Este documento presenta las guías de 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Define los síndromes, realiza un diagnóstico basado en síntomas, electrocardiograma y marcadores bioquímicos, y recomienda tratamientos farmacológicos para la isquemia y evaluaciones de riesgo. Además, discute consideraciones especiales para pacientes ancianos, diabéticos, con enfermedad renal crónica o

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA
DEL ECUADOR.
POSTGRADO DE TERAPIA INTENSIVA Y
MEDICINA CRITICA
DR. EDISSON MALDONADO

2.  GUÍA ESC 2015 SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS EN PACIENTES SIN ELEVACIÓN
PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST.
 Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en
pacientes sin elevación persistente del segmento ST Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Marco Roffi* (coordinador)
(Suiza), Carlo Patrono* (coordinador) (Italia), Jean-Philippe Collet** (Francia), Christian Mueller** (Suiza), Marco Valgimigli**
(Países Bajos), Felicita Andreotti (Italia), Jeroen J. Bax (Países Bajos), Michael A. Borger (Alemania), Carlos Brotons (España),
Derek P. Chew (Australia), Baris Gencer (Suiza), Gerd Hasenfuss (Alemania), Keld Kjeldsen (Dinamarca), Patrizio Lancellotti
(Bélgica), Ulf Landmesser (Alemania), Julinda Mehilli (Alemania), Debabrata Mukherjee (Estados Unidos), Robert F. Storey
(Reino Unido) y Stephan Windecker (Suiza)

3. Definiciones, fisiopatología y epidemiología
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO + ELEVACION
PERSISTENTE DEL ST (> 20 MIN) -
SCACEST
IMCEST
REPERCUSIÓN
INMEDIATA
ANGIOPLASTIA
PRIMARIA
TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
DOLOR TORACICO + SIN
ELEVACION PERSISTENTE DEL ST
ELEVACION TRANSITORIA DEL ST.
DEPRESION TRANSITORIA O PERSISTENTE DEL ST
INVERSION O APLANAMIENTO DE LA ONDA T
NORMAL

4. PACIENTES
ASINTOMATICOS
ISQUEMIA ACTIVA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
PARADA
CARDIACA
DEBIDO A LA CANTIDAD
DE MIOCARDIO EN
RIESGO Y EL RIESGO DE
ARRITMIAS
VENTRICULARES
POTENCIALMENTE
MORTALES

5. Definición universal de infarto de
miocardio
NECROSIS DE
CARDIOMIOCITOS
ISQUEMIA
MIOCARDICA
AGUDA
MARCADORES
CARDIACOS
Troponina cardiaca de alta
sensibilidad), con al menos
uno de los valores por encima
del percentil 99 del límite
superior de referencia
1. Síntomas de isquemia.
2. Cambios significativos en el ST-onda T o bloqueo de rama
izquierda nuevos o presumiblemente nuevos en ECG de 12
derivaciones.
3. Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
4. Evidencia detectada por imagen de nueva o presumiblemente
nueva pérdida de miocardio viable o anomalía regional en la
motilidad de la pared.
5. Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografía
o autopsia.

6. INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
TIPO I
RUPTURA, ULCERACION, FISURA O
DISECCION DE PLACA
ATEROSCLEROTICA CON FORMACION
DE TROMBO INTRALUMINAL
GENERA:
- DISMINUCION DEL FLUJO
- EMBOLIZACION DISTAL.
- ULTERIOR NECROSIS MIOCARDICA.
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
TIPO II
DESBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA
DEMANDA MIOCARDICA DE O2
CAUSAS:
ESPASO ARTERIAL CORONARIO
DISFUNCION ENDOTELIAL CORONARIA.
TAQUI O BRADIARRITMIA.
ANEMIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPOTENSION O HIPERTENSION GRAVE

7. TIPO III
INFARTO QUE
PRESENTA DESENLACE
MORTAL, CUANDO NO
SE DISPONE DE
BIOMARCADORES
TIPO IV
RELACIONADO CON
INTERVENCION
CORONARIA
PERCUTANEA.
TIPO V
RELACIONADO CON
CIRUGIA DE
REVASCULARIZACION
CORONARIA.

8. DIAGNOSTICO
 Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo
 Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III
de la clasificación de la Canadian Cardiovascular
Society)21
 Desestabilización reciente de una angina
previamente estable con características de
angina como mínimo de clase III (angina in
crescendo) de la Canadian Cardiovascular Society
o
 Angina post-IM agudo

9. VER SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA O
INESTABILIDAD ELECTRICA
SOPLOS SISTOLICO
REGURGITACION MITRAL
ISQUEMICA
ESTENOSIS AORTICA
CAUSA NO CORONARIA
Embolia pulmonar.
Síndromes aórticos agudos,
Miopericarditis.
Estenosis aórtica
ENFERMEDAD
EXTRACARDIACA
Neumotórax.
Neumonía.
Enfermedades reumáticas
OTROS
HALLAZGOS
Palidez.
Sudoración o el temblor,
deben orientar hacia
condiciones precipitantes,
como la anemia y la
tirotoxicosis

10. 10 MINUTOS - URG PUEDE SER
NORMAL
Depresión del ST.
Elevación transitoria del ST.
Cambios en la onda T
VALORAR ECG
PREVIOS
ECG ADICIONALES
CON ALTERACIONES
DE ECG PREVIAS
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA O MARCAPASOS, EL ECG NO
SIRVE DE AYUDA PARA EL DIAGNÓSTICO DE SCASEST

11. MARCADORES BIOQUIMICOS - TROPONINAS

13. Algoritmos para confirmar o descartar el
diagnóstico

15. EVALUCION DE RIESGO ISQUÉMICO

16. MONITORIZACION DEL RITMO CARDIACO
INSUFICIENCIA CARDIACA.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VI
(FEVI) < 30%
EAC DE TRES VASOS

17. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA

18. Recomendaciones para diagnóstico, estratificación del riesgo, técnicas de
imagen y monitorización del ritmo cardiaco en pacientes con sospecha de
síndrome coronario agudo sin elevación del ST

20. TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico de la isquemia
MEDIDAS
GENERALES DE
APOYO
DISMINUIR DEMANDA MIOCARDICA DE O2
AUMENTAR APORTE DE O2 AL MIOCARDIO
TTO
ANTIISQUEMICO
FALLA
INDEPENDIENTEMENTE
DEL ECG Y VALOR DE
TROPONINAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA –
SATO2 < 90%
SINTOMAS ISQUEMICOS NO
ALIVIAN CON NITRATOS O
BETABLOQUEANTES

21. NITRATOS
ALIVIO DE SINTOMAS
REGRESION DE LA DEPRESION DEL ST
ADMINISTRAR HASTA ALIVIO DE SINTOMAS
NORMALIZACION DE LA PRESION
REDUCEN EL CONSUMO MIOCÁRDICO DE OXÍGENO.
DISMINUIR LA FRECUENCIA CARDIACA.
DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL
DISMINUIR LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA
INHIBEN COMPETITIVAMENTE LOS
EFECTOS MIOCÁRDICOS DE LAS
CATECOLAMINAS CIRCULANTES

32. Confirmar el diagnóstico de SCA
relacionado con EAC epicárdica
obstructiva (o descartar el origen
coronario del dolor torácico) y,
consecuentemente, guiar el
tratamiento antitrombótico y evitar
el uso innecesario de fármacos
antitrombóticos.
Identificar la lesión o las lesiones
culpables.
Establecer la indicación de
revascularización coronaria y
evaluar la viabilidad de la
anatomía coronaria para ICP y
CABG.
Estratificar el riesgo del paciente a
corto y largo plazo.

35. PACIENTES ANCIANOS Y FRÁGILES

36. DIABETES MELLITUS

38. Enfermedad Renal Crónica

39. Enfermedad Renal Crónica

43. Fibrilación auricular

44. FIBRILACION AURICULAR

45. Trombocitopenia