CUIDADOS EN PACIENTE CRITICO.ppt

Ventilación Mecánica y cuidados respiratorios en el paciente critico:

Los(as) trabajadores(as) de salud deben cumplir con estas medidas
técnicas, asépticas y de aislamiento, por lo que deben capacitarse y
mantenerse actualizados(as) al respecto, facilitarles las normativas y guías
para consulta, y proveerles los insumos necesarios para su cumplimiento;
ante el riesgo de exposición con fluidos como sangre, tejidos y desechos
entre otros, incrementado por las enfermedades infecciosas, debido a que
la probabilidad aumenta, tanto para adquirir y transmitir agentes causantes
BIOSEGURIDAD EN AREAS CRITCIAS CON PACIENTES COVID 19

Los siguientes aspectos, son determinantes para la bioseguridad en
general:
1) Cadena de Transmisión
Para que se desarrolle el proceso infeccioso, deben estar presentes
todos los elementos de la cadena de transmisión, los cuales se
describen a continuación: a) Agente: los agentes causantes de
infecciones son bacterias, virus, hongos y parásitos.
La capacidad de los organismos para producir enfermedades se
denomina:
Patogenicidad, que tiene dos componentes:
– Virulencia.
– Invasividad.
BIOSEGURIDAD EN AREAS CRITICAS CON PACIENTES COVID 19

Fuente:
comprende a los mismos pacientes, el personal, así como
objetos inanimados que hayan sido contaminados,
incluyendo equipo, medicamentos, infraestructura y otros
insumos.
Hospedero: este puede ser el ser humano o animal. La
puerta de entrada del agente infeccioso al hospedero
puede ser la piel, las mucosas, el tracto respiratorio, el
tracto urinario y el aparato gastrointestinal.

Los mecanismos de defensa del hospedero son
específicos e inespecíficos.
a)Los específicos incluyen la inmunidad natural y la
artificial.
b)Los inespecíficos incluyen, la piel, las secreciones, la
inflamación, la edad, el sexo, los factores genéticos, la
nutrición y los factores de comportamiento.
Mecanismo de Transmisión: incluye las diferentes rutas
principales mediante las cuales pueden transmitirse los
microorganismos desde la fuente al huésped

Contacto
Las manos contaminadas con fluidos corporales
infectados, secreciones o excreciones del paciente, o
con los artículos contaminados que entran en contacto
con lesiones cutáneas o las membranas mucosas del
personal.
• Ruta fecal-oral La comida o el agua que es ingerida y
que han sido contaminadas con flora fecal u otro
material o sustancia infectante por medio de las manos
u otro vehículo.

Aerotransportado
Transmisión de partículas suspendidas en el aire por
largos períodos de tiempo o de partículas de polvo que
contienen microorganismos patógenos, que pueden
ser fácilmente transportados por corrientes de aire.

Epidemiología
Se muestra la ruta de infección y el riesgo relativo para
que una persona saludable y expuesta adquiera una
infección.

Riesgo
Implica la probabilidad de que ocurra un daño, lesión o
enfermedad en las personas, causadas a través de la
exposición a amenazas físicas, químicas, biológicas,
factores o acciones humanas, en particular dentro de
una institución de salud del SNS. Los factores de
riesgo son todos los elementos, sustancias,
procedimientos y acciones humanas presentes en el
ambiente laboral que de una u otra forma tienen la
capacidad de causar daño o lesión al trabajador,
usuario, familia y comunidad.

Riesgo de transmisión
según ambiente hospitalario De acuerdo a la concentración y patogenicidad
de los microorganismos, las áreas de atención en salud pueden clasificarse
según riesgos, en las siguientes:
Críticas o de alto riesgo Son aquellas donde se realizan procedimientos
invasivos, los pacientes por su condición están más expuestos a contraer
una infección, y donde se realiza lavado de material contaminado.
Entre ellas se citan:
• Sala de partos.
• Sala de operaciones quirófanos.
• Sala de neonatos.
• Áreas de quemados.
• Hidroterapia.

• Áreas de preparación de material, insumos y alimentación parenteral que
requieren condiciones de esterilidad.
• Ambientes para examen clínico (consultorios de emergencia,
principalmente).
• Unidades de trasplante.
• Ambientes de servicios de hospitalización.
• Baños y servicios sanitarios de pacientes.
Sala de cuidados intensivos e intermedios.
• Sala de aislamiento.
• Servicio de anatomía patológica.
• Área de Laboratorio clínico.
• Áreas donde se realicen procedimientos invasivos. • Almacenamiento
temporal de desechos. • Morgue. • Áreas de almacenamiento, manejo o
decaimiento de material radioactivo. • Áreas sépticas.

• Áreas de preparación de material, insumos y alimentación parenteral que
requieren condiciones de esterilidad.
• Ambientes para examen clínico (consultorios de emergencia,
principalmente).
• Unidades de trasplante.
• Ambientes de servicios de hospitalización.
• Baños y servicios sanitarios de pacientes.
Sala de cuidados intensivos e intermedios.
• Sala de aislamiento.
• Servicio de anatomía patológica.
• Área de Laboratorio clínico.
•

Áreas donde se realicen procedimientos invasivos.
• Almacenamiento temporal de desechos.
• Morgue.
• Áreas de almacenamiento, manejo o decaimiento de material radioactivo.
• Áreas sépticas.

Semicríticas o de nivel intermedio de riesgo
Son aquellas donde los pacientes pueden permanecer largos periodos de
tiempo o de manera transitoria, pudiendo entrar en contacto con
mobiliario e infraestructura por medio de la piel no intacta.
En ella se incluyen: • Salas de espera.
• Salas de hospitalización.
• Áreas de servicio ambulatorio (vacunación, quimioterapia, salas de
curaciones, odontología, radiología, electrocardiografía, entre otros)
. • Consultorio de pacientes.
• Baños de uso del personal.
• Otras áreas de servicios de apoyo y procedimiento no invasivos.

Áreas no críticas o generales Son las áreas de paso y no tienen contacto
directo con mobiliario e infraestructura hospitalaria, entre ellas están. •
Ambientes de entrevistas.
• Pasillos y corredores.
• Estación de enfermería.
• Oficinas administrativas.
• Archivo clínico.
• Oficinas de Informática.
Salas de reuniones.
• Salas de espera.
• Farmacias.
• Bodegas y almacenes.

• Salas de espera.
• Farmacias.
• Bodegas y almacenes.
• Cocina.
• Área de comedor.
• Salas médicas de descanso.

Niveles de Bioseguridad
Son estándares internacionales y su clasificación está dada en función del
grado de letalidad de las enfermedades.
Estos niveles son condiciones bajo los cuales un agente etiológico debe ser
manipulado en forma segura.
Nivel 1 Agentes infecciosos no causales de enfermedad o de un potencial
mínimo de riesgo en el adulto sano, no se requieren barreras de
contención, se basa en las prácticas de bioseguridad estándar.

Nivel 3 Agentes infecciosos, causales de enfermedades graves o letales, de
transmisión por aerosoles.
Además de las medidas utilizadas en el nivel 2, se deben tener en cuenta
que las áreas deben estar separadas del tráfico habitual del edificio.

Nivel 4 Agentes peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal individual y
comunitario, transmisibles por aire y por vías desconocidas.
Se utilizarán las medidas anteriores, más:
• El acceso a esta área es restringida.
• El personal debe estar capacitado.
• Se requiere equipo de protección personal.
• Cambio completo de ropa y calzado.
• Debe tratarse, previamente a su eliminación, el agua residual generada de
las duchas, servicios sanitarios, lavamanos y los desechos.
• Los servicios de agua, luz y aire acondicionado deben ser separados de
las otras áreas y tener un sistema de abastecimiento exclusivo, regular y
de emergencia.

Triage prehospitalario.
Se ejecuta en un lugar cercano al desastre, debe realizarse
por un médico o paramédico experimentado, se
recomienda establecer el área de Triage cuando menos a
150 mts. de la zona de desastre, en área segura. El oficial
de Triage debe colocarse en la zona de acceso de
pacientes para clasificar a todos los lesionados conforme
llegan y colocarlos en área segura de acuerdo a la
clasificación por colores. Los pacientes ya seleccionados
para ser trasladados, son colocados en filas de acuerdo a
la prioridad establecida iniciando por los “rojos” y el inicio
de la fila colindará con la zona de transporte a fin de
facilitar su evacuación.

Los objetivos fundamentales en esta etapa son: identificar
a los lesionados, determinar su prioridad de atención
clasificándolos de acuerdo al código internacional de
colores, filtrar a los pacientes que deban ser enviados al
hospital, tratar a los pacientes con lesiones que ponen en
peligro inmediato su vida y enviar a los lesionados en
forma segura al hospital adecuado y transporte adecuado.

Triage en la sala de urgencias.
Al recibir la notificación del arribo de un número masivo de
víctimas, el oficial de Triage, que deberá ser el médico jefe
del servicio de urgencias, médico ATLS o quien cuente
con mayor experiencia y este presente en ese momento,
establecerá en la entrada al servicio el sitio de selección y
ningún paciente ingresará al hospital sin pasar por este
lugar. Si el número de lesionados sobrepasa la capacidad
de un oficial, éste tiene la facultad de nombrar uno ó más
ayudantes, y es su responsabilidad el supervisarlos.

Se recomienda que el sitio de selección tenga fácil acceso
a las áreas de tratamiento inmediato. Los objetivos
fundamentales de este nivel de selección son verificar si
ha cambiado la prioridad de atención del paciente y
canalizar a los lesionados a las diferentes áreas de
atención médica. Únicamente aceptaran los pacientes
cuyas lesiones pueden atender ahí (ejem. Si no existe
servicio de neurocirugía, no deberán ser aceptados, sino
canalizados al hospital adecuado).

Triage en el hospital
En las áreas de tratamiento, el paciente será
continuamente revalorado. En este nivel de selección el
médico puede apoyarse de los diferentes auxiliares de
diagnóstico o de la realización de otros procedimientos
terapéuticos específicos. El objetivo fundamental en esta
selección es canalizar a los pacientes a su tratamiento
definitivo.

Código internacional de colores
Se han desarrollado diferentes métodos para distinguir el
nivel de prioridad de cada paciente, con el fin de que en
forma rápida el personal asistencial conozca el estado de
gravedad de la víctima, para ello se ha propuesto la
utilización de tarjetas de colores o brazaletes.
En un intento de unificar los criterios, se ha aceptado
internacionalmente un código de colores para la clasificación
de pacientes, recomendándose el uso de tarjetas, ya que
en ellas se pueden escribir datos generales del paciente,
además de los signos clínicos de interés y los tratamientos
realizados.

En la actualidad los colores en orden de prioridad son: rojo,
amarillo, verde y negro; recientemente se ha propuesto el
color gris para indicar pacientes con lesiones por
radiación, sin embargo este no ha sido universalmente
aceptado.

Color rojo (pacientes en estado crítico): Son pacientes que
requieren de cuidados inmediatos e intensivos por
presentar lesiones que ponen en peligro inmediato la vida,
como en el caso de lesiones con obstrucción de la vía
aérea, neumotórax, hemoneumotorax, tórax inestable,
choque hipovolémico por lesiones intra abdominales ó
heridas con compromiso vascular, entre otros.
Estos pacientes al ser atendidos adecuadamente y en
forma temprana tienen un pronóstico favorable con
grandes posibilidades de sobrevida, por lo que se les
asigna la primera prioridad de tratamiento.

Color amarillo (pacientes delicados o en estado grave): En
esta categoría se incluyen pacientes con lesiones de
mejor pronóstico que los anteriores ya que su estado
puede ser grave pero pueden esperar un tiempo razonable
para su atención sin modificar sus posibilidades de
sobrevida; son pacientes con fracturas múltiples o
abiertas, traumatismos craneoencefálicos no complicados,
quemaduras de segundo grado hasta con un 30% de
superficie corporal y que involucran áreas especiales
(genitales, manos y pliegues, entre otras). A estos
pacientes se les asigna la segunda prioridad de
tratamiento.

Color verde (pacientes con lesiones mínimas y pacientes
no recuperables):
En este grupo se encuentran pacientes cuyas lesiones no
ponen en peligro su vida, pueden ser atendidos como
externos, y nunca deben ser enviados para su atención a
hospitales ya que podrán ser tratados en puestos de
socorro o en unidades de menor complejidad.
Los pacientes no recuperables deberán ser tratados con
respeto a la dignidad humana, lo más importante es
mitigarles el dolor y ubicarlos en áreas adecuadas. Se
trata de pacientes que aún en las mejores circunstancias
no tienen posibilidades de sobrevida.

Color negro (cadáveres): Deberán ser enviados previa
identificación a los anfiteatros o morgues en otros
vehículos que no sean ambulancias, ya que estas sólo
serán destinadas al transporte de lesionados.

Modelo de tarjeta de Triage:
En el anverso contiene los datos de identificación del
paciente y al reverso los problemas de salud identificados
en la víctima de acuerdo con el método de evaluación
inicial propuesto por el curso de soporte avanzado de vida
del paciente en trauma (ATLS). Las tiras contienen los
colores internacionales para determinar la prioridad de
atención y son desprendibles.

Ante una situación con un saldo masivo de víctimas el
médico tiene inicialmente que plantearse dos alternativas:
a) El hospital o red de unidades médicas en la localidad SI
tiene la capacidad para satisfacer las necesidades de
atención médica del total de las víctimas y del tipo de sus
lesiones. En estas circunstancias se atenderá primero a
los pacientes con lesiones que ponen en peligro inminente
su vida.

b) El hospital o red de unidades médicas en la localidad
NO tiene la capacidad para satisfacer las necesidades de
atención médica del total de las víctimas y del tipo de
lesiones. En estas circunstancias se atiende primero a los
pacientes con mayores posibilidades de sobrevida,
utilizando el mínimo de tiempo y recursos, en función de
disminuir la mortalidad del paciente.

Triage para evacuar en áreas criticas
Al momento no existe una propuesta para determinar la
forma de determinar la evacuación de las Áreas Críticas
como las unidades de terapia intensiva, lo que hace
necesario establecer un método que facilite la
identificación de pacientes con prioridad de evacuación en
una situación de Emergencia o Desastre En el
establecimiento de estos lineamientos son de suma
importancia los aspectos éticos.

No existe una escala para identificar qué paciente será
primero en la evacuación o traslado; sin embargo,
podemos apoyarnos en las diferentes escalas pronósticas
de mortalidad propuestas para pacientes críticos y, según
el resultado de la evaluación, dar prioridad al paciente con
mayores posibilidades de supervivencia. Otro criterio que
no debe quedar en el olvido son las necesidades de apoyo
artificial (ventilación mecánica, infusiones de
medicamentos), el padecimiento de base y la tolerancia a
la movilización fuera de su cama (fijaciones externas,
obesidad mórbida, politraumatizado).

Aunque la filosofía del Triage podría plantear problemas
éticos, cuando el sistema se aplica a un gran número de
lesionados, la experiencia ha demostrado que esta
práctica disminuye la mortalidad de las víctimas
recuperables, así como la invalidez. Existen en la
actualidad diversos sistemas de Triage cuyas diferencias
mínimas son en el número de niveles, de cuatro y hasta
seis, sin embargo son similares y compatibles en su
fundamento, objetivos y resultado.
Todos los sistemas deben ser simples, planeados y
difundidos con anterioridad además de que deben ser
totalmente aceptados, hacer uso de todos los recursos,
ser aplicado a todos los pacientes, y dirigido por un oficial
(médico) altamente calificado y experimentado.

Actualmente durante una situación de emergencia o
desastre en la que se observa la necesidad de atención a
múltiples víctimas, o en este caso la priorización en la
atención de pacientes en Áreas Críticas, se deben
implementar procedimientos de triage para seleccionar,
evaluar y estratificar a los pacientes basado en su estado
clínico y pronóstico.
La toma de decisiones en el momento de la crisis al final
recaerá en el líder de la Área Crítica; sin embargo, ésta
deberá ser basada en las recomendaciones realizadas y
previamente evaluadas por el Comité de Ética Hospitalario
y el Comité de Emergencias Hospitalario, lo que permitirá
así evitar los conflictos de intereses entre las partes
involucradas.

Prioridades en la evacuación de pacientes.
En el caso de Áreas Críticas (Urgencias, Quirófanos,
terapias Intensivas, etc.), en donde se encuentran
pacientes de diferentes estados de salud pero en su
mayoría críticos, pueden establecerse las siguientes
prioridades de evacuación:

1.Enfermos y familiares que puedan desplazarse por sí
mismos, en éstos se recomienda formarlos en grupos y
que el personal de las brigadas de Evacuación los
conduzca hasta las zonas de seguridad. Si hay niños
deberán intercalarse entre los adultos con el fin brindarles
seguridad y mantener el orden y la calma.
2.Enfermos que requieren apoyo mínimo (uso de bastón o
muleta), se recomienda que un rescatador auxilie a dos o
tres enfermos.

3. Enfermos encamados que no pueden moverse por sí
mismos,
que estén más alejados de la zona de salida.
4. Enfermos encamados que no pueden moverse por sí
mismos, que estén más próximos de la zona de salida.
5. Enfermos encamados dependientes de equipo para
soporte de la vida como los de terapia intensiva o
intermedia (ventilación mecánica, Infusión de aminas,
entre otros).

En el Caso de las
Áreas
como Unidades de Reanimación,
UTI,
Quirófanos, Unidades Cuidados Coronarios, Terapia
Respiratoria, entre otras, es necesario tomar en cuenta
consideraciones especiales por el tipo de pacientes que se
manejan.
Se han empleado múltiples escalas pronósticas que
permiten desde el ingreso del paciente y durante su
estancia, determinar su pronóstico de gravedad y
mortalidad. Una de las ventajas de estas escalas es que
en virtud de las características del actuar diario en
unidades de terapia intensiva, siempre se cuenta con los
valores de las variables para poder calcularlas.

Para definir cuál de estas escalas es más factible utilizar
durante un evento de emergencia o desastre, debe darse
preferencia a la que sea de mayor practicidad, y que no
implique múltiples variables o términos no comunes,
porque no sólo los intensivistas están encargados de las
unidades de terapia intensiva.
Se suele considerar cuatro aspectos para determinar orden
de
evacuación de los pacientes:

1) NECESIDAD DE APOYO MECÁNICO VENTILATORIO.
Se considera como prioridad el mismo dada la necesidad
de movilizar el ventilador mecánico al área de seguridad,
utilizar ventiladores de traslado, o en su defecto el uso de
sistemas bolsa-mascara-reservorio (ambú).
•La forma de clasificar esta característica será:
•–Necesidad de ventilación no invasiva
•–Necesidad de ventilación mecánica con parámetros
bajos (modo VC, Fio2 <50%, PEEP <7 cmH2O)
•–Necesidad de ventilación con parámetros altos (modo
diferente VC, FiO2 >50%, PEEP <7 cmH2O)

2. ESTADO DE CONCIENCIA.
Se utiliza la escala de coma de Glasgow.
–Se divide en tres grupos puntuables de manera
independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4
puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
–Aunque no está hecha para evaluar el estado de
conciencia del paciente su gran difusión permite su
práctica aplicación.

3) ESCALA SOFA
El SOFA se trata de un sistema sencillo, diseñado
específicamente para la sépsis y para ser evaluado de
forma repetida a lo largo de la evolución del enfermo.
Incluye la valoración de la función de 6 órganos o
sistemas (aparato respiratorio, hemostasia, función
hepática, sistema cardiovascular, sistema nervioso central
y función renal), con puntuaciones para cada uno de ellos
de 0 a 4, denominándose
«disfunción» cuando se asignan 1 o 2 puntos, y «fallo o
insuficiencia» de órgano cuando alcanza la puntuación de
3 o 4, proporcionando una puntuación diaria de 0 a 24
puntos.

Diversos estudios multicéntricos que utilizaron el sistema
SOFA demostraron diferentes valores pronósticos de cada
disfunción orgánica y desigual contribución en los
resultados en pacientes críticos, siendo el sistema
cardiovascular el que tiene mayor importancia pronostica.

Score SOFA 0 1 2 3 4
Respiración PaO2 /FIO2
(mm Hg) SaO2 /FIO2
> 400 < 400
221 -
301
< 300
142 - 220
< 200
67 - 141
< 100
< 67
Coagulación (plaquetas) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado (Bilirrubinas) < 1.2 1.2 –
1.9
2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 < 12.0
Cardiovascular
(hipotensión)
Normote
nso
PAM <
70
Dopamina </= 5
o
dubutamina
cualquier dosis
Dopamina > 5
o
norepinefrina
</= 0.1
Dopamina >
15 o
norepinefrina
> 0.1
SNC (SC Glasgow) 15 13 -
14
10 - 12 6 - 9 < 5
Renal Creatinina (mg/dl) o
Flujo urinarios
< 1.2 1.2 -
1.9
2.0 – 3.4 3.5 – 4.9
o < 500
> 5.0
o < 200
Escala de SOFA. (Sequential Organ
Failure Assessment).

Una vez evaluados los puntos anteriores el siguiente a
definir para orden de evacuación será la escala de SOFA
que nos dará pautas en cuanto a la gravedad y sobrevida
del paciente. Por último las necesidades de equipo para
soporte básico y traslado. Una vez aplicados estos
criterios se formarán tres grupos los cuales serán
clasificados dada la prioridad de traslado:
a)el Grupo 1 tendrá la mayor prioridad de traslado
b)el Grupo 2 tendrá prioridad media
c)el Grupo 3 prioridad baja

4) NECESIDADES DE EQUIPO DE SOPORTE
Se deberá considerar la necesidad de uso de equipos para
lograr el soporte vital del paciente en cuanto a infusiones
de medicamentos, nutrición, uso de otros dispositivos.
–Bombas de infusión.
–Uso de dispositivos que en caso de falla ponen en riesgo
la vida.
–Presencia de heridas expuestas.
–Sistemas de succión y drenaje.
–Suspender nutrición enteral o parenteral, infusiones de
medicamentos no prioritarios (antibióticos, protección
gástrica, entre otros), transfusión de hemoderivados y
procedimientos.

En base a los criterios anteriores, los pacientes pueden
ser
clasificados en3 grupos para:
•Así se podrá evaluar su egreso.
•A través de éste triage se da prioridad para la clasificación
a su condición clínica y probabilidad de sobrevida.
•El líder de la UTI indicará el orden de evacuación y éste
será respetado en todo momento.

Sistema de Triage para definir la Evacuación de los pacientes en las
Áreas Críticas

Sin embargo, nuevamente se hace hincapié que quien
indica la forma de evacuación posterior a los casos será el
líder en ese momento de la Área Crítica. Sus indicaciones
serán irrefutables dado que las discusiones clínicas
podrían condicionar un retraso en el procedimiento de
evacuación, poniendo en riesgo la vida de los pacientes y
del propio personal.
Habrá situaciones excepcionales en el triage, como en el
caso de las pacientes gineco-obstétricas, quienes
independientemente de la situación tendrán prioridad en
su evacuación y en el traslado a otras unidades para
continuar con su tratamiento.

EVACUACIÓN EN AREAS QUIRURGICAS
Para pacientes que se encuentran en los quirófanos se
deben hacer las siguientes consideraciones:
•Estricto criterio médico del cirujano.
•Condiciones generalesde líneas vitales, Elementos
Estructurales y No Estructurales.
•Establecer prioridades y preparar área de seguridad.
Para las salas de recuperación post quirúrgicas.

Para las salas de recuperación post quirúrgicas:
1.Establecer prioridades
2.Los no operados
3.Los recuperados.
4.Los que ameritan vigilancia
5. Medicamentos, de uso inmediato, equipos y
expedientes.

Pruebas diagnosticas de
Laboratorio

Directrices de Laboratorio para la Detección y el
Diagnóstico de la Infección con el Virus
COVID-19
https://www.who.int/publications/i/item/
laboratory-biosafety-guidance-related-
to-coronavirus-disease-(covid-19)
• Toma de muestras y envío adecuado.
• Ensayo de laboratorio.
• Detección de influenza en el contexto de COVID-19.
• Fortalecimiento de las capacidades y redes de laboratorio.
• Vigilancia genómica.
• Reporte de datos.
8 de julio 2020
La OPS / OMS recomiendan a los Estados Miembros garantizar la identificación
oportuna de casos sospechosos, la toma y el envío de muestras a los
laboratorios de referencia y la implementación de protocolos de detección
molecular, según la capacidad del laboratorio.
Este documento brinda directrices sobre:

Detección de antígenos en el
diagnóstico de
infección por SARS-
CoV-2 mediante
inmunoensayos
rápidos
11 de septiembre 2020
Este documento ofrece recomendaciones sobre el papel potencial de las pruebas
de diagnóstico rápido detectoras de antígenos (Ag-RDT) en el diagnóstico de COVID-
19 y remarca la necesidad la selección cuidadosa de las mismas.
El mismo actualiza la información publicada en el reporte “Consejos sobre el uso
de la prueba de inmunodiagnóstico en el lugar de atención para COVID- 19” y
ofrece:
 Recomendaciones generales sobre los Ag-RDT.
 Orientaciones y especificaciones sobre:
o La selección de SARS-CoV-2 Ag-RDTs para su adquisición e implementación.
o El rol de las Ag-RDT para la gestión de casos y la vigilancia de COVID-19.
o Las situaciones en las cuales NO debe utilizarse SARS-CoV-2 Ag-RDTs de
acuerdo a la evidencia vigente.
o Los fatores que influencian el desempeño de estos test.
https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays

SARS-CoV-2 Ag-RDTs : Recomendaciones generales
Las SARS-CoV-2 Ag-RDT que cumplen los requisitos mínimos de rendimiento de ≥80% de sensibilidad y ≥97% de especificidad en
comparación con un ensayo de NAAT* se pueden utilizar para diagnóstico en una variedad de entornos donde NAAT no está disponible o
cuando los tiempos de respuesta prolongados impidan su utilidad clínica.
Entre los escenarios apropiados para su uso se encuentran: 1) Respuesta a un brote por COVID-19 en entornos remotos,
instituciones y comunidades semi cerradas donde NAAT no se encuentra inmediatamente disponible; 2) Apoyo en la investigación
de brotes; 3) Monitoreo de tendencia en la incidencia de la enfermedad en comunidades, entre otros.
Para la introducción inicial de Ag-RDT en uso clínico, se debe seleccionar algunos entornos donde las pruebas de confirmación
de NAAT están disponibles para que el personal pueda ganar confianza en los ensayos, confirmar su rendimiento y solucionar
cualquier problema de implementación.
En situaciones donde las pruebas de confirmación con NAAT no son factibles, cualquier indicio de que los resultados pueden ser
incorrectos debe levantar sospechas sobre la validez.
No se recomienda el uso de Ag-RDT en entornos o poblaciones con una baja prevalencia esperada de la enfermedad, especialmente si
su confirmación por NAAT no se encuentra disponible.
1
2
3
4
5
* NAAT: pruebas de amplificación de ácido nucleico.
https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays

Pruebas de diagnóstico para SARS-
CoV-2 11 de septiembre 2020
https://www.who.int/publications/i/item/diagnostic-testing-for-sars-cov-2
 Este documento proporciona una guía provisional para los laboratorios y otras partes
interesadas involucradas en el diagnóstico de SARS-CoV-2.
 El mismo constituye una actualización de la guía provisional “Pruebas de laboratorio
para COVID-19 en casos presuntos humanos”.
 Los principales cambios incluyen la incorporación de información adicional
relevante y de un algoritmo de diagnóstico clínico.
 Su actualización fue realizada en base a nuevos hallazgos de la literatura y las
mejores prácticas.
 La guía abarca las principales consideraciones sobre:
1
2
3
• Principios rectores de las pruebas de
laboratorio.
• Recolección, envío y almacenamiento
de muestras.
• Prácticas de bioseguridad en el
laboratorio.
4
• Pruebas de SARS-CoV-2.
5
• Notificación de casos y resultados de
pruebas.
.

[volver al índice]
Comunicación

Comunicaci
ón
Comunicación de riesgos y participación comunitaria (RCCE) Guía del plan de acción COVID-19
https://www.who.int/publications-detail/risk-communication-and-community-engagement-(rcce)-action-plan-guidance
Un componente clave de la preparación y respuesta es garantizar información en
tiempo real de fuentes confiables a personas en riesgo Comunicación de riesgos.
1.Construir o mantener la CONFIANZA
2.ANUNCIO temprano
3.TRANSPARENCIA
4.ESCUCHA
5.PLANIFICACIÓN

A tener en
cuenta…
•Los medios de comunicación tienen un rol clave para
ayudar a que la población confíe.
•Una población que confía en las autoridades sigue las
recomendaciones para la prevención.
•Cuanto más responsables seamos todos en la
prevención, más posibilidades habrá de contener el
virus.

Recomendaciones sobre
contenido
se
• Comunique basándose en fuentes confiables.
• Evite subirse a rumores que no estén chequeados.
• Informe a la población sobre lo que se sabe y lo que no se
sabe. Reconozca que los escenarios son muy cambiantes.
• Piense en los efectos que puede tener la noticia que
pública.
• Brinde información útil a los diferentes grupos de la población.
• Infórmese bien para comunicar el verdadero riesgo.
• Comparta historias sobre aquellos en la primera línea de la respuesta.
• Consulte la guía para periodistas: https://www.paho.org/es/documentos/covid-19-consejos-para-informar-guia-para-periodistas
https://youtu.be/3Ku2u50weVY

Nueva
normalidad
• Insistir sobre las medidas de
prevención y protección.
• Ayudar a la población para que
sepa cómo proceder y no relajar
las medidas de prevención.

Animaciones (lenguaje de
señas)
https://who.canto.global/v/coronavirus/album/OQ8KG?from=thumbnail&scrollTo=200&gOrderProp=uploadDate&gSortingForward=false&viewIndex=1&display=curatedView&auth=sso

Infografía sobre
COVID-19
Afiche sobre COVID-19 embarazo y lactancia
El mismo contiene información relevante para embarazas durante
la pandemia de COVID0-19.

Pregunte al experto: Prevención del suicidio durante la
pandemia Conducción: Sebastián Oliel – Comunicación OPS
Expertos:
L
•Dra. Carmen Martínez Viciana – Asesora Regional de Salud Mental y Uso de
Sustancias, OPS/OMS.
•Lic. Carlos Fayard – Director del Centro Colaborador de la OPS/OMS en la
Facultad de Loma Linda en California.
•Dr. Eduardo Vega – Director de Humannovations, consultoría de impacto
social.
Tema: Prevención del suicidio en tiempos de COVID-19.
• ¿Cómo ayudamos a las personas con ideas suicidas?
• ¿Cómo establecemos factores protectores para que las personas
quieran seguir viviendo?
• ¿Cómo identificamos las señales de riesgo en
nuestros seres queridos?
https://www.facebook.com/PAHOWHO/videos/700208790837287

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Investigación

Actualización continua de las
terapias potenciales para
COVID-19: Resumen de
revisiones sistemáticas
rápidas
https://iris.paho.org/handle/10665.2/52672
Esteroides
•La evidencia muestra que esquemas con dosis bajas a
moderadas reducen la mortalidad en pacientes con
infección grave por COVID-19 (9 estudios controlados y
aleatorizados - ECA).
Remdesivir
•Los resultados de 3 ECA sugieren que podría reducir la
mortalidad y mejorar el tiempo hasta la resolución de los
síntomas, pero la certeza en la evidencia es baja.
hidroxicloroquina y lopinavir-ritonavir
•El cuerpo de la evidencia no muestra beneficios en la
reducción de la mortalidad o en el plazo para mostrar
una mejoría clínica.
Uso de plasma de convaleciente
•Los resultados de 4 ECA mostraron una tendencia no
estadísticamente significativa hacia una reducción en la
mortalidad y en la necesidad de ventilación mecánica
invasiva. La certeza en la evidencia es baja
Tocilizumab
•Los resultados de 1 ECA no muestran beneficios en la
mortalidad con una tendencia hacia la reducción de la
ventilación mecánica y al incremento en la velocidad de
resolución de síntomas. La certeza en la evidencia es baja.
.
Ivermectina
•La evidencia es de muy baja certeza, por lo que sus efectos
son inciertos.
08 de septiembre 2020
En esta revisión se exploran 39 intervenciones para el manejo de pacientes con COVID-19.
• Mensajes claves:

• Las complicaciones tromboembólicas en pacientes con COVID-19 son frecuentes. Las directrices de práctica clínica
vigentes sugieren que pacientes hospitalizados por COVID-19 sean tratados con medidas trombo- profilácticas.
• El uso de medicamentos como ivermectina, antivirales e inmunomoduladores, entre otros, debería realizarse
solo en el ámbito de estudios clínicos diseñados para evaluar su eficacia y seguridad, éticamente aprobados y
con previo consentimiento de los pacientes.
• La OPS tiene en cuenta las diferencias en los efectos de la COVID-19 en función de la identidad étnica de las
personas y sobre las minorías. En consecuencia, recopila de manera continua información que pueda servir para
mitigar el exceso de riesgo de enfermedad grave o muerte de estas minorías.
• Sigue siendo apremiante la necesidad de elaborar ECA de alta calidad, que incluyan pacientes infectados con
COVID-19 a fin de poder desarrollar estrategias de manejo confiables. Hasta el momento, la mayoría de la
investigación en el campo de la COVID-19 tiene muy baja calidad metodológica, lo que dificulta su uso e
implementación.
La OMS / OPS está monitoreando continuamente la investigación en curso sobre cualquier posible terapia.
A medida que surjan pruebas, la OMS / OPS evaluará y actualizará de inmediato su posición.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/52672
Mensajes claves (cont.):

Desarrollo de vacunas, actualizada al 09 de septiembre
2020 Fase de evaluación clínica: 35 candidatas
Plataforma N° de candidatas
Vacuna de vector viral no replicativa 5
Vacuna de vector viral replicativa 2
Vacuna RNA 6
Inactivada 6
Vacuna DNA 4
Subunidad de proteínas 11
Vacuna derivada de plantas - VPL 1
Total 35
Fase de investigación preclínica: 145 candidatas
En el siguiente link puede consultar la lista de vacunas candidatas, incluyendo su
tipo, el/los desarrolladores y la etapa actual de la evaluación clínica:
https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-
vaccines

Sero Traker: Hub sobre conocimientos de vigilancia serológica del
SARS-CoV-2, al 13/09
https://serotracker.com/Dashboard/
Pruebas de anticuerpos administradas
3.589.806
Nº de estimaciones de seroprevalencia
606
Países incluidos 17

https://serotracker.com/Dashboard
Seroprevalencia según país:

Seroprevalencia según tipo de test:

Seroprevalencia según grupo etario:
Todos
No
informa
do
Adultos
(18-64)
Chicos
(0-12)
Adultos
mayore

El Observatorio COVID-2019
permite conocer las acciones
en curso a nivel nacional para
enfrentar la pandemia.
Incluye información sobre:
Desplazamientos Salud
Economía
Empleo Protección social
Educación Género
https://eclac.maps.arcgis.com/apps/MapSeries/index.html?appid=6f6146193dc84d86a804366a513c1f82

Plataforma Regional sobre Acceso e
Innovación para Tecnologías
Sanitarias
https://prais.paho.org/
 El objetivo de esta plataforma es mejorar el acceso
a los medicamentos esenciales, productos
biológicos y diagnóstico en la región.
 Este recurso virtual está integrado por una serie de
herramientas destinadas a promover:
• La innovación tecnológica
• El acceso, uso racional, regulación y gobernanza de las
tecnologías sanitarias desde la perspectiva de la salud
pública
 Presenta una sección sobre COVID-19 con
relacionados a
sugerencias de enlaces
medicamentos, kits diagnósticos y otros
Dispositivos Médicos.

Laboratorio jurídico sobre la
COVID-19
https://covidlawlab.org/
 El laboratorio jurídico sobre COVID-19 es una
plataforma que proporcionará información
jurídica clave y apoyo a la respuesta mundial a la
COVID-19.
 El objetivo es garantizar que las leyes protejan
la salud y el bienestar de las personas, las
comunidades y respeten las normas
internacionales de derechos humanos.
 La plataforma aúna y da acceso a documentos
jurídicos de más de 190 países para ayudar a los
estados a establecer y aplicar marcos jurídicos
sólidos para gestionar la pandemia.
Explorar la base de datos
Acerca de la base de datos
Análisis
Herramientas

La plataforma ofrece:
 Acceso a los mejores recursos disponibles
para orientar la respuesta a la pandemia
por COVID-19.
 Información multidisciplinaria dirigida a
decisores, personal de salud,
investigadores, educadores, comunidades
afectadas, público en general.
HUB de conocimientos
sobre COVID-19
GOARN/OMS
https://extranet.who.int/goarn/COVID19Hub
Capacidad instalada y entrenamiento
Go.Data
Comunicación de riesgos y participación comunitaria
Rastreo de contactos
GOARN COVID-19: Investigación

Base de datos de evidencias
OPS/OMS
https://covid19-evidence.paho.org
• Permite buscar y acceder a guías técnicas,
publicaciones científicas y protocolos de
investigaciones en curso sobre la pandemia
de enfermedad por coronavirus (COVID-19),
tanto de la Región de las Américas como de
países afectados de todo el mundo.
• La plataforma permite el uso de filtros y
búsquedas en la base de datos por categorías
establecidas, países, etc.

Vitrinas del conocimiento
BIREME/OPS/OMS
https://bvsalud.org/vitrinas/es/nuevo_coronavirus_2019/
La Vitrina del Conocimiento es un recurso de la Biblioteca Virtual en Salud que pretende dar a conocer
los documentos seleccionados y recursos de información sobre un tema de interés para la salud.

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