Este documento trata sobre el manejo de pacientes con diabetes. Define los tipos de diabetes, sus características, etiología, fisiopatología, epidemiología, prevención, tratamiento, pronóstico y manifestaciones orales. También describe las medidas para la atención odontológica de pacientes diabéticos e incluye una bibliografía.

1. SEMINARIO 10: MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS
Daniel Taivo
Dra. Macarena Rivera
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE

2. DEFINICIÓN
 La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden
endocrino complejo multifactorial. Representa una
anormalidad en el metabolismo de la glucosa
debido a una deficiencia de insulina o fallas en el
metabolismo de ésta.
 La característica común es el nivel elevado de
glucosa en sangre.
 La hiperglicemia crónica condiciona una
microangiopatía  nefropatía, retinopatía,
neuropatía, aumento de las infecciones y
complicaciones cardiovasculares.

3. TIPOS
Característica Tipo I Tipo II Gestacional
Clínica < 20 años, peso
normal, disminución
de la insulina en la
sangre, anticuerpos
contra células del
islote.
> 30 años, obeso,
insulina normal o
aumentada en la
sangre, no hay
anticuerpos.
Aparece durante el
embarazo, generalmente,
en el tercer trimestre y su
tratamiento incluye el
régimen, siendo a veces,
necesario el uso de insulina
para obtener un buen
control. Por lo general,
desaparece después del
parto. Algunas madres
después de un tiempo
variable pueden desarrollar
diabetes Tipo2, esto implica
que deben controlarse
periódicamente (una vez al
año).
Patogenia Autoinmune,
mecanismo
inmunológico, déficit
de insulina severo.
Resistencia a insulina,
déficit de insulina
relativo.
Páncreas Insulitis temprana,
atrofia y fibrosis
marcada, depleción
de células beta.
No hay insulitis, atrofia
focal y amiloide, leve
depleción de células
beta.
Frecuencia 10-20% de todos los
casos.
80-90% de los casos.

4. DIABETES TIPO I
 Más expresiva en sus síntomas
Astenia Adinamia Irritabilidad
Infecciones
subcutáneas
Parestesia Enuresis
Xerostomía Cetoacidosis

5. DIABETES TIPO II
 Menos expresiva en sus síntomas
Obesidad Polidipsia Poliuria
Polifagia Anemia Xerostomia
Nicturia
Prurito
vulvar
Visión
borrosa
Parestesia

6. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DM I
 Se caracteriza por una
deficiencia absoluta de
insulina producto de la
destrucción autoinmune o la
desaparición acelerada de
las células beta pancreáticas.
 La susceptibilidad a la DM
tipo 1 se hereda, y el
principal gen asociado es el
complejo mayor de
histocompatibilidad ubicado
en el cromosoma 6.

7. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DM II
 La primera anomalía es la
resistencia a la insulina, y la
disfunción de las células β tiene
su origen en un incremento
prolongado de las exigencias
secretoras de estas células,
causado por la resistencia a la
insulina. En los obesos los
ácidos grasos libres fomentan la
resistencia a la insulina porque
inhiben la absorción de glucosa,
disminuyen la concentración de
sus receptores y la sensibilidad;
la síntesis de glucógeno y la
glucólisis.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 La carga global se estima en aproximadamente 173
millones el año 2002, y se proyecta que aumentará a
366 millones el 2030. El diagnóstico de diabetes tipo 2
en los niños y adolescentes podría aumentar la cifra.
 Diabetes tipo 2 en Chile
 La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima
entre 4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a
nivel nacional los años 2003 y 2006, por el MINSAL y la
ADICH, respectivamente. Baja proporción de las
personas afectadas que están bien controladas, 19,7%
y 17,6% respectivamente, según las fuentes ya citadas.
La ENS 2003, la prevalencia según grupos de edad, se
observa que ésta aumenta en forma significativa
después de los 44 años.

9. PREVENCIÓN

10. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 Es un hecho ampliamente reconocido la importancia de
la obesidad en el adulto como factor de riesgo.
 Existe evidencia que demuestra que es factible retardar
el desarrollo de diabetes a través de cambios de estilo
de vida o intervenciones farmacológicas. La efectividad
de las medidas no farmacológicas alcanza a 58% de
reducción del riesgo de diabetes, con una reducción de
peso entre 5- 7% del peso inicial y 150 minutos de
actividad física moderada a la semana.
 Si estas medidas no logran normalizar los niveles de
glicemia, en sujetos obesos con IMC >35 y menores de
60 años, se recomienda agregar metformina.

11. TRATAMIENTO DM I
 Busca lograr un control metabólico óptimo para
prevenir o retrasar las complicaciones crónicas y
mejorar las expectativas de vida. Los pilares del
tratamiento incluyen la terapia insulínica , estilo de
vida y alimentación saludable, educación del
paciente diabético y su familia, apoyo psicosocial y
un equipo multidiciplinario.

12. TRATAMIENTO DM II
ETAPA 3
Si en cualquiera de estas situaciones no se logran los objetivos en un plazo máximo de
3- 6 meses, referir a especialista para intensificar el tratamiento con insulina.
ETAPA 2
Si después de 3 meses de tratamiento inicial con metformina, no se logra una
HbA1c<7%, asociar una sulfonilurea o insulina, más aún si el paciente está sintomático.
ETAPA 1
Cambio de estilo de vida + metformina y disminuye el riesgo cardiovascular a mediano y largo
plazo por lo que es considerado el fármaco para iniciar el tratamiento de la DM II

13. PRONÓSTICO
Depende de múltiples factores como el
grado de avance de la enfermedad, control
metabólico del paciente y factores que
agravan la enfermedad (sobrepeso, alcohol
y tabaco, etc.), por lo tanto el pronóstico es
totalmente personalizado, y además es
dinámico.
Se ha demostrado que un buen control
de la glicemia ayuda a reducir el riesgo
de nefropatías, enfermedad ocular,
neuropatía, ataques cardiacos y
accidentes cerebro-vasculares. Sin
embargo, estos problemas pueden
presentarse en personas con un buen
control glicémico.

14. MANIFESTACIONES ORALES
 .
Enfermedad periodontal: la AAP en el año 1999 indicó que la
diabetes pobremente controlada incrementa el riesgo de tener
enfermedad periodontal. Esto se debe a la reducción de los
PMNN, anormalidades en el metabolismo del colágeno y
formación de productos de la glicosilación avanzada
Disfunción de las glándulas salivales: La sialosis
generalmente implica una hipertrofia glandular, producida
por infiltración grasa o hipertrofia acinar, lo que provoca
hipofunción salivar y xerostomía.
Infecciones fúngicas: se ha demostrado que pacientes con
pobre control metabólico tienen mayor riesgo de sufrir
candidiasis oral. Esto se debe a la hiposialia, aumento de
glucosa en la sangre y el estado de inmunosupresión.

15. MANIFESTACIONES ORALES
Síndrome de boca urente: complicación que involucra sensación de ardor y/o
dolor que puede ser intensa. La causa de este síndrome no es clara, aunque se
relaciona principalmente con la hiposialia y alteraciones neurológicas
Liquen plano y reacciones liquenoides: se ha encontrado una alta
prevalencia de liquen plano oral en pacientes con DM tipo I, y mediana
prevalencia en pacientes DM tipo II en comparación con pacientes no
diabéticos.
Caries dental: se ha demostrado que los pacientes diabéticos tienen mayor
número de caries activas en comparación a pacientes no diabéticos, esto se
debe principalmente a la disminución del flujo salival.
Úlceras traumáticas y fibroma irritativo: se ha encontrado una alta prevalencia
de úlceras traumáticas y fibroma irritativos en pacientes con DM, especialmente
los tipo I.

16. MEDIDAS EN LA ATENCIÓN
Paciente no insulino dependiente
 Pueden hacerse todos los tratamientos dentales
 No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de
la diabetes.
Paciente tratado con insulina
 Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos
odontológicos
 Las consultas matutinas suelen ser preferibles
 Aconsejar al paciente que tomen su dosis habitual de insulina y sus
comidas normales el día de la consulta, confirmar su asistencia
 Advertir al paciente que debe comunicar al odontólogo si se
producen síntomas de reacción a la insulina durante la consulta
 Tener a mano una fuente de glucosa y administrarla al paciente si
aparecen síntomas de reacción a la insulina

17. MEDIDAS EN LA ATENCIÓN
 Necesidad de cirugía amplia
 Consultar con el diabetólogo las necesidades
diabéticas durante el postoperatorio
 Considerar la utilización de antibióticos profilácticos
en pacientes con diabetes lábil o en los que reciben
dosis elevadas de insulina para prevenir las
infecciones postoperatorias
 Pueden ser necesarias precauciones especiales en los
pacientes con complicaciones derivadas de la diabetes,
como nefropatía, cardiopatía, etc.

18. PROFILAXIS ATB

19. BIBLIOGRAFÍA
 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral.
1era Edición. Santiago 2011 Marzo. Pág 193-205
 Ministerio de Salud. Guía Clínica AUGE Diabetes Mellitus
Tipo 2. 2010.
 Ministerios de Salud. Guía Clínica AUGE Diabetes Mellitus
Tipo 1. 2013.
 Dental Management of Patients with Diabetes. Samuel J.
McKenna. Dent Clin N Am 50 (2006) 591-606.
 Clase Diabetes Mellitus y Boca. Curso Medicina Oral. Dr.
Raúl Saez. 2013