III Jornadas de Uso Racional del Medicamento. Conselleria de Sanitat Valenciana. Desmedcalizar a la mujer.

1. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA
Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”
MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Vicente Palop Larrea
Subdirector Médico Asistencial
Dirección de Salud
Departamento de la Ribera
vpalop@hospital-ribera.com

2. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Respecto a la ponencia sobre Medicalización de la Mujer y en relación con la Declaración de Conflicto
de Intereses prevista en la orden de 30 de diciembre de 2004, de la Conselleria de Sanidad por la que se
establece el contenido y modelo de la declaración de conflicto de intereses prevista en el artículo 5 de la
Orden de 27 de enero de 2004, (DOGV núm.4.689, de fecha 11.02.2004; Vicente Palop Larrea hago
constar que:
Que la intervención que presento no ha sido financiada total o parcialmente por ninguna empresa.
En los últimos 3 años NO he recibido financiación de ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equipos
o similares citados en mi intervención.
Yo o mis familiares directos NO somos propietarios, no tenemos acciones o participaciones, y no mantenemos relaciones
contractuales con empresas con intereses económicos en los productos, equipos o similares. Incluidas las empresas con
productos, equipos o similares rivales, sustitutivos o complementarios, citados en la intervención.
Mi único interes está sujeto, con respecto a desarrollo de la ponencia:
- al buen hacer en el campo de la utilización de medicamentos.
- a los objetivos de la Conselleria de Sanidad y del Departamento de Salud de la Ribera para mejorar el Uso Racional de
Medicamentos (me une el cargo de Subdirector Médico y la pertenencia a diferentes comisiones
relacionadas con la utilización de medicamentos).
- a los objetivos del Grupo del fármacos de la semFYC y a los objetivos del Grupo del Medicamento de la SVMFYC (ambas
asociaciones son independientes y buscan la optimización del uso de medicamentos en términos de salud).
Lo que avalo con este escrito a 7 de enero de 2013 en Alzira (Valencia)

3. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

4. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
¿Qué es la medicalización?

5. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Medicalización
No-Enfermedad: “proceso o problema humano” definido desde
alguna instancia como una “condición médica” para el que se
obtendrían mejores resultados si no fuera considerado y tratado así.
MEADOR, C.: “The Art and Science of Nondisease”, New England Journal of Medicine, Nº 272, 1965, pp. 92-95
Top 20 de no-enfermedades
en orden descendente de “no-enfermedad”
(votación lectores BMJ)
Smith R. In search of "non-disease".
BMJ. 2002;324(7342):883-5.

6. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Medicalización
Ivan Illich. “Nemesis médica”.
Lynn Palmer. Disease Mongering: venta, invención y fabricación de
enfermedades.
Mercantilización de las enfermedades y de las no enfermedades

7. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Necesidad de desmedicalizar a la población
 Relaciones perversas con la IF
 Incremento del nº de pacientes polimedicados
 Efectos adversos y mortalidad alta por medicamentos

8. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Necesidad de desmedicalizar a la población
 Incremento de la prescripción de medicamentos para
factores de riesgo, pre-enfermedades o enfermedades inventadas:
 Acosos terapéutico a las mujeres
 Millones y millones de € desperdiciados.
 Nuevas estrategias de la IF de medicalización:

9. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
1. Sobretratados
2. Sobrediagnosticados
3. Programas de screening – detectan
precozmente cánceres que nunca
causarán síntomas o la muerte
4. Tecnología de diagnóstico sensible
que identifica “anormalidades” tan
pequeñas que permanecerían siempre
benignas
5. Medicación permanente para los
pacientes de bajo riesgo que
probablemente no les beneficie
6. Más de 160 billones € se gastan en
tratamiento innecesario cada año en
EEUU
7. La carga del sobrediagnóstico plantea
una importante amenaza para la salud
8. Sobrevacunación

10. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

11. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Necesidad y elección del fármaco. Casi el 70% de los fármacos utilizados en la infancia
se administran para procesos banales y autolimitantes o para síntomas en los que no está claro el
beneficio del tratamiento farmacológico.
-Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente víricas
-Descongestionantes nasales y mucoliticos, producen más efectos secundarios que beneficios
-Antibióticos y astringentes en diarreas que curarían antes sin ellos
-Complejos vitamínicos no necesarios que producen reacciones adversas
-Antitérmicos inadecuados o en asociaciones para fiebres que no los requieren
-Sedación en niños insomnes o hiperactivos con neurolépticos
-Espasmolíticos cuando hay dolor abdominal
-Antihistaminicos H1 como estimulantes del apetito
-Inmunoglobulinas profilácticas en niños pequeños con infecciones respiratorias frecuentes
Farmacología Clínica y Terapéutica. Avery GS. 1983

12. Factores de riesgo de mortalidad: ancian@
Cáncer Enfermedad vascular
Anciano frágil Anciano polimedicado

13. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Medicalización: POR EL HECHO DE SER MUJER
Martina

14. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Schirm et al, Br J Clin Pharmacol 2000;50:473-8.

15. Medicación en situaciones especiales
El hecho de ser mujer y acoso terapéutico
Vicente Palop Larrea
Grupo de Fármacos de la semFYC
vpalop@comv.es

16. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ mujer y acoso terapéutico”
Diccionario de la Lengua Española RAE
Google
PubMed
Fundación del Español Urgente (Fundéu BBVA) www.fundeu.es
Sinónimos
Acosar Maltratar
Perseguir Dañar
Amenazar Lesionar
Vejar Abusar
Asediar Golpear
Importunar Matar
Pisar los talones Pisotear

17. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

18. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
UTILIZACIÓN DE LA MUJER
COMO OBJETO DE DESEO PARA
INCREMENTAR LAS VENTAS

19. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La sociedad condiciona a la mujer a no aceptar el envejecimiento y a someterse
a múltiples tratamientos (médicos o quirúrgicos) para mejorar la imagen, …….,
no siempre efectivos y que crean verdaderos problemas de salud.

20. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
22/01/2010
European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisation for
sibutramine
Weight-loss medicine associated with increased risk of cardiovascular events to be
removed from all markets in the European Union
The European Medicines Agency has finalised a safety review of medicines containing
sibutramine. The Agency's Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP)
concluded that the risks of these medicines are greater than their benefits and
recommended the suspension of marketing authorisations for these medicines across the
European Union.

21. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”

22. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
No se tiene en cuenta el “hecho de ser mujer”, como una “característica
diferencial” que va a condicionar una respuesta diferente a los fármacos.
Las mujeres no se incluyen en los ensayos clínicos y se les extrapolan los
resultados obtenidos en hombres.

23. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Son muchas las condiciones que hacen que a las mujeres se les prescriba o
consuman más medicamentos

24. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”

25. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
Las mujeres y su descendencia han sufrido verdaderos dramas relacionadas con
la administración de fármacos
McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet 1961; 2:1358

26. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La recomendación de la THS, que supuso un incremento de mortalidad.
MWI. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women
Study
Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419-27. (Estudio de cohortes)
Por cada 1.ooo usuarias de THS o tibolona durante 10 años se produjeron 19
casos nuevos (IC 95%: 15-23) de cáncer de mama.
El uso del THS en mujeres de 50-64 años en GB la durante la década anterior ha
podido ocasionar 20.000 nuevos casos de cáncer de mama, 15.000 de ellos
asociados a la combinación de estrógenos con progesterona. Las muertes
asociadas al uso de THS no han podido ser determinadas de forma fiable.

27. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
¿Se ha acabado la epidemia?
2009. El yacimiento quizás no está agotado. 2009
(Asociación española para el Estudio de la Menopausia. 15/10/2009)

28. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La medicalización de la
pérdida de masa ósea:
fármacos de dudosa eficacia y
efectos adversos graves:
 Calcitonina.
 Bifosfonatos
 Teriparatida

29. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Bifosfonatos
Estudios en prevención de fractura de cadera

30. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Bifosfonatos: efectos adversos
- Trastornos digestivos: dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea o
estreñimiento, ulcera péptica
- Reacciones esofágicas graves: esofagitis, erosiones, ulceración
- Trastornos electrolíticos: hipocalcemia, hipofosfatemia
- Dolor: osteomuscular y cefalea
- Reacciones de hipersensibilidad: angioedema, exantemas y prurito
- Trastornos sanguíneos: leucopenia.
- Alteración función renal: nefritis intersticial
- Efectos oculares: uveítis, episcleritis, escleritis, iritis, neuritis óptica.
- Efectos sobre hígado: hepatitis, alteración enzimática.

31. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Reacciones adversas de los Bifosfonatos
“Bisfosfonatos de administración parenteral y osteonecrosis del maxilar”
Ref: 2005/17. 8 de noviembre de 2005 http://www.agemed.es
“Bifosfonatos orales y alteraciones musculares esqueléticas ”
Aten Primaria 2006;38:184-5.
“Bifosfonatos y síndrome de tunel carpiano. Estudio caso-no caso a partir de
la información contenida en la base de datos de la Food and Drug
Administration de los Estados Unidos (AERS)”
Carvajal, A, et al. VII Jornadas Farmacovigilancia. 2007.
“Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women”
Arch Intern Med 2008;168:826-31.
“Diphosphonates: douleurs osseuses, musculaires et articulaires”
Prescrire 2008;28:670-1. ID 83948

32. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Reacciones adversas de los Bifosfonatos
“Reacciones músculo-esqueléticas asociadas al uso de bifosfonatos. Una
serie de casos y una aproximación caso-no caso”
Yuste MT, Carvajal, A, et al. VIII Jornadas Farmacovigilancia. 2008.
“Reports of esophageal cancer with oral bisphosphonate use”
N Engl J Med 2009;360:89-90.
“Low-Energy Femoral Shaft Fractures Associated With Alendronate Use”
Journal of Orthopaedic Trauma 2008;22(5):346-350.
“Bisphosphonates and low-impact femoral fractures: Current evidence on
alendronate-fracture risk”
Geriatrics January 2009 Volume 64, Number 1

33. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
DHD Bifosfonatos e Incidencia Fractura Cadera
Mujeres > 65ā 2000-2008
DHD BIFOSFONATOS
x 100.000
INCIDENCIA FR CADERA MUJERES DDD Bifosfonatos por tram os de edad
20 900
18 800 20%
16 700
14 15%
600
12
500 10%
10
400
8 5%
300
6
4 200 0%
26..30 31..35 36..40 41..45 46..50 51..55 56..60 61..65 66..70 71..75 76..80 81..85 86..90 > 91
2 100
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Incidencia x 100.000 hab >65 a
Prevención primaria

34. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
GUÍA NICE: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11926/39720/39720.pdf
Prevalencia artrosis > de 65 a:
43%, ( en > de 70: 92%)
29,4% hombres
52,3% mujeres
Martín P, et al. Los reumatismos de la comunidad. Aten. Primaria
1992; 10: 567-70.

35. Reino Unido:
•El Midlands Therapeutics Review and Advisory Committee
(MTRAC): falta de evidencia sobre la efectividad de la
glucosamina
Suecia
Excluye de financiación pública todos los
•Glucosamina= producto considerado suplemento nutricional
medicamentos que contienen glucosamina
y que, desde hace poco tiempo, ha sido comercializado como
medicamento para el tto de la artrosis de rodilla
AHORRRO DE CASI 70 MILLONES DE CORONAS
SUECAS/AÑO
Paises Bajos :
• Glucosamina=producto dietético. Producto no financiado
Dinamarca
Excluye de financiación
pública todos los
medicamentos que contienen
glucosamina
???

36. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Artrosis

37. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Los fármacos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) suponen un gasto importante para los
servicios sanitarios. El 97.8% del consumo del subgrupo es generado por glucosamina, condroitín
sulfato y diacereína.
Wander J, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with
osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:4675

38. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo de AINEs en España

39. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”

40. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en España

41. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Enf. de Fibromialgia ( 4% de las mujeres)
la mayoría de los casos están sometidas a “tratamiento incorrectos”.
N %
Estatinas 9 20
Neurolépticos 4 8,9
Bifosfonatos 7 15,6
50 pacientes: Supl.calcio 4 8,9
IBP 22 48,9
- 45 Enfermedad de Fibromialgia
AINE 20 44,4
- 1 Síndrome Fatiga Crónica puro Benzodiacepinas 35 77,8
- 4 Poliartrosis + Fármacos Beta-bloqueantes 1 2,2
Antagonistas del calcio 2 4,4
Beta-histina 1 2,2

42. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La psiquiatrización de la menopausia con la administración de
neurolépticos (veralapride, Agreal®) para el tto. de síntomas vegetativos.

43. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La psiquiatrización y medicalización del “malestar social”.

44. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Evolución del consumo de tranquilizantes en España (1985-2006) (DHD).
69,9
70 66,4
( D HD ) 64,6
62,9
60,8
60 58,4
56
52
49
50 46,3
43,4
40,1
37
40 34,2
32,7
28,7
27,1
30 2 3 , 22 4 , 3 25
20,5
19 , 3
20
10
0
19 8 5 19 8 7 19 8 9 19 9 1 19 9 3 19 9 5 19 9 7 19 9 9 2001 2003 2005
Fuente: 1) Benzodiazepine consumption in Spain. Rayon et al. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52(4): 321-3, 2) Utilización de Ansiolíticos
e hipnóticos en España (1995-2002). García del Pozo et al. Rev Esp. Salud Pública 2004;78: 379-387. 3) -Agencia Española
Medicamentos y Productos Sanitarios. Observatorio del Consumo de medicamentos de la AEMPS. Utilización de ansiolíticos e
hipnóticos en España (1992-2006): Disponible en: http://www.aemps.es/profHumana/observatorio/docs/ansioliticos-hipnoticos.pdf

45. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo de antidepresivos en Castilla-León (1992-2005) (DHD).
50 47,3
43,8
45
(DHD)
40,4
40
35,7
35 31,1
27,4
30
23,9
25 20,2
20 17,3
14,8
15 12,2
9,9
8
10 6,9
5
0
19 9 2 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Arias LH, Lobato CT, Ortega S, Velasco A, Carvajal A, del Pozo JG.Trends in the consumption of antidepressants in Castilla
y León (Spain). Association between suicide rates and antidepressant drug consumption. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010
Sep;19(9):895-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712020

46. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo (DHD) de tranquilizantes e hipnóticos por sexo.
Comunidad Valenciana
2008 2009 2010
Hombres 23,0 25,2 26,2
Mujeres 49,1 53,6 55,3
Total 80,7 82,4 83,7
Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana

47. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Consumo (DHD) de antidepresivos por sexo.
Comunidad Valenciana
2008 2009 2010
Hombres 12,2 14,3 15,0
Mujeres 35,0 40,2 42,2
Total 52,9 57 58,7
Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana

48. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Millones de prescripciones de flebotónicos ineficaces
recomendados para el tratamiento de las varices o pesadez de piernas.

49. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
La bromocriptina es el fármaco más prescrito en España para la
supresión de la lactancia; se han notificado RAM graves e incluso muertes y
retirado en algunos países europeos.
Bromocriptina y cuadro sincopal. Boletín del Centro Regional de Farmacovigilancia
de Castilla y León 1994; 8: 7-8.
Palop V; Catalán C; Ferrando JD; Martínez Mir, I. Bromocriptina para la supresión
de la lactancia e hipotensión grave. Aten Primaria 1999;23: 447-8

50. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”

51. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
Síndrome Disforico Premenstrual
Trastorno Orgásmico Femenino (FOD),

52. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
2/3 de los EC maquillaron los
resultados
> 60% de los EC relegaron los
efectos adversos
1/3 de los EC describió su
“objetivo primario” de forma
distorsionada

53. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
¿Que hacer?

54. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

55. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
STOP A LOS
MEDICAMENTOS
Martina

56. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

57. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
DESMEDICALIZACIÓN URGENTE DE LA MUJER

58. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

59. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER

60. Gracias