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FIEBRE TIFOIDEA BRUCELLOSIS CLINICA Y TRATAMIENTO  Dra:  Frida Oblitas Baldárrago Hospital Nacional Dos de Mayo
FIEBRE TIFOIDEA ,[object Object]
Incidencia ,[object Object],[object Object],[object Object]
Características de la Infección  por Salmonella typhi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FORMA DE CONTAGIO Transmisión fecal-oral .  En forma indirecta, por ingestión de alimentos contaminados.
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Salmonella typhi ,[object Object],[object Object],[object Object]
Fuentes de Contagio de Salmonella Typhi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se requiere menor cantidad de bacilos
PATOGENIA INGRESO (Vía digestiva) (acidez gástrica) Intestino Delgado ( ganglios mesentéricos) Torrente Circulatorio (folículos linfáticos, placas de Peyer) bazo pulmón ganglios linfáticos Endotoxinas SNC miocardio ileo paralítico shock séptico M.O BACTERIA (multiplicacion)
Cuadro Clinico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Roseola en tórax anterior y abdomen, en F. Tifoidea al final de la primera semana.
Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Características de la enfermedad en el lactante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Exámenes de Laboratorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Aglutinaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Diagnóstico Etiológico ,[object Object],[object Object],[object Object]
¿Cuando solicitar un mielocultivo? ,[object Object],[object Object]
Periodo de enfermedad y Positividad a los resultados. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hemocultivo ,[object Object],[object Object],[object Object],90% de casos 2da semana 75% de casos 3ra semana 40% de casos 4ta semana 10% de casos
Mielocultivo ,[object Object],[object Object],90%
Coprocultivo ,[object Object],2da y 3ra semana Puede ser positivo en la 1ra semana en casos  de diarrea.
Interpretación de las Aglutinaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Mantienen la serolo- gía positiva por varios meses.
Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Paciente con fiebre Tifoidea, que muestra un aumento  escalonado hasta el 4to día de ingreso en que comenzó  el tratamiento con cloramfenicol; observándose la  caída  de la fiebre al 5º día de tratamiento.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de las Recidivas ,[object Object],[object Object],8 a 15 pueden  presentar reaparición del cuadro clínico Recibirá 2do ciclo  de tratamiento con droga inicial. Una recidiva no representa resistencia bacteriana
Exámenes de Control ,[object Object],2 coprocultivos sucesivos Negativo Positivo Control cada 3 m. por 1 año Alta
Criterios para el Alta ,[object Object],[object Object],Paciente estable Remisión de síntomas Alta Epidemiológica Coprocultivos Negativos De acuerdo a la Ley 2348 de Declaración Obligatoria de Enfermedades Infecciosas Notificación:
PREVENCION
VACUNAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VACUNAS DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BRUCELLOSIS ,[object Object],[object Object],B. abortus B. canis B. melitensis B. suis Reservorios B. Ovis
ETIOLOGIA BRUCELLOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sobrevive
EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Patogenia ,[object Object],Fagocitada Multiplicación  Intracelular Torrente sanguíneo Sistema Retículoendotelial Linfáticos Médula Osea SNC   Riñón Digestivo Resp. Todos lo órganos pueden estar  involucrados
CUADRO  CLINICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manifestaciones Clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Gráfica de temperatura en  brucelosis,  que muestra la típica fiebre ondulante , remitente y variable.
COMPLICACIONES Cardiovascular Endocarditis (válvula aórtica) Ocular Conjuntivitis Queratitis Uveítis Respiratorio Sangre y Médula Osea Cuadro Pseudogripal (Tos persistente) Neumonía Derrame Pleural Anemia Hemolítica Trombocitopenia Leucopenia, pancitopenia M.O:  Histiocitos con hemofagocitosis Digestivo-hepatobiliar Hepatitis  granulomatosa Genito-urinaria Orquiepididimitis Sind. Urémico-Hemolítico Neurobrucellosis Meningitis, encefalitis, abscesos Músculo-Esqueléticas Rodilla, Cadera, Articulación-Sacroilear
Osteoarticular Complicaciones: Osteomielitis  vertebral Poliartritis asimétrica Epifisitis del ángulo  antero superior
DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EXAMENES AUXILIARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Positivo Negativo Test. de Aglutinación en placa : Ag. + suero en una placa. Título de Aglutinación  > o = 1/160  ( infección pasada o reciente) Test. de Aglutinación en tubo :  Preparado antigénico de Br. Abortus. Reacción  con anticuerpos aglutinantes Ig.G, Ig M e Ig A dirigidos  contra  Br. Abortus, melitensis y suis.
EXAMENES AUXILIARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Prueba del 2-Mercaptoetanol :  Detecta la Ig G, y los títulos  Mayores de 1/80 definen la actividad de la infección. Fenómeno de zona :  Consiste en la no aglutinación o aglutinación parcial presentes en las diluciones bajas y aglutinación completa en las diluciones altas (1/320) ELISA:  Detecta presencia de anticuerpos específicos: Ig G,  Ig M, Ig A)
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],Trimetoprim- Sulfametoxazol + Rifampicina:  6 semanas Doxiciclina VO 6 sem +Estreptomicina IM x 14 días Doxiciclina VO + Rifampicina VO : 6 semanas Doxiciclina +Trimetoprim sulfametoxazol x 4 semanas + Gentamicina x 5 días
TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS  ,[object Object],Tipo de Antibiótico Dosis  en  niños Nº de veces al día Trimetoprim – Sulfametoxazol 8 a 10 mg / Kg / día Cada 12 horas Doxiciclina 2-4 mg / Kg / día Cada 12 horas Rifampicina 15 mg / Kg / día Cada 12 horas Estreptomicina  20 a 30 mg / Kg / día   Cada 24 horas Gentamicina 5 a 7 mg / Kg / día Cada 12 horas
Algoritmo para la evaluación y Tratamiento de la  Brucelosis Sub-aguda ,[object Object],[object Object],Tratamiento Positivo Negativo Pruebas serológicas específicas (aglutinación en tubo) 2-Mercaptoetanol <1/180 Positivo Tratamiento Tratamiento Negativo No hay diagnóstico Positivo y Mielocultivo Positivo Hemocultivo x 2 Negativo Tratamiento
G R A C I A S

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Tifoidea Y Brucelosis 2008

  • 1. FIEBRE TIFOIDEA BRUCELLOSIS CLINICA Y TRATAMIENTO Dra: Frida Oblitas Baldárrago Hospital Nacional Dos de Mayo
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. FORMA DE CONTAGIO Transmisión fecal-oral . En forma indirecta, por ingestión de alimentos contaminados.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. PATOGENIA INGRESO (Vía digestiva) (acidez gástrica) Intestino Delgado ( ganglios mesentéricos) Torrente Circulatorio (folículos linfáticos, placas de Peyer) bazo pulmón ganglios linfáticos Endotoxinas SNC miocardio ileo paralítico shock séptico M.O BACTERIA (multiplicacion)
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Roseola en tórax anterior y abdomen, en F. Tifoidea al final de la primera semana.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Paciente con fiebre Tifoidea, que muestra un aumento escalonado hasta el 4to día de ingreso en que comenzó el tratamiento con cloramfenicol; observándose la caída de la fiebre al 5º día de tratamiento.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. Gráfica de temperatura en brucelosis, que muestra la típica fiebre ondulante , remitente y variable.
  • 44. COMPLICACIONES Cardiovascular Endocarditis (válvula aórtica) Ocular Conjuntivitis Queratitis Uveítis Respiratorio Sangre y Médula Osea Cuadro Pseudogripal (Tos persistente) Neumonía Derrame Pleural Anemia Hemolítica Trombocitopenia Leucopenia, pancitopenia M.O: Histiocitos con hemofagocitosis Digestivo-hepatobiliar Hepatitis granulomatosa Genito-urinaria Orquiepididimitis Sind. Urémico-Hemolítico Neurobrucellosis Meningitis, encefalitis, abscesos Músculo-Esqueléticas Rodilla, Cadera, Articulación-Sacroilear
  • 45. Osteoarticular Complicaciones: Osteomielitis vertebral Poliartritis asimétrica Epifisitis del ángulo antero superior
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. G R A C I A S