La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por la hiperglicemia debido a una deficiencia en la producción o uso de insulina. Existen tres tipos principales: la diabetes tipo 1 se debe a una falta de producción de insulina y requiere inyecciones diarias; la diabetes tipo 2 representa el 90% de los casos y se asocia con la resistencia a la insulina; la diabetes gestacional ocurre durante el embarazo. El tratamiento incluye medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azúcar en la sangre y pre

1. Diabetes
Dra. B. Cerda
Karen Ortega Maturana
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO

2. Definición
• La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, que
aparece cuando el páncreas no produce insulina o
cuando el organismo no puede emplear
eficazmente la insulina producida.
• Esta hiperglicemia (exceso de azúcar en la
sangre), que daña considerablemente numerosos
sistemas del organismo, especialmente el sistema
vascular y el sistema nervioso

3. Clasificación diabetes
Diabetes Tipo 1
•Poco frecuente. Se desarrolla de
preferencia en los niños y
adolescentes. Sus síntomas en
general son intensos. Entre ellos
destacan: sed intensa, excesiva
orina, pérdida de
peso, decaimiento general y falta
de energía. La insulina es el
medicamento imprescindible
para las personas con diabetes
Tipo 1. Estas necesitan
inyecciones diarias de insulina
para sobrevivir. Se cree puede
tener un componente
autoinmune
Diabetes Tipo 2
• Cerca del 90% de las personas con
diabetes son Tipo 2 y se desarrolla
sobre todo en el adulto. Los síntomas
suelen ser más solapados en las
personas con este tipo de diabetes.
Algunas no presentan síntomas al
inicio y sólo son diagnosticadas
algunos años después de declarada la
afección, incluso, cuando ya han
aparecido varias complicaciones
asociadoas a la diabetes. Las personas
con diabetes Tipo 2 pueden requerir
medicamentos orales y después de
algunos años la mayoría tienen que
tratarse con insulina.
Diabetes Gestacional
• Es la diabetes que aparece durante
el embarazo, se
detecta, generalmente, en el
tercer trimestre y su tratamiento
incluye el régimen, siendo a
veces, necesario el uso de insulina
para obtener un buen control. Por
lo general, desaparece después
del parto. Algunas madres
después de un tiempo variable
pueden desarrollar diabetes Tipo
2, esto implica que deben
controlarse periódicamente (una
vez al año).

4. Etiopatogenia diabetes tipo I
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan
ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte
Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune.
Para que esto ocurra se requiere de otros factores ambientales como
virus, tóxicos u otros inmunogénicos.
Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las
células beta del páncreas antígenos del tipo II de histocompatibilidad
anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del
sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad
variable, que lleva en meses o años a una reducción crítica de la masa de
células beta y a la expresión de la enfermedad.

5. • Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una
resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción
insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la
homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre
resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia
a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica.
Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o
hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad tóraco-
abdominal (visceral), gota, aumento de factores trotrombóticos, defectos de la
fibrinolisis y ateroesclerosis. Para que se inicie la enfermedad que tiene un
caracter irreversible en la mayoría de los casos, debe asociarse a la insulina-
resistencia un defecto en las células beta.
Se han postulado varias hipótesis: agotamiento de la capacidad de secreción de
insulina en función del tiempo, coexistencia de un defecto genético que
interfiere con la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la secreción de
insulina por efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los
niveles de glucosa y ácidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que
transcurren los años su control metabólico de va empeorando producto de la
resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secreción.

6. Criterios de diagnóstico según la ADA
(Asociación Americana de Diabetes)
a) Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia casual (a
cualquier hora del día) igual o mayor a 200 mg/dL.
b) Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas)
igual o mayor a 126 mg/dL.
c) Glicemia igual o mayor a 200 mg/dL dos horas después
de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a
la glucosa oral (tabla 1). Define intolerancia a la glucosa una
glicemia entre 140 y 199 mg/dL a las 2 horas de la prueba
de tolerancia oral a la glucosa y glicemia de ayuno alterada
a una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dL. A estos
dos criterios se les ha denominado últimamente pre-
diabetes indicando mayor riesgo de desarrollar diabetes

7. Epidemiologia
En Chile, se estima que la
prevalencia de Diabetes
alcanza el 9.4% de la
población mayor de 17 años
(ENS 2010).
Hay diferencias notorias con
la edad. La prevalencia es
baja en niños: 0,024%
(fundamentalmente DM tipo
1), elevándose en forma
notoria en mayores de 40
años, cuando se hace más
frecuente la DM tipo 2. Si en
los adultos mayores de 40
años la Diabetes tiene una
prevalencia del orden del
9%, la de intolerantes a la
glucosa se estima en 15%.
El 90% de los diabéticos son
tipo 2, un 8% tipo 1, y el
resto son de clasificación
imprecisa o son secundarias
a otras patologías. La gran
mayoría de los diabéticos
son tipo 2 obesos.

8. Prevención
• No existe ningún método eficaz por el momento.
Diabetes tipo 1
• Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo
• Abandonando el tabaco y las bebidas alcohólicas
• Realizando ejercicio físico de forma regular
• Siguiendo una dieta alimentaria sanaDiabetes tipo 2
• Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.
• Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo
posible
• Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de
realizar ejercicios extraordinarios. llevar siempre azúcar consigo.
Prevenir las
hipoglucemias

9. Tratamiento
El tratamiento tanto de la diabetes
tipo 1,como de la diabetes tipo
2 consiste en medicamentos, dieta
y ejercicio para controlar los
niveles de azúcar en la sangre y
prevenir síntomas y problemas.
Lograr un mejor control del azúcar
en la sangre, el colesterol y los
niveles de la presión arterial ayuda
a reducir el riesgo de enfermedad
renal, enfermedad
ocular, enfermedad del sistema
nervioso, ataque cardíaco y
accidente cerebrovascular
Para prevenir las complicaciones
de la diabetes, visite al médico por
lo menos de dos a cuatro veces al
año y coméntele acerca de los
problemas que esté teniendo.
Fármacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben
a personas con diabetes tipo II que no consiguen
descender la concentración de azúcar en sangre a
través de la dieta y la actividad física, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo I.
-Sulfonilureas
-Biguanidas
-Inhibidores de las a - glucosidasas
-Tiazolidinedionas
Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I
es necesario la administración exógena de insulina ya que
el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También
es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la
medicación oral no consiguen controlar los niveles de
glucosa en sangre

11. Pronóstico
Diabetes tipo I
• La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual aún no existe cura; sin
embargo, el pronóstico para las personas que la padecen varía.
• Los estudios muestran que un estricto control del azúcar en la sangre puede
prevenir o demorar los problemas en los ojos, los riñones, el sistema nervioso y el
corazón en la diabetes tipo 1. Sin embargo, se pueden presentar problemas incluso
en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.
Diabetes tipo II
• Si se controla la glucemia y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de
muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otros problemas de la
diabetes.
• Algunas personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de
peso y se vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su
propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la
sangre.

12. Manifestaciones orales
 Susceptibilidad a infecciones locales
(gingivitis, periodontitis, abscesos)
 Disminución del flujo salival
 Ulceración mucosa
 Candidiasis
 Caries
 Adormecimiento, dolo, ardor y sensacion boca urente
en tejidos blandos
 Alteración del gusto
 Parotidomegalia
 Agrandamiento gingival

13. Medidas durante la atención
En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar azúcar (2 o 3
terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga
hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.). Los síntomas suelen pasar en
5 o 10 minutos.
Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla
de glucagón por vía subcutánea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagón
moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay
recuperación, el afectado debe recibir asistencia médica inmediata.
Anamnesis minuciosa
(control enfermedad y
medicamentos)
Toma de la glicemia, antes
y después de la atención
(mayor a 200 mg/dL
derivar a centro asistencial
)
Atención a primera hora
del día, manejo del dolor
Controlar comida y toma
de medicamentos previa
atención (conocer peak de
insulina)
En pacientes
descompensados es
necesaria la profilaxis
antibiótica y la evaluación
de la terapia

14. Bibliografía
• Asociación de diabéticos de Chile
• Dr. Ricardo Batista Moliner,1 Revisiones. Diabetes mellitus. Manejo y consideraciones
terapéuticas. RESUMED 11(1):6-23, enero-marzo, 1998
• Consenso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente Rev
Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541.
• SYLVIA ASENJO1,2,Rama de Endocrinología, Sociedad Chilena de Pediatría