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1. INFECCIÓN URINARIA EN
PEDIATRÍA

2. ◾La infección del tracto urinario (ITU) constituye una de la
enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño, luego de
la infecciones del tracto respiratorio superior
◾Es también la causa más frecuente de fiebre sin foco en el
niño menor de 3 años.
◾La importancia de hacer un diagnóstico correcto y seguro
radica en dos motivos fundamentales:
 1) Permitir la identificación, tratamiento y evaluación de aquellos
niños que tiene riesgo de daño renal
 2) evitar un tratamiento innecesario de niños sin dicho riesgo
INTRODUCCIÓN

3. FACTORES DE RIESGO
◾Factores de virulencia de las Bacterias (La capacidad de los
microorganismos de adherirse a las células uroepiteliales )
◾Edad: La mayor proporción de ITU en la infancia ocurre en
• varones menores de un año de edad y en las mujeres menores de 4
años. La posibilidad de producirse lesión renal es tanto mayor cuanto
menor es la edad del niño y si bien el riesgo de lesión renal (cicatriz)
puede acontecer a lo largo de toda la
• infancia, son los niños menores de 2 años los que tienen el
máximo riesgo.
◾Sexo: Las niñas tienen 2 a 4 veces más prevalencia de ITU que
• los niños

4. ◾Estado de “no” circuncisión
◾Reflujo Vesicoureteral (RVU)
◾Obstrucción al flujo urinario: Niños con anormalidades
obstructivas, anatómica, etc
◾Factores de riesgo para cicatrices renales:
 La incidencia de cicatrices renales en un seguimiento de niños
febriles con ITU fue de 5 a 38%. El desarrollo de cicatrices ha sido
asociado con RVU, el número de ITU febriles, el retraso en el
tratamiento de las infecciones agudas y malformaciones
obstructivas.
FACTORES DE RIESGO

5. ◾El agente etiológico mas frecuente es la E. Coli
(80-90%)
◾Otros:
 Proteus mirabilllis
 Klebsiella spp,
 Enterobacter spp
ETIOLOGIA

6. ◾Lactantes y Niños pequeños (Menores de 3 años de edad):
 Pueden presentar fiebre como única manifestación de la ITU
 La presencia de otro foco infeccioso (infección del tracto respiratorio
superior, gastroenteritis aguda) no descarta la posibilidad de una ITU
 Otros síntomas que pueden acompañar al cuadro son
vómitos, diarrea o rechazo del alimento, irritabilidad, mal progreso
de peso
 Teniendo en cuenta que en menores de 3 años las ITU se van a
manifestar como fiebre elevada sin foco, la mayoría de los autores
coinciden en considerar como pielonefritis aguda cualquier ITU a
esta edad, sobre todo en los menores de 1 año
CLÍNICA

7. ◾Niños Mayores de 3 años
 Los síntomas de ITU en los niños mayores son habitualmente
referidos a la vía urinaria (disuria, urgencia
miccional, incontinencia, hematuria macroscópica, dolor abdominal
 En las UTI altas (pielonefritis) el curso es febril con afectación del
estado general, escalofríos, lumbalgia uni o bilateral, vómitos y dolor
abdominal.
CLÍNICA

8. A todo niño menor de 3 años con fiebre
persistente sin foco, se les debe realizar un
análisis y cultivo de orina
A todo niño con sintomatología urinaria que se
sospecha ITU se le debe realizar un cultivo de
orina.

9. ◾Los objetivos del tratamiento de la ITU aguda son:
 Erradicar el agente infeccioso.
 Evitar las recidivas.
 Prevenir la urosepsis
 Reducir la probabilidad del daño renal
TRATAMIENTO

10. ◾La “American Academy of Pediatrics” recomienda que todos
los pacientes con:
 Deterioro del estado general
 Con apariencia tóxica
 Deshidratados
 Intolerancia oral, incluido los medicamentos
 Aquellos niños febriles menores de 2 meses
◾Deberán recibir el tratamiento antimicrobiano por vía
parenteral
◾Las condiciones clínicas en la mayoría de los pacientes
mejoran entre las 24 a 48 horas del tratamiento; la vía de
administración del antibiótico puede ser rotada a la vía oral
TRATAMIENTO

11. DURACIÓN DE TRATAMIENTO
En el tratamiento de la ITU afebril/cistitis, se recomienda una
duración del tratamiento antibiótico de entre 3 y 4 días.
En el tratamiento de la ITU febril/PNA, se recomienda la duración
estándar del tratamiento antibiótico de 7 a 10 días

12.  Lactante febril menor de 2 meses.
 ITU febril con importante compromiso del estado general, a cualquier edad .
 Sospecha de urosepsis.
 Intolerancia oral que impida la administración del tratamiento oral .
 Fracaso del tratamiento ambulatorio (persistencia de la fiebre).
 Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas).
 Deshidratación aguda.
 Riesgo social.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN

13. ◾Aproximadamente un 8-30% de niños que presentaron ITU
experimentan uno o más episodios de reinfecciones
sintomáticas, usualmente entre el primero y el sexto mes
después del episodio inicial.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
¿SIEMPRE HAY QUE REALIZAR PROFILAXIS?

14. Bensman, A; Ulinski, T. « International Vesicoureteral Reflux Study: unsolved
questions remaining». Pediatric Nephrlo (2006 )21:757- 758
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
◾CONTROVERSIAS
Falta de estudioplacebocontrol para
demostrar la efectividad de la profilaxis
continua antimicrobiana en la reducciónde la
reinfecciónyescaras renales.

15. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
1La profilaxis antibiótica en pacientes con RVU I-III no disminuye la
incidencia final de recurrencia de IU, pielonefritis o escaras renales.
2 Luego de 1 año de seguimiento no hubo diferencias significativas en las
tasas de escaras renales a pesar de la profilaxis antibiótica.
3La tasa de escaras renales fueron similares en pacientes que recibieron
profilaxis y en aquellos que no pero fueron tratados en cada episodio
agudode IU.
◾.

16. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibiótica es inefectiva para la reducción de
la recurrencia de pielonefritis, el dañorenal ysu
progresiónen niñosmenores de 30 meses yRVUgrados II
al IV
.

17. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antimicrobiana no se asoció con un menor riesgo de infección
urinaria, pero si con riesgo aumentado de infecciones por microorganismos
resistentes.

18. ◾CONCLUSIONES
◾Se necesitan más estudios para comprender los riesgos y
beneficios de la profilaxis antimicrobiana, fundamentalmente
comparando niños con profilaxis diaria vs aquellos con
seguimiento estrecho.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

21. ◾Se recomienda la realización de una ECO de vías urinarias
tras una primera ITU AFEBRIL si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios DE RIESGO
 Evolución atípica (persistencia de la fiebre más de 48 horas tras
el inicio terapéutico)
 Existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) familiar
 Signos clínicos de disfunción del tracto urinario inferior
 Palpación de masas renales o globo vesical
 Diagnóstico prenatal de dilatación del tracto urinario
 Creatinina elevada
 Bacteriemia
 ITUrecurrente
 Germen distinto de E. coli
SEGUIMIENTO

22. ◾La cistouretrografia miccinal (CUGM) no debería de hacerse
de rutina después del primer episodio febril.
◾Se debería solicitar en caso de observarse:
 Hidronefrosis
 Cicatrices Renales
 Hallazgos que hagan sospechar RVU de alto grado
 Hallazgos que hagan sospechar uropatía obstructiva
 Recurrencia de ITU Febril (Evidencia insuficiente)
SEGUIMIENTO

23. ◾ Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.
◾ Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.
◾ Grado III : dilatación leve- moderada del ureter y de la pelvis renal.
◾ Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.
◾ Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices
asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.
GRADOS DE REFLUJO
VESICOURETE
RAL

24. ◾Se recomienda la realización de gammagrafía DMSA diferida
(a partir de los 6 meses) tras una primera ITU febril si se
cumple cualquiera de los siguientes criterios :
 Evolución atípica (persistencia de la fiebre > 48 horas).
 Signos de disfunción del tracto urinario inferior.
 Masa abdominal o vesical.
 Niveles de creatinina elevados.
 Septicemia.
 ITU por un microorganismo distinto a E. coli.
 Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (Eco,
cistografía, DMSA).

25. DESNUTRICIÓN
INFANTIL

26. ¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta
de alimentos en relación
con las necesidades
dietéticas del organismo.
Una buena nutrición (una
dieta suficiente y
equilibrada combinada
con el ejercicio físico
regular) es un elemento
fundamental de la buena
salud. (OMS)

27. ¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición proteínico-
energética (DPE) es una
enfermedad multisistémica,
que afecta todos los
órganos y sistemas del ser
humano, producida por
una disminución drástica,
aguda o crónica, en la
disponibilidad de
nutrimentos, ya sea por
ingestión insuficiente,
inadecuada absorción,
exceso de pérdidas o la
conjunción de dos o más
de estos factores
La desnutrición es una
situación patológica en
la que el balance
negativo de nutrientes
es causado por la falta
de aporte de alimentos
o la inadecuada
absorción de los
mismos.

28. Desnutrición infantil:
Clasificación
Según su
etiología:
Primaria: Se presenta
cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado
para cubrir las necesidades
y/o episodios repetidos de
diarrea o infecciones de
vías respiratorias
Secundaria: cuando existe
alguna condición subyacente
que conduce a una
inadecuada ingestión,
absorción, digestión o
metabolismo de los nutrientes
Mixta: se presenta
cuando coexisten las dos
causas anteriores

29. Desnutrición infantil:
Clasificación
Energéticos:
Aporte
inadecuado
de energía
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de proteínas
• Kwashiorkor
Energético –
Proteicos:
Marasmo
Clasificación Clínica

30. Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia
calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones
clínicas:
Emaciación: con
un peso corporal
menor del 60% de
la media o menor
del 70 % del peso
ideal para la altura
y reservas de
grasa corporal
agotadas
Cabeza de
apariencia
grande
Edema
ausente
Piel seca y
delgada
Pelo fino, ralo
y se arranca
con facilidad
Apatía y
debilidad
Bradicardia y
hipotermia
(malnutrición
grave)
Perdida de
TCS y masa
magra

31. Desnutrición infantil:
Kwashiorkor
Desnutrición
edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60
a 80% del peso esperado para la
edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en
ascenso
• examen físico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de
arrancar de color marrón-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)

32. Desnutrición infantil:
Clasificación
Grado: Déficit:
1er Grado 10 – 24%
2do Grado 25 – 39%
3er Grado >40%
 Clasificación por severidad o intensidad:
(clasificación de Gomez)
🞑 La severidad de la desnutrición se reconoce
clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que
tengan los niños en relación al peso con el percentil 50
de los niños de su misma edad
*
*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado

33. Desnutrición infantil:
Clasificación
Agudo: donde
observamos déficit
en peso sin
deterioro de talla
Crónico:
manifiestan en
forma evidente
déficit en talla
Clasificación por el
tiempo de evolución:
Crónicos
reagudizados: son
niños con deterioro
en talla en donde
además se observa
una pérdida de
peso importante.

34. Desnutrición infantil: Fisiopatología
y respuestas adaptativas
Restricción energética y/o
proteica
Aumento de las
necesidade
Carencia de
Muerte
Sí la restricción es
moderada
Sí la restricción
es severa
Adaptación
No Puede existir
adaptación
Modificación de patrones
biológicos
Homeorresi
s
Movilización y gasto de
energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Hematología y transporte
de oxígeno
Función cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC

35. Homeorresis
 Movilización y gasto de energía:
• Gasto de
energía:
• Periodos
de juegos
• Periodos
de
descanso
Sí esto es
insuficiente: Reservas de la
grasa corporal
se movilizan y el
tejido adiposo y
el peso corporal
disminuyen
El
catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular

36. Homeorresis
Degradación y
síntesis de
proteínas:
Disminuye la síntesis
proteica
Conservación de
proteínas estructurales y
manutención de funciones
esenciales que dependen
de proteínas
Degradación de la
proteína del músculo y la
síntesis hepática de
proteína
La vida media de las
proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis
de la albúmina disminuye
Movimiento de las
proteínas de reserva
extravasculares hacia el
plasma
•Fallo del
mecanismo =
escape de
albúmina

37. Homeorresis
Hematología y
transporte de
oxígeno:
Disminución de la actividad
hematopoyética,
consecuencia de la
disminución de aminoácidos
Disminución de la demanda
de O2

38. Función
cardiovascular y renal:
El GC, la FC y la
PA disminuyen
hipotensión
postural y
disminución del
retorno venoso.
T
aquicardia
Tanto el FPR
como la velocidad
de FG pueden
disminuir a causa
del descenso del
GC
Homeorresis

39. Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T :
Atrofia del timo
Sistema de complemento:
Disminución de la producción
de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total
disminuye
sobrehidratación intracelular.

40. Homeorresis
Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de
glucosa disminuir
Menor producción de
sustancias , pancreáticas y
biliares
Diarrea,
motilidad
intestinal
irregular y sobre
crecimiento
bacteriano
gastrointestinal

41. Homeorresis
Sistema
nervioso
central:
Disminución
del
crecimiento
cerebral
Disminución
de
Mielinizació
n de los
nervios
Disminución
Producción
de
neurotransm
isores
Diminución
La velocidad
de
conducción
nerviosa

42. Homeorresis
 Cambios hormonales:

43. Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica
para sobrevivir de
manera “compensada”.
Limitación de
funciones no vitales
Detención de
crecimiento y
desarrollo
Normo glucemia a
expensas de proteínas
y grasas
Reducción de la
síntesis de proteínas
viscerales y
musculares
Reducción en la
concentración de la
Hemoglobina y
Glóbulos Rojos
Disminución del flujo
plasmático renal y
filtrado glomerular
Disminución de
linfocitos T y
complemento sérico
Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de
secreción gástrica y
pancreática, atrofia de
vellosidades
intestinales
Alteraciones
endocrinológicas

45. Diagnostico
 El diagnóstico en la DPE es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S.
Universales
S.
Circunstancial
es
S.
Agregados

46. SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que
siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la
magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa
de crecimiento y del tiempo de evolución y son:
• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico

47. • hipotrofia muscular
• hipotonía
• edema
• lesiones
dermatológicas
• signo de la bandera
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.-
Su presencia es
circunstancial, pueden o
no estar presentes y son
características del tipo
de desnutrición ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o
mixta, como:
Diagnostico

48. SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos
que se encuentran presentes en el niño
desnutrido solamente y a consecuencia
de diversos procesos patológicos que se
agregan, como:
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre
otros.
Diagnostico

49. La reducción en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropométrica,
precede a la detención
del crecimiento estos
indicadores nos
permiten situar a la
enfermedad en
severidad (P/E), tiempo
de evolución (T/E) y
pronóstico (P/T).
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
Como calcular el Déficit

50. Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los
niños y se valora como
el porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada.
El déficit de peso
evalúa tanto la
desnutrición presente
como la pasada ya sea
debida a un proceso
agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso

51.  Interpretación : según la clasificación de
Federico Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de
peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición
grado I
90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III 60 o menos 40 > %

52. Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E
como criterio para el diagnostico de
desnutrición aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de
intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y
permite detectar casos de desnutrición aguda
comparándolo con gráficas estandarizadas para
niños y adolescente.
P/T = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso
PESO IDEAL PARA

53.  Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de
peso
Déficit
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización
moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización
severa
> 70 % 30 > %

54. Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se
encuentra disminuida es
evidencia de una
desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los
programas de intervención
nutricia. Sin embargo, es
el indicador que nos
permite diferenciar los
procesos crónicos y
pasados de los presentes
y agudos y de ahí su valor
en investigación social.
T/E = TALLAACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de
talla

55.  Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de
talla
Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico
moderada
89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %

56. El cuerpo del
niño desnutrido
puede haber
compensado las
carencias de
micronutriente s
con tasas
metabólicas y de
crecimiento
inferiores,
realimentar
puede
enmascarar esta
deficiencia.
La
rehabilitación
nutricional
debería
iniciarse y
avanzar
lentamente
para minimizar
estas
complicacione
s.
Si es posible,
debería
evitarse los
líquidos
intravenosos
para evitar
una carga
excesiva de
líquidos y
solutos que
produzca una
IC y Renal.
Tratamiento

57. Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica
comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de
estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se
instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la
rehidratación oral.

58. La segunda fase
consta del
mantenimiento
de la
antibioticoterapia
, con las
sustituciones
oportunas
cuando la
combinación
inicial no ha sido
eficaz
Y la introducción
de una dieta que
aporte los
requerimientos
calóricos y
proteicos ( 75
cal/kg y
1gr/kg/24hrs de
proteínas); así
como cantidades
suficientes de
electrolitos,
minerales y
vitaminas.
Esta fase suele
durar 1 semana o
10 días mas. Si el
niño es capaz de
comer una taza o
biberón, es
preferible
alimentarlo
mediante una
sonda
nasogástrica antes
que por vía
parenteral.
Tratamiento

59. Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones están bajo control,
el niño muestra mas interés
por su entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el niño
puede pasar a la ultima fase
del tratamiento, que consiste
principalmente en
alimentación.
Tratamiento

60. De manera gradual se va
aproximando a una dieta de
recuperación que aporte
150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a
esta dieta el niño puede ser
alimentado a demanda.
Una vez que se permite la
alimentación a demanda, el
aporte de energía y
proteínas puede ser
considerable.
Tratamiento

61. El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento
apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50
para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte
diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo
polivitamínico diario apropiado para la edad.
Tratamiento

62. El tratamiento con hierro no
suele comenzar hasta esta
dase final del tratamiento, para
evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de
transferrina, que a su vez,
puede interferir en los
mecanismos de defensa del
huésped relativos a las
proteínas.
Tratamiento