Depresión en el Perú

Lima-Perú
Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 Número 2 Año 2010
Historia natural de la depresión
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor
Necesidad insatisfecha en planificación familiar
Factores pronósticos de condición clínica en TEC
Parasitosis intestinal en escolares de un distrito de la sierra
Depresión en adolescentes
Perfil de salud en una comunidad urbano marginal
Satisfacción laboral en personal de salud
Uso de estadísticos en revistas biomédicas peruanas
RPEonline

Revista
Peruana de
Epidemiología
Volumen 14 - Número 2 - Año 2010
La depresión representa un problema de salud pública a nivel nacional
y mundial. Es causa de gran sufrimiento personal y, en alarmante cifra,
predispone a todas las causas de morbilidad y mortalidad.
Creemos que un país podrá considerarse desarrollado cuando su
sistema de salud incorpore medidas concretas para el cuidado de la
salud mental de sus habitantes. Como miembros de la comunidad médica
y científica, nuestra labor es proporcionar información relevante acerca
de la situación actual de los problemas de salud mental. En esa línea,
presentamos en este número una revisión sobre la historia natural de la
depresión y una investigación sobre la depresión en adolescentes.
Además, otro artículo describe la morbilidad y mortalidad en
adultos mayores, uno de los grupos más vulnerables de nuestra sociedad.
Carátula

Revista
Peruana de
Epidemiología
Dr. JORGE ALARCÓN
Dr. CÉSAR GUTIÉRREZ
Dra. CARMEN ISAZI
Dr. VÍCTOR JIMÉNEZ
Dr. JORGE SÁNCHEZ
Dr. JOSEPH ZUNT
Dr. CHRISTIAN BAUTISTA
Dra. ROMINA TEJADA
Dr. PAOLO WONG
Dr. FRANCO ROMANÍ
Director
Editor
Comité Editorial
Equipo de Redacción
Diseño Gráfico y Diagramación
Asesor Estadístico
Asesor Informático
Dr. PAOLO WONG
Ing. EDITH ALARCÓN
Ing. VERÓNICA PALOMARES
La Revista Peruana de Epidemiología es un órgano de difusión científica asociado a la Sociedad
Peruana de Epidemiología. Es una publicación electrónica de acceso libre, con periodicidad
cuatrimestral, de un volumen por año, que recibe artículos originales inéditos, revisiones,
comunicaciones cortas y otras formas de publicación científica que se someten previamente a
un arbitraje por pares para determinar la pertinencia de su publicación.
La Revista Peruana de Epidemiología tiene como objetivo difundir y promover trabajos de
investigación epidemiológica y en salud pública que aumenten el conocimiento, promuevan el
avance de la investigación y contribuyan a mejorar la situación de salud del país y de la región.
Equipo Editorial

Revista
Peruana de
Epidemiología
Editorial
Jorge Alarcón
Historia natural de la depresión.
Nicanor Mori y July Caballero
Editorial
Natural history of depression.
Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana
y Callao.
Horacio Vargas, Héctor Tovar y José Valverde
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú.
Dora Verónica Rojas
Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa en una comunidad urbano-marginal.
Ronald Ayala
Causas de necesidad insatisfecha en planificación familiar en mujeres con embarazo no deseado del
Instituto Nacional Materno Perinatal.
Elia Ku
Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial médico y no médico de un
hospital nacional de Lima-Perú.
Lucía Bobbio y Willy Ramos
Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con
contusión cerebral post trauma.
María Isabel Salas, Ysela Agüero, Marcos Vilca, Víctor Benllochpiquer y Vicko Glavick
Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas.
Periodo 2002-2009.
Franco Romaní, Javier Márquezy Paolo Wong
Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de una institución educativa de un distrito de la sierra
peruana.
Oliver Rúa, Giuliana Romeroy Franco Romaní
Prevalence and associated factors with depressive episode in teenagers from
Lima Metropolitana and Callao.
Morbility and mortality of elder patients at medicine department of one general hospital in Peru.
Health profile and elements of local participatory planning at shanty town.
Causes of family planning unmet need in women with
unwanted pregnancy at the Instituto Nacional Materno Perinatal.
Job satisfaction and associated factors in physicians and
not physicians in a national hospital in Lima, Peru.
Pronostic factors to hospital discharge condition in patients with
post trauma cerebral contusion.
Use of the statistical methods in research articles of five Peruvian biomedical
journals. Period 2002-2009.
Prevalence of intestinal parasitosis in scholar children in a district of the Peruvian highland.
CONTENIDO
EditorialRevisiónOriginales
Comunicación
Corta
85
86
91
99
108
124
133
139
153
161
RPEonline

Revista Peruana de Epidemiología
Editorial
Editorial
JORGE ALARCÓN
Director
“El cabal conocimiento de la historia natural (de una enfermedad) ayuda
a identificar los puntos de intervención preventiva y los aspectos que
deben investigarse en forma prioritaria.”
En este número se publican tres
artículos de investigaciones
realizadas en el ámbito hospi-
talario, en los cuales se tratan temas
relacionados a la atención del paciente y
a la salud pública. Uno de ellos se refiere
al estudio de los factores que permiten el
pronóstico de los pacientes que sufren
contusión cerebral; otro, analiza las
causas por las que los métodos de
planificación familiar promovidos en los
servicios de salud no logran el efecto
deseado, a través de una entrevista
estructurada en mujeres con embarazo
no deseado atendidas en un estable-
cimiento de salud de referencia;
finalmente, se incluye un estudio
realizado en el más importante centro
asistencial de referencia de la seguridad
social del Perú, en el que se analiza el
problema de la morbilidad y mortalidad
del adulto mayor. La importancia de éste
último estudio radica en el constante
incremento de este segmento de la
población en el país todavía insuficiente-
menteatendido.
Otra fuente importante para analizar los
problemas de salud lo constituye la
población. En este número se incluyen
dos artículos de estudios realizados en
poblaciones. El primero de ellos trata de
la prevalencia de parasitosis en escolares
de un Departamento de la región andina;
el segundo, estudia el perfil de salud de
una comunidad urbano marginal del
Callao. En este último caso, se pone
énfasis en el uso del perfil de salud en la
planificaciónlocalparticipativa.
Además de estos artículos sobre los
problemas de salud que afectan a la
población peruana, el número incluye un
estudio que trata uno de los problemas
importante de los servicios de salud: la
insatisfacción laboral del personal de
salud. Es conocida las diferentes quejas
acerca del desempeño del personal de
salud, pero poco se ha tratado acerca de las
condiciones en que labora y cómo éstas
pueden afectar su desempeño. El estudio
que se publica da luces acerca de los
factores que influyen en la insatisfacción
laboral en personal asistencial médico y no
médico de un hospital de referencia de la
capital del país. Sin duda, el trabajo
representa una importante contribución a
ladiscusión delpapeldelfactorhumanoen
eldesempeñodelosserviciosdesalud.
Una preocupación constante de la revista
es discutir los aspectos metodológicos de
la investigación en salud. En esta
oportunidad, el número incluye un estudio
bibliométrico acerca del uso de los
métodos estadísticos en artículos
originales publicados en cinco revistas
biomédicas peruanas. Si bien este tipo de
estudios se han publicado en varias
revistas internacionales, en nuestro medio
es la primera vez que se realiza. Sus
resultados servirán para identificar las
necesidades de capacitación en el uso
apropiado de la estadística en la
investigaciónbiomédica.
Finalmente, se publica una revisión que
tiene dos aspectos importantes. Por un
lado el tema que trata: la depresión, cuya
actualidad e importancia ha sido constan-
temente señalada tanto por los
profesionales como por los medios de
comunicación. De otro lado, el artículo
revisa el estado en que se encuentra el
conocimiento de la historia natural de este
grave problema de salud, que en esta época
afecta a la población joven, a los adultos
mayores, a las gestantes e incluso los
niños, con graves consecuencias para la
calidad de vida de estos grupos
poblacionales. El cabal conocimiento de
la historia natural de la depresión
ayudará a identificar los puntos de
intervención preventiva y los aspectos
que deben investigarse en forma
prioritaria.
No quisiéramos dejar de pasar la
oportunidad de agradecer a nuestros
lectores, que en número creciente
consultan la revista, y reiterar nuestra
invitación a los profesionales de la salud
a publicar en ella sus observaciones,
investigaciones, revisiones, ensayos y
cartas al editor, pues todo ello va a
contribuir al esclarecimiento y discusión
de los problemas que afectan la salud de
nuestras poblaciones. Su participación,
sin duda, contribuirá a lograr que el
trabajo de los profesionales dedicados a
la epidemiología y la salud pública se
difunda entre los profesionales
nacionales y extranjeros que comparten
preocupaciones similares, pues la revista
es un medio de comunicación cuyo
impacto está en función de la cantidad y
calidad de lo que publica. De nuestra
parte, reafirmamos nuestro compromiso
de mejorar la calidad de la revista y hacer
los mayores esfuerzos para que esté
disponibleenlasmejoresbases dedatos.
Lima,agostode2010.
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 N Agosto 2010o 2-85-
Profesor Principal de Epidemiología y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM. Lima-Perú.
Correspondencia a Jorge Alarcón: jalarconv@epiredperu.net
Cita sugerida: Alarcón J. Editorial. Rev peru epidemiol 2010; 14 (2) [p. 1]
RPEonline

Artículo de Revisión
Review
Nicanor Mori , July Caballero
A B
Historia natural de la depresión
Natural history of depression
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
La depresión es un importante problema de salud pública por su elevada prevalencia, impacto en la calidad de vida, la
marcada discapacidad que produce y el incremento en el uso de los servicios de salud. Además la depresión tiene la
particularidad de afectar en forma negativa la salud del paciente y aumenta el riesgo de intento de suicidio. La presente
revisión tratará aspectos epidemiológicos, la edad de inicio de la enfermedad, curso o historia natural de la enfermedad,
pronósticoymortalidad.
:Depresión,Historianatural,Epidemiología.
(A) Fogarty International Clinical Research Scholar, Universidad deWashington 2009 – 2010.
(B) Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.
Correspondencia a Nicanor Mori: cemh98@hotmail.com
Cita sugerida: Mori N, Caballero J. Historia natural de la depresión. Rev. peru. epidemiol.
2010; 14 (2) [5 p.]
La depresión es un problema de salud pública y un predictor
importante de discapacidad funcional y mortalidad, con
consecuencias económicas anuales estimadas en 118
billones de euros en Europa y de 83 mil millones de dólares en los
EE.UU.
Esta enfermedad contribuye a una disminución en la calidad de vida,
disminución funcional, discapacidad marcada y un incremento en la
utilización de servicios así como incremento en la mortalidad por
comorbilidadconotrascondicionesmédicas.
La importancia de la revisión de la historia natural de la enfermedad
es que nos aproxima a un mejor entendimiento de esta patología
abordando diferentes aspectos de la misma. Aquí se revisarán los
estudios de prevalencia, para luego abordar la edad de inicio de la
enfermedad, el curso de la depresión, el pronóstico y finalmente el
impacto de la depresión en la mortalidad de los pacientes que la
padecen.
La depresión es un problema mayor de salud pública asociada a un
aumento de discapacidad funcional y mortalidad. En estudios
realizados en comunidad, la depresión mayor definida de acuerdo a
los criterios del DSM-IV, tiene una prevalencia puntual de
aproximadamente 8 a 10% en mujeres y 3 a 5% en varones, y una
prevalencia de vida de aproximadamente el doble de la prevalencia
puntual. La tendencia de aumento en la prevalencia fue ilustrada al
compararse prevalencias en EE.UU. de los años 1991–1992 y
2001–2002, observándose que un incremento de 3.33% a 7.06% en
las tasas de depresión mayor en adultos americanos. Este incremento
fue estadísticamente significativo para las personas de raza blanca,
negros e hispanos y en todos los grupos etarios, postulándose como
causaprobableeluso concomitantedesustanciasprohibidas.
La prevalencia de los trastornos depresivos es similar en los países
occidentales y menor en países del lejano oriente, con tasas que
oscilan entre 4 a 20%. Esto puede reflejar la verdadera variación en
los determinantes de la depresión debido a factores culturales o
genéticos, sesgos de selección de muestras, tasas de respuesta a la
encuesta, características metodológicas de las encuestas, y
problemas con la portabilidad cultural de los criterios diagnósticos
delDSM-IV.
Al igual que el género, la raza aparentemente juega un papel
importante en la prevalencia de depresión, es así que un estudio en
EEUU reveló, que la prevalencia de vida para episodio depresivo fue
de 17.9% en gente de raza blanca, de 12.9% en los negros caribeños,
y 10.4% en los afroamericanos; sin embargo, la depresión mayor era
más crónica y se asociaba a mayor deterioro funcional, tanto en los
afroamericanos y los negros del Caribe, en comparación con los
blancos.
Con respecto a la edad, al realizarse estudios en la comunidad se ha
observado que la depresión mayor es menos común en adultos
mayores que en jóvenes con una tasa de aproximadamente 1 al 2%,
aunque otros estudios en centros de atención primarios indican que
las prevalencias son similares tanto en adultos mayores como en
jóvenes. Al considerar como grupo etario separado a los adultos
mayores, la depresión sí está considerada como uno de sus mayores
problemas de salud; sin embargo, a pesar de ser una patología
altamente tratable, la mayoría de adultos mayores no reciben
tratamiento. Si a esto se añade concomitancia con enfermedades
médicas ya sean agudas o crónicas, las tasas de prevalencia son
también altas, especialmente si los adultos mayores están en casas de
reposo ocentrosdeasistencia.
Prevalencia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10,11
INTRODUCCIÓN
RPEonline

Revista Peruana de EpidemiologíaRevisión
Review
-87-
La depresión menos severa afecta más personas que aquellas con
depresión mayor, y cumulativamente es quien da mayor morbilidad
funcional. El desorden distímico (humor depresivo por al menos dos
años acompañado de síntomas menos severos que en la depresión
mayor como, disminución o aumento de apetito, insomnio, baja
energía, pobre autoestima, pobre concentración, falta de esperanza)
presenta una prevalencia de 3 a 6% en adultos, con una menor
prevalencia en los ancianos, de aproximadamente 1 a 2% en algunos
estudios. La prevalencia puntual de la depresión menor (aquellos
que no exhiben síntomas de cronicidad como en la distimia, pero que
tienen varios de los síntomas de la depresión mayor), y la
subsindrómica (aquellos con más de cinco síntomas de depresión
mayor, aunque los síntomas no están presentes la mayor parte del
día, casi todos los días), de acuerdo a los estimados más
conservadores es de al menos 5% a 10% con las mayores tasas en las
poblacionesconalgunacomplicaciónmédica.
En nuestro país, el Instituto Especializado de Salud Mental
“Honorio Delgado-HideyoNoguchi” realizó un estudio epidemio-
lógico el 2002 en Lima Metropolitana encontrando prevalencias de
vida para episodio depresivo de 18.2% y en el último mes de 6.6%.
En la sierra, en las ciudades de Huaraz, Cajamarca y Ayacucho se
encontró una prevalencia de vida de episodio depresivo de 16.2 % y
en el último mes de 5.8%, mientras que en la selva en las ciudades
de Iquitos, Pucallpa y Tarapoto, en el año 2004, se encontró una
prevalenciadevidade21.4% yenelúltimomesde2.1%.
El pico de edad de inicio del desorden depresivo mayor (DDM) es la
cuarta década de vida (Figura 1). Sin embargo, los primeros
episodios pueden ocurrir a cualquier edad desde la niñez hasta la
senectud, apreciándose que aquellos con depresión menor tienen
cinco veces más riesgo de presentar DDM a edades más tempranas
que aquellos sin esta sintomatología. Tondo et al realizó un am-
plio trabajo en 3014 pacientes con trastorno afectivo mayor, repor-
tandounamediadeedaddeinicioparaladepresiónde35.7 años.
Eaton et al realizó un estudio en 3481 adultos con un seguimiento
aproximado de dos décadas con el fin de reportar las edades de inicio
del desorden depresivo mayor, encontrando que la mayoría de casos
se presentaban en la cuarta década de la vida y que el sexo femenino,
historia previa de abuso de alcohol, drogas, o ataques de pánico
incrementaban el riesgo de inicio de esta enfermedad a edades más
tempranas.
Los pacientes con edades de inicio tempranas tienen depresión más
severa y recurrente, con mayor discapacidad funcional asociada
(nunca casarse, pobre calidad de vida, visión negativa de la vida y de
sí mismo) y comorbilidad médica y psiquiátrica (visión negativa de
la vida y de sí mismo, más episodios depresivos e intentos de
suicidio), comparados con aquellos de edad de inicio mayor de
trastorno depresivo mayor. Zisook et al en un estudio con 1500
participantes con desorden depresivo mayor encontró que aquellos
pacientes con inicio en la pre adultez (antes de los 18 años) tenían
mayores tasas de historia de depresión e ideación suicida que
aquellos con inicio en la adultez. Del mismo modo, Yates et al
reporta que aquellos pacientes varones con edades de inicio más
temprano tienen mayor tendencia a no tener hijos que aquellos con
edadesdeinicioenlaadultez.
Los niños con DDM tienen un mayor número de episodios de DDM,
mayor duración de los episodios, incremento de ideas suicidas,
necesidad de hospitalización y tiempo de tratamiento que aquellos
con inicio en la adultez. En adolescentes se ha visto que las edades
de inicio más tempranas se observan mayormente en mujeres con
una relación de 2:1 con respecto a los varones y en un contexto de
alteracionesafectivasparentalesybajaautoestima.
En los adultos mayores, la depresión es un desorden común, con
consecuencias bien documentadas en el bienestar, funcionamiento
diario, mortalidad y utilización de servicios. Beekman realiza un
amplio estudio en adultos mayores entre los 55 a 85 años,
encontrando una media de edad de 71.8 años, con una severidad
constante por encima del percentil 85 en el seguimiento por seis
años. También se ha visto en este grupo etario que la depresión se
acompaña de disfunción cerebral difusa a comparación de los
pacientes más jóvenes con depresión. Esto podría deberse a
enfermedad vascular, enfermedad de Alzheimer u otro tipo de
patologíacerebral.
La mayoría de episodios depresivos remite completamente, ya sea
espontáneamente (particularmente para los casos leves) o con
tratamiento, más no así la enfermedad. En promedio, los episodios
pueden durar varios meses a un año. Eaton et al, en un
seguimiento de 23 años de 3841 adultos, reportan una duración
media del episodio depresivo de 12 semanas, con 92 episodios
depresivos mayores durante el estudio, en su mayoría mujeres y con
mayor tiempo de duración media del evento depresivo. La depresión
continúo en 15% de estos 92 pacientes, y se ha reportado tasas de
hasta 20% en pacientes de otros estudios. Hay que notar que la data
debe ser analizada cuidadosamente ya que los estudios realizados en
comunidad muestran depresiones menos severas y crónicas que
aquellos pacientes que reciben atención en clínicas psiquiátricas.
Del mismo modo, reporta que 50% de pacientes con un primer
episodio depresivo no tuvieron recaídas en el seguimiento de 23
años, y de aquellos que se recuperaban, las mujeres tenían más
probabilidaddetenerunepisodioderecurrenciaquelosvarones.
La depresión menor y la sub-umbral también tienden a ser
recurrentes y son factores de riesgo importantes para el desarrollo
posterior de DDM. Judd et al determinaron que la depresión
subumbral tenía una alta prevalencia de 4% en la población general y
almenoseldobledeprevalentedelDDM.
Judd y Akiskal, mediante estudios polisomnográficos, epidemio-
lógicos y clínicos prospectivos, documentaron que el curso del
desorden depresivo mayor se caracteriza por la fluctuación de los
síntomas en el cual los subtipos depresivos incluidos en los sistemas
de diagnóstico oficial no representan trastornos aislados, sino son
etapas a lo largo de un dimensional de severidad
sintomática. Los síntomas depresivos a nivel de depresión mayor,
menor, distimia o depresión subumbral, son todos componentes
integrales de la estructura clínica longitudinal del desorden
12
8,13
14,15
16
17
18
19,20 21
22
23 24
25
26
27
28 9
29
31,31 22
32 33
34
Edad deinicio
Curso deladepresión
continuum
Mori N, et al. Historia natural de la depresión
Rev. peru. epidemiol. Vol 14 N Agosto 2010o 2
FIGURA 1. Prevalencia de depresión de acuerdo a grupos etarios.
0
5
10
15
20
25
30
Frecuencia
14
21
28
19
5 4
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 o más
Grupos etarios
Fuente: Arch Gen Psichiatry 2008; 65(5):513-520

depresivo mayor con cada nivel sintomático representando una fase
diferente de intensidad, actividad y severidad de la enfermedad. Los
análisis detallados indican que los pacientes son sintomáticos 60%
del tiempo; en gran parte, a nivel de depresión menor, distimia o sub-
umbral. Las fases sintomáticas de actividad de la enfermedad son
intercaladas esporádicamente con fases inactivas, cuando los
pacientes están asintomáticos. Cada nivel de severidad de los
síntomas depresivos está asociado con alteración psicosocial
significativa, la cual se incrementa progresivamente con cada
incremento en la severidad de los síntomas. Es por esto que se
considera incierto si la depresión sea una entidad clínica única, cuyo
cuadro clínico se caracteriza por diferentes patrones, versus la
proposición alterna que los desórdenes depresivos representan un
grupo heterogéneo de entidades clínicas individuales cada una con
substratos biológicosdiferentesycaracterísticaspsicopatológicas.
La depresión está poderosamente asociada con pobres pronósticos
en una variedad de situaciones relacionadas a la salud, incluyendo el
estatus funcional y de la salud percibida por uno mismo. Los
síntomas y síndromes depresivos solo tienen por delante a las
enfermedades cardiovasculares como las causas principales de
discapacidad funcional, y se proyecta que en algunas regiones del
mundo serán causa principal de discapacidad en las siguientes
décadas. La depresión impacta adversamente el pronóstico de
enfermedades comórbidas 6 e incrementa el riesgo para el desarrollo
subsecuente de enfermedades como ictus, enfermedad coronaria38
ydiabetes.
En personas con edades de inicio tempranas de DDM hay una mayor
gravedad de los síntomas, mayor cantidad de episodios depresivos,
intentos de suicidio, compromiso social y laboral, todo esto aunado a
mayorcomorbilidadmédicaypsiquiátrica.
En adultos mayores, el estudio de Beekman reveló que solo 14% de
los sujetos estudiados estaba deprimido menos del 20% del tiempo,
mientras que 46% estaban deprimidos más del 60% del tiempo. De
acuerdo al tipo de curso clínico, solo hubo 23% de remisiones; 12%
tuvieron una remisión con recurrencia, 32% tuvieron un curso
crónico intermitente, y 32% un curso crónico. También se ha
demostrado en este grupo etáreo que la depresión aumenta el riesgo
paraelsubsecuentedeteriorocognitivo.
La mayoría de los episodios depresivos remite completamente en un
periodo de tres a cinco meses, ya sea de forma espontáneao con
tratamiento. Eaton et al realizaron un estudio observacional con
seguimiento de hasta 23 años, observándose que 92 pacientes con
episodio de depresión mayor tenían una duración media de síntomas
de 12 semanas. Kessler, en un estudio epidemiológico que
comprendió 9090 adultos residentes norteamericanos, encontró que
la duración media de episodios fue de 16 semanas. En aquellos con
más de un episodio depresivo hay poca o moderada consistencia en
laduracióndesus episodios.
La depresión es un fuerte factor de riesgo para todas las causas de
mortalidad. Los hallazgos son confusos de si el riesgo de morta-
lidad es independiente de la carga de la enfermedad o un factor
relacionado. Para algunas condiciones sin embargo, como la
enfermedad coronaria, es claro que el riesgo de mortalidad asociado
con depresión no es totalmente explicado por la severidad médica de
la enfermedad. Parakh et al realizó un estudio en 284 pacientes
con infarto de miocardio comprobándose que el infarto de miocardio
se asociaba a un incremento en la mortalidad a corto plazo, aunque
esta relación no siempre se comprobaba en adultos mayores por no
poder evaluarse la interacción de otras enfermedades
concomitantes. Schoevers recientemente investigó la asociación
entre severidad de la depresión y duración con mortalidad en
personas adultas mayores, para lo cual se siguió por diez años a 3746
pacientes sin alteración de funciones superiores encontrándose que
la depresión crónica estaba asociado con un 41% más de riesgo de
mortalidad en los seis años siguientes de seguimiento comparado
conlossujetossindepresión.
Otro tipo de enfermedades crónicas como la insuficiencia renal se ha
visto complicada por la depresión que desarrollan los pacientes que
la padecen, observándose que es bastante común y que se asocia a
una disminución en la calidad de vida y un incremento en la
mortalidaddelospacientes.
En enfermedades como el cáncer, Spiegel et al identifican tres
razones por la cual la depresión podría incrementar el riesgo de
mortalidad en pacientes con cáncer. Primero, la depresión puede
tener un efecto fisiopatológico vía neuroendocrina e inmunológica
por una disregulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal,
especialmente en la variación diurna de cortisol y melatonina.
Segundo, los pacientes deprimidos pueden tener menos adherencia a
procedimientos de tamizaje preventivos, tratamientos de cáncer o
recomendaciones para mantener su salud. Tercero, mucho de los
síntomas de cáncer y los efectos adversos de su tratamiento son
similares a aquellos de la depresión como los síntomas vegetativos
de sueño y trastorno del apetito, fatiga y dificultad en la
concentración. Junto con esto los síntomas depresivos
aparentemente son más prevalentes en estados avanzados de la
enfermedad que en los estadios más tempranos. Con estos
antecedentes se debería verificar rutinariamente el diagnóstico de
depresión y los pacientes deberían ser referidos a especialistas en
salud mental, con el fin de mejorar su calidad de vida y de esta
maneraextendereltiempodesobrevidaenestos pacientes.
En depresión, la mortalidad adicional también es debida al suicidio,
especialmente en aquellos que han tenido una depresión mayor
inadecuadamente tratada. Las personas jóvenes y adultos jóvenes
que mueren por suicidio también tienen altas tasas de depresión, a
menudo conjuntamente con otra alteración psiquiátrica como
dependenciaalalcohol.
- La depresión es altamente prevalente, con una prevalencia de vida
deaproximadamente17%.
- La prevalencia puntual es mayor en mujeres que en varones en
todos losgrupos etarios.
- El pico de edad de inicio de la depresión es en la cuarta década de la
vida, aunque esta se puede presentar en un amplio rango de edades,
desdemuyjóveneshastaadultosmayores.
- La mayoría de episodios depresivos generalmente duran 3 a 5
meses y pueden remitir espontáneamente; sin embargo, en los casos
notratadoshayunamayortasaderecurrenciayrecaídas.
- Si bien la depresión es menos común en adultos mayores que en
jóvenes, para los primeros constituye un problema importante de
salud, el cual ensombrece su pronóstico cuando se ve acompañado
deotrasenfermedadestantoagudascomocrónicas.
- La depresión afecta de forma negativa la salud de los pacientes, y
estáasociadaconunaumentodemortalidadeintentodesuicidio.
Pronóstico
Mortalidad
Conclusiones
35
3
37
39
23
9
40
22
41
42
43 44
28
45
46
47
48
49
50
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-88- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 N Agosto 2010o 2
*****

-89-Rev. peru. epidemiol. Vol 14 N Agosto 2010o 2
1. KESSLER D, LLOYD K, LEWIS G, GRAY DP. CROSS
SECTIONAL STUDY OF SYMPTOM ATTRIBUTION AND
RECOGNITION OF DEPRESSION AND ANXIETY IN
PRIMARY CARE. BMJ (CLINICAL RESEARCH ED
1999;318(7181):436-439
2. KESSLER RC, CHIU WT, DEMLER O, MERIKANGAS
KR, WALTERS EE. PREVALENCE, SEVERITY, AND
COMORBIDITY OF 12-MONTH DSM-IV DISORDERS IN
THE NATIONAL COMORBIDITY SURVEY REPLICATION.
ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY 2005;62(6):617-
627
3. COMPTON WM, CONWAY KP, STINSON FS, GRANT
BF. CHANGES IN THE PREVALENCE OF MAJOR
DEPRESSION AND COMORBID SUBSTANCE USE
DISORDERS IN THE UNITED STATES BETWEEN 1991-
1992 AND 2001-2002. THE AMERICAN JOURNAL OF
PSYCHIATRY 2006;163(12):2141-2147
4. ANDRADE L, CARAVEO-ANDUAGA JJ, BERGLUND P,
ET AL. THE EPIDEMIOLOGY OF MAJOR DEPRESSIVE
EPISODES: RESULTS FROM THE INTERNATIONAL
CONSORTIUM OF PSYCHIATRIC EPIDEMIOLOGY (ICPE)
SURVEYS. INTERNATIONAL JOURNAL OF METHODS IN
PSYCHIATRIC RESEARCH 2003;12(1):3-21
5. GUREJE O, KOLA L, AFOLABI E. EPIDEMIOLOGY OF
MAJOR DEPRESSIVE DISORDER IN ELDERLY NIGERIANS
IN THE IBADAN STUDY OF AGEING: A COMMUNITY-
BASED SURVEY. LANCET 2007;370(9591):957-964
6. WILLIAMS DR, GONZALEZ HM, NEIGHBORS H, ET
AL. PREVALENCE AND DISTRIBUTION OF MAJOR
DEPRESSIVE DISORDER IN AFRICAN AMERICANS,
CARIBBEAN BLACKS, AND NON-HISPANIC WHITES:
RESULTS FROM THE NATIONAL SURVEY OF AMERICAN
LIFE. ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY
2007;64(3):305-315
7. STEFFENS DC, FISHER GG, LANGA KM, POTTER
GG, PLASSMAN BL. PREVALENCE OF DEPRESSION
AMONG OLDER AMERICANS: THE AGING,
DEMOGRAPHICS AND MEMORY STUDY.
INTERNATIONAL PSYCHOGERIATRICS / IPA
2009;21(5):879-888
8. LYNESS JM, CAINE ED, KING DA, COX C,
YOEDIONO Z. PSYCHIATRIC DISORDERS IN OLDER
PRIMARY CARE PATIENTS. JOURNAL OF GENERAL
INTERNAL MEDICINE 1999;14(4):249-254
9. BEEKMAN AT, GEERLINGS SW, DEEG DJ, ET AL. THE
NATURAL HISTORY OF LATE-LIFE DEPRESSION: A 6-
YEAR PROSPECTIVE STUDY IN THE COMMUNITY.
611
10. LYNESS JM, NICULESCU A, TU X, REYNOLDS CF,
3RD, CAINE ED. THE RELATIONSHIP OF MEDICAL
COMORBIDITY AND DEPRESSION IN OLDER, PRIMARY
CARE PATIENTS. PSYCHOSOMATICS 2006;47(5):435-439
11. CHARNEY DS, REYNOLDS CF, 3RD, LEWIS L, ET
AL. DEPRESSION AND BIPOLAR SUPPORT ALLIANCE
CONSENSUS STATEMENT ON THE UNMET NEEDS IN
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MOOD DISORDERS IN
LATE LIFE. ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY
2003;60(7):664-672
12. STEINER M, BELL B, BROWNE G, ET AL.
PREVALENCE OF DYSTHYMIC DISORDER IN PRIMARY
CARE. JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS
1999;54(3):303-308
13. BEEKMAN AT, DEEG DJ, SMIT JH, ET AL.
DYSTHYMIA IN LATER LIFE: A STUDY IN THE
COMMUNITY. JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS
2004;81(3):191-199
14. LAVRETSKY H, KUMAR A. CLINICALLY
SIGNIFICANT NON-MAJOR DEPRESSION: OLD CONCEPTS,
NEW INSIGHTS. AM J GERIATR PSYCHIATRY
2002;10(3):239-255
15. JUDD LL, AKISKAL HS. THE CLINICAL AND PUBLIC
HEALTH RELEVANCE OF CURRENT RESEARCH ON
SUBTHRESHOLD DEPRESSIVE SYMPTOMS TO ELDERLY
PATIENTS.AM J GERIATRPSYCHIATRY 2002;10(3):233-
238
16. INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL
"HONORIO DELGADO - HIDEYONOGUCHI". ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO METROPOLITANO EN SALUD MENTAL
2002. INFORME GENERAL. LIMA: IESM HD-HN; 2002
EPIDEMIOLÓGICO EN SALUD MENTAL EN LA SIERRA
PERUANA 2003. LIMA: IESM HDHN; 2003.
EPIDEMIOLÓGICO EN SALUD MENTAL EN LA SELVA
PERUANA 2004. LIMA: IESM HD-HN; 2004.
19. FOGEL J, EATON WW, FORD DE. MINOR
DEPRESSION AS A PREDICTOR OF THE FIRST ONSET OF
MAJOR DEPRESSIVE DISORDER OVER A 15-YEAR
FOLLOW-UP.ACTAPSYCHIATRICASCANDINAVICA
2006;113(1):36-43
20. FLEISHER WP, KATZ LY. EARLY ONSET MAJOR
DEPRESSIVE DISORDER.PAEDIATRICS& CHILD HEALTH
2001;6(7):444-448
21. TONDO L, LEPRI B, CRUZ N, BALDESSARINI RJ.
AGE AT ONSET IN 3014 SARDINIAN BIPOLAR AND
MAJOR DEPRESSIVE DISORDER
PATIENTS.ACTAPSYCHIATRICASCANDINAVICA
2010;121:446–452
22. EATON WW, SHAO H, NESTADT G, ET AL.
POPULATION-BASED STUDY OF FIRST ONSET AND
CHRONICITY IN MAJOR DEPRESSIVE DISORDER.
520
23. ZISOOK S, LESSER I, STEWART JW, ET AL. EFFECT
OF AGE AT ONSET ON THE COURSE OF MAJOR
DEPRESSIVE DISORDER. THE AMERICAN JOURNAL OF
PSYCHIATRY 2007;164(10):1539-1546
24. ZISOOK S, RUSH AJ, LESSER I, ET AL. PREADULT
ONSET VS. ADULT ONSET OF MAJOR DEPRESSIVE
DISORDER: A REPLICATION STUDY.
ACTAPSYCHIATRICASCANDINAVICA 2007;115(3):196-
205
25. YATES WR, MELLER WH, LUND BC, THURBER S,
GRAMBSCH PL. EARLY-ONSET MAJOR DEPRESSIVE
DISORDER IN MEN IS ASSOCIATED WITH
CHILDLESSNESS. JOURNAL OF AFFECTIVE
DISORDERS;124(1-2):187-190
26. KORCZAK DJ, GOLDSTEIN BI. CHILDHOOD ONSET
MAJOR DEPRESSIVE DISORDER: COURSE OF ILLNESS
AND PSYCHIATRIC COMORBIDITY IN A COMMUNITY
SAMPLE. THE JOURNAL OF PEDIATRICS
2009;155(1):118-123
27. HOFFMANN JP, BALDWIN SA, CERBONE FG. ONSET
OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER AMONG
ADOLESCENTS. JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY
OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY
2003;42(2):217-224
28. SCHOEVERS RA, GEERLINGS MI, DEEG DJ, ET AL.
DEPRESSION AND EXCESS MORTALITY: EVIDENCE FOR A
DOSE RESPONSE RELATION IN COMMUNITY LIVING
ELDERLY. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC
PSYCHIATRY 2009;24(2):169-176
29. LEBOWITZ BD, PEARSON JL, SCHNEIDER LS, ET
AL. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DEPRESSION IN
LATE LIFE. CONSENSUS STATEMENT UPDATE.JAMA
1997;278(14):1186-1190
30. YIEND J, PAYKEL E, MERRITT R, ET AL. LONG
TERM OUTCOME OF PRIMARY CARE DEPRESSION.
JOURNAL OF AFFECTIVE DISORDERS 2009;118(1-3):79-
86
31. JUDD LL, AKISKAL HS, MASER JD, ET AL. A
PROSPECTIVE 12-YEAR STUDY OF SUBSYNDROMAL AND
SYNDROMAL DEPRESSIVE SYMPTOMS IN UNIPOLAR
MAJOR DEPRESSIVE DISORDERS. ARCHIVES OF GENERAL
PSYCHIATRY 1998;55(8):694-700
32. BROADHEAD WE, BLAZER DG, GEORGE LK, TSE
CK. DEPRESSION, DISABILITY DAYS, AND DAYS LOST
FROM WORK IN A PROSPECTIVE EPIDEMIOLOGIC
SURVEY. JAMA 1990;264(19):2524-2528
33. JUDD LL, RAPAPORT MH, PAULUS MP, BROWN JL.
SUBSYNDROMAL SYMPTOMATIC DEPRESSION: A NEW
MOOD DISORDER? THE JOURNAL OF CLINICAL
PSYCHIATRY 1994;55 SUPPL:18-28
34. JUDD LL, AKISKAL HS. DELINEATING THE
LONGITUDINAL STRUCTURE OF DEPRESSIVE ILLNESS:
BEYOND CLINICAL SUBTYPES AND DURATION
THRESHOLDS.PHARMACOPSYCHIATRY 2000;33(1):3-7
35. TEH CF, REYNOLDS CF, 3RD, CLEARY PD.
QUALITY OF DEPRESSION CARE FOR PEOPLE WITH
COINCIDENT CHRONIC MEDICAL CONDITIONS. GENERAL
HOSPITAL PSYCHIATRY 2008;30(6):528-535
36. JACKSON JL, DEZEE K, BERBANO E. CAN
TREATING DEPRESSION IMPROVE DISEASE OUTCOMES?
ANNALS OF INTERNAL MEDICINE 2004;140(12):1054-
1056
37. KRISHNAN KR. DEPRESSION AS A CONTRIBUTING
FACTOR IN CEREBROVASCULAR DISEASE. AMERICAN
HEART JOURNAL 2000;140(4 SUPPL):70-76
38. RUDISCH B, NEMEROFF CB. EPIDEMIOLOGY OF
COMORBID CORONARY ARTERY DISEASE AND
DEPRESSION. BIOLOGICAL PSYCHIATRY
2003;54(3):227-240
39. CARNETHON MR, BIGGS ML, BARZILAY JI, ET AL.
LONGITUDINAL ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSIVE
SYMPTOMS AND INCIDENT TYPE 2 DIABETES MELLITUS
IN OLDER ADULTS: THE CARDIOVASCULAR HEALTH
STUDY. ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE
2007;167(8):802-807
40. CUI X, LYNESS JM, TU X, KING DA, CAINE ED.
DOES DEPRESSION PRECEDE OR FOLLOW EXECUTIVE
DYSFUNCTION? OUTCOMES IN OLDER PRIMARY CARE
PATIENTS. THE AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY
2007;164(8):1221-1228
41. KESSLER RC, BERGLUND P, DEMLER O, ET AL. THE
EPIDEMIOLOGY OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER:
RESULTS FROM THE NATIONAL COMORBIDITY SURVEY
REPLICATION (NCS-R). JAMA 2003;289(23):3095-3105
42. GALLO JJ, BOGNER HR, MORALES KH, ET AL.
DEPRESSION, CARDIOVASCULAR DISEASE, DIABETES,
AND TWO-YEAR MORTALITY AMONG OLDER, PRIMARY-
CARE PATIENTS. AM J GERIATR PSYCHIATRY
2005;13(9):748-755
43. CARNEY RM, FREEDLAND KE, JAFFE AS, ET AL.
DEPRESSION AS A RISK FACTOR FOR POST-MI
MORTALITY. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY 2004;44(2):472; AUTHOR REPLY 473-474
44. PARAKH K, THOMBS BD, FAUERBACH JA, BUSH
DE, ZIEGELSTEIN RC. EFFECT OF DEPRESSION ON LATE
(8 YEARS) MORTALITY AFTER MYOCARDIAL
INFARCTION. THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGY
2008;101(5):602-606
45. DRAYER RA, PIRAINO B, REYNOLDS CF, 3RD, ET
AL. CHARACTERISTICS OF DEPRESSION IN
HEMODIALYSIS PATIENTS: SYMPTOMS, QUALITY OF LIFE
AND MORTALITY RISK. GENERAL HOSPITAL
PSYCHIATRY 2006;28(4):306-312
46. SPIEGEL D, GIESE-DAVIS J. DEPRESSION AND
CANCER: MECHANISMS AND DISEASE PROGRESSION.
BIOLOGICAL PSYCHIATRY 2003;54(3):269-282
47. PINQUART M, DUBERSTEIN PR. DEPRESSION AND
CANCER MORTALITY: A META-ANALYSIS.
PSYCHOLOGICAL MEDICINE:1-14
48. SATIN JR, LINDEN W, PHILLIPS MJ. DEPRESSION AS
A PREDICTOR OF DISEASE PROGRESSION AND
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Revista Peruana de EpidemiologíaRevisión
Review

MORTALITY IN CANCER PATIENTS: A META-ANALYSIS.
CANCER 2009;115(22):5349-5361
49. CONWELL Y, DUBERSTEIN PR, CAINE ED. RISK
FACTORS FOR SUICIDE IN LATER LIFE. BIOLOGICAL
PSYCHIATRY 2002;52(3):193-204
50. MURPHY JM, BURKE JD, JR., MONSON RR, ET AL.
MORTALITY ASSOCIATED WITH DEPRESSION: A FORTY-
YEAR PERSPECTIVE FROM THE STIRLING COUNTY
STUDY. SOCIAL PSYCHIATRY AND PSYCHIATRIC
EPIDEMIOLOGY 2008;43(8):594-601
ABSTRACT
KEYWORDS:
Depression is a major public health problem because of its high prevalence and its impact on quality of life, as well as by the
disability that cause and the increased use of health services. Furthermore, depression has the distinction of having negative
effects on patient health and increases the risk of attempted suicide.This review will describe the epidemiology aspects, age
ofonset,naturalhistory,prognosis andmortalityofthisdisease.
Depression, Naturalhistory,Epidemiology.
NATURAL HISTORY OF DEPRESSION
-90- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 N Agosto 2010o 2
Revista Peruana de Epidemiología Revisión
Review

Artículo Original
Paper
Horacio Vargas , Héctor Tovar y José Valverde
A,B A,B A,B
Prevalencia y factores asociados con el episodio
depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao
Prevalence and associated factors with depressive episode in
teenagers from Lima Metropolitana and Callao
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
La depresión en adolescentes constituye un problema de salud pública por su frecuencia creciente y sus consecuencias.
Determinar la prevalencia y los factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao. Estudio de corte transversal, con muestreo probabilístico trietápico por
conglomerados. Se usó la base de datos del Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002. La población
estudiada comprendió a los residentes de 12 a 17 años. Se utilizaron cuestionarios para medir variables demográficas y
socioeconómicas, aspectos generales de salud mental, trastornos clínicos y relaciones intrafamiliares. Se ajustaron
modelos de regresión logística múltiple. La prevalencia actual del episodio depresivo en adolescentes fue
8.6% (IC 95%: 6.7-11.1%), observándose según el análisis multivariado, asociaciones estadísticamente significativas
con: edad de 15 a 17 años (OR: 2.03; IC 95%: 1.08-3.98), sexo femenino (OR: 2.24; IC 95%: 1.16-4.29), nada o poca
satisfacción con las relaciones sociales (OR: 2.69; IC 95%: 1.33-5.46), reglas y castigos en el hogar injustos (OR: 4.22; IC
95%: 2.15-8.26), problemas alimentarios (OR: 3.0; IC 95%:1.39-6.45) y deseos de morir (OR: 2.88; IC 95%:1.51-5.51).
La prevalencia del episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao fue similar y en
algunos casos mayor a la encontrada en adolescentes de otros países. Los factores asociados que mejor predijeron el
episodio depresivo fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino, nada o poca satisfacción con las relaciones sociales,
reglas y castigos en el hogar injustos, problemas alimentarios y deseos de morir; los cuales podrían ser evaluados como
factoresderiesgoenestudiosposteriores.
:Depresión,Adolescencia,Prevalencia,Factoresasociados.
Objetivo:
Métodos:
Resultados:
Conclusiones:
(A) Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de Niños y
Adolescentes, Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi".
(B) Facultad de Medicina Humana Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima-Perú.
Correspondencia a HoracioVargas: hovamu2002@yahoo.es
Recibido el 30 de junio de 2010 y aprobado el 05 de agosto de 2010.
Cita sugerida:Vargas H,Tovar H,Valverde J. Prevalencias y factores asociados con el episodio
depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [p. 8]
La depresión en adolescentes es una condición común,
crónica, recurrente y de tendencia familiar que usualmente
persiste en la adultez. Se considera la posibilidad de que
aquella que se inicia en la infancia o la adolescencia sea una forma
másseveradeltrastorno.
Actualmente, la depresión en adolescentes se puede diagnosticar
siguiendo los mismos criterios usados en los adultos. Para hacer el
diagnóstico se pueden utilizar los sistemas de clasificación más
empleados, como el DSM IV–TR y la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10). En términos generales, según el DSM
IV–TR, la depresión puede dividirse de acuerdo a sus características
clínicas en diferentes trastornos depresivos como: depresión mayor,
distimia y otros trastornos depresivos. En la CIE-10 no se emplea el
término “depresión mayor” y se describe un cuadro equivalente
llamado “episodio depresivo” (cuando hay un solo episodio) o
trastornodepresivorecurrente(cuandohaymásdeunepisodio).
La depresión en adolescentes ha adquirido gran notoriedad en estos
últimos años, llegando a ser considerada un problema de salud
pública por su frecuencia creciente y por las consecuencias
derivadasdeésta.
Diferentes estudios a lo largo de los años, han estimado una
prevalencia de depresión mayor (equivalente al episodio depresivo)
en adolescentes que fluctúa entre 0.4% a 8.3% y una prevalencia de
vida entre 15% y 20%. Estudios clínicos y epidemiológicos
reportan una mayor prevalencia en adolescentes mujeres que en
varones. La presencia de sintomatología depresiva elevada en
adolescentes está asociada con morbilidad significativa, incluyendo
abuso de sustancias psicoactivas, fracaso escolar,
alteraciones de la conducta (conductas antisociales, delictivas,
agresivas y promiscuas), disfunción psicosocial e ideación
suicida, asícomodepresiónmayorenlaadultez.
1
2
3
4
5,6
1,7-10
1,11
1,12-15 1,11,16
1,17
1,18 19
INTRODUCCIÓN
RPEonline

Revista Peruana de EpidemiologíaOriginal
Paper
-92-
El informe general del Estudio Epidemiológico Metropolitano en
Salud Mental (EEMSM), realizado en Lima y Callao el 2002,
reportó una prevalencia de episodio depresivo en adolescentes de
8.6% (IC 95%: 6.7%-11.1%). Sin embargo, no se presentó un
análisis comparativo con las prevalencias encontradas en otros
lugares, ni tampoco se reportó la distribución de la prevalencia del
episodio depresivo según variables demográficas, socio-
económicas,psicosocialesyclínicas.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y los
factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de
Lima y Callao en el 2002, considerando que no habían estudios
epidemiológicos previos en las provincias de Lima y Callao, que
estudien este trastorno en adolescentes. El propósito del estudio fue
contribuir con los resultados al desarrollo de proyectos, programas,
planes y políticas de salud mental que permitan la detección
temprana y el tratamiento precoz del episodio depresivo en
adolescentesdentrodegrupos vulnerables.
Estudio de corte transversal, de muestreo probabilístico trietápico
por conglomerados. Se usó la base de datos del EEMSM 2002. La
población de estudio comprendió adolescentes entre las edades de
12 a 17 años que residían permanente o habitualmente en las
viviendas particulares del área urbana de Lima Metropolitana y el
Callao. Se excluyeron del estudio a las viviendas colectivas tales
como hospitales, hoteles, cuarteles, conventos, etc. Lima
Metropolitana se divide en 43 distritos de Lima propiamente dicha y
seis distritos de la provincia constitucional del Callao. Fueron
excluidos los distritos balnearios: Punta Negra, Punta Hermosa,
Pucusana, San Bartolo, Santa María del Mar y Santa Rosa, que
representanel0.3% delapoblacióntotaldeláreadeLimayCallao.
Los niveles de inferencia, marco muestral, unidades de muestreo,
estratificación de las unidades de muestreo, tipo de muestreo y el
cálculo del tamaño de la muestra están referidos en el informe
general del EEMSM 2002. La unidad de análisis fue el adolescente
de 12 a 17 años. Los procedimientos de selección de la muestra
tambiénfiguraneneldocumentoanteriormentecitado.
Se usaron como criterios de inclusión: adolescentes entre 12 y 17
años con capacidad de comprender el español perfectamente, sin
problemas que impidan la comunicación. En caso de problemas
mentales moderados o severos que impidieron la comunicación
directa con la persona, se procedió a una entrevista indirecta con el
jefedelhogar.
Para el presente estudio se utilizaron las siguientes variables:
episodio depresivo (medido con una adaptación de la Mini
International Neuropsychiatric Interview (MINI), utilizando
criterios de Investigación de la CIE-10, en una escala nominal),
variables demográficas y socioeconómicas (edad, sexo, estado civil,
nivel de instrucción, nivel socioeconómico), aspectos generales de
salud mental (dinámica familiar, estrés ambiental, estrés
psicosocial, tendencias antisociales, salud psicológica, satisfacción
laboral, satisfacción personal, uso de sustancias, uso del tiempo
libre), trastornos clínicos (trastornos adictivos, trastornos de
ansiedad, trastornos de la alimentación y trastornos psicóticos) y
relaciones intrafamiliares (estilos parentales, violencia a los niños,
violencia física, violencia por abandono, violencia psicológica y
violencia sexual). Las definiciones operacionales y las escalas de
mediciónfiguranenelinformegeneraldelEEMSM 2002.
Se confeccionaron nueve módulos que cubrían las distintas áreas.
Estos cuestionarios fueron elaborados a partir de la experiencia de
los investigadores de los equipos especializados en las distintas
áreas y de los siguientes instrumentos: cuestionario de salud mental
de Colombia, cuestionario de violencia familiar (utilizado en el
Estudio Metropolitano sobre la violencia y los comportamientos
asociados en Lima Metropolitana y Callao de Anicama y col.), la
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), elaborado
por Lecrubier y colaboradores; el inventario de Trastornos de la
conducta alimentaria EDI-2, elaborado por Garner y Olmsted.
Las características de estos instrumentos figuran en el informe
generaldelEEMSM 2002.
Se empleó el método de entrevista directa; psicólogos debidamente
capacitados y entrenados para tal fin visitaron las viviendas
seleccionadas durante el período de recolección de información. Se
solicitó el consentimiento informado antes del inicio de la encuesta a
cada uno de las personas entrevistadas. El consentimiento
informado contó con la revisión y aprobación del comité de ética del
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo
Noguchi”. Los procedimientos y resultados de la operación de
campo figuran en el Estudio Epidemiológico Metropolitano en
SaludMental2002.
Dentro del plan de análisis de los resultados, se determinaron las
prevalencias actuales del episodio depresivo, para lo cual se usaron
estadísticas descriptivas. Para evaluar la diferencia de las
prevalencias del episodio depresivo con las variables demográficas,
socioeconómicas, psicosociales y clínicas, se utilizaron las pruebas
de homogeneidad para muestras complejas. De la misma forma, para
evaluar la asociación entre el episodio depresivo y los factores
demográficos, socioeconómicos, psicosociales y clínicos, se
utilizaron las pruebas de independencia para muestras complejas
(prueba ajustadaparaamboscasos).
Adicionalmente, se ajustó un modelo de regresión logística
teniendo, en cuenta el diseño muestral complejo, con la finalidad de
evaluar la asociación entre el episodio depresivo y cada uno de los
factores considerados ajustando el efecto de los demás factores. Se
utilizólosprogramasestadísticosdeSPSSV13.
La prevalencia actual del episodio depresivo en adolescentes fue
8.6% (IC 95%: 6.7%-11.1%). En la Tabla 1 se aprecia la prevalencia
actual de episodio depresivo en adolescentes según variables
demográficas y socioeconómicas. Se encontró una mayor preva-
lencia de episodio depresivo en el grupo etario de 15 a 17 años
(12.1%), en comparación con el grupo etario de 12 a 14 años (5.4%).
De la misma forma, la prevalencia fue mayor en el sexo femenino
(13.4%), que en el masculino (3.9%). Estas diferencias reportadas
fueron estadísticamente significativas (p=0.002 para ambas
variables). Se analizaron también otras variables que no se presentan
en la tabla, tales como: estado civil, saber leer y escribir y nivel
educativo; en las cuales no se encontraron diferencias
estadísticamentesignificativas.
Por otro lado, se encontró una mayor prevalencia de episodio
depresivo en los que trabajaron la semana anterior a la encuesta
(16.2%) en comparación con los que no trabajaron (7.9%). Estas
diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0.016).
Igualmente los que estuvieron buscando trabajo presentaron una
mayor prevalencia de depresión (23.5%) comparados con aquellos
que no estuvieron buscando trabajo (8.2%). Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas (p=0.01). Otra variable
sociodemográfica como no fue estadísticamente
significativa.
20
20
20
22
23
21
24,25
20
20
MATERIALyMÉTODOS
RESULTADOS
F
ingreso mensual
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao

En lo que se refiere a la prevalencia de episodio depresivo en
adolescentes según el grado de satisfacción personal, se encontró
que a medida que la insatisfacción con el aspecto físico y las
relaciones sociales era mayor, la prevalencia del episodio depresivo
aumentaba (de 6.1% a 13.5% en la insatisfacción con el aspecto
físico y de 5.8% a 19.6% en la insatisfacción con las relaciones
sociales). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas
(p=0.038 yp<0.001;respectivamente).
Otras variables relacionadas con la satisfacción personal, también
fueron evaluadas, tales como satisfacción con: la inteligencia, el
nivel económico y el nivel de instrucción, las cuales mostraron esta
misma tendencia, aunque las diferencias no fueron estadísticamente
significativas. Igualmente se analizó la satisfacción con: las
actividades o funciones que realizan, el ambiente físico donde
laboran, relación con los compañeros de trabajo, la carga de trabajo,
el trato recibido por los jefes, la remuneración recibida y el
reconocimiento recibido. En todas estas variables encontramos que
a mayor insatisfacción la prevalencia del episodio depresivo
también era mayor, aunque en ninguna de las variables mencionadas
seencontródiferenciasestadísticamentesignificativas.
adolescentes según el acceso a los recursos recreativos en la
comunidad, se encontró que los que no tenían acceso a un estadio,
reportaban una mayor prevalencia de episodio depresivo frente a los
que tenían acceso (10% frente a 3.2%), siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (p=0.003). Se analizaron también
otras variables como el acceso a: cancha de fútbol, cancha de
voleibol, piscina, biblioteca, clubes, parques y/o áreas verdes, que
mostraron tendencias variadas y cuyas diferencias no tuvieron
significanciaestadística.
La prevalencia de episodio depresivo en adolescentes según
relaciones intrafamiliares, mostró resultados diversos.Amedida que
el irrespeto por la familia era mayor, la prevalencia del episodio
depresivo aumentaba (de 6.2% a 17.0%; p=0.002). Una tendencia
directa se encontró con otras variables como: sentir que se apoyan
unos a otros (de 6% a 18.7%; p< 0.001), sentir orgullo por la familia
(de 6.4% a 15.6%; p< 0.001), valores y principios similares a los de
la familia (de 6.6% a 16.2%; p=0.005), reglas y castigos en el hogar
(de 7.2% a 22.7%; p<0.001), compartir sentimientos y pensamientos
con el padre (de 3.2% a 11.8%; p=0.001), compartir sentimientos y
pensamientosconloshermanos(de5.3% a13.9%;p<0.001).
Otras variables relacionadas con las relaciones intrafamiliares, tales
como: importancia de avergonzar a la familia, compartir
sentimientos y pensamientos con la madre, compartir sentimientos y
pensamientos con la pareja, compartir sentimientos y pensamientos
con las hermanas, mostraron la misma tendencia que las variables
anteriormente descritas, pero las diferencias no fueron
estadísticamentesignificativas.
Las relaciones sociales, contemplaron las variables: compartir
sentimientos y pensamientos con amigos, compartir sentimientos
con los vecinos. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas.
En cuanto a la prevalencia de episodio depresivo en adolescentes
según sensación de soporte familiar y social, se encontró en la
variable que a medida que la sensación de soporte
disminuía, la prevalencia de episodio depresivo aumentaba (de 6.2%
a 14%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa
(p=0.011). En lo que se refiere a la variable: amigo confidente, los
que respondieron tener un amigo confidente reportaron una mayor
prevalencia de episodio depresivo (10.3%), frente a los que
reportaron no tenerlo (5.5%), siendo esta diferencia estadística-
mente significativa (p=0.018). Una tendencia similar se encontró en
quienes reportaron haber tenido enamorado(a) (11.7%), frente a
quienes no habían tenido (6.3%), siendo esta diferencia estadística-
mente significativa (p=0.018). Otras variables relacionadas al
soporte familiar y social, tales como soporte: materno, sentimental,
fraternal, amical, vecinal y haber tenido relaciones sexuales
mostraron esta misma tendencia, pero las diferencias no tuvieron
significanciaestadística.
estresores psicosociales reveló resultados diversos. Con respecto a
la tensión producida por el trabajo o el estudio, se encontró que a
medida que la tensión aumentaba, la prevalencia de episodio
depresivo también aumentaba (de 5.21% a 14%), siendo esta
diferencia estadísticamente significativa (p=0.001). Esta misma
tendencia se observó con tensión producida por el dinero (de 7.5% a
16.8%; p=0.001) y tensión producida por la salud (de 7.2% a 13.2%;
p=0.002), siendo estas diferencias estadísticamente significativas.
Otros estresores psicosociales estudiados, tales como tensión
producida por los hijos o parientes, pareja, la ley o por otros
problemas, mostraron esta misma tendencia en la mayoría de los
casos, perolasdiferenciasnotuvieronsignificanciaestadística.
adolescentes según estresores ambientales, se encontró que a
medida que aumentaba el estresor, la prevalencia de episodio
depresivo también aumentaba: ruido (de 6.4% a 15.1%; p=0.023),
falta de ventilación (de 5.1% a 17.4%; p=0.001), falta de espacio (de
5.3% a 16.4%; p<0.001) y alto nivel de estrés ambiental (de 4.9% a
13.7%; p<0.001), diferencias que tuvieron significancia estadística.
Otras variables estudiadas, tales como mal olor ambiental y otros
estresores ambientales, presentaron la misma tendencia, pero las
diferenciasnomostraronsignificanciaestadística.
soporte paterno
Revista Peruana de Epidemiología Original
Paper
-93-
Variables demográficas y
socioeconómicas
Con episodio depresivo
(n=87)
Sin episodio depresivo
(n=898)
Análisis
n %* n %* F p
Edad
12 a 14 años 32 5.4 477 94.6
9.975 0.00215 a 17 años 55 12.1 421 87.9
Sexo
Masculino 20 3.9 461 96.1
28.783 0.002
Femenino 67 13.4 437 86.6
Trabajo remunerado
Trabajó la semana anterior 14 16.2 73 83.8
5.832 0.016No trabajó la semana anterior 73 7.9 825 91.7
Desempleo
Está buscando trabajo 5 23.5 22 76.5
6.669 0.010No está buscando trabajo 82 8.2 876 91.8
TABLA 1. Prevalencia de episodio depresivo en adolescentes según variables demográficas y socioeconómicas.
* Basado sobre datos ponderados

Con respecto a la prevalencia de episodio depresivo en adolescentes
y tendencias antisociales, se encontró que los que presentaban estas
tendencias antisociales reportaron mayor prevalencia de episodios
depresivos que aquellos que no la presentaban, por ejemplo: decir
mentiras frecuentes (15.1% frente a 6.7%; p<0.001), permisividad
frente a las conductas antisociales (14.7% frente a 8%, p=0.044),
permisividad frente al robo en circunstancias difíciles (19,6% frente
a 8%; p=0.044) y tener problemas por no pagar (13.6% frente a
7.6%; p=0.021); teniendo éstas diferencias significancia estadística.
Otras variables estudiadas, tales como: agresión física contra un
menor dejándole moretones, participación en más de una pelea que
haya acabado a golpes, uso de armas en una pelea, tendencias
violentas, participación en un robo y ganar dinero vendiendo cosas
de dudosa procedencia, mostraron esta misma tendencia, pero las
diferenciasnomostraronsignificanciaestadística.
La prevalencia de episodio depresivo en adolescentes según abuso
infantil, mostró resultados diversos. Los adolescentes que fueron
víctimas de algún tipo de abuso (físico, psicológico, sexual o
negligencia) presentaban una mayor prevalencia de episodio
depresivo (13.1%), en comparación con los que no tenían ningún
tipo de abuso (3.9%), teniendo esta diferencia significancia
estadística (p<0.001). La misma tendencia encontramos en el abuso
sistemático, pero las diferencias no mostraron significancia
estadística(p=0.516).
En la Tabla 2 se aprecia la prevalencia de episodio depresivo en
adolescentes según consumo de alcohol y otras sustancias. Se
encontró que los adolescentes que presentaron conductas vinculadas
a abuso de alcohol (para al menos dos) reportaron una mayor
prevalencia (19.9%) que aquellos que no presentaron esta conducta
(8%). La diferencia fue estadísticamente significativa (p=0.007).
Una tendencia similar se encontró con las variables: conductas
vinculadas a abuso de alcohol (para al menos tres) (21.3% frente a
8.4%; p=0.043), uso de cualquier sustancia alguna vez en la vida
(10.1% frente a 5%; p=0.009) y uso de cualquier sustancia legal
alguna vez en la vida (10.1% frente a 5%, p=0.009). Las diferencias
tuvieron significancia estadística. Otras variables estudiadas que no
figuran en la tabla, tales como: consumo de alcohol en el último mes,
embriaguez alcohólica en el último mes, conductas vinculadas al
alcohol (al menos un criterio) y uso de alguna sustancia ilegal alguna
vez en la vida mostraron esta misma tendencia, pero las diferencias
nomostraronsignificanciaestadística.
En la Tabla 3 se aprecia la prevalencia de episodio depresivo en
adolescentes según trastornos clínicos. Se encontró que los
adolescentes que padecían de fobia social, presentaron una mayor
prevalencia de episodio depresivo (32.6%), que aquellos que no
padecían este trastorno (6.8%). La diferencia fue estadísticamente
significativa (p<0.001). Esta misma tendencia se encontró en:
problemas alimentarios (26.1% frente a 7.1%), crisis bulímicas
(20.9% frente a 7.7%) y síndrome psicótico (39.8% frente a 8%). Las
diferencias mostraron alta significancia estadística (p<0.001 en
todos los casos). El trastorno de ansiedad generalizada mostró esta
misma tendencia, pero la diferencia no mostró significancia
estadística. Hay que tomar en cuenta que los criterios de la MINI no
consideran los trastornos psicóticos a nivel de categorías
diagnósticas, sino a nivel de síndromes. Se ha asumido como
positivolapresenciadeporlomenoscincodeloscriteriosdescritos.
conductas suicidas, reveló hallazgos importantes. Los adolescentes
que experimentaron deseos de morir alguna vez en la vida,
reportaron mayor prevalencia del episodio depresivo (19.5%) que
aquellos que no lo experimentaron (4.2%). La diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0.001). De la misma forma,
quienes reportaron tener por lo menos un intento suicida alguna vez
en la vida reportaron mayor prevalencia del episodio depresivo
(48.2%) que aquellos que no lo intentaron (7.21%). La diferencia
tambiénfueestadísticamentesignificativa(p<0.001).
Para evaluar el aporte combinado de cada variable y determinar el
modelo que mejor predice la presencia del episodio depresivo, se
realizó la regresión logística, la cual se llevó a cabo en diferentes
etapas. Primero se realizó la regresión logística con las variables que
resultaron estadísticamente significativas (p<0.05), agrupándolas
por separado de acuerdo a tipo de variables a la que correspondían
(sociodemográficas, socioeconómicas, satisfacción personal,
recursos recreativos en la comunidad, relaciones intrafamiliares,
sensación de soporte familiar y social, estresores psicosociales,
estresores ambientales, tendencias antisociales, abuso infantil,
trastornos clínicos y conductas suicidas). Luego, las que resultaron
significativas en cada grupo entraron a un modelo final donde se
realizóelúltimoanálisis.
En laTabla 4 se aprecian los factores asociados al episodio depresivo
en adolescentes, obtenidos mediante regresión logística. Se
encontró que los factores que mejor predijeron el episodio depresivo
fueron: edad (p=0.028), sexo (p=0.016), satisfacción con las
relaciones sociales (p=0.023), reglas y castigos en el hogar
(p=0.001), compartir sentimientos y pensamientos con los
hermanos (p=0.015), problemas alimentarios (p=0.005) y deseos de
-94-
Paper
Consumo de alcohol y otras
sustancias
Con episodio depresivo
(n=87)
(n=898)
Análisis
n %* n %* F p
Conductas vinculadas al abuso
de alcohol (al menos 2 criterios)
Sí 12 19.9 41 80.1
7.398 0.007
No 75 8.0 857 92.0
Conductas vinculadas al abuso
de alcohol (al menos 3 criterios)
Sí 6 21.3 18 78.7
4.136 0.043No 81 8.4 880 91.6
Uso de cualquier sustancia
alguna vez en la vida
Sí 71 10.1 621 89.9
6.877 0.009No 16 5.0 277 95.0
Uso de alguna sustancia legal
alguna vez en la vida
Sí 71 10.1 621 89.9
6.877 0.009No 16 5.0 277 95.0
TABLA 2. Prevalencia de episodio depresivo en adolescentes y consumo de alcohol y otras sustancias.

morir (p=0.001), mostrando diferencias con significancia
estadística en los grupos de comparación.Además podemos apreciar
que los adolescentes de 15 a 17 años, tuvieron alrededor de dos veces
la probabilidad de presentar episodio depresivo que los adolescentes
de 12 a 14 años (OR: 2.08; IC 95%: 1.084-3.984), las adolescentes
mujeres tuvieron alrededor de dos veces la probabilidad de presentar
episodio depresivo que los adolescentes varones (OR: 2.24; IC 95%:
1.164-4.292), los adolescentes que tenían ninguna o poca satis-
facción con sus relaciones sociales mostraban alrededor de dos
veces más probabilidad de presentar episodio depresivo que los que
tenían bastante o mucha insatisfacción (OR: 2.691; IC 95%: 1.326-
5.460), los que consideraban injustas las reglas y castigos en el hogar
tuvieron 4 veces la probabilidad de presentar episodio depresivo que
los que consideraban que eran justos (OR: 4.215; IC 95%: 2.151-
8.260), los que compartían poco o nada sus sentimientos y
pensamientos con sus hermanos tuvieron alrededor de dos veces la
probabilidad de presentar episodio depresivo que los que
compartían bastante o mucho, aunque el intervalo de confianza
incluía el número 1 (OR: 1.701; IC 95%: 0.701-4.127) y los que
reportaron deseos de morir tuvieron alrededor de tres veces la
probabilidad de presentar episodio depresivo que los que no
reportarondeseos demorir(OR: 2.88;IC95%:1.505-5.511).
La prevalencia del episodio depresivo en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao alcanzó un valor estimado de 8.6% (IC 95%:
6.7-11.1%). Algunos autores han encontrado prevalencias que
oscilan entre 2 a 5% y otros rangos más amplios entre 0.4 a 8.3%.
Un metanálisis sobre las estimaciones de la prevalencia del trastorno
depresivo (definido como todo trastorno depresivo, episodio
depresivo mayor o trastorno depresivo mayor) en los niños y
adolescentes nacidos entre 1965 y 1996 mostró una prevalencia de
5.7% (EE 0.3%) para los adolescentes. No se han encontrado datos
sobre estudios de prevalencia del episodio depresivo en
adolescentes, realizados en Lima Metropolitana, Callao u otras
zonas del Perú, de magnitud epidemiológica, antes de 2002. La
prevalencia estimada del episodio depresivo en adolescentes de
Lima y Callao, se encuentra aproximadamente en el límite superior
DISCUSIÓN
7 7,8
6
Paper
-95-
Trastornos clínicos Con episodio depresivo
(n=87)
(n=898)
Análisis
n %* n %* F p
Fobia social
Si 22 32.6 50 67.4
45.164 <0.001No 65 6.8 848 93.2
Problemas alimentarios
Si 20 26.1 70 73.9
25.150 <0.001No 67 7.1 828 92.9
Crisis Bulímicas
Si 17 20.9 57 79.1
12.840 <0.001
No 79 7.7 841 92.3
Síndrome Psicótico
Si 6 39.8 8 60.2
14.005 <0.001No 80 8.0 887 92.0
TABLA 3. Prevalencia de episodio depresivo en adolescentes y trastornos clínicos
Variables Beta OR IC 95%* p
Edad
15 a 17 años
12 a 14 años
-0.731 2.08
1.00
(1.084-3.984) 0.028
Se xo
Femenino
Masculino
-0.805 2.24
1.00
(1.164-4.292) 0.016
Satisfacción personal
Relaciones sociales
Nada o poco
Regular
Bastante o mucho
0.990
0.328
2.691
1.389
1.00
(1.326-5.460)
(0.730-2.691)
0.023
Relaciones intrafamiliares
Reglas y castigos en el hogar
Injustos
Justos
1.439
4.215
1.00
(2.151-8.260) 0.001
Compartir sentimientos y
pensamientos con los hermanos
Nada o poco
Regular
Bastante o mucho
0.531
-1.002
1.701
0.367
1.00
(0.701-4.127)
(0.092-1.469)
0.015
Trastornos clínicos (Comorbilidad)
Problemas alimentarios
Si
No
1.099 3.000
1.00
(1.394-6.454) 0.005
Conductas suicidas
Deseos de morir
Si
No
1.058 2.880
1.00
(1.505-5.511) 0.001
TABLA 4. Factores asociados con el episodio depresivo en adolescentes (modelo final).

del rango de prevalencias encontradas en la literatura mundial y por
encima de lo encontrado en el metaanálisis citado, aunque el
intervalo de confianza obtenido incluye valores similares al de otros
estudios. Esta diversidad de resultados puede deberse como
mencionan algunos autores a poblaciones diferentes de estudio y
empleodediferentesmétodosycriteriosdeevaluación.
Los factores que mejor predijeron el episodio depresivo, según el
análisis multivariado fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino,
nada o poca satisfacción con las relaciones sociales, reglas y castigos
en el hogar injustos, problemas alimentarios y deseos de morir de
algunavezenlavida.
En cuanto a la edad, hay estudios epidemiológicos y clínicos que
indican que un tercio de las adolescentes y un quinto de los
adolescentes, experimentarán la ocurrencia de un desorden
depresivo mayor al acercarse a los 19 años y reportarán un
episodio depresivo entre el 7% y 9% al acercarse a los 14 años. En
cuanto al sexo, la mayor prevalencia en el sexo femenino es similar a
la encontrada en otros estudios. En el metanálisis sobre
estimaciones de la prevalencia del trastorno depresivo,
anteriormente mencionado, se encontró una prevalencia estimada de
5.9% (EE: 0.3%) para el sexo femenino y 4.6% (EE: 0.3%) para el
sexo masculino. Uno de los más consistentes hallazgos en la
literatura sobre adolescentes es la alta prevalencia de depresión entre
mujerescomparadaconvarones.
En cuanto a relaciones intrafamiliares, algunos estudios han
encontrado que la depresión en adolescentes emerge y puede ser
reforzada dentro del contexto de patrones de relación familiar
disruptivos o perturbados, incluyendo pobre comunicación parento-
filial, rechazo y desaprobación parental y baja cohesión familiar.
Aunque las investigaciones indican una relación entre la
sintomatología depresiva en adolescentes y los factores familiares
(ejemplo: estabilidad familiar, dinámica familiar y estilos
parentales), limitan su atención a lo cuantitativo y no a los procesos
familiares. Investigaciones sobre factores familiares han sido
basadas en muestras clínicas pequeñas, diseños ateóricos y/o han
confiadoenvariablesestructuralesodemográficasestáticas.
En cuanto a la sensación de soporte familiar y social, algunas
investigaciones han ilustrado consistentemente sobre la importancia
de los padres en el funcionamiento psicosocial de sus hijos
directamente e indirectamente a través de la provisión de soporte a
la esposa. Sin embargo, la relación entre eventos de vida y
comunicación con la madre además indica la importante
concurrencia del rol materno en la dinámica de la depresión en el
adolescente. Un estudio en población rural encontró que la relación
entre pares podría haber sido un predictor importante de depresión
entre adolescentes. Sabatelli y Anderson encontraron que las
influencias familiares y de los pares fueron igualmente predictores
fuertes de depresión entre adolescentes. Otro estudio ha mostrado
queelsoportesocialdisminuyeelriesgodesíntomasdepresivos.
En cuanto a abuso infantil, varias investigaciones han mostrado que
los niños que crecen en familias maltratadoras reportan con bastante
frecuencia síntomas de depresión. Otros estudios han encontrado
altos porcentajes de síntomas depresivos, conducta suicida y abuso
de sustancias entre adolescentes que han fugado del hogar o que
viven en las calles, a raíz de haber experimentado abuso físico y/o
sexual dentro de su familia. Otro estudio realizado en
adolescentes que han fugado del hogar o que viven en las calles,
encontró que mientras el soporte de los amigos en la calle reduce la
depresión, la asociación con pares antisociales incrementa la
depresión.
En cuanto a consumo de alcohol y otras sustancias, diversos estudios
han revelado la relación entre abuso de sustancias psicoactivas y
depresión en adolescentes. Algunos adolescentes pueden
presentar conductas maladaptativas, como el uso de sustancias para
enfrentar el disconfort asociado con los rápidos cambios que
experimentan yotros desarrollanunapatologíadefinida.
En relación a trastornos clínicos, se ha observado en estudios
anteriores, mayor comorbilidad psiquiátrica en niños y adolescentes
que en adultos. En un estudio con adolescentes de una población
clínica, 90% de los que presentaban depresión experimentó algún
trastorno comórbido. En la Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica en México se encontró que los deprimidos de inicio
temprano tuvieron mayor probabilidad de presentar agorafobia,
fobia social, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y
dependencia a drogas, que los deprimidos con inicio en la etapa
adulta.
No se estableció en este estudio la relación con trastornos de
conducta alimentaria (anorexia nerviosa y bulimia nerviosa) debido
a que los porcentajes eran muy bajos, sin embargo; la alta
prevalencia de problemas alimentarios y crisis bulímicas nos
revelan la posibilidad de cuadros clínicos que recién estén
empezandoyquenohayansidoidentificadosadecuadamente.
En cuanto a conductas suicidas, hay diversos estudios que han
encontrado relación entre ideación suicida y depresión en
adolescentes. La Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica realizada en México entre el 2001 y 2002, reveló que los
individuos con inicio temprano de depresión tuvieron 50% mayor
probabilidad de haber cometido un intento suicida. Algunos
adolescentes pueden experimentar depresión o ideación suicida
asociados con la habilidad para hacer frente a los cambios biológicos
y psicosociales que ocurren durante su crucial período de
desarrollo, yotros comopartedeuntrastornodefinido.
Es importante mencionar las limitaciones de este estudio: 1) Se ha
evaluado la prevalencia actual del episodio depresivo, pero no la
prevalencia de vida; 2) No se han explorado antecedentes familiares
de enfermedades mentales (sobretodo depresión), así como otros
trastornos mentales comórbidos frecuentes en adolescentes
deprimidos como: trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial y trastorno por déficit de atención con hiperactividad entre
otros; 3) Ha faltado explorar a fondo la relación con los diversos
tipos de maltrato infantil y tendencias violentas y han quedado
pendientes los datos de acceso a servicios de salud; 4) Los
instrumentos utilizados no permiten detectar los casos que
corresponden a depresión bipolar; 5) Los instrumentos empleados
no son los mismos que los utilizados en otros estudios
epidemiológicos de otros países; 6) Al ser un estudio transversal, es
difícil precisar si algunas variables preceden o son posteriores al
episodiodepresivo.
En base a lo encontrado, podemos establecer las siguientes
conclusiones:
1. La prevalencia del episodio depresivo en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao, fue similar y en algunos casos mayor a la
encontradaenadolescentesdeotros países.
2. Los factores asociados que mejor predijeron el episodio depresivo
fueron: edad de 15 a 17 años, sexo femenino, nada o poca
satisfacción con las relaciones sociales, reglas y castigos en el hogar
injustos, problemas alimentarios y deseos de morir; los cuales
podrían ser evaluados en estudios de cohortes, para determinar si
constituyenfactoresderiesgoenestapoblación.
6,26
27,28
11
1,6,11,29,30
6
31-35
36-38
37,39,40
37,41
42
43
44
45
46
47-51
52-54
55
1,12-15
56-58
2
59
7
1,18
60,61
-96-
Paper
*****

-97-
Paper
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. AMERICAN ACADEMY CHILD AND ADOLESCENT
PSYCHIATRY. PRACTICE PARAMETERS FOR THE
ASSESSMENT AND TREATMENT OF CHILDREN AND
ADOLESCENT WITH DEPRESSIVE DISORDERS. J AM
ACAD CHILD ADOLESC PSYCHIATRY.
2007;46(11):1503-26.
2. HARRINGTON R, RUTTER M, WEISSMAN M, ET AL.
PSYCHIATRIC DISORDERS IN THE RELATIVES OF
DEPRESSED PROBANDS. I. COMPARISON OF
PREPUBERAL, ADOLESCENT AND EARLY ADULT ONSET
CASES. J AFFECT DISORD. 1997;42(1):9-22.
3. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DIAGNOSTIC
AND STATISCAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS:
DSM-IV-TR. 4TH ED, TEX REV. WASHINGTON, D.C:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION; 2000.
4. WORLD HEALTH ORGANIZATION. THE ICD-10
CLASSIFICATION OF MENTAL AND BEHAVIORAL
DISORDERS: CLINICAL DESCRIPTIONS AND DIAGNOSIS
GUIDELINES. GINEBRA; 1992.
5. RUTTER M. THE DEVELOPMENT OF
PSYCHOPATHOLOGY OF DEPRESSION: ISSUES AND
PERSPECTIVES. IN: M. RUTTER, C. E. IZARD, & P.B.
READ (EDS), DEPRESSION IN YOUNG PEOPLE. NEW
YORK: GUILFORD PRESS; 1986.
6. COSTELLO JE, ERKANLI A, ANGOLD A. IS THERE AN
EPIDEMIC OF CHILD OR ADOLESCENT DEPRESSION? J
CHILD PSYCHOL PSYCHIATRY. 2006;47(12):1263-71.
7. BENJET C, BORGES G, MEDINA-MORA ME, ET AL.
LA DEPRESIÓN CON INICIO TEMPRANO: PREVALENCIA,
CURSO NATURAL Y LATENCIA PARA BUSCAR
TRATAMIENTO. SALUD PÚBLICA MEX. 2004;46(5):417-
24.
8. LEWINSOHN PM, ROHDE P, SEELEY JR. MAJOR
DEPRESSIVE DISORDER IN OLDER ADOLESCENTS:
PREVALENCE, RISK FACTORS AND CLINICAL
IMPLICATIONS. CLIN PSYCHOL REV. 1998;18(7):756-
94.9. OLSSON GI, VON KNORRING AL. ADOLESCENT
DEPRESSION: PREVALENCE IN SWEDISH HIGH-SCHOOL
STUDENTS. ACTA PSYCHIATR SCAND. 1999;99(5):324-
31.
10. OLDEHINKEL AJ, WITTTCHEN HU, SCHUSTER P.
PREVALENCE, 20-MONTH INCIDENCE AND OUTCOME OF
UNIPOLAR DEPRESSIVE DISORDERS IN A COMMUNITY
SAMPLE OF ADOLESCENT. PSYCHOL MED.
1999;29(3):655-68.
11. GARRISON CZ, SCHLUCHTER MD, SCHOENBACH
VJ, ET AL. EPIDEMIOLOGY OF DEPRESSIVE SYMPTOMS
IN YOUNG ADOLESCENT. J AM ACAD CHILD ADOLESC
PSYCHIATRY. 1989;28(3):343-51.
12. ROBERTS RE, ANDREWS JA, LEWINSOHN PM, ET
AL. ASSESSMENT OF DEPRESSION IN ADOLESCENT
USING THE CENTER FOR EPIDEMIOLOGIC STUDIES
DEPRESSION SCALE. PSYCHOL ASSESS. 1990;2(2):122-
8.
13. KANDELL DB, DAVIES M. HIGH SCHOOL STUDENTS
WHO USE CRACK AND OTHER DRUGS. ARCH GEN
PSYCHIATRY. 1996;53(1):71-80.
14. WU LT, ANTHONY JC. TOBACCO SMOKING AND
DEPRESSED MOOD IN LATE CHILDHOOD AND EARLY
ADOLESCENCE. AM J PUBLIC HEALTH.
1999;89(12):1837-40.
15. ROJAS NL, KILLEN JD, HOYDEL KF, ET AL.
NICOTINE DEPENDENCE AMONG ADOLESCENT
SMOKERS. ARCH PEDIATRC ADOLESC MED.
1998;152(2):151-6.
16. FLEMING JE, OFFORD DR, BOYLE MH.
PREVALENCE OF CHILDHOOD AND ADOLESCENT
DEPRESSION IN THE COMUMNUNITY. ONTARIO CHILD
HEALTH STUDY. BR J PSYCHIATRY. 1989;155:647-54.
17. GOTLIB IH, LEWINSOHN PM, SEELEY JR.
SYMPTOMS VERSUS A DIAGNOSIS OF DEPRESSION:
DIFERENCE IN PSYCHOSOCIAL FUNCTIONING. J
CONSULT CLIN PSYCHOL. 1995;63(1):90-100.
18. KANDELL DB, RAVEIS VH, DAVIES M. SUCIDAL
IDEATION IN ADOLESCENT: DEPRESIÓN, SUBSTANCE USE
AND OTHER RISK FACTORES. J YOUTH ADOLESC.
1991;20(2):289-309.
19. PINE DS, COHEN P, JOHNSON JG, ET AL.
ADOLESCENT LIFE EVENTS AS PREDICTORS OF ADULT
DEPRESSION. J AFFECT DISORD. 2002;68(1):49-57.
“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”. ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO METROPOLITANO EN SALUD MENTAL
2002. INFORME GENERAL. ANALES DE SALUD
MENTAL. 2002;18(1-2):1-197.
21. LECRUBIER Y, WEILLER E, HERGUETA T, AMORIM
P, BONORA LI, LÉPINE JP, ET AL. MINI INTERNATIONAL
NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. VERSIÓN EN ESPAÑOL
5.0; 2001.
22. PERALES A, SOGI C, SALAS RE. SALUD MENTAL EN
ADOLESCENTES DEL DISTRITO DE MAGDALENA. EN:
SERIES MONOGRÁFICAS DE INVESTIGACIÓN NO 4.
LIMA: INSM “HONORIO DELGADO – HIDEYO
NOGUCHI”, 1996.
23. ANICAMA J, VIZCARDO S, CARRASCO J, MAYORGA
E. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. VIOLENCIA Y
COMPORTAMIENTOS ASOCIADOS EN LIMA
METROPOLITANA. LIMA: OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGÍA. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLAREAL, 1999.
24. GARNER DM., OLMSTED MP. Y POLIVY J.
DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A
MULTIDIMENSIONAL EATING DISORDER INVENTORY FOR
ANOREXIA NERVOSA AND BULIMIA. INTERNACIONAL
JOURNAL OF EATING DISORDERS 1983;2:15-34.
25. GARNER DM. INVENTARIO DE TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA 2. MADRID: TEA EDICIONES,
SA; 1998.
26. ADRIANZÉN C. TRASTORNOS DEPRESIVOS EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES. EN: CASTRO-MORALES J. NIÑAS,
NIÑOS Y ADOLESCENTES. EXCLUSIÓN Y DESARROLLO
PSICOSOCIAL, SAVE THE CHILDREN, LIMA, PERÚ; 2001.
27. LEWINSOHN PM, HOPS H, ROBERTS RE, SEELEY
JR, ANDREWS JA. ADOLESCENT PSYCHOPATHOLOGY, I:
PREVALENCE AND INCIDENCE OF DEPRESSION AND
OTHER DSM-III-R DISORDERS IN HIGH SCHOOL
STUDENTS. J ABNORM PSYCHOL. 1993; 102: 133-144.
28. KESSLER RC, WALTERS EE, WORTHMAN CM.
PUBERTY AND DEPRESSION: THE ROLES OF AGE,
PUBERTAL ATATUS AND PUBERTAL TIMING.
PSYCHOLOGICAL MEDICINE 1998; 29: 51-61.
29. KANDEL DB, DAVIES M. EPIDEMIOLOGY OF
DEPRESSIVE MOOD IN ADOLESCENT. ARCH GEN
PSYCHIATR 1982;39:1205-1212.
30. SCHRAEDLEY PK, GOTLIB IH, HAYWARD C.
GENDER DIFFERENCES IN CORRELATES OF DEPRESSIVE
SYMPTOMS IN ADOLESCENT. J ADOLESC HEALTH
1999;25:98-108.
31. WINCHSTROM L. THE EMERGENTE OF GENDER
DIFFERENCE IN DEPRESSED MOOD CHURING
ADOLESCENTE: THE ROLE OF INTENSIFIED GENDER
SOCIALIZATION. DCE PSYCHOL 1999;232-245.
32. RUTTER M. THE DEVELOPMENTAL
PSYCHOPATHOLOGY OF DEPRESSION: ISSUES AND
PERSPECTIVES. IN: RUTTER M, IZARD CE, READ PB,
EDS. DEPRESSION IN YOUNG PEOPE. NY: GUILFORD
PRESS; 1986:3-30 CLINICAL AND DEVELOPMENTAL
PERSPECTIVES. NEW YORK.
33. KANDELL DB, DAVIES M. EPIDEMIOLOGY OF
DEPRESSED MOOD IN ADOLESCENTS. AN EMPIRICAL
STUDY. ARCH GEN PSYCHIATRY 1982;39:1205-1212.
34. VERHULST FC, PRINCE J, VERVOURT-POOT C, DE
JONGE J. MENTAL HEALTH IN DUTCH ADOLESCENTS:
SELF-REPORTED COMPETENCIES AND PROBLEMS FOR
AGES 11-18. ACTA PSYCHIATR SCAND 1989; 80 (SUPPL
356):1-47.
35. COMPAS B, OPPEDISANO G, CONNOR JK, ET AL.
GENDER DIFFERENCES IN DEPRESSIVE SYMPTOMS IN
ADOLESCENCE: COMPARISON OF NATIONAL SAMPLES OF
CLINICALLY REFERRED AND NONREFERRED YOUTHS. J
CONSULT CLIN PSYCHOL. 1997; 617-626.
36. BURBACH DJ, BORDUIN CM. PARENT-CHILD
RELATIONS AND THE ETIOLOGY OF DEPRESIÓN: A
REVIEW OF METHODS AND FINDINGS. CLINICAL
PSYCHOLOGY REVIEW. 1986;6:133-153.
37. FOREHAND R, BRODY G, SLOTKIN J, FAUBER R,
MCCOMBS A, LONG N. YOUNG ADOLESCENT AND
MATERNAL DEPRESSION: ASSESSMENT,
INTERRELATIONS, AND FAMILY PREDICTORS. JOURNAL
OF CONSULTING AND CLINICAL PSYCHOLOGY.
1988,;56: 422-426.
38. OSTER GD, CARO JE. UNDERSTANDING AND
TREATING DEPRESSED ADOLESCENTS AND THEIR
FAMILIES. NEW YORK: WILEY 1990.
39. COHEN LH, BURT CE, BJORCK JP. LIFE STRESS
AND ADJUSTMENT: EFFECTS OF LIFE EVENTS
EXPERIENCED BY YOUNG ADOLESCENTS AND THEIR
PARENTS. DEVELOPMENTAL PSYCHOLOGY.
1987;23:583-592.
40. FRIEDRICH W, REAMS R, JACOBS J. DEPRESSION
AND SUICIDAL IDEATION IN EARLY ADOLESCENTS.
JOURNAL OF YOUTH AND ADOLESCENTS. 1982;11:403-
407.
41. SIEGEL SJ, GRIFFIN NJ. CORRELATES OF
DEPRESSIVE SYMPTOMS IN ADOLESCENTS. JOURNAL OF
YOUTH AND ADOLESCENCE. 1984;13;475-487.
42. LAMB ME. THE ROLE OF THE FATHER IN CHILD
DEVELOPMENT. NEW YORK: WILEY 1981.
43. BRONSTEIN P. MARITAL AND PARENTING ROLES IN
TRANSITION: AN OVERVIEW. IN: BRONSTEIN P, COWAN
CP (EDS). FATHERHOOD TODAY: MEN'S CHANGING
ROLE IN THE FAMILY. NEW YORK: WILEY; 1988. P. 3-
12.
44. STEWART ER, MCKENRY PC, RUDD NM, GAVAZZI
SM. FAMILY PROCESSES AS MEDIATORS OF DEPRESSIVE
SYMPTOMATOLOGY AMONG RURAL ADOLESCENTS.
FAMILY RELATIONS 1994;43:38-45.
45. SABATELLI RM, ANDERSON RM. FAMILY SYSTEM
DYNAMICS, PEER RELATIONSHIPS, AND ADOLESCENTS'
PSYCHOLOGICAL ADJUSTMENT. FAMILY RELATIONS
1991;40:363-369.
46. UNGER JB, KIPKE MD, SIMON TR, JOHNSON CHJ,
MONTGOMERY SB, IVERSON E. “STRESS, COPING AND
SOCIAL SUPPORT AMONG HOMELESS YOUTH”.
JOURNAL OF ADOLESCENT RESEARCH 1998;13:134-
137.
47. ALLEN DM, TARNOWSKI KJ. DEPRESSIVE
CHARACTERISTICS OF PHYSICALLY ABUSED CHILDREN.
JOURNAL OF ABNORMAL CHILD PSYCHOLOGY
1989;17:1-11.
48. DOWNEY G, WALTER E. DISTINGUISHING FAMILY-
LEVEL AND CHILD-LEVEL INFLUENCES ON THE
DEVELOPMENT OF DEPRESSION AND AGGRESSION IN
CHILDREN AT RISK. DEVELOPMENTAL AND
PSYCHOPATHOLOGY 1992; 4: 81-95.
49. FINKELHOR D. CHILD SEXUAL ABUSE: NEW
THEORY AND RESEARCH. NEW YORK: FREE PRESS;
1984.
50. MUNDY P, ROBERTSON M, ROBERTSON J,
GREENBLATT M. THE PREVALENCE OF PSYCHOTIC
SYMPTOMS IN HOMELESS ADOLESCENTS. JOURNAL OF
THE AMERICAN ACADEMY OF CHILD/ ADOLESCENT
PSYCHIATY 1990;29:724-731.
51. KESSLER RC, MAGEE WJ. CHILDHOOD FAMILY
VIOLENCE AND ADULT RECURRENT DEPRESSION.
JOURNAL OF HEALTH AND SOCIAL BEHAVIOR
1994;35:13-27.
52. SMART RG, WALSH GW. PREDICTORES OF
DEPRESSION IN STREET YOUTH. ADOLESCENCE
1993;28: 41-53.
53. YATES G, MACKENZIE R, PENNBRIDGE J, COHEN E.

A RISK PROFILE COMPARISON OF RUNAWAY AND NON-
RUNAWAY YOUTH. AMERICAN JOURNAL OF PUBLIC
HEALTH 1988;78:820-821.
54. YODER K, HOYT DR, WHITBECK LB. SUICIDAL
BEHAVIOR AMONG HOMELESS AND RUNAWAY
ADOLESCENTS. JOURNAL OF YOUTH AND ADOLESCENT
1998;27:753-771.
55. WAN-NING B, WHITBECK LB, HOYT DR. ABUSE,
SUPPORT AND DEPRESSION AMONG HOMELESS AND
RUNAWAY ADOLESCEMTS. JOURNAL OF HEALTH AND
SOCIAL BEHAVIOR 2000;41,4:408-420.
56. KANDELL DB ET AL. SUICIDAL IDEATION IN
ADOLESCENCE: DEPRESSION, SUBSTANCE USE, AND
OTHER RISK FACTORS. J YOUTH ADOLESC 1991;20:289-
309.
57. MILLER D. AFFECTIVE DISORDERS AND VIOLENCE
IN ADOLESCENTS. HOSP. COMMUN. PSYCHIAT
1986;37:591-596.
58. NEWCOMB MD, BENTLER PM. IMPACT OF FAMILIY
CONTEXT, DEVIANT ATTITUDES, AND EMOTIONAL
DISTRESS ON ADOLESCENT DRUG USE. LONGITUDINAL
LATENT-VARIABLE ANALYSES OF MOTHERS AND THEIR
CHILDREN. J RES. PERSONAL 1988;22:154-176.
59. DE LA PEÑA F, ULLOA RE, PÁEZ F. COMORBILIDAD
DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EN LOS
ADOLESCENTES. PREVALENCIA, SEVERIDAD DEL
PADECIMIENTO Y FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL.
SALUD MENT. 1999;22:88-92.
60. ANESHENSEL CS, HUBA GJ. AN INTREGRATIVE
CAUSAL MODEL OF THE ANTECEDENTS AND
CONSEQUENCE OF DEPRESIÓN OVER ONE YEAR. IN:
GREENLEY, JR (ED). RESEARCH IN COMMUNITY AND
MENTAL HEALTH. JAI, GREENWICH, CT; 1984.
61. BECK A. DEPRESIÓN: CAUSES AND TREATMENT.
UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA PRESS,
PHILADELPHIA;1972.
ABSTRACT
KEYWORDS:
PREVALENCE AND FACTOR ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE EPISODE IN TEENAGERS FROM LIMA METROPOLITANA AND
CALLAO
Objective:
Methods:
Results:
Conclusions:
To determine the prevalence and factors associated with depressive episode in adolescents from Lima
Metropolitana and Callao. Cross sectional study with three-stage cluster probability sampling. We used the
database from the Metropolitan Epidemiological Study on Mental Health 2002. Study population comprised residents of
12-17 years. Questionnaires were used to measure demographic and socioeconomic variables, general mental health,
mental disorders and domestic relationships. We adjusted multiple logistic regression models. Prevalence of
depressive episode in adolescents was 8.6% (CI 95%: 6.7-11.1%), we observed, by multivariate analysis, statistically
significant associations with age of 15-17 years (OR: 2.028; CI 95%: 1.084-3.984), female gender (OR: 2.24; CI 95%
1.164-4.292), nothing or little satisfaction with social relationships (OR: 2.691; CI 95%: 1.326-5.460), unjust rules and
punishment at home (OR: 4.215; CI 95%: 2.151-8.26), eating disorders (OR: 3.0; CI 95%: 1.394-6.454) and death wishes
(OR:2.88; CI 95%: 1.505-5.511). Prevalence of depressive episode in adolescents in Lima and Callao was
similar and in some cases greater than prevalence reported in adolescents in other countries. Associated factors that best
predicted depressive episode were age 15 to 17 years, female gender, nothing or little satisfaction with social
relationships, unjust rules and punishment at home, eating disorders and wishes to die, which could be evaluated as risk
factorsinfuturestudies.
Depression,Adolescents,Prevalence,Associatedfactors.
-98-
Paper

Artículo Original
Paper
Dora V. Rojas
A
Morbilidad y mortalidad del adulto mayor
en un servicio de medicina de un hospital general del Perú
Morbility and mortality of elder patients at medicine department of
one general hospital in Peru
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Objetivo:
Materiales y métodos:
Resultados:
Conclusiones:
Determinar si existen diferencias en la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años
hospitalizados, (adultos mayores más jóvenes), comparados con los adultos mayores de 80 años o más (adultos mayores
más ancianos). Se realizó un estudio transversal en los adultos mayores ingresados al servicio de
Medicina 11C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. Se tomó los datos de las hojas de
epicrisis de dicho servicio, las variables de estudio fueron: diagnóstico de egreso, género y edad. Se realizó el análisis
descriptivo de la morbilidad y mortalidad por subgrupo de adulto mayor y por género, además se realizó la prueba para la
comparación de proporciones entre los adultos mayores más jóvenes y los más ancianos. La morbilidad en el
grupo de adultos mayores de 60 a 79 años estuvo conformada por el desorden cerebrovascular (6.7%), neumonía (5.6%),
sepsis (5.6%) e infección urinaria (5%). La morbilidad en el grupo de adultos mayores de 80 años estuvo conformada por
neumonía (10.2%), desorden cerebrovascular (8.9%), sepsis (6.8%) e infección urinaria (5.5%). Neumonía, insuficiencia
respiratoria aguda, EPOC y las crisis hipertensivas fueron más frecuentes en los adultos mayores de 80 años a más
(p<0.05). Las patologías de tipo infeccioso fueron las más frecuentes en ambos grupos. Existen
diferencias en la frecuencia de algunas enfermedades entre los adultos mayores más jóvenes y los más ancianos. La
mortalidad en el periodo de estudio y en ambos grupos de adultos mayores no mostró grandes diferencias y sus principales
causastambiénfueronlasenfermedadesinfecciosas.
:Morbilidad,Mortalidad,Adultomayor.
z
(A) Escuela de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú.
Correspondencia a DoraVerónica Rojas Revoredo: veronicarojas_vf@yahoo.es
Recibido el 08 de julio de 2010 y aprobado el 10 de agosto de 2010.
*Trabajo presentado como tesis para optar el título profesional de médico cirujano en la
Escuela de Medicina Humana de la UNMSM.
Cita sugerida: Rojas DV. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina
de un hospital general del Perú. Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [9 p.]
Una de las características demográficas del siglo XXI es el
envejecimiento poblacional. Este fenómeno se ha
desarrollado en forma progresiva en los países
desarrollados; mientras que en los países en vías de desarrollo se
está realizando con mayor velocidad. El proceso de
envejecimiento poblacional resulta de la mejora en las condiciones
de salud de las personas, la disminución de la tasa de mortalidad
general y el aumento de la esperanza de vida al nacer. De esta
forma hay una mayor cantidad de adultos mayores, siendo éstos a su
vez,cadavezmásancianos.
La población comprendida dentro del grupo del adulto mayor no es
homogénea por las características de salud de sus miembros y por las
características funcionales que éstos presentan. Es por esta razón,
que diversos autores mencionan que existen dos subgrupos dentro
de este grupo. Uno de ellos menciona como subgrupos a la tercera y
cuarta edad. Otros autores consideran como un primer subgrupo a
los adultos mayores comprendidos entre los 60 y 75 años, y otro
subgrupo dondeseencuentranlaspersonas mayoresde75años.
Otros no muestran una diferenciación clara de edad para distinguir a
los adultos mayores de la cuarta edad. Generalmente este grupo de
adultos mayores más ancianos se los estudia de manera separada
como octogenarios, nonagenarios y centenarios; para diferenciarlos
de los adultos mayores más jóvenes. Por otro lado, a los adultos
mayores de 80 a más años de edad se les relaciona con mayor riesgo
de fragilidad por la disminución de la capacidad funcional y por sus
característicasdemorbilidadymortalidadasociada.
El proceso de envejecimiento demográfico va acompañado de un
cambio en el perfil epidemiológico de la población, observándose
que de un predominio de las enfermedades infecciosas se evoluciona
hacia un predominio de enfermedades crónicas no transmisibles en
edades más avanzadas, este proceso se denomina transición
epidemiológica. Existiría también una etapa en que ambos tipos
de enfermedades coexistirán, por lo que se espera una doble carga de
enfermedad dentro de este grupo etario. Por lo tanto, los adultos
mayores tendrán mayor probabilidad de presentar enfermedades
crónicas no transmisibles y consecuentemente requerirán de más
serviciosdesalud.
1,2
1,3-5
6,7
2,6,7
8
9-15
15
10
INTRODUCCIÓN
RPEonline

-100-
Con el objetivo de conocer más de cerca el problema del
envejecimiento y los cambios epidemiológicos en los países en vías
de desarrollo, el programa de Salud y Envejecimiento de la
Organización Mundial de la Salud ejecutó el proyecto de
investigación denominado: “Desarrollando una respuesta integral
del Sistema de Salud para la población de rápido envejecimiento
(INTRA)”. Esta investigación en la segunda etapa incluyó a cinco
países dentro de los cuales se incluyó a nuestro país. Este estudio,
realizado en el año 2004, utilizó información del Censo Nacional de
1993 y la información de las Encuestas Nacionales de Hogares
realizadas entre 1995 hasta el 2002. De acuerdo a dicha
investigación, la población adulta mayor representa el 7.55% de la
población total y se estima que para el año 2025 será de 12.4%.
Dentro de los adultos mayores, el grupo etario en mayor aumento se
estima que sea el de los mayores de 80 años, los cuales en su mayoría
están constituidos por mujeres provenientes del área urbana. .
Con relación a la demanda de salud, esta investigación reportó que
sólo el 13% del total de la población adulta mayor está asegurada, a
pesar que este porcentaje ha aumentado en comparación a otros
años. Dentro de los servicios más usados por los asegurados adultos
mayores están el servicio de hospitalización (28.75%) y en menor
porcentajeenconsultaexterna(24.25%) yemergencias(21.6%).
En resumen y teniendo en consideración la información
proporcionada por el estudio INTRA II, resulta claro que el proceso
de envejecimiento poblacional es un fenómeno mundial y nacional.
Las estimaciones de este estudio predicen un aumento en la
población de adultos mayores de la cuarta edad, el cual es un grupo
poblacional vulnerable, frágil y demandante de servicios de salud de
elevado costo. Con una población adulta mayor que incluye adultos
mayores de 60 a 79 años y los mayores de 80 años se espera que las
patologías crónicas degenerativas, infecciosas y neoplásicas en
ambosgrupos sepresentenenunpatróndiferente.
El presente estudio es importante porque realiza un primer
acercamiento a la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores
más ancianos, que es un grupo del cual se tiene poca información en
nuestro medio. Además es importante considerar que según
estimaciones este grupo etario crecerá en los próximos años y por
ende el requerimiento de una atención médica integral,
multidisciplinaria y oportuna también crecerá, dicha demanda
dependerá del perfil epidemiológico específico (morbilidad y
mortalidad)deestegrupo poblacional.
El objetivo del estudio es determinar si existen diferencias en la
morbilidad y mortalidad de los adultos mayores de 60 a 79 años,
denominados adultos mayores más jóvenes, comparados con los
adultos mayores de 80 a más años, denominados adultos mayores
más ancianos. De esta forma se busca determinar el perfil
epidemiológico en el grupo de adultos mayores de un servicio de
medicinadeunhospitaldelseguro social.
Esta división de ambos grupos etarios se hizo con el sustento de la
revisión bibliográfica. Estudios previos muestran diferencias de
salud de los pacientes de 80 a más años comparados con los adultos
mayores más jóvenes en los siguientes aspectos: las características
clínicas de las enfermedades, los resultados del tratamiento, las
consecuencias de la enfermedad y la mortalidad. Otra característica
hace referencia a la fragilidad; a mayor edad existe mayor riesgo de
presentar fragilidad y clásicamente se ha definido a los adultos que
tienen 80 años a más como un criterio de sociodemográfico de
fragilidad. Finalmente a nivel mundial y en nuestro país, se
proyecta un mayor porcentaje de adultos mayores de 80 años a
más. Todo esto nos indica que los adultos mayores de 80 años a
más son representativos de los adultos mayores más ancianos y son
un grupo con características diferenciales dentro de todos los adultos
mayores.
Se realizó un estudio descriptivo transversal. La población de
estudio fueron todos los adultos mayores hospitalizados en el
servicio de medicina 11C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins en el año 2007. La Primera Asamblea Mundial sobre
Envejecimiento define al adulto mayor como toda persona de 60
años a más. Las variables estudiadas fueron: edad y diagnóstico de
egreso.
La variable edad fue recategorizada en dos grupos etarios. El primer
grupo conformado por los pacientes de 60 a 79 años (adultos
mayores más jóvenes) y el segundo grupo por pacientes de 80 años a
más(adultosmayoresmásancianos).
Para determinar la morbilidad en ambos grupos de adultos mayores,
la variable diagnóstico fue tomada del diagnóstico principal de
egreso y fue clasificada en patologías por sistema afectado (sistema
respiratorio, cardiovascular, genitourinario, dermatológicas,
neurológicas, osteoarticulares, gastrointestinales, endocrinológicas,
renales, hematológicas y ginecológicas); además se agrupó las
enfermedades en: infecciosas, neoplásicas y crónicas no
transmisibles. Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles
se incluyeron, de acuerdo a estudios previos a los siguientes
diagnósticos: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad
coronaria y enfermedad cerebrovascular. Se consideró la categoría
“Otras” para todas las patologías cuya causa no era infecciosa,
neoplásica, o relacionada con enfermedades crónicas no
transmisibles. Para consignar el diagnóstico principal de egreso del
paciente, no se tomó en cuenta el código determinado por la CIE –
10, debido a que no en todas las epicrisis los diagnósticos estaban
consignadoscondichocódigo.
El presente estudio se basa en fuentes secundarias. Los datos de las
variables fueron recolectadas de las epicrisis del servicio de
medicina interna del piso 11C del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. En dicho servicio las epicrisis se encuentran
archivadas en folios y clasificadas por mes, separados del archivo de
las historias clínicas. Dichas epicrisis son elaboradas por los
médicos asistentes del servicio y mecanografiadas por los mismos al
momento del alta del paciente. Se extrajo de la hoja de epicrisis, el
diagnósticodeegreso,edadygénerodelpaciente.
Para la recolección datos se diseñó una ficha de recolección de datos,
posteriormente fueron ingresadas al programa Excel y analizadas
conelprogramaEpiInfo.
Se realizó el análisis descriptivo (frecuencias y porcentajes) y se
determinó la frecuencia de enfermedades según género y edad.
Además se determinó la tasa de mortalidad y las causas de defunción
en cada subgrupo de adultos mayores. Para determinar las
diferencias entre la frecuencia de morbilidad por género y grupo de
edad, se realizó la prueba para la comparación de proporciones, se
consideróunp<0.05 comoestadísticamentesignificativo.
Durante el año 2007, se obtuvo un total de 1011 pacientes
hospitalizados. El grupo de pacientes adultos mayores representó el
69.4% (702). Los datos de cinco pacientes fueron excluidos del
estudio por no tener el registro completo de las variables a estudiar.
Ingresaron al estudio 697 pacientes. La edad promedio fue 75.6
años, el sexo masculino predominó con el 67.1%. En la Tabla 1 se
16
17
16,17
16
18-22 23
24
8,25
1,16
8,18-25
26
MATERIALYMÉTODOS
RESULTADOS
Definicióndevariables
Fuentededatos
Análisis dedatos
z
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