El estudio CURE evaluó los efectos de agregar clopidogrel más aspirina en pacientes con SCAEST. Se incluyeron 12,562 pacientes asignados a recibir clopidogrel o placebo además de aspirina. El tratamiento con clopidogrel redujo el riesgo de eventos cardiovasculares primarios como infarto agudo de miocardio en un 20%, principalmente por la reducción de infartos tipo Q. También redujo la isquemia refractaria en el hospital. Aunque aumentó el riesgo de sangrado mayor, no afectó la mortalidad a corto

1. Revisión bibliográficaESTUDIO CUREEFFECTS OF CLOPIDOGREL IN ADDITION TO ASPIRIN IN PATIENTS WITHACUTE CORONARY SYNDROMES WITHOUT ST-SEGMENT ELEVATIOND’Amico, Andres E.

2. CURERandomizado, Prospectivo, Doble CiegoSe estudio en efecto de la administración de Clopidogrel junto con Aspirina en pacientes con SCASESTSe incluyeron 12562 pacientes, con un promedio de edad de 64±11 años, de los cuales el 40% era mujeres. El 75% de los pacientes tenían diagnostico de Angina Inestable y el 25% restante elevación del marcadores enzimáticos.

3. CURENo se incluyeron paciente con contraindicaciones de terapia antiplaquetaria o antitrombotica, pacientes que fueron revascularizados en los 3 meses previos o habían recibido inhibidores de IIb/IIIa en los 3 días previos, previamente anticoagulados, o con fallo cardiaco severo.A todos se le administro aspirina (75-325 mg) junto con algun tipo de heparina (73%); y se les asigno Clopidogrel (300mg dosis de carga y 75mg diarios dosis de mantenimiento) o Placebo por un lapso se 3 a 12 meses(un promedio 9 meses).

4. CUREEnd Point 1°Muerte por causa cardiovascularIAM StrokeEnd Point 2°Isquemia refractariaEnd point 1°

5. Puntos de seguridadSangrado que compromete la vidaSangrado mayorSangrado menor

6. DefinicionesMuerte CVIAM: ángor, elevación por dos veces de marcadores séricos o por 3 veces si se había realizado ATC y cambios en el ECG.Stroke: nuevo foco neurológico pasadas la 24hs de inicio de tto confirmado por TAC/RNM Isquemia refractariaÁngor >5min + cambios en ECG con TTO optimo (2 antiginosos, de los cuales uno sea nitritos EV) y que requirieron intervención urgente.Post alta: re hospitalización a las 24hs por angor y cambios ECGIsquemia severa: no requería intervenciónAngina recurrente sin cambios en ECG

7. DefinicionesSangrado que compromete la vidaSangrado fatalReducción en 5g/dl del nivel de HemoglobinaHipotensión que requiere el uso de inotrópicosNecesidad de intervención quirúrgicaSangrado mayorSangrado que incapacitanteSangrado intraocular que provoca perdida de la visiónSangrado que requiere transfusión de 2 UGRSangrado menorOtros sangrados que requieran suspensión de medicación

9. ResultadosHubo una reduccion en la incidencia del Endpoint 1° del 20%Un 70% fue a expensas del IAM tipo QReducción de angina refractaria intrahospitalariaNo hubo impacto sobre la mortalidad ya sea aguda o a largo plazo

10. Resultados

13. Aumento en la incidencia de sangrados

14. ConclusionesDemostró el beneficio de adicionar clopidogrel al tratamiento de los SCASEST al reducir con este acto el riesgo de IAM tipo Q e isquemia refractaria intrahospitalariaLos beneficios se vieron ya a las 24hs de iniciado el tratamiento aunque gran parte de los pacientes estudiados recibieron tratamiento con algún tipo de heparina desconociendo por cuanto tiempo fue administrada y en que dosis Debería administrarse al menos hasta 9 meses del episodio agudo

15. ConclusionesNo demostró disminución de la mortalidad a corto y largo plazoDemostró un incremento significativo de las hemorragias mayores y pero no asi para las hemorragias que comprometen la vida.Aumento la incidencia de sangrado en los pacientes que requirieron CRM dentro de los 5 dias de administrado el Clopidogrel

16. El denominado PCI-CURE, es un sub estudio que evaluó los resultados de ATC en pacientes que eran tratados o no con clopidogrel sobre la incidencia de evento combinado.Demostró una disminución a mediano y corto plazo en la incidencia de evento combinado en los pacientes tratados con clopidogrel a sobre la base de la reducción de IAM tipo Q.Evidencio un mayor beneficio si la carga se administraba 6hs o mas previas al procedimiento. La administracion de dosis de carga de 600 mg demostro beneficio mas precozEn estos pacientes se demostró también un reducción en la utilización de inhibidores de bloqueantes IIb/IIIa

17. GRACIAS…