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INFECCIÓN DE TRACTO
URINARIO PRIMERA VEZ
Guardia 4

+ Antes de los siete años de edad
+ 8-10% de las niñas
+ 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática
+ Primeros tres meses de vida: más frecuente en varones
+ Incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida
+ Alta probabilidad de recurrencia (>30%) por reinfecciones con gérmenes distintos al de la
primera manifestación, especialmente durante el primer año tras el episodio inicial.
+ Prevalencia de acuerdo a la raza
+ Mayor prevalencia en asiáticos, seguida de niños y niñas de raza blanca e
hispanos, y por último en afroamericanos.
EPIDEMIOLOGÍA
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

Afectación renal aguda se
produce en :
50- 80% de los niñ@s con ITU
febril
• 20 % desarrollará afectación
cicatricial
• En menor proporción y según el
grado de afectación
• Hipertensión arterial (HTA),
proteinuria y progresión del
daño renal.
RVU
• Detectado en 30-40% de niños y
niñas <2 años tras su primera ITU

DEFINICIÓN
ITU:
Infecciónbacteriana
más frecuente en niños
Crecimiento de
gérmenes en el tracto
urinario, habitualmente
estéril
Asociado a clínica
compatible
Diagnóstico diferencial
Bacteriuria asintomática
(BA)
•No presenta síntomas ni
signos de reacción
inflamatoria de las vías
urinarias
•Recuento significativo de
bacterias en la orina.
ITU sintomática
Afecta al parénquima renal
(pielonefritis aguda [PNA])
•“Infección del tracto
urinario febril ”
•No significa
necesariamente que la ITU
febril vaya acompañada de
daño renal.
No afecta a
parénquima renal
(infección urinaria de
vías bajas o cistitis).
ITU recurrente
Dos o más episodios de
PNA, un episodio de PNA
y uno o más de cistitis, o
tres episodios o más de
cistitis durante un año.
ITU atípica o
complicada
Sepsis
Masa abdominal o vesical
Flujo urinario escaso
Aumento de creatinina
plasmática
Falta de respuesta al
tratamiento tras 48-72
horas e ITU por
microorganismo diferente a
escherichia coli.

CLASIFICACIÓN
Sitio
Cistitis (tracto urinario bajo):
•Inflamación de la vejiga o uretra,
con síntomas miccionales y
ausencia de dolor lumbar.
•Bajo riesgo de lesión del
parénquima renal.
Pielonefritis (tracto urinario
alto):
•Infección piógena de la pelvis y
parénquima renal
•Fiebre mayor 38°C
•Alto potencial de daño renal y
cicatrices corticales.
•Elevación de los reactantes de fase
aguda.
Episodios
Primera infección.
Recurrencia
•No resuelta
•Persistente
•Reinfección
Síntomas
Bacteriuria asintomática:
IVU sintomática.
Complicaciones
IVU no complicada
•> afecta al tracto urinario bajo
•Morfología y función renal normal.
•Inmunocompetentes
•mayores de 2 años
•sin fiebre o fiebre menor 38°C
•síntomas miccionales, normohidratado,
buen estado general y reactantes de fase
aguda negativos.
IVU complicada
•Menores de 2 años
•Principalmente en recién nacidos con
síntomas de pielonefritis, fiebre mayor
38.5°C, tóxicos, deshidratados.
•Malformaciones urinarias, alteración
mecánica o funcional renal y falta de
respuesta al tratamiento después de 48-72
horas de haberlo iniciado.

ETIOLOGÍA
+ Vía habitual 🡪 ascendente
+ A partir de gérmenes del intestino que colonizan la
uretra o la zona perineal
+ Excepciones: periodo neonatal o circunstancias
concretas puede ser por vía hematógena.
ETIOPATOGENIA

◾ El estaflococo coagulasa negativo puede originar ITU en recién nacidos y
el Staphylococcus saprophyticus en adolescentes.
◾ Las causadas por gérmenes distintos a E. coli se consideran
“infecciones atípicas” y tienen más riesgo de acompañarse de
patología subyacente.
◾ Los adenovirus y el virus BK son causa frecuente de cuadros de
cistitis hemorrágica, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2019

FACTORES DE RIESGO
+ Anomalías del tracto urinario
+ Favorecen el enlentecimiento
del ﬂujo urinario
+ Factores de riesgo para
cicatrices renales
+ Reﬂujo vésico-ureteral (RVU)
+ IVU recurrentes
+ IVU febriles
+ Demora en el tratamiento
+ Malformaciones obstructivas.
Factor protector
Lactancia materna prolongada > 6 meses.

MANIFESTACIONES CLINICAS
“Inspecíﬁcos”

EXPLORACIÓN FÍSICA
+ Puñopercusión renal positiva
+ Signo sospechoso de PNA,
+ Dolor o la presencia de masas (vesical o renal)
--> palpación abdominal
+ Lesiones espinales
+ Alteraciones en los genitales externos (ﬁmosis,
balanitis, vulvovaginitis, dermatitis del pañal…).

DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO
+Infancia
+ Todo niño con sospecha clínica de ITU
necesita una muestra de orina
+ Objetivo: Uroanálisis (patológico 🡪 aumenta
probabilidad de ITU)
+ Según su resultado un urocultivo. (positivo 🡪
Conﬁrma)
+Diagnóstico válido de ITU
+ Tratamiento y seguimiento en niños con
riesgo de daño renal y evita tratamientos
y seguimientos innecesarios.

+ Urgencia: Fíebre, estado tóxico
+ No urgente: Desmedro, intranquilidad, tolerancia digestiva

UROCULTIVO: Confirmación de la ITU
+ Orientando tratamiento según el antibiograma
+ Falsos negativos
+ Muestra recogida
+ Tras lavado de genitales (soluciones antisépticas)
+ Tratamiento atb sistémico
+ Poliuria
+ Uropatía obstructiva
+ Falsos positivos
+ Estrategia de disminución
+ Continentes 🡪 chorro intermedio
+ No continentes 🡪 cateterismo vesical
+ Muestra contaminada
+ Microscopio = bacteriuria sin leucocituria (excepto inmunodeprimidos)
+ Multiples microorganismos cultivados

LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN
+ Sangre:
+ Número absoluto de leucocitos o neutróﬁlos (escaso
poder discriminativo)
+ Macadores biológicos más sensibles
+ PCR >20 ml/L
+ PCT >0,5ng/ml. (>1 marcador de lesión renal tardía “cicatriz”)
+ Prueba de restricción hídrica
+ Disminución de la capacidad de concentración urinaria
(oms max <800mOsm/kg) 🡪 Sugestico de PNA
+ Alta: PNA
+ Baja: Cistitis

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
< 3m 🡪 riesgo de
bacteriemia y sepsis
urinaria.
Afectación del estado general y/o
aspecto séptico:
•signos de deshidratación, decaimiento o
disminución de la respuesta a estímulos,
palidez, piel moteada, etc.
Intolerancia:
•medicación o VO
Alteraciones
electrolíticas o de la
función renal.
Malformaciones del
sistema urinario:
•RVU dilatado, uropatía
obstructiva, displasia renal,
riñón único.
Inmunodeﬁciencia
primaria o secundaria.
Sospecha de mal
cumplimiento o
diﬁcultad para el
seguimiento
ambulatorio.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Bacteriuria significativa: Lo que constituye una bacteriuria significativa depende del
método de recolección y de la identificación del organismo aislado.
Muestra limpia: crecimiento de ≥100 000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de
un solo uropatógeno, o ≥100 000 UFC/mL de un uropatógeno y <50 000 UFC/mL de un
segundo uropatógeno; el crecimiento de un segundo uropatógeno con ≥50 000 UFC/mL
o el crecimiento de >2 organismos se considera contaminación.
Muestra de catéter: crecimiento de ≥50 000 UFC/mL de un solo uropatógeno, o ≥50 000
CFU/mL de un uropatógeno y <10 000 UFC/mL de un segundo uropatógeno; el
crecimiento de un segundo uropatógeno con ≥10 000 UFC/mL o el crecimiento de >2
organismos se considera contaminación.
Muestra suprapúbica: Crecimiento de ≥1000 UFC/mL de un uropatógeno.
Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection in children: A
meta-analysis. Pediatrics 1999; 104:e54.

CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Piuria
Para el diagnóstico de ITU en niños, la
piuria se define por uno de los siguientes:
●Esterasa leucocitaria positiva (≥trazas) en
el análisis con tira reactiva.
●≥5 WBC/hpf con microscopía
estandarizada o automatizada.
●≥10 WBC/mm3 en un hemocitómetro
con un análisis de orina mejorado.
La presencia de glóbulos blancos en la
orina no es específica de ITUI.
Otras causas de piuria en niños con
síntomas que simulan una ITU incluyen
apendicitis, infección por estreptococos del
grupo A y enfermedad de Kawasaki

Circunstancias especiales
Bacteriuria significativa sin piuria: la piuria está ausente en aproximadamente
el 10 al 20% de los niños con ITU.
El enfoque para el diagnóstico de ITU en niños con bacteriuria significativa sin
piuria varía según el uropatógeno que se aísle.
Crecimiento significativo de Enterococcus spp, Klebsiella spp o P. aeruginosa:
se puede diagnosticar ITU en ausencia de piuria en niños con síntomas de ITU
y crecimiento significativo de Enterococcus spp, Klebsiella spp o P. aeruginosa.

En niños con colonización del tracto urinario (es decir, bacteriuria asintomática con síntomas debidos a otra
enfermedad inespecífica).
Si la prueba de esterasa leucocitaria con tira reactiva o el análisis microscópico es falsamente negativo (estas
pruebas tienen una sensibilidad máxima del 90%).
En el curso temprano de una ITU (es decir, antes de que se desarrolle la respuesta inflamatoria local).
Crecimiento significativo de otros uropatógenos: la mayoría de los casos se observa bacteriuria sin piuria en
niños con E. coli. No está claro el por qué, pero puede ocurrir:

En niños sintomáticos con bacteriuria sin piuria,
se recomienda antibioticoterapia en aquellos que
presenten alguna de las siguientes características:
• Edad <2 años
• Fiebre >38°C (100.4°F)
• Antecedentes de ITU febril o anormalidad del tracto urinario.
• Deterioro clínico o evolución estacionaria.

En otros casos, repetir el análisis de orina y el urocultivo puede ayudar a distinguir entre
una infección temprana y una colonización, particularmente si la orina se obtiene mediante
cateterismo o aspiración suprapúbica para minimizar la contaminación .
La piuria y la bacteriuria en la segunda muestra sugieren ITU.
La ausencia de piuria y bacteriuria en la segunda muestra sugiere contaminación
bacteriana de la muestra inicial.
La bacteriuria sin piuria en la segunda muestra puede deberse a una infección
verdadera o a una bacteriuria asintomática.

Piuria sin bacteriuria
significativa
Un agente
antimicrobiano
bacteriostático está
presente en la orina.
Tasa rápida de flujo
de orina con tiempo
de incubación
reducido.
Obstrucción del
uréter que interfiere
con la descarga de
bacterias en la vejiga.
Puede ocurrir en las
siguientes circunstancias:

Cómo obtener muestra de orina
Niños que no saben ir al baño: el cateterismo o la aspiración
suprapúbica es el método preferido de recolección de orina para el
análisis con tira reactiva, el examen microscópico y el cultivo de
orina en bebés y niños pequeños que no saben usar el baño.
Niños que saben ir al baño: una muestra de orina limpia es el
método preferido de recolección de orina para análisis con tira
reactiva, examen microscópico y cultivo de orina en niños que
saben usar el baño.
Todas las muestras de orina deben examinarse lo antes posible
después de su recolección. Un retraso de incluso unas pocas horas
a temperatura ambiente aumenta sustancialmente las tasas de
falsos positivos y falsos negativos.

Cómo obtener muestra de orina
+ González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías
urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

LABORATORIO
Nitritos: es muy específica, con una baja tasa de falsos positivos. Los
resultados falsos negativos son comunes porque la orina debe permanecer
en la vejiga durante al menos cuatro horas para acumular una cantidad
detectable de nitrito. Una prueba de nitritos negativa no excluye una ITU.
Esterasa leucocitaria: la esterasa leucocitaria positiva en el análisis con tira
reactiva sugiere una infección urinaria, pero no es específica. Los glóbulos
blancos (WBC) pueden estar presentes en la orina en otras condiciones (p.
ej., enfermedad de Kawasaki).
Análisis con tira reactiva: las pruebas con tira reactiva son convenientes,
económicas y requieren poca capacitación para su uso adecuado.

TIRA
REACTIVA

LABORATORIO

LABORATORIO
Cultivo de orina: se requiere un cultivo de orina cuantitativo para el diagnóstico de UTI.
Niños <2 años de edad: rutinariamente realizamos cultivos de orina en niños <2 años en quienes la ITU es una
consideración diagnóstica y en quienes se recolecta una muestra para análisis de orina o tira reactiva, incluso
si la tira reactiva y el examen microscópico estándar y/o automatizado son negativo para glóbulos
Niños mayores: para los niños ≥2 años de edad que saben ir al baño y no tienen fiebre, los resultados de la
tira reactiva o el análisis microscópico se pueden usar para decidir si se debe obtener un urocultivo. La orina
obtenida para cultivo debe procesarse lo antes posible después de la recolección. Un retraso de incluso unas
pocas horas a temperatura ambiente aumenta sustancialmente las tasas de falsos positivos y falsos negativos.

IMAGENES
Ultrasonografía: la ultrasonografía renal y vesical es una prueba
no invasiva que puede demostrar el tamaño y la forma de los
riñones, la presencia de duplicación y dilatación de los uréteres
y la existencia de anomalías anatómicas graves.
Indicaciones:
•Niños menores de dos años ITU febril por primera vez
•Niños de cualquier edad con infecciones urinarias febriles recurrentes
•Niños de cualquier edad con una ITU que tienen antecedentes familiares de
enfermedad renal o urológica, crecimiento deficiente o hipertensión.
•Niños que no responden como se esperaba a la terapia antimicrobiana
Massanyi EZ, Preece J, Gupta A, et al. Utility of screening ultrasound after first
febrile UTI among patients with clinically significant vesicoureteral reflux.
Urology 2013; 82:905.

IMAGENES
¿Cuándo se debe realizar el eco renovesical?
• Depende de la situación clínica. En lactantes y niños pequeños con una enfermedad
inusualmente grave o que no mejora como se esperaba después del inicio de la terapia
antimicrobiana, debe realizarse lo antes posible durante la fase aguda de la enfermedad
para identificar complicaciones (p. ej., absceso renal o perirrenal, pionefrosis)
Urology 2013; 82:905.

IMAGENES
Cistografía: es la prueba de elección para establecer la presencia y
el grado de RVU. El RVU es el paso retrógrado de la orina desde la
vejiga hacia el tracto urinario superior. Es un factor de riesgo
importante para la cicatrización renal. Aproximadamente del 25 al
30% de los niños (0 a 18 años) con una primera ITU tienen RVU.
Indicaciones
• Niños de cualquier edad con dos o más infecciones urinarias febriles, o
• Niños de cualquier edad con una primera ITU febril y:
• Cualquier anomalía en la ecografía renal
• La combinación de temperatura ≥39°C (102.2°F) y un patógeno que no sea E. coli.
• Crecimiento deficiente o hipertensión.
Urology 2013; 82:905.

IMAGENES
Gammagrafía renal (DMSA): es el método de elección para
identificar lesión renal aguda (PNA) y de lesión crónica
(cicatriz), con sensibilidad muy superior a la ecografía
convencional y a la Eco-Doppler.
Se considera anormal si existe una reducción de la función
relativa de un riñón (> 10%) frente al contralateral y/o una
captación del trazador disminuida o ausente en la corteza
renal, originando distorsión o pérdida del contorno renal
normal.
Las lesiones agudas de la PNA pueden originar anomalías
residuales en el DMSA hasta 3-6 meses después, por lo que
el DMSA tardío, dirigido a la detección de cicatrices, no
debe realizarse antes de 5-6 meses y preferiblemente a
partir de los 9-12 meses del episodio inicial.
Urology 2013; 82:905.

TRATAMIENTO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
+ González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de
vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr.
2014;1:91-108
+ Massanyi EZ, Preece J, Gupta A, et al. Utility of screening
ultrasound after first febrile UTI among patients with clinically
significant vesicoureteral reflux. Urology 2013; 82:905.
+ Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection
in children: A meta-analysis. Pediatrics 1999; 104:e54.

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