad, lo
único que ha cambiado son los materiales con que se lo
construye y además se le ha adicionado un balón inflable para
dar firmeza en la colocación.
A principio del siglo XX, la mortalidad postoperatoria tardía
era muy alta, pero Jackson en 1921, demostró que
observando los cuidados de la cánula y un correcto manejo de
asepsia y limpieza disminuyeron estos índices de mortalidad,
a un nivel muy bajo.

7. Tubo antiguo de traqueostomía, fabricado en Inglaterra, de plata fina, a
finales de 1800
(derecha e izquierda, cánula exterior; cánula interior al centro)

8. En 1965, Mc Donald y Stocks describieron el uso de la intubación y soporte
respiratorio para pacientes neonatos. Esto revolucionó los cuidados de los
neonatos, pero al mismo tiempo ha ayudado a más niños a sobrevivir, con
traqueostomías debido a estenosis subglótica.

9. ANATOMÍA DE LA TRÁQUEA
Conducto que sigue a la
laringe y termina en el
tórax dando dos ramas
de bifurcación, los
bronquios. En el vivo, la
tráquea termina más
abajo que en el cadáver,
a nivel de la quinta
vértebra dorsal,
empezando por arriba
en el borde inferior de la
sexta vértebra cervical.
Su longitud total en los
adultos es de 12cm en
el hombre y de 11cm en
la mujer. El calibre en el
adulto es de 12mm de
termino medio, siendo
en los cadáveres un
poco más ancho.

10. Se encuentra constituida por dos túnicas:
a) Una externa que es fibromusculocartilaginosa
b) una túnica interna que es de mucosa.

11. Las arterias proceden de
las arterias tiroides, de las
arterias mamarias
internas, de las arterias
bronquiales y de la arteria
tiroídea inferior de
Neubauer.
Las venas drenan en las
venas tiroídes y
esofágicas. Los vasos
linfáticos nacidos de las
redes mucosas y
submucosas, se vierten en
los ganglios
peritraqueobronquiales
hacia abajo.
Su inervación viene de: 1)
Neumogástrico, por medio
de los recurrentes y de los
plexos pulmonares; 2) De
los ganglios cervicales y de
los primeros ganglios
torácicos del simpático.

12. FISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA
La función básica de la
tráquea es respiratoria,
permitiendo el paso
desde y hacia los
pulmones. Se puede
considerar como una
prolongación de la
laringe, por lo tanto
interviene en la fonación,
respiración, protección de
las vías respiratorias
bajas, en el
condicionamiento del aire
inspirado,
complementándose el
calentamiento,
humidificación y
depuración del mismo;
además de poseer la

13. PROCEDIMIENTO
Suele efectuarse en SOP o en UCI, donde se controla
satisfactoriamente la ventilación del paciente y se mantiene
una técnica aséptica óptima.
Se hace una abertura en el segundo y tercer anillos
traqueales. Después de que la tráquea queda expuesta; se
inserta una sonda de traqueostomía (ST) con manguito de
tamaño adecuado. El manguito es un dispositivo inflable
unido a la ST, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre
las paredes de la tráquea y la sonda de modo que permita
una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de
aspiración. La ST se fija al cuello del paciente con cinta
adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa
estéril entre la sonda y la piel para absorber el drenaje y
prevenir infecciones.

16. Se limpia y cubre el
cuello el paciente y
luego se hacen
incisiones para
exponer los anillos
cartilaginosos
resistentes que
conforman la pared
externa de la
tráquea, mientras el
paciente se
encuentra bajo
efectos de anestesia
y sin sentir dolor.

17. Posteriormente, el cirujano corta dos de estos anillos e inserta un
tubo de traqueostomía.

19. Instrumental
*Se debe de contar con lo básico: una hoja de bisturí, dos separadores de
Farabeauf, dos pinzas hemostáticas pequeñas, una tijera de Metzembaun
y un portagujas.
Posición del Paciente
En el paciente que se encuentra con entubación endotraqueal puesto que
se encuentra asegurada la vía respiratoria, se lo puede poner en decúbito
dorsal y también hiperextendiendo el cuello, inclusive se puede colocar un
rodillo por debajo de los hombros permitiendo mejorar la exposición de la
traquea, provocando que ascienda y se superficialice.
En el paciente que tenga una obstrucción del tracto respiratorio y sin
posibilidades de entubación, ya sea por nariz o boca, debe de colocárselo
en posición semisentado, por que le permite respirar mejor al paciente,
Los límites del campo operatorio superior, se considera desde el borde
inferior del maxilar inferior; en el borde inferior hasta el 2do. espacio
intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

20. SET DE TRAQUEOSTOMIA
Hoja de bisturí
- Pinzas de mosquito
- Pinza de laborde
- Separadores de Farabeuf
- Pinzas hemostáticas
- Tijeras
- Agujas curvas para
suturas
- Seda fina
- Jeringa de control y
agujas de 1cm (26 ò 27)
- Guantes estériles
- Desinfectante local
-· Anestésico local
(lidocaina al 1%)
- Paños estériles hendido
- Torundas, gasa, apósitos.
- Aspirador mecánico

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(ANTES Y DURANTE LA REALIZACIÓN)
1. Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión,
mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el
mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el
tórax)
2. Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica
(región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)
3. Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo
solicite (material y equipos)
4. Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueostomía se
debe realizar en SOP, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla
en otros lugares, siempre que existan las condiciones mínimas
para ello. De cualquier forma independientemente del lugar
siempre debemos partir que es un proceder quirúrgico y siempre
se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las
normas de un acto quirúrgico.
5. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar
soporte ventila torio si fuere necesario y además, fuente de
oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar
las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.

22. 6. Mantener junto al paciente y el médico durante toda la
técnica colaborando en la realización de la misma.
7. Aspirar las secreciones traqueo bronquiales.
8. Tomar signos vitales y valoración física general y
constante durante todo el procedimiento,
fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y
neurológica.
9. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa
que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del
enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la
cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar
una urgencia por perdida de orificio de Traqueostomía,
fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.

23. Existen varios tipos y marcas
diferentes de TQ. Pueden
fabricarse de metal, plástico o
silicón. Los tubos de plástico y
de silicón son cada vez más
populares, ya que son de peso
ligero y hay menos
probabilidad de que las
secreciones se encostren
sobre ellos.
En el caso de lactantes y niños
pequeños, el TQ es un tubo
plástico de una sola cánula, y
normalmente no tiene balón
(aún con la necesidad de
ventilación mecánica). El
médico decide el tamaño y el
tipo de tubo, dependiendo en el
motivo de la traqueostomía y
en el tamaño, edad y
necesidades médicas del niño.
TIPOS DE TUBOS PARA
TRAQUEOSTOMIAS
Tubo Shiley para
Traqueostomía Pediátrica
(obturador en su sitio)

24. Partes de un Tubo de Traqueostomía

25. El tubo de Traqueostomía fenestrado permite que el aire fluya por el tubo y
pase por las cuerdas vocales para permitir la vocalización.

27. . Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en
dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador
mecánico. De cualquier modo la posición tendrá como objetivo
fundamental la comodidad del paciente y facilitar la expansión
torácica. La posición de elección durante la ventilación asistida o en la
ventilación espontánea será semisentada en la cama fowler.
Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración
de las secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial,
que suelen ser abundantes.
2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en
dependencia del estado del paciente y la causa que originó la
traqueotomía.
3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones
(permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces
que sea necesario y aspiración endotraqueal.
4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene
en el interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a
través de la misma.
5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo
fundamental de evitar que se produzca la salida de la cánula del canal
de Traqueostomía (Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La
decanulación durante estas primeras horas puede originar una perdida
del canal traqueal, esta complicación disminuye al originarse la fístula
a piel, donde el acceso a la traquea es más fácil.

28. 6. Realizar examen físico en dependencia del estadio del paciente,
para verificar la mecánica ventilatoria y su repercusión
cardiovascular e informar de inmediato al médico ante la aparición
de complicaciones tales como:
- Sangramiento
- Sangramiento hacia el interior de la luz traqueal
- Hipoxia
- Arritmias cardíacas
- Infección de la herida
- Infección respiratorias altas o bajas
7. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para
examen bacteorológico.
8. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si
existieran signos de sepsis local.
9. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.
10.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el
aire pasa directamente del ambiente a la tráquea, y al estar
abolido el paso del mismo por el sistema respiratorio alto el aire
llega sin ser filtrado, humedecido, ni calentado lo que al provocar
resequedad de la mucosa respiratoria , pudiera producir entre
otras, endurecimiento de las secreciones traqueo bronquiales, por
lo cual es importante mantener sobre el orificio de la cánula un
paño de gasa fina humedecido, para que se produzca la filtración
y humidificación del aire inspirados (si el paciente no esta
recibiendo ventilación artificial).

29. 11. Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El
traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de
inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre esta
precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el
desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la
tos, secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal
entre otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad
y explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta
seguro y así disminuir el temor.
12 .Al escapar el aire inspirado por la cánula, sin pasar por la laringe
queda abolida la fonación, es por ello que debemos brindar al paciente
otros medios de comunicación. (Escritura, señales, otos)
13. Garantizar la hidratación y nutrición del paciente, la dieta será según
la tolerancia y en dependencia de la causa, por vía oral generalmente
después de 12 a 24 horas de operado, administrando abundantes líquidos
para mantener la hidratación, función renal y fluidificar las secreciones
traqueobronquiales.
14. Junto a la cama del traqueostomizado debemos tener dilatador
traqueal u otra pinza del tipo Kelly o Kocher, además de otra cánula lista,
por si ocurriera por múltiples causas una decanulación, si el intento por
colocar la nueva cánula falla no debe insistir para evitar complicaciones

30. Lavado de las manos antes y después de brindarle el cuidado necesario
a la traqueostomía.
Proveer humedad en el aire. La humedad ayuda a mantener la
mucosidad delgada y facilita la eliminación por tos. El aire que se
respira normalmente se calienta, humidifica y filtra por la nariz y la
boca. Esto no sucede cuando respira a través de la traqueostomía. Es
necesario proporcionar humedad mediante un collar de humedad para
traqueostomía y un vaporizador de ambiente en el hogar.
Succionar la mucosidad del tubo de la traqueostomía de tres a cuatro
veces por día o más, si fuera necesario. No succionar ni realizar ningún
cuidado a la traqueostomía luego de haber comido, a menos que fuera
necesario.
Quitar, limpiar y colocar la cánula interna, no dejando que se forme
costras en la piel.
Cambiar las ligaduras del tubo de traquestomía o el portatubo cuando
se encuentren mojadas, sucias o deshilachadas.
La caja de la voz se encuentra en la parte superior de la traquea. Es
posible que el tubo de la traqueostomía no permita hablar, por lo cual
se debe proporcionar a la persona otra forma de comuncación.

31. Aunque algunas traqueostomías
a largo plazo con un estoma que
ha cicatrizado pueden no requerir
de apósitos, otras si lo requieren.
En éstos casos se utilizan
apósitos estériles para TQ, los
cuales se aseguran firmemente
bajo la cinta de fijación y la orilla
de la sonda de la TQ de modo
que la incisión quede cubierta.
F.C: Las TQ que han cicatrizado
con secreción mínima no
requieren de apósitos. Los
apósitos que se deshilan no se
utilizan alrededor de una TQ
debido al riesgo que se
introduzaçan en la sonda y
eventualmente a la tráquea,
causando una obstrucción o la
formación de un absceso.

32. Cuidados Kinésicos
El principal objetivo de este punto es el poder controlar y aliviar la
obstrucción que frecuentemente presentare el paciente en la
traqueotomía, para disminuir así la resistencia del flujo de aire
inspirado y así disminuir el trabajo de respiración. Y se le debe
ayudar a la movilidad y eliminación de secreciones con maniobras,
como la masoterapia de manera efectiva; drenaje postural y
estimulación de la tos.
Con una buena limpieza y adecuada curación tanto de la herida
como del traqueótomo. Realizar un adecuado educación
psicológica sobre el paciente de como manejarse con un
traqueótomo y eliminar el miedo a su uso, detallando cuales son
los cuidados personales del paciente, explicándole los diversos
métodos de ayuda con que cuenta como lo son la humidificación,
kinesiterapia, aspiración, oxigenoterapia húmeda y la limpieza de
la cánula. Y que siempre contará con la ayuda profesional cuando
lo necesite.

33. COMPLICACIONES
Neumotórax.
Mediastinitis.
Hemorragia masiva por erosión del
tronco braquiocefálico.
Fístula traqueoesofágica.

34. HEMORRAGIA
Se considera que el sangrado no debiera aparecer una vez
transcurridas las 6 primeras horas del postoperatorio.
Actuación:
En el caso de que éste aparezca, se aconsejan las maniobras
de taponamiento y compresión de la zona
- Colocaremos una cánula con balón
- Valorar la cantidad de sangrado.
- Si el punto de sangrado es visible, presionar sobre el mismo.
- Tranquilizar al paciente.
Es de interés el estudio de posibles alteraciones de la
coagulación.
Prevención
- No forzar la introducción de la cánula.
- No tirar de las gasas pegadas a la incisión traqueal

35. INFECCIÓN DEL ESTOMA
Definimos ésta como celulitis o exudado purulento del estoma. Es
una de las complicaciones más frecuentes, existen estadísticas que
muestran porcentajes de un 18% de infecciones del traqueostoma en
traqueostomizados.
Se identifica por: Drenaje purulento de olor fétido alrededor del
traqueostoma, puede haber febrícula, dolor local, malestar general,
leucocitosis etc.
Actuación
- Colocar una cánula con balón hinchado para evitar la aspiración de
secreciones.
- Limpieza frecuente de la herida quirúrgica con solución antiséptica.
- Cambio frecuente de las gasas.
- Cultivo de las secreciones.
Prevención
Mantener la herida quirúrgica seca y aséptica, utilizar técnicas
estrictamente estériles para cualquier manipulación.

36. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Producido por la fuga del aire desde la tráquea hacia los tejidos blandos
adyacentes.
Las causas más frecuentes suelen ser: Una incisión traqueal demasiado grande,
una obstrucción que dificulte la salida de aire a través de la cánula, una cánula
mal colocada o la rotura de un punto de sutura. Se identifica por la aparición de
un edema, localizado alrededor de la incisión traqueal que puede extenderse por
el cuello y cara, se caracteriza por la presencia de crepitación a la presión,
tomando un aspecto más impresionante que grave. Si el enfisema llega a
mediastino, puede llegar a ser grave e incluso mortal.
Suele presentarse en las traqueotomías, en rara ocasión se da en
laringectomías totales.
Actuación
- Colocar una cánula con balón hinchado para evitar la continua difusión de aire
a través del tejido subcutáneo
- Realizar presiones con deslizamiento, en dirección al traqueostoma sobre la
zona crepitante para facilitar la eliminación del aire.
Prevención
Para evitar la formación de enfisemas subcutáneos: Utilizaremos siempre
cánulas del tamaño adecuado y mantendremos limpia y permeable la cánula
interna.

37. Complicaciones operatorias
– Mortalidad 1 al 4%
– Neumotórax
– Hemorragia
– Lesión del nervio laríngeo
– Lesión esofágica
– Introducción de la sonda en el
mediastino
– Enfisema subcutáneo o mediastínico

38. Complicaciones a largo plazo
– Dificultad para la decanulación (
imposibilidad para retirar la vía aérea
artificial en 30 días)
– Erosión de estructuras vitales
– Persistencia de un trayecto fistuloso
después de la decanulación

39. Consecuencias fisiológicas de la
traqueostomía
– Inflamación de la vía aérea
– Aumento de la viscosidad de las secreciones,
pues no sufren el proceso natural de
humidificación.
– Aumento del riesgo de infección
– Alteración funcional de las cuerdas vocales
– Pérdida de un 50% del espacio muerto
– Dificultades para la alimentación y la deglución
– Retraso en el habla y el lenguaje

40. “La calidad del cuidado de Enfermería,
se reflejará en los años de vida saludable
ganados en el paciente”