Intubación endotraqueal pediátrica

Hospital de Alta Resolución de Guadix
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a
través de la nariz o boca del paciente hasta llegar a la tráquea,
con el fin de mantener la vía aérea permeable.
Dos tipos de intubación:
•Nasotraqueal: a través de las fosas nasales. PROGRAMADAS
•Orotraqueal: a través de la boca. DE URGENCIA

OBJETIVO
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea
permeable, estableciendo una vía segura de entrada de
aire externo hasta la tráquea.
El extremo distal del tubo debe quedar a 1-2 cms de la
carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a
ambos bronquios.

INDICACIONES
•Parada cardiorrespiratoria.
•Apnea.
•Insuficiencia respiratoria.
•Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello.
•Politraumatismo severo. (Glasgow < 8/ hipertensión
intracraneal).
•Disminución del nivel de conciencia/coma.
•Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea.
•Estatus epiléptico el que se precisan múltiples drogas que
pueden deprimir el nivel de conciencia.

CARACTERÍSTICAS DE LA VIA AÉREA PEDIÁTRICA.
CARACTERISTICAS IMPLICACIÓN
Es más pequeña Material tamaño adecuado
Lengua más grande
Amígdalas hipertróficas.
Menor espacio visual
La epiglotis forma >ángulo
Glotis en posición más cefálica.
Ángulo visual más estrecho
Empleo de pala recta en Rn.
En < de 8 años, el max
estrechamiento es a nivel del
cartílago cricoides.
Empleo de TET sin manguito.
En los lactantes la región occipital
es prominente.
Tendencia a la flexión del cuello y
cierre de vía aérea durante la
ventilación con bolsa.

MATERIAL NECESARIO PARA LA INTUBACIÓN
•Fuente de oxigeno con caudalímetro.
•Mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamaño
adecuado.
•Cánula orofaríngea (Guedel ).
•Sistema de aspiración.
•Guantes estériles y no estériles.
•Laringoscopio con sus palas adecuadas.
•Lubricante.
•Tubos endotraqueales.
•Fijador o guía.
•Pinzas de Magill.
•Esparadrapo, venda o sistema fijador.
•Medicación de intubación.

ELECCIÓN MÁSCARILLA FACIAL Y BOLSA
AUTOINFLABLE.
•Transparente.
•Tamaño adecuado.
•Redonda o triangular.
•Bolsa autoinflable tamaño adecuado.
EDAD
Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12 meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años
Mascarilla
Facial
Redonda
Modelo
prematuro
Redonda
Modelo
Recién
nacido
Triangular o
redonda
Modelo
lactante
Triangular
Modelo niños
Triangular
Modelo adulto pequeño
Bolsa
Autoinflable 250 ml 500 ml 1600-2000 ml

ELECCIÓN DE LA CÁNULA OROFARINGEA.
•Sirve para desplazar la parte posterior de la lengua hacia
delante, impidiendo así que obstruya la vía aérea.
•Longitud desde los incisivos superiores hasta el ángulo
mandibular.
•En pacientes inconscientes.
•Niños mayores concavidad hacia arriba hasta tocar el
paladar blando y luego rotar 180º y se desliza la lengua.
•Niños pequeños y lactantes convexidad hacia arriba
haciéndola coincidir con el paladar y deslizándola hasta el
final de la lengua.

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12 meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años
Cánula
Orofaringea 00 0 1 2 3 4 4-5

ELECCIÓN DE LA SONDA DE ASPIRACIÓN
•Aspirar secreciones de nariz, boca faringe y traquea.
•Sonda de longitud y calibre adecuado.
•Presión de succión no más de 80-120 mmHg en niños.

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12 meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años
Sonda de
aspiración
traqueal
6 6-8 8-10 10-12 12-14

ELECCIÓN DE LA PALA DE LARINGOSCOPIO
•Palas rectas en prematuros o lactantes
pequeños con ella se deprime la epiglotis y se
ve mejor la glotis.
•Palas curvas en niños mayores y adultos ya
que con el extremo de la pala se alcanza la
vallécula.

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12
meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años

Laringoscopio
Pala recta Pala recta o curva Pala curva
Nº 0 Nº 1 Nº 1-2 Nº 2 Nº 2-3

ELECCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
•Hipoalergénico, flexible y transparente.
•Con marcas numéricas para conocer la
longitud del tubo que introducimos en la
traquea.
•En niños sin balón o neumotaponamiento.
•Tamaño adecuado.
•Introducirlo hasta 1-2 cms por encima de la
carina de modo que podamos ventilar ambos
bronquios.

TAMAÑO:
• Tubo cuyo diámetro interno sea igual al del dedo meñique del
niño.
• Estimación más recomendada :
1. Prematuros y bajo peso: 2.5 – 3.5
2. Rn a término y lactantes de menos de 6 meses: 3.5.
3. Lactantes entre 6 meses y 1 año: 4
4. Niños mayores de 1 años: 4 + (edad en años /4).
CENTRÍMETROS A INTRODUCIR:
1. Lactantes : nº del tubo X 3
2. >2 años: 12+ (edad / 2)

EDAD Y/O PESO Nº Tubo Endotraqueal Cms a introducir por boca
<1kg 2-2,5 6,5-7
1-2 kg 3 7-8
2-3 kg 3,5 8-9
>3kg
3,5-4
9-10
Nº tubo x 3
R.N y < 6 meses 10-12
6-12 meses 4 12
1-2 años 4-4,5 13-14
2-5 años
4 +(edad / 4)(años)
14-16
5-8 años 16-18
> 8 años 18-22

MEDICACIÓN DE INTUBACIÓN
Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar
en 3 grupos:
Atropina se utiliza para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al
estimular la vía aérea.
Anestesia- sedación- analgesia: anestésicos y sedantes para
reducir la agitación y analgesia porque es una técnica dolorosa.
Relajantes musculares: su función relajar la musculatura
respiratoria y facilitar la ventilación.

PROCEDIMIENTO
• Técnica aséptica.
• Comprobar correcto funcionamiento de fuente de oxígeno y
aspirador.
• Monitorizar al paciente.
• Preoxigenar con mascarilla y bolsa autoinflable.
• Correcta posición : Cabeza y cuello bien alineados. En niños
una ligera extensión del cuello; en lactantes en posición
neutra.
• La intubación debe realizarse entre dos personas una abre la
vía aérea e introduce el tubo y la otra facilita el material y
vigila las constantes del niño.
• Inyectar medicación de intubación: ATROPINA, SEDACIÓN Y
RELAJACIÓN.

•Introducir el fiador en el TET hasta 1-2 cm por encima del
extremo distal.
•Lubricar el extremo del TET.
•Introducir el laringoscopio por el lado derecho de la boca,
retirando la lengua hacia la izquierda.
•Llevar el extremo de la pala a la vallécula. Si es recta, se puede
calzar la epiglotis.
•Tracción del mango del laringoscopio, con cuidado de no hacer
palanca sobre la arcada dentaria, para visualizar la glotis.
•Aspirar secreciones si fuera necesario.
•Introducir el TET entre las cuerdas vocales y deslizarlo 1- 2 cm
por debajo de ellas.

•Retirar el laringoscopio y el fiador y comprobar que se ha
intubado con la bolsa autoinflable. Comprobar que mueve ambos
hemitórax simétricamente; si mueve más el derecho retirar el TET
1 cm y comprobar simetría.
•Si el tubo tiene balón inflar neumotaponamiento .
•Fijar el TET.
•Realizar RX de tórax, debe quedar 1- 2 cm por encima de la
carina traqueal.
•Si no se logra la intubación en menos de 30sg, se retira y se
ventila.
•Anotar en la gráfica del niño la fecha, número de tubo,
centímetro introducidos y posición.

FIJACIÓN DEL TET
• Cortar una tira de esparadrapo de seda.
• Dividirlo en dos tiras.
• Pegar la tira inferior a la cara del Rn.
• La tira superior un extremo se enrolla al
tubo y el otro se fija a la mejilla del Rn.

COMPLICACIONES
•Hipoxia
•Bradicardia.
•Laceraciones de la mucosa bucal o laríngea.
•Rotura dental.
•Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea.
•Hemorragia.
•Broncoespasmo o laringoespasmo.
•Dolor.
•Neumotórax.
•Obstrucción o acodamiento del tubo.
•Infección.


EDAD

Prematur
o
R.N. y
< 6
meses

6-12
meses

1-2 años

2-5
años

5-8
años

>8años
Mascarilla
Facial
Redonda Redonda triangul Triangular Triangular
Bolsa
Autoinflabl
e

250 ml

500 ml

1600-2000 ml
MASCARILLA

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12
meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años
GUEDEL
00

0

1

2

3

4

4-5

CÁNULA GUEDEL

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6 meses

6-12
meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años
Sonda
aspiración

6

6-8

8-10

10-12

12-14
SONDA ASPIRACIÓN

EDAD

Prematuro
R.N. y
< 6
meses

6-12
meses

1-2 años

2-5 años

5-8 años

>8años

Laringoscopio
Pala recta Pala recta o curva Pala curva

Nº 0 Nº 1 Nº 1-2 Nº 2 Nº 2-3
PALAS
EDAD Y/O PESO
Nº Tubo
Endotraque
al
Cms a introducir
por boca
<1kg 2-2,5 6,5-7
1-2 kg 3 7-8
2-3 kg 3,5 8-9
>3kg
3,5-4
9-10
Nº
tubo x
3
R.N y < 6 meses 10-12
6-12 meses 4 12
1-2 años 4-4,5 13-14
2-5 años
4 +(edad / 4)
(años)
14-16
5-8 años 16-18
> 8 años 18-22
TET Y CM A INTRODUCIR

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