Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016 01/06/2016 15:00h Casa del Corazón, Madrid http://ic16.secardiologia.es #PostIC16 Novedades en el tratamiento no farmacológico Dra. Marisa Crespo Leiro, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña @marisa1109

1. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Novedades en el tratamiento no
farmacológico
Marisa Crespo Leiro
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
HF 2016

2. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Declaración de Intereses
• Ninguna

3. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Tratamiento no farmacológico
• Desfibrilador Implantable (ICD)
• Resincronización (CRT)
• Trasplante cardiaco (TC)
• Asistencia mecánica circulatoria (MCS)
• Otras novedades

4. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure
The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chron
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)
Developed with the special contribution of the Heart Failure
Association (HFA) of the ESC
Authors/Task Force Members: Piotr Ponikowski* (Chairperson) (Poland),
Adriaan A. Voors* (Co-Chairperson) (The Netherlands), Stefan D. Anker (Germany
He´ctor Bueno (Spain), John G. F. Cleland (UK), Andrew J. S. Coats (UK),
Volkmar Falk (Germany), Jose´ Ramo´n Gonza´lez-Juanatey (Spain), Veli-Pekka Harjo
(Finland), Ewa A. Jankowska (Poland), Mariell Jessup (USA), Cecilia Linde (Sweden
Petros Nihoyannopoulos (UK), John T. Parissis (Greece), Burkert Pieske (Germany
Jillian P. Riley (UK), Giuseppe M. C. Rosano (UK/Italy), Luis M. Ruilope (Spain),
Frank Ruschitzka (Switzerland), Frans H. Rutten (The Netherlands),
Peter van der Meer (The Netherlands)
Document Reviewers: Gerasimos Filippatos (CPG Review Coordinator) (Greece), John J. V. McMurray (CPG Revi
Coordinator) (UK), Victor Aboyans (France), Stephan Achenbach (Germany), Stefan Agewall (Norway),
Nawwar Al-Attar (UK), John James Atherton (Australia), Johann Bauersachs (Germany), A. John Camm (UK),
Guidelines!!
Heart Failure:
state of the art

5. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
ICD
2012 ESC Guidelines HF www.escardio.org

6. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
CRT
2012 ESC Guidelines HF www.escardio.org

7. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Desfibrilador Implantable (ICD)
Prevención secundaria
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
2012 ESC Guidelines HF www.escardio.org
No cambios
I-A

8. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Desfibrilador Implantable (ICD)
Prevención primaria
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
2012 ESC Guidelines HF www.escardio.org
Síntomas (NYHA II-III)
≥ 3 meses tratamiento médico óptimo
FEVI ≤ 35%
Supervivencia esperada “sustancialmente” > 1 año
Buen estado funcional

9. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Comorbidities
Steinberg, JACC HF 2014; 2: 623-29
• Smoking
• Pulmonary disease
• Diabetes
• Peripheral vascular disease
• Atrial fibrillation
• Ischemic heart disease
• Chronic kidney disease
MADIT I, MADIT II, DEFINITE, SCD-HeFT

10. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
No recomendado si:
- IAM 40 días antes
- NYHA IV (salvo candidatos a CRT, TC o VADs)
Desfibrilador Implantable (ICD)
Prevención primaria
Recambios de generador
• Cuando el generador se agota…., no debe de ser “automaticamente” reemplazado
• Es controvertido si pacientes con mejoría clara de la FEVI que no han necesitado
terapias ICD... se benefician de un nuevo implante...
• Desactivacion en fase terminal
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11. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Wearable ICD
Desfibrilador Implantable (ICD)
Prevención primaria
Riesgo de MS durante un
periodo de tiempo limitado
- FEVI reducida post-IAM
- Lista de espera TC
http://lifevest.zoll.com/medical-professionals
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Limitaciones:
No ATP ni CRT
No ensayos clínicos

12. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Resincronizacion cardiaca (CRT)
• Duración QRS ≥ 150 ms
• Ritmo sinusal vs FA
• BRI
• Necesidad Estimulación
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13. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
CRT. Ensayos clínicos relevantes
desde 2012
NEJM 2013; 368:1585-93
Biventricular pacing superior to conventional
RV pacing in HFrEF, NYHA I-III.
NEJM 2013; 369: 1395-1405
BLOCK-HF
Echo-CRT

14. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
CRT. Meta-análisis
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.....................................................................................................................................................................................
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CLINICAL RESEARCH
An individual patient meta-analysisof five
randomized trialsassessing the effectsof cardiac
resynchronization therapy on morbidity and
mortality in patientswith symptomatic heart
failure
John G. Cleland1*, W illiam T. Abraham 2, Cecilia Linde3, Michael R. Gold4,
James B. Young5, J. Claude Daubert 6, Lou Sherfesee7, George A. W ells8,
and Anthony S.L. Tang9
1
National Heart and LungInstitute, Imperial College London (Royal Brompton & Harefield Hospitals) and Department of Cardiology, CastleHill Hospital,University of Hull, Kingston-
upon-Hull, UK; 2
Division of Cardiovascular Medicine and the DavisHeart and LungResearch Institute, The Ohio State University, Columbus, OH, USA; 3
Department of Cardiology,
Karolinska University Hospital, Stockholm,Sweden; 4
Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA; 5
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland, OH, USA;
6
Departement de Cardiologie, CHU,Rennes, France; 7
Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, USA;8
The University of OttawaHeart Institute, Ottawa, Canada; and 9
The Island Medical
Program, University of British Columbia, Vancouver, Canada
Received 15 May2013;revised 24 June2013; accepted 4 July2013;online publish-ahead-of-print 29 July2013
A im s Cardiac resynchronization therapy (CRT) with or without a defibrillator reduces morbidity and mortality in selected
patients with heart failure (HF) but response can be variable. We sought to identify pre-implantation variables that
predict the response to CRT in ameta-analysisusingindividual patient-data.
Met hods
and r esult s
Anindividual patient meta-analysisof fiverandomized trials, funded byMedtronic,comparingCRT either with no active
device or with a defibrillator was conducted, including the following baseline variables: age, sex, New York Heart
Association class, aetiology, QRS morphology, QRS duration, left ventricular ejection fraction (LVEF), and systolic
blood pressure. Outcomes were all-cause mortality and first hospitalization for HFor death. Of 3782 patientsin sinus
rhythm, median (inter-quartile range) age was66 (58–73) years, QRSduration was160 (146–176) ms, LVEFwas 24
(20–28)%, and 78%had left bundle branch block. A multivariable model suggested that only QRSduration predicted
the magnitude of the effect of CRT on outcomes. Further analysis produced estimated hazard ratios for the effect of
CRT on all-cause mortality and on the composite of first hospitalization for HF or death that suggested increasing
benefit withincreasingQRSduration,the95%confidenceboundsexcluding1.0at 140 msfor eachendpoint,suggesting
ahigh probability of substantial benefit from CRT when QRSduration exceedsthisvalue.
Conclusion QRSduration isapowerful predictor of theeffectsof CRT onmorbidity and mortality in patientswith symptomaticHF
andleft ventricular systolicdysfunctionwho areinsinusrhythm.QRSmorphologydidnot provideadditional information
about clinical response.
ClinicalTr ials.
gov num ber s
NCT00170300, NCT00271154, NCT00251251.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Keywor ds Cardiac resynchronization therapy † Morbidity † Mortality † Heart failure
European Heart Journal (2013) 34,3547–3556
doi:10.1093/eurheartj/eht290
byguestonMay31,2016http://eurheartj.oxfordjournals.org/Downloadedfrom
EHJ 2013; 34: 3547-3556
Solo duración QRS
predice beneficio
pronostico

15. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Resincronización cardiaca (CRT)
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16. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Resincronización cardiaca (CRT)
Síntomas, FEVI ≤ 35%, RS, QRS ≥ 150 y BRI
Síntomas, FEVI ≤ 35%, RS, QRS 130-149 y BRI
Necesidad de estimulación ventricular, FE reducida, Independiente de NYHA
(reduce morbilidad)
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17. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Resincronización cardiaca (CRT)
Síntomas, FEVI ≤ 35%, RS, QRS ≥ 150 y no-BRI
Síntomas, FEVI ≤ 35%, RS, QRS ≥ 130-149 y no-BRI
Síntomas III-IV, FEVI ≤ 35%, FA, QRS ≥ 130 y no-BRI
Upgrading si Mp / ICD  FEVI reducida y Empeoramiento IC a pesar de TMO
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18. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Muerte cualquier causa u
hospitalización IC
Muerte cualquier causa
NEJM 2013; 369: 1395-1405
Contraindicado si QRS < 130 ms
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
EchoCRT

19. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Trasplante Cardiaco
Mehra M, et al J Heart Lung Transplant 2016
Mehra M, et al J Heart Lung Transplant 2006

20. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
No limite de edad como
contraindicación absoluta
No intervalo de tiempo definido
tras historia de cáncer
BMI < 35 kg/m2
Trasplante Cardiaco
IC terminal sin otras opciones y mal px
Motivación, Información
Adherencia al tratamiento
Soporte social
LVAD* si HTP irreversible
*LVAD si otras co-morbilidades potencialmente
reversibles: cáncer, obesidad, tabaquismo o IR y
reevaluación posterior
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21. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Trasplante Cardiaco
Limitaciones y
Consecuencias de la
Inmunosupresión
Supervivencia a largo plazo
Adult and Pediatric Heart Transplants
Median Donor Age by Location
20
25
30
35
40
45
50
19881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
Mediandonorage(years)
Europe North America Other
JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008
2015
JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1244-1254
Donantes MCS como puente al TC
Lund J Heart Lung Transplant 2015

22. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
MCS. Terminología
BTD / BTB
BTC
BTT
BTR
DT
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
Protocolo Heartware CHUAC- Octubre 2014 | PRÓLOGO
DISPOSITIVO DE ASISTENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
MANUAL DE USO
PROTOCOLO DE IMPLANTE Y MANEJO
SERVICIO DE UCI
Short-term
Long-term

23. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Asistencia mecánica circulatoria (MCS)
Inotrópicos
Daño orgánico
(riñón/hígado)
VD + IT
Hospitalizaciones
FEVI < 25%, VO2 < 12
Pacientes potencialmente elegibles para MCS izda ( LVAD)
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org
Protocolo Heartware CHUAC- Octubre 2014 | PRÓLOGO 1
DISPOSITIVO DE ASISTENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
MANUAL DE USO
PROTOCOLO DE IMPLANTE Y MANEJO
SERVICIO DE UCI

24. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Perfiles INTERMACS
Interagency Registry for Mechanically Asisted Circulatory Support
Kirklin J JHLT 2015; 34; 1498-1504INTERMACS Registry: > 15.000 patients

25. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Fracaso VD severo post LVAD
Kirklin J JHLT 2015; 34; 1498-1504

26. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Recomendaciones MCS
BTT
DT
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org

27. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Dispositivos monitorización IC
Monitorización presión AP
(CardioMems)
ICD

28. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
IC aguda. Ultrafiltración
Ultrafiltración
Terapia sustitución
renal
2016 ESC Guidelines HF www.escardio.org

29. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Tratamiento no farmacológico IC
¿Qué hay de nuevo (vs 2012)?
• DAI
– prevención secundaria: No cambios
– prevención primaria: Pocos cambios
• Comorbilidad / Recambios generador / Desactivación en fase
terminal
• CRT: Duración QRS
• TC: Actualización criterios selección
• MCS: El futuro que ya está aquí
• Monitorización hemodinámica “ a distancia”:
– prometedor

30. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
Nos vemos en Oviedo, 16-19 Junio
Muchas gracias!

31. Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca Florencia 2016
4 days of scientific exchange
+100 scientific sessions
+6 100 healthcare professionals
+100 countries represented
+ 2010 abstracts and cases submitted
+ 300 expert faculty members
+ 2000m2 exhibition space
+ 40 industry sessions and workshops
Heart Failure 2017 29 April – 2 May 2017
Call for abstracts: November 3
www.escardio.org/heartfailure