La tos ferina es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis. Los lactantes menores de 4 meses son el grupo más vulnerable con altas tasas de complicaciones y mortalidad. La vacunación es la estrategia más efectiva para prevenir la tos ferina, aunque la inmunidad conferida disminuye con el tiempo, lo que ha llevado a brotes incluso en países con altas coberturas vacunales. El tratamiento con macrólidos de forma temprana puede reducir la gravedad y duración de los síntomas

1. TOS FERINA
MARINA ORTUÑO DANIEL
C.S SANTA PONSA

2. Introducción
▪ Infección bacteriana aguda causada por Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis.
▪ Enfermedad respiratoria altamente contagiosa.
▪ Los adolescentes y adultos suelen presentar formas clínicas más leves.
▪ Los lactantes <4meses son el grupo más vulnerable (altas tasas de complicaciones y mortalidad).
▪ Contagiosidad es muy alta tas de ataque del 90% en conviviente susceptibles.
▪ La vacunación es la estrategia más eficaz para el control de la transmisión de la tos ferina.
▪ Ni la inmunidad natural ni la conferida por la vacuna ofrecen una protección duradera.
▪ En los últimos años existe un reemergencia de la tos ferina en países con amplias coberturas vacunales
con importantes brotes.
▪ Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO)

3. Microbiología
Cocobacilo gram-negativo B.pertussis
Patógeno estrictamente humano. No se le conoce reservorio ambiental o animal.
Precisa un medio especial de cultivo.

4. Patogenia
▪ Periodo de incubación de 1-3 semanas , más típico de 7-10 días.
▪ 1/3 de los expuestos dentro del hogar la desarrollan
▪ ½ individuos asintomáticos tienen pruebas laboratorio +
▪ El resto tiene una IVRA leve
▪ La infección asintomática es común y no es raro la transmisión de un asintomático a un individuo
susceptible.

5. Epidemiología

6. Epidemiología

7. Puede variar según la edad e inmunidad.
Presentación clásica, “la tos de los 100 días”:
Paroxismos de tos, estridor inspiratorio, y vómito postusivo.
Estadío catarral: ( dura 1-2 semanas) La más contagiosa
▪ similar a infección viral de vías respiratorias altas con tos leve y coriza.
▪ fiebre infrecuente (si hay, es febrícula)
▪ la tos aumenta gradualmente y permanece una coriza acuosa.
Estadío paroxístico: ( dura de 2 a 8 semanas, +>- intensidad)
▪ La tos aumenta en severidad.
▪ La tos paroxística es distintiva
▪ Accesos de tos paroxística, congestiva, a veces emetizante, con gallo inspiratorio
▪ Puede aparecer cianosis y respiración inconstante.
▪ Más molestos y frecuentes por la noche
▪ el vómito postusivo aparece entre el 30-50 % de los casos. Más común en niños <1año.
Estadío convalescente:
▪ La tos dura desde varias semanas hasta meses (62% >4s y 38% <4s, duración media 112d)
▪ La tos episódica puede recurrir o empeorar con intervalos de infecciones de vías respiratorias
altas
Clínica

8. Clínica
Presentaciones atípicas:
Contribuye a un infradiagnóstico de la infección.
▪ Lactantes: (<4meses)
▪ Estado catarral leve o ausente, sin fiebre, rinorrea acuosa, estornudos y tos leve.
▪ El estado paroxístico se caracteriza por jadeo respiratorio, ojos abultados, vómitos, cianosis y bradicardia ( taquicardia si severo), tos
paroxística o no.
▪ Complicaciones: apnea, convulsiones, distrés respiratorio, neumonia e hipertensión pulmonar, hipotensión/shock, fallo renal y muerte.
▪ El contacto directo ( miembro de la familia) con tos de larga duración y sin fiebre.
▪ Niños vacunados
▪ Curso de la enfermedad es menos severo
▪ La vacuna reduce la duración media de la tos
▪ En niños entre 6-24meses la vacunación disminuyó la incidencia de apnea relacionada con la tos ferina.
▪ Niños mayores y adolescentes:
▪ Pueden estar asintomáticos o tener un catarro leve sin las características típicas.
Hallazgos de laboratorio:
▪ Leucocitosis debido a linfocitosis (recuento leucocitario normal) ↑ leucocitosis → ↑severidad
Hallazgos radiográficos:
▪ Sin complicaciones puede ser normal o demostrar anormalidades sutiles: infiltrados perihiliares,
atelectasias, manguitos peribronquiales.

9. Diagnóstico de confirmación: Pruebas microbiológicas
Diagnóstico

11. El tratamiento precoz , durante la fase catarral, puede reducir la intensidad y duración de los síntomas
Si se inicia partir de los 14-21 días del comienzo de la tos el efecto es escaso o incluso nulo→ ↓ contagiosidad
Tratamiento de elección son los macrólidos: eritromizina, azitromicina , claritromicina.
En lactantes <1mes es más controvertido la elección del ATB. Eritromicina Estenosis de píloro (st.1ª
quincena de vida)
Si alergia a macrólidos: trimetoprim-sulfametoxazol D 8mg/kg/d (máx 160mg/12h) cada 12h en 7 días.
Contraindicado en <1-2meses.
No
Tratamiento

12. Macrólidos de forma precoz a todos los contactos, convivientes asintomáticos.
Especialmente importante para:
-niños menores de 12 meses y sus convivientes.
- mujeres en el tercer trimestre del embarazo
- cualquier persona con una enfermedad de base con riesgo para la tos ferina grave.
NO está indicada para compañeros escolares ( dificultades para aplicarlo correctamente)
El tipo de ATB y las dosis recomendadas = tratamiento de los casos.
Más efectivo cuanto antes se instaure. Efectividad
No hay evidencia de beneficio de la quimioprofilaxis para la prevención del cuadro clínico
Sí está bien establecida su utilidad en el control de la circulación de B. Pertussis entre los contactos.
Quimioprofilaxis postexposición
↓↓↓ si se inicia más allá de 12 días postexposición
Nula si han pasado más de 21 días ( NO recomendado , excepto en neonatos)

14. Vacunas
Principal estrategia preventiva para el control de la tos ferina. (DTPa/dTpa)
Combinadas con los toxoides tetánico y diftérico.
DTPa:
● Primovacunación.
● La eficacia oscila entre el 84%-85% para tos ferina típica y entre el 70-78% tos ferina leve.
● Pérdida de inmunidad con el tiempo y expansión de los clones con polimorfismo antigénico (efectividad + baja de vac.
pediátricas).
● No se conoce la duración de protección igual que al padecer la enfermedad no es permanente → Dosis de recuerdo.
dTpa:
● Inmunización activa frente a tétanos, difteria y tos ferina a partir de los 4 años.
● Inmunogenicidad similar a la DTPa con mejor perfil de seguridad.
● La eficacia de una dosis de vacunos en adultos es muy alta, del 92%.

15. Vacunas

16. Vacunación del adolescente
● Adquieren la infección y la transmiten a los lactantes que no
están protegidos.
● Fácil incluir la vacuna cambio de dT por dTpa.
● Incluido en Ceuta, Melilla y Madrid.
Vacunación sistemática del adulto
● Objetivos: Reducir mortalidad en adultos, desarrollar
inmunidad de grupo, disminuir transmisión a los lactantes y
reducir incidencia en todos los grupos de edad.
● Recuerdo decenal con dTpa se podría considerar (Ficha
técnica)
Vacunación del personal sanitario
● Podemos ser fuente de infección para los lactantes
(prematuridad)
● Últimos años numeroso brotes nosocomiales.
● La OMS ha recomendado vacunación en maternidades y
unidades pediátricas.
● Trabajadores de guarderías se debería considerar.
Estrategia del nido
● Inmunización de todos los convivientes en el mismo domicilio.
● 2 semanas antes de nacimiento.
● Puede reducir hasta el 70% casos en lactantes <3meses.
● Estudios coste-efectividad controvertidos.
Vacunación precoz en el neonato y lactante
● Vacunar en los primeros días de vida (Hep B, BCG, polio
autorizadas)
● Edad mínima de administración de la vacuna tos ferina es 6
semanas (1ªD) y 10 semanas (2ªD).
● No se ha demostrado que vacunación precoz produzca una
inmunotoleracia a dosis sucesivas de la vacuna.
Vacunación de la embarazada
● Doble función evitar infección en al embarazada y transmisión
de Ac IgG al feto y protegerlo hasta los 2meses de vida.
● Vacuna dTpa ( boostrix) entre la 27-36 sg, mejor entre la 28-32.
Esta es la única recomendada en nuestro país actualmente.
Vacunas

17. Anexos

18. GRACIAS
Bibliografía:
-Up to date
-Servei d’epidemiologia de les illes Balears
-Campins M,et al. Tos ferina en España. Situación epidemiológica y estrategias de
prevención y control.Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina.Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2013