Tipos de catéteres, características y cuidados de enfermería.

2. CATÉTER VENOSO CENTRAL
Corresponde al catéter venoso
que se instala en vasos
sanguíneos cercanos al corazón,
habitualmente las venas yugular
externa, interna o subclavia, cuyo
extremo distal queda en la vena
Cava superior a unos 3 a 5 cm de
su desembocadura en la Aurícula
derecha.

3. INDICACIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de drogas vasoactivas o tóxicos
irritantes
Procedimientos radiológicos y terapéuticos

4. Técnica de
instalación
Los
catéteres
son de
polímeros de
poliuretano o
de silicona .
Se introducen
con la técnica
de Seldinger,
que minimiza
los riesgos de
trauma y
embolias
durante la
punción.
Deben ser
instalados
por personal
médico, bajo
técnica
esteril.
Puede
realizarse en
la misma
cama del
paciente.
Habitación
iluminada y
silenciosa

5. CUIDADOS
HIGIENE (LAVADO DE MANOS)
MATERIAL (PREPARACIÓN, ANTISEPSIS, TÉCNICA, SITIO, FIJACIÓN)
PACIENTE
INSERCIÓN
PROTECCIÓN
MANIPULACIÓN
REEMPLAZO
RETIRO (SEPSIS LOCAL O SISTEMICA, PRONTO RETIRO,

6. COMPLICACIONES
Las complicaciones inmediatas de la postura del catéter son operador
dependiente, mientras las más tardías tienen relación con la ubicación
y tipo del catéter, la frecuencia y calidad de las curaciones y, tal vez
más importante, con factores relacionados a la inmunidad del huésped
(caquexia, cáncer, inmunosuprimidos).
COMPLICACIONES MECÁNICAS:
INMEDIATAS: NEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, PUNCIÓN ARTERIAL,
MALA POSICIÓN DE CATATER.
TARDÍAS: TROMBOSIS, OBSTRUCCIÓN.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS: BACTEREMIA ASOCIADA A
CATETER, SEPSIS ASOCIADA A CATETER.

8. VENA SUBCLAVIA
El acceso subclavio es de elección para la mantención prolongada de
un catéter central, por su comodidad y menor riesgo de infecciones
asociadas. De este modo, la posibilidad de infección, la comodidad del
paciente y la facilidad en la fijación y curaciones pasan a ser los
factores principales en la decisión de la vía de abordaje.

9. VENA YUGULAR INTERNA
El abordaje yugular interno ofrece un acceso directo a la vena
cava superior, siendo más simple para permitir el paso de
catéteres de grueso calibre o para uso perioperatorio por su alto
flujo. La vena yugular interna derecha, en particular, es de
elección para la postura de catéter de diálisis debido a su curso
relativamente recto a la vena cava superior. Sin embargo, en el
paciente que requiera largos períodos de cateterización para
administración de drogas, la vía yugular no es la más
recomendable ya que produce incomodidad y dificulta los
cuidados locales de enfermería, aumentando el riesgo de
infección en relación a la vía subclavia.

10. VENA YUGULAR EXTERNA
La vena yugular externa es técnicamente más fácil de canular,
por cuanto es visible en el cuello. Sin embargo, por su anatomía,
es más difícil avanzar el catéter a una posición central. Es una
buena alternativa en pacientes con trastornos de la coagulación
ya que no existe riesgo de punción arterial y la zona es
fácilmente compresible.

11. VENA FEMORAL
Ésta es una técnica bastante simple ya que su ubicación es
superficial y corre medial a la arteria femoral, que sirve de
punto de reparo. Sin embargo, existen dudas con respecto
a la mayor posibilidad de infección por su ubicación cercana
a la zona inguinal, especialmente en aquellos pacientes
obesos o con intertrigo en quienes el acceso femoral es una
contraindicación relativa. Además, se ha decrito una mayor
incidencia de complicaciones mecánicas y trombóticas. La
vena femoral es una buena alternativa en pacientes con
coagulopatías ya que se comprime fácilmente.

12. CATETER DE DIÁLISIS
Estos catéteres merecen una mención especial, por su grueso
calibre y por quienes lo reciben pueden requerir de múltiples
accesos en el futuro. Las vías de elección son las venas yugulares
internas y las femorales, por su alto flujo y curso relativamente recto.
La vena subclavia no es recomendable ya que la posibilidad de
trombosis o estenosis de ésta puede limitar una extremidad para la
realización de una fístula arteriovenosa a futuro.

13. NORMAS CATÉTER VENOSO CENTRAL
INSERCIÓN
Los catéteres centrales deben ser instalados por un médico.
Previo a la inserción del CVC el operador y los ayudantes deben realizarse higienización
de manos.
Los CVC deben ser instalados con barreras máximas que incluyen campos quirúrgicos
amplios, ropa estéril para el operador, guantes estériles, gorro y mascarilla.
La preparación de la piel previo a la inserción de un CVC incluye lavado de la zona con
agua y jabón y pincelación con Clorhexidina tópica.
Debe observarse técnica aséptica durante toda la instalación del CVC.
El CVC debe ser instalado por vía yugular o subclavia. La vía femoral sólo debe ser
utilizada en casos de urgencia cuando no exista la posibilidad de utilizar las otras vías.
La fijación del CVC debe impedir su movilidad.
El sitio de inserción del CVC debe ser protegido con una cubierta estéril. (gasa o apósito
transparente)
Siempre debe ratificarse a través de control radiológico la correcta instalación del CVC y
este no podrá ser utilizado sin previa autorización del médico que lo instaló.

14. MANTENCIÓN DE CATETER VENOSOS CENTRAL
Diariamente se debe evaluar la necesidad de continuar con el CVC y retirarlo apenas
termine su indicación. La necesidad de continuar con el CVC debe registrarse a
diario en la historia clínica del paciente.
Los CVC deben ser manipulados sólo por personal capacitado designado para ese
fin por el establecimiento.
La manipulación del circuito y las conexiones debe realizarse utilizando técnica
aséptica que incluye higienización de manos y desinfección de las conexiones con
alcohol al 70% previo a la adición de medicamentos o soluciones.
Los CVC no deben ser reemplazados a plazos fijos. Sólo serán reemplazados por
indicación médica en caso de mal funcionamiento, alteración de los materiales o por
infecciones asociadas que no pueden ser tratadas con el CVC colonizado.
Diariamente debe evaluarse el sitio de inserción en busca de alteraciones. Las
condiciones del sitio de inserción deben quedar registradas

15. MANTENCIÓN DE CATETER VENOSOS CENTRAL
Cada vez que se realiza una curación debe pincelarse el sitio de inserción con
Clorhexidina tópica. Debe consignarse la fecha y responsable de la última curación en
un lugar visible.
Los equipos de infusión deben ser cambiados cada 72 horas y cada vez que se
contaminen.
Los equipos de infusión deben tener la fecha en que comenzó su uso, en un lugar
visible.
Los equipos para administrar NPT con lípidos o lípidos en forma aislada se deben
cambiar cada 24 hrs.
Se debe mantener circuito cerrado en forma permanente
No deben utilizarse viales multidosis para la administración de medicamentos a través
de CVC

16. GRACIAS POR SU ATENCIÓN