Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en la infancia. Define las infecciones del tracto urinario como una crecimiento de gérmenes en el tracto urinario habitualmente estéril asociado a síntomas clínicos. Discute la epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, clínica, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de las infecciones del tracto urinario en niños.

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INT. MEDICINA: MIGUEL ALEJANDRO DÍAZ PERALTA

2. Crecimiento de gérmenes en el tracto urinario, habitualmente estéril, asociado a sintomatología clínica
compatible,
Una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría.
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
EPIDEMIOLOGÍA
• 8%-10% de las niñas y el 2%-3% de los niños.
• Incidencia en lactantes (3%-5%), H:M:1:1 y se invierte en los preescolares y escolares,
siendo mayor en las mujeres (H:M:1:5).
• Mas frecuente en varones en primeros 3 meses de vida.
DEFINICIONES
ITU recurrente: 3 o mas ITU bajas, 2 o mas ITU altas y 1 ITU baja+ 1 ITU alta en el año.
ITU atípica: ITU alta de evolución tórpida, alteración anatómica o funcionales de la via urinaria (flujo
urinario escaso, masa abdominal o vesical, aumento de creat. Plasmatica, falta de rpta al Tx en 48-
72horas), infección de otro germen distinto a E. coli.
Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en orina, urocultivo positivo, sin clínica.

3. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
ETIOLOGÍA
Pseudomona auriginosa y Staphylococcus
+ frec en varones , presente en saco balanoprepucial
Uso prolongado de ATB de amplio espectro, inmunodeprimidos,
uso de sondas vesicales en periodos prolongados
Adenovirus : cistitis hemorrágicas (inmunodeprimidos)

4. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
FACTORES DE RIESGO
Uso de pañales y enterobius
vermicularis
Constipación
Lactancia materna deficiente
Prepucio no retraible.
Reflujo vesicouretereal.
Capacidad de adherencia del
microorganismo
Hidrocortisona 1-2 veces al día más
fisioterapia.

5. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
CLASIFICACIÓN
ALTA:
• Pielonefritis aguda (PNA): Infección que
compromete el parénquima renal. Es la forma más
severa de ITU en niños.
BAJA:
• Cistitis: Infección limitada a la vejiga y a la uretra,
más frecuente en mujeres mayores de 2 años.
• Cistitis hemorrágica: Edad preescolar o escolar. En
el 50% de los casos asociado a infección viral
concomitante. Se caracteriza por disuria,
polaquiuria y hematuria terminal.
SEGÚN SU ANATOMÍA
ITU recurrente:
• 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1
pielonefritis más 1 infección urinaria baja en un año
SEGÚN SU FRECUENCIA
Cuando la ITU vuelve a presentarse en la
primeras 2 semanas posterior al tratamiento
y es el mismo germen, hablamos de
REINFECCIÓN, NO de RECURRENCIA.

6. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
CLÍNICA

7. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
La tira reactiva ofrece bajo rendimiento
diagnóstico en <2 años por mayor dilución
de la orina de estos pacientes.

8. • Uretrocistografía sólo si la USG muestra
hidronefrosis, cicatrices u otro hallazgo sugerente de
reflujo vesicoureteral severo, o si ha tenido más de
un episodio de ITU.
• En menores de tres años, efectuar DMSA 6 a 12
meses después de ITU febril para evaluar presencia
de cicatrices.
Ecografía renal o vesical si:
• Infección urinaria febril.
• <2años
• Masa abdominal o vesical
• Creatinina serica elevada.
• ITU por bacteria diferente a E. coli
• ITU recurrente
Urocultivo

10. HOSPITALIZACIÓN
ITU febril +

11. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
TRATAMIENTO
El manejo está dirigido a prevenir
o minimizar el daño renal, y a
evitar secuelas a largo plazo.
Tx con aminoglucósidos
>48h, control de creatinina
DURACIÓN:
ITU baja: 2-4 días
ITU febril o alta: 10-14 días
>3 meses
<3m (enterococos)

12. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014
PROFILAXIS
• Lactantes menores de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
• Pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU) grado III o mayor.
• Considerar en pacientes con infecciones urinarias a repetición.
• Paciente con diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio.
• Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/noche (>3meses) o bien con cefalexina 10 mg/kg/noche (<3meses).
• Eventualmente podría usarse cualquier antibiótico utilizando 1/3 de la dosis de tratamiento.
No se recomienda en niños con ITU única o bacteriuria asintomática