Daño cerebral adquirido.

José María Olayo olayo.blogspot.com
Daño
cerebral
adquirido

Daño Cerebral Adquirido (DCA) hace referencia a diversas lesiones cerebrales,
cuyo origen más común son los traumatismos craneoencefálicos, accidentes
cerebro vasculares, secuelas de tumores cerebrales etc. cuyas consecuencias más
frecuentes son déficits: motores, sensoriales y neurocognitivos, que requieren
una intervención integral: física, psicológica y social en la que juega un papel
fundamental la implicación de la familia.
Un término que se relaciona con cualquier lesión adquirida sobre un cerebro
previamente desarrollado, con independencia del origen causal: traumático,
vascular, tumoral, infeccioso, anóxico, etc.

En España no existen datos estadísticos fiables sobre
el número de personas afectas; si incluímos sólo los
pacientes afectos de traumatismo craneoencefálico
(TCE), la literatura científica americana estima 250
casos por cada 100.000 habitantes. Extrapolando
estos datos a la población española tendríamos cifras
alrededor de 100.000 personas por año sufriendo
lesiones cerebrales de carácter traumático.
Estas cifras además debieran corregirse al alza al
añadir el resto de las causas a la globalidad.
Se calcula que en España existen actualmente entre
50.000 y 75.000 afectados en estas circunstancias y
otros 2500 en estados vegetativo o de mínima conciencia.
La mayor parte de estos casos graves son pacientes muy
jóvenes (con edades inferiores a los 30 años), varones en
su mayoría, con una esperanza media de vida de unos 35
años y casi todos en edad laboral o finalizando sus estudios.

Factores de riesgo.
Teniendo en cuenta la diversidad de etiologias que
provocan una lesión cerebral es difícil hablar de
factores de riesgo comunes para todas las personas
que las sufren. Muchas personas que padecen una
lesión cerebral lo hacen de manera fortuita al
sufrir un accidente o caída.
En otros casos, como en los accidentes cerebrovasculares
o procesos tumorales, existen factores (hipercolesterolemia,
obesidad, hipertensión, consumo de drogas, estrés o factores
genéticos) que predisponen, aunque no determinan la
aparición de una lesión.

Causas.
El Daño Cerebral Adquirido (DCA) puede ocurrir como consecuencia de
enfermedades, disfunciones o accidentes fortuitos.
Algunas de las causas más frecuentes de lesión cerebral son las siguientes:
- Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) ocurridos como consecuencia de accidentes
de tráfico, caídas o golpes
- Accidentes Cerebrovasculares (ACV)
- Tumores Cerebrales
- Enfermedades Infecciosas
- Paradas Cardiorespiratorias

Síntomas.
Las consecuencias de una lesión cerebral son muy complejas y discapacitantes,
presentando estos enfermos problemas muy severos en todas las esferas de sus
capacidades fisicas, sensoriales y psicologicas y en muchas ocasiones una perdida
de su independencia funcional y su integración en la vida, familiar, social y laboral.
Las dificultades más comúnmente observadas en pacientes con daño cerebral son:
- Dificultades fisicas y sensoriales:
- Movilidad
- Dificultades en la marcha
- Equilibrio
- Paresias
- Fonoarticulación
- Deglución
- Dificultades cognitivas:
- Concentración
- Memoria
- Razonamiento
- Lenguaje
- Agresividad
- Apatía
- Depresión

Diagnóstico.
En la gran mayoría de los casos las lesiones cerebrales son
diagnosticadas en los servicios de urgencias después de un
cuadro brusco de pérdida de conciencia. En algunos casos
la persona no llega a perder la conciencia, pero presenta
un cuadro progresivo de pérdida de sensibilidad/movilidad
de una parte del cuerpo, desorientación o perdida de la
capacidad para hablar.
La identificación de estos síntomas como posibles
consecuencias de una lesión cerebral y la temprana
derivación a un servicio de urgencias puede favorecer
la atención temprana del paciente y un mejor pronóstico.

Tratamiento.
Se ha demostrado que la recuperación funcional de las personas con lesión
cerebral que participan en un programa de rehabilitación integral especificio
para personas con daño cerebral es superior a la recuperación espontánea o
tratamientos no especializados.
El tratamiento debe ofertar servicios personalizados de rehabilitación integral,
intensiva y transdisciplinar (fisioterapia, terapia ocupacional, logoterapia,
terapia recreativa, rehabilitación neuropsicológica, emocional, comportamental
y psico-social) en el que el equipo de profesionales, familiares y afectado colabora
de manera integral en la consecución de objetivos de rehabilitación comunes.
En el Ceadac este tratamiento integral se puede realizar tanto en régimen de
internado o de atención diurna y debe incluir servicios de apoyo familiar para
la mejor reintegración de los afectados en el hogar.
Con el fin de ofertar un servicio de rehabilitación integral el Ceadac cuenta
con una nutrida plantilla de personal técnico (médicos rehabilitadotes,
neuropsicólogos, trabajadoras sociales, fioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
logopedas), asistenciales (médico, enfermeros, auxiliares de clínica) y de apoyo
(cocineros, camareros, equipo de lipieza y mantenimiento, etc.)

El Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso) es una Entidad Gestora
de la Seguridad Social, adscrita al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad a través de la Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad.
En el ámbito de las competencias que tiene atribuidas, es responsable de los
colectivos de personas mayores y de personas en situación de dependencia,
así como del desarrollo de políticas y programas en relación con el
envejecimiento activo de la población.
Entre sus recursos, el Imserso dispone de Centros de Referencia Estatal para impulsar
las tecnologías accesibles aplicadas a los colectivos de su ámbito competencial y para
experimentar e investigar respuestas eficaces a las nuevas necesidades y demandas
derivadas de una sociedad en permanente proceso de cambio.

El Centro de Referencia Estatal de Atención
al Daño Cerebral (Ceadac) es un recurso
sociosanitario público, dependiente del Imserso,
dedicado a la rehabilitación integral e intensiva y
a la promoción de la autonomía personal en fase
subaguda de personas con lesión cerebral adquirida
y no progresiva, la atención de sus familias y la
investigación y docencia dentro de este ámbito.
http://www.ceadac.es/ceadac_01/index.htm

Servicios que presta:
El Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac)
ofrece los siguientes servicios:
- Servicios de promoción de la autonomía personal y de apoyo social para personas
con daño cerebral, prestando asistencia personalizada temporalmente en régimen
residencial o ambulatorio.
- Servicios de apoyo y formación a familias, cuidadores u organizaciones no gubernamentales
que se dediquen a la atención de las personas con daño cerebral.
- Servicio de información y documentación sobre daño cerebral, tanto de forma presencial
como telemática (teléfono, correo electrónico) o virtual (página web).
- Servicio de formación especializada sobre rehabilitación de daño cerebral a disposición
de instituciones y profesionales que trabajen en este ámbito.
- Servicio de promoción de estudios e investigaciones y desarrollo de normas técnicas
y buenas prácticas de atención y gestión en la rehabilitación del daño cerebral.
- Servicio de consultoría y asistencia técnica a administraciones, organizaciones no
gubernamentales y profesionales del sector.

La tolerancia a este tipo de programa intensivo y con
una duración determinada, requiere una participación
activa por parte del usuario y su familia siendo el
objetivo fundamental conseguir la mayor independencia
funcional junto con la reintegración social.
Cuenta con un área de referencia que pone a disposición
de las instituciones y profesionales que trabajan en la
atención del Daño Cerebral Adquirido, información,
documentación, asesoria y consultoría.
El Ceadac, fue creado por Orden TAS/55/2002
(BOE de 17 de enero de 2002), y fue inaugurado
el 13 de junio de 2002, dando respuesta a la
creciente demanda de los familiares y
organizaciones de ciudadanos afectados por
una lesión cerebral de carácter grave.

Tiene cono objetivos, los siguientes:
- Ofrecer programas de rehabilitación socio sanitaria a las personas con
daño cerebral sobrevenido e impulsar la mejora de la calidad de vida
de los afectados y sus familias.
- Informar y ofrecer asesoramiento técnico sobre la rehabilitación del daño
cerebral sobrevenido.
- Ofrecer formación y docencia a profesionales sobre el daño cerebral adquirido.
- Promover y colaborar en proyectos de investigación en al ámbito del Daño Cerebral.

El centro está dividido en cuatro áreas:
- Área de Rehabilitación: estructurada en tres equipos de rehabilitación, coordinados
por el área de medicina física y de rehabilitación y el área de neuropsicología, bajo la
supervisión de la Dirección Médica. Cada equipo de rehabilitación se compone de
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas, y tiene asignado un trabajador social.
- Área asistencial: comprende los departamentos de enfermería y auxiliares de enfermería.
Esta orientada hacia la esfera de los cuidados, desde la perspectiva de la promoción de la
autonomía personal, los modelos calidad de vida y de la planificación centrada en la persona.
- Área residencial: Servicios de asistencia personalizada, alojamiento y manutención.
- Área de gestión: Dirección, Administración y Recursos Humanos.

Medicina de Rehabilitación y Neuropsicología.
Estos/as profesionales coordinan el equipo de rehabilitación para conseguir la máxima
independencia funcional posible e integración en la sociedad del usuario, y determinan
la finalización del programa de tratamiento.
A través de la Medicina Física y de Rehabilitación se valoran los déficits físicos del usuario y
su estado funcional, elaborando el plan de intervención en el que se especifican las áreas
de tratamiento. Se realiza el seguimiento e intervenciones terapéuticas oportunas, para
la consecución de los objetivos marcados. Se establece el pronóstico funcional del usuario y
en los casos en los que sea necesario, se propone la derivación a otros especialistas para valorar
complicaciones o problemas que puedan interferir con el proceso de rehabilitación de la persona.
La Neuropsicología evalúa las funciones cognitivas (atención, memoria, organización,
razonamiento, funciones viso perceptivas, etc.), emocionales y conductuales (desinhibición,
apatía, etc.) tanto afectadas a raíz del daño cerebral como preservadas, elaborando el plan
de intervención más adecuado para aumentar la funcionalidad de cada usuario.

Trabajo Social.
Esta área valora la situación y el apoyo social del usuario y su familia, determinando las
necesidades de intervención. Trabajando en la orientación y adaptación a la discapacidad
a nivel individual, familiar y social. Se informa y asesora sobre los requisitos y gestiones
necesarias para el acceso a los sistemas y/o dispositivos de apoyo más adecuados.
Terapia Ocupacional.
Esta disciplina dirige su intervención a ayudar al usuario a conseguir su máxima
independencia funcional tanto en actividades básicas de la vida diaria (vestido,
aseo, etc.), como en instrumentales (salidas al exterior, uso de transporte, manejo
de dinero, etc.) , valorando asímismo la necesidad de implementar productos de apoyo.

Fisioterapia.
La actuación fisioterapéutica va encaminada a reeducar las funciones motoras que se han
visto afectadas. Sus intervenciones abarcan aspectos preventivos evitando complicaciones
asociadas al daño cerebral, intervenciones para modular la recuperación motora y / o
compensar los déficit resultantes del daño cerebral adquirido, siempre con un
enfoque funcional determinado por la severidad de los déficits.
Junto con el área de medicina de rehabilitación se indica e instruye sobre recomendaciones
y actividades para el mantenimiento de niveles óptimos de la función motora durante el
tratamiento y tras el alta.
Logopedia.
En este ámbito se abordan los trastornos asociados a la comunicación y la deglución.
Sus funciones incluyen la evaluación de las habilidades comunicativas del usuario, el diseño y
puesta en marcha de un programa de intervención para mejorar dichas habilidades y, en los casos
en que sea necesario, la instauración de sistemas alternativos o aumentativos de comunicación.

Psicología.
La psicología aplicada al DCA interviene en dificultades emocionales que puede
presentar el usuario (duelo, depresión, estados de ansiedad, etc.) para favorecer la
mejor adaptación al centro y a su discapacidad, facilitando que pueda beneficiarse
del tratamiento rehabilitador. Asímismo diseña e implementa el programa de atención
a familias organizando charlas formativas y psicoeducativas que sirven para orientar
en el proceso de cambio que tiene que afrontar la familia.
Medicina General.
Orientada hacia la valoración y el tratamiento del estado de salud global de la persona
usuaria. Realiza el control de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión,
diabetes, obesidad, etc.) y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos.
Asímismo, ofrece atención sanitaria y educación para la salud, promoviendo estilos de
vida saludables que aumenten la calidad de vida de los usuarios.

Departamento de Enfermería y Auxiliares de Enfermería.
Sus métodos de trabajo se basan en la identificación de las necesidades que afectan a
las personas con daño cerebral adquirido y a sus familias, proporcionando los cuidados
necesarios, desde la perspectiva de la atención centrada en la persona en un entorno
sociosanitario. También colaboran de manera activa en los programas de rehabilitación
física y cognitiva, ayudando al mantenimiento de la salud y a la promoción de la
autonomía personal de los usuarios que reciben tratamiento en el centro.
Servicios complementarios de apoyo.
- Psiquiatría.
- Expresión artística, creatividad y arte.
- Deporte adaptado a DCA.
- Informática.
- Jardinería y horticultura.

Modelo de Atención.
Configura las señas de identidad del Ceadac: el abordaje individual de cada usuario,
el enfoque transdisciplinar, el trabajo en equipo y la generalización de los logros al
entorno del usuario; todo ello nos obliga a diseñar intervenciones y tratamientos
holísticos e individualizados, que buscan la máxima recuperación y la adaptación
del usuario y su familia a la nueva situación derivada del daño cerebral.
Una vez recibida la solicitud debidamente cumplimentada, una comisión técnica
especializada determinará si el solicitante es APTO para su valoración inicial en el
centro, siendo citado a la mayor brevedad posible. En esta valoración el equipo
técnico establece el alcance de los déficits, hace una primera orientación y establece
los objetivos iniciales. Si se considera indicado realizar tratamiento en el centro, se
determina una fecha para iniciar el mismo.
En el Ceadac existen tres equipos de Rehabilitación. Desde la recepción de la solicitud
cada usuario es asignado a un equipo que seguirá y guiará todo el proceso. Se establecerá
un profesional de referencia para el usuario y su familia.
El día del comienzo del tratamiento en el Ceadac, se entregan por escrito a los familiares
y al usuario los objetivos iniciales del tratamiento, las áreas de intervención, el tipo y
tiempo diario de las terapias y el periodo inicial estimado de estancia en el centro. Todo
ello constituye el Programa Individualizado de Rehabilitación (PIR).

Durante todo el proceso de rehabilitación, se mantienen reuniones semanales -reuniones
de equipo- en las que se evalúan los progresos y se comentan pautas, incidencias,
complicaciones y otras situaciones relevantes que puedan surgir. Este método de trabajo
permite la individualización en cada momento del plan de rehabilitación y el trabajo
coordinado de todos los profesionales, maximizando las estrategias terapéuticas, y
mejorando la información y orientaciones que se transmiten al usuario y su familia.
Periódicamente se establecerán citas programadas con los familiares del usuario para informar
de los resultados de los tratamientos, revisión del PIR, establecimiento de nuevos objetivos
o comunicación de pautas de manejo domiciliario. El seguimiento clínico y las pautas de
manejo del usuario quedan reflejados en la historia clínica electrónica, a la que tienen
acceso los profesionales del centro y el personal de apoyo en base a sus funciones y necesidades.
En función de la evolución, consecución de los objetivos y /o aparición de complicaciones
que puedan surgir durante el proceso, se establecerá la fecha de alta del usuario que salvo
excepciones justificadas, será comunicada al menos con un mes de antelación a la familia,
tal como se especifica en la carta de servicios.
Dentro de la política de calidad del centro, se han definido diferentes procesos de gestión
en los programas de rehabilitación con el objeto de alcanzar una mejora continua en
los resultados de los mismos.

Requisitos y procedimientos de admisión.
Serán beneficiarias de los programas de intervención directa las personas
que reúnan los siguientes requisitos:
- Ser beneficiaria de la Seguridad Social o tener derecho a las prestaciones.
- Ser mayor de 16 y menor de 45 años.
- Estar afectada de daño sobrevenido y no progresivo de cualquier origen.
- No padecer enfermedad transmisible, en fase activa, que pueda poner en
riesgo la salud de las personas usuarias y personal del centro.
- Estabilidad Médica.
- Alta hospitalaria reciente.
- Posibilidad razonable de rehabilitación.
- Capacidad para una mínima convivencia en el Centro.

Derechos de las personas usuarias del Centro.
- Acceder al Centro sin discriminación por razón de sexo, raza, religión, ideología
o cualquier otra condición o circunstancia personal o social.
- Acceder, permanecer y cesar en la utilización del Servicio o Centro por voluntad propia.
- Disfrutar de un programa de rehabilitación sociosanitaria individual definido y realizado
con la participación y el conocimiento de la persona usuaria y su familia.
- Recibir la máxima intimidad personal y a protección de la propia imagen, el secreto
profesional de su historia sanitaria y social y la protección de sus datos personales.
- Participar en las actividades que se desarrollen en el Centro.
- Asociarse para favorecer su participación en la programación y desarrollo de las
actividades y para la defensa de sus derechos.

- Presentar reclamaciones y propuestas de mejora.
- Acceder a la información contenida en su expediente personal, y, en general,
toda aquella información que requiera como persona usuaria.
- Mantener relaciones interpersonales, incluido el derecho a recibir visitas.
- Recibir los servicios que se presten en el Centro o Servicio de acuerdo con su programa
de promoción de autonomía personal.
- Recibir garantía de seguridad y confidencialidad de los datos que figuren en los ficheros,
sistemas y aplicaciones de las Administraciones públicas y todos los demás derechos
determinados en los artículos 13 y 53 de la Ley 39/2015, de 1 de octubreAbre nueva ventana
(BOE, 2 de octubre), del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
El ejercicio de los derechos señalados en los apartados 2, 3 y 9 podrá ser objeto de limitaciones
en virtud de resolución administrativa o judicial.

ORDEN TAS/55/2002, de 8 de enero, por la que se crea el
Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral.

Alcanzar la necesaria inserción social mediante el adecuado desarrollo personal y la participación
en igualdad de condiciones con el resto de los ciudadanos, constituye el objetivo final de la
vigente legislación española dirigida la integración social de las personas con discapacidad.
Para conseguir este objetivo, se ha venido aprobando desde la Ley 13/1982, de 7 de abril,
de Integración Social de los Minusválidos, una amplia normativa reguladora, instituyendo
las diferentes medidas de integración contempladas en el Plan Estatal de Acción para las
Personas con Discapacidad, así como en los Programas consecuentes dirigidos al desarrollo
de la pretendida equiparación compensatoria.
Algunos de estos grupos portadores de discapacidad, evidencian la necesidad de ofrecer
una respuesta cada vez mas especializada, en la medida que los avances tecnológicos y la
investigación lo permita, como es el caso del daño cerebral sobrevenido, cuya incidencia en
nuestra Sociedad se hace cada vez mas patente como consecuencia de secuelas traumáticas
producidas por causas diversas, accidentes de tráfico, laborales o bien por agentes de diversa
naturaleza, vasculares, tumores etc., y que afectan en su conjunto a un importante grupo de
ciudadanos que requieren de atenciones sociosanitarias muy especializadas.

Para responder a estas situaciones, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, en virtud de
las facultades que se determinan en los artículos cuarto y décimo del Real Decreto 140/1997,
de 31 de enero, por el que se modifica parcialmente la estructura orgánica básica del Ministerio
y se transforma el Instituto Nacional de Servicios Sociales en Instituto de Migraciones y Servicios
Sociales (IMSERSO) y en el artículo 16.d) de la Ley Orgánica 9/1992, de 23 de diciembre, de
transferencia de competencias a las Comunidades Autónomas que accedieron a la autonomía
por la vía del artículo 143 de la Constitución, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
procede a la creación del Centro para la integración social de personas aquejadas de daño
cerebral sobrevenido, que permita ofrecer la atención y recuperación posibles para
incrementar las expectativas de Inserción de este colectivo en el entorno social, el
necesario apoyo e información a las familias y asociaciones, estimulo a la investigación
y desarrollo de programas para el seguimiento, colaboración y coordinación con las
instituciones públicas y privadas desde el enfoque sociosanitario.
En su virtud, previa aprobación del Ministro de Administraciones Públicas, dispongo:
Primero. Creación del Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral.
1. Se crea el Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral, sito en calle Río Bullarque, sin
número de Madrid, del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, bajo la dependencia de
la Subdirección General del Plan de Acción y Programas para Personas con Discapacidad
del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO).
2. El Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral se configura como un Centro de Servicios
del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales, de ámbito nacional, a cuyo frente existirá
un Director-Gerente, que será nombrado por el Director General del IMSERSO.

Segundo. Fines.
Son fines primordiales del Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral:
1. La rehabilitación socio-sanitaria de las personas discapacitadas con grave daño
cerebral sobrevenido por el tiempo establecido por la Comisión técnico-facultativa
de admisión del Centro.
2. El impulso en todos los territorios del Estado de la rehabilitación y la mejora en la
calidad de vida de las personas discapacitadas con grave daño cerebral sobrevenido
y de sus familias cuidadoras.
3. La información y asistencia técnica a las Administraciones Públicas, Instituciones,
Entidades Públicas y Privadas y a cuantas personas lo soliciten sobre la atención y
rehabilitación socio-sanitaria de personas discapacitadas con grave daño cerebral sobrevenido.

Tercero. Funciones.
Para el cumplimiento de los fines a que se refiere el artículo anterior el Centro Estatal de
Atención al Daño Cerebral desarrollará las siguientes funciones:
1. En su calidad de Centro especializado en la atención directa a personas con daño cerebral
sobrevenido ofrecerá a los sujetos afectados servicios de asistencia personalizada en régimen
de internado y de atención diurna, servicios de rehabilitación socio-sanitaria para la autonomía
personal y servicios de Apoyo Familiar para la mejor reintegración de los afectados en su
entorno social y familiar.
2. En su calidad de Centro Estatal promocionará recursos y pondrá a disposición de las
Instituciones y profesionales que trabajen en la atención del daño cerebral sobrevenido un
Servicio de Información y Documentación, un Plan de Formación de Especialistas y un Servicio
de Consultoría y Asistencia Técnica.
3. Aquellas otras que le encomiende la Dirección General del Instituto de Migraciones y
Servicios Sociales (IMSERSO) en orden al cumplimiento de sus fines.
El Centro desarrollará las funciones anteriormente descritas en colaboración con cuantas
Entidades Públicas o Privadas tengan relación con la investigación, rehabilitación, asistencia
e integración familiar y social de personas discapacitadas con daño cerebral sobrevenido.

Cuarto. Requisitos generales de ingreso.
1. Ser beneficiario del sistema de la Seguridad Social o tener derecho a las prestaciones
de Servicios Sociales, en virtud de Ley o Convenio Internacional.
2. Ser mayor de 16 años y menor de 45.
3. Estar afectado de daño cerebral sobrevenido y no progresivo de cualquier origen.
4. No padecer enfermedad transmisible, en fase activa, que pueda poner en riesgo la
salud de los usuarios y personal del Centro.
Quinto. Criterios de admisión.
La admisión, no obstante, de los solicitantes que reúnan los requisitos anteriores se
efectuará en base a los siguientes criterios técnico-facultativos:
1. Estabilidad Médica.
2. Alta hospitalaria reciente.
3. Severas o graves limitaciones de su autonomía personal.
4. Posibilidad razonable de rehabilitación.
5. Capacidad para una mínima convivencia en el Centro.

Sexto. Participación de los usuarios en el coste de los servicios
Los beneficiarios que obtengan plaza en el Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral
vendrán obligados a contribuir a los gastos que origine su estancia en el Centro, en función
de los recursos familiares, en la forma en que se establezca por la Dirección General del
Instituto de Migraciones y Servicios Sociales.
Séptimo. Se faculta al Director General del Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
(IMSERSO) para dictar las resoluciones y adoptar las medidas necesarias para la aplicación
de la presente Orden.
Octavo. La presente Orden entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el
"Boletín Oficial del Estado".

http://www.ceadac.es/ceadac_01/el_centro/galeriaimagenes/vi_presentacion/index.htm

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