Este documento provee información sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores. Define la DM2, describe su fisiopatología e indica las expresiones fenotípicas más comunes en adultos mayores. Detalla las recomendaciones para el control glucémico, cardiovascular y funcional, así como las opciones de tratamiento farmacológico y de estilo de vida para esta población. Resalta la necesidad de un enfoque individualizado que considere la fragilidad, comorbilidades y expectativa de
Sparsentan, an endothelin receptor antagonist, reduced proteinuria more than irbesartan, an angiotensin receptor blocker, in patients with focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) in an 8-week clinical trial. 28% of patients on sparsentan achieved a partial remission compared to 9% on irbesartan. Sparsentan also lowered blood pressure similarly to irbesartan with adverse effects being mild. However, longer term studies are still needed to determine if sparsentan preserves kidney function in patients with FSGS.
Un paciente de 59 años acude a consulta por primera vez. Presenta un IMC de 30, glucosa en ayunas de 130 y HbA1c de 5.4. El documento discute si se diagnostica diabetes y qué pruebas repetir. También brinda recomendaciones sobre el tratamiento de la diabetes, la obesidad, y la prevención de complicaciones.
SGLT2 Inhibitors v Sitagliptin (SITA) as Add-on Therapy to Metformin Chris Sevald, PhD
SGLT2 inhibitors are the latest class of FDA-approved oral therapies to lower blood glucose in type-2 diabetes.Systematic review and meta-analysis to compare glucose-lowering and weight-loss effects of SGLT2s vs. the most-prescribed DPP-4 inhibitor, SITA. Poster presented at the 21st annual meeting of ISPOR, May, 2016, in Washington DC.
Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2012 para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Proporciona criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, opciones de tratamiento y recomendaciones sobre monitorización.
This document appears to be a slide presentation given by Dr. Faraz Farishta on diabetes management. It discusses diabetes as a global health problem and challenges in achieving optimal blood sugar control, including clinical inertia. It reviews guidelines on treatment goals and limitations of conventional oral therapies. It then discusses how DPP-4 inhibitors were developed to address multiple defects in type 2 diabetes by inhibiting the breakdown of GLP-1, an incretin hormone that stimulates insulin secretion. Data is presented on the efficacy and value of the DPP-4 inhibitor vildagliptin.
- DPP-4 inhibitors like vildagliptin work by inhibiting the DPP-4 enzyme, which helps increase levels of incretin hormones like GLP-1. This can improve insulin secretion and suppress glucagon secretion from the islet cells.
- A clinical trial found that adding vildagliptin to metformin therapy produced greater reductions in HbA1c and fasting plasma glucose compared to metformin alone. It also enhanced beta-cell function and improved postprandial glucose levels.
- Initial combination therapy of vildagliptin and metformin was effective across a range of baseline HbA1c levels, with more patients achieving an HbA1c under 7% compared to sulf
Dr. Sachin Verma is a young, diligent and dynamic physician. He did his graduation from IGMC Shimla and MD in Internal Medicine from GSVM Medical College Kanpur. Then he did his Fellowship in Intensive Care Medicine (FICM) from Apollo Hospital Delhi. He has done fellowship in infectious diseases by Infectious Disease Society of America (IDSA). He has also done FCCS course and is certified Advance Cardiac Life support (ACLS) and Basic Life Support (BLS) provider by American Heart Association. He has also done a course in Cardiology by American College of Cardiology and a course in Diabetology by International Diabetes Centre. He specializes in the management of Infections, Multiorgan Dysfunctions and Critically ill patients and has many publications and presentations in various national conferences under his belt. He is currently working in NABH Approved Ivy super-specialty Hospital Mohali as Consultant Intensivists and Physician.
This document discusses diabetes mellitus and the drug Wedica. It provides information on the global prevalence of diabetes, definitions, symptoms and types. It then describes Wedica as a DPP-4 inhibitor for type 2 diabetes that works by increasing incretin levels to stimulate insulin secretion and decrease blood glucose. Key details include its once weekly dosing, mechanism of action involving GLP-1, indications for use as an add-on treatment, dosing and administration guidelines, warnings and potential drug interactions. Study results show it is more potent than other DPP-4 inhibitors with less risk of hypoglycemia.
Sparsentan, an endothelin receptor antagonist, reduced proteinuria more than irbesartan, an angiotensin receptor blocker, in patients with focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) in an 8-week clinical trial. 28% of patients on sparsentan achieved a partial remission compared to 9% on irbesartan. Sparsentan also lowered blood pressure similarly to irbesartan with adverse effects being mild. However, longer term studies are still needed to determine if sparsentan preserves kidney function in patients with FSGS.
Un paciente de 59 años acude a consulta por primera vez. Presenta un IMC de 30, glucosa en ayunas de 130 y HbA1c de 5.4. El documento discute si se diagnostica diabetes y qué pruebas repetir. También brinda recomendaciones sobre el tratamiento de la diabetes, la obesidad, y la prevención de complicaciones.
SGLT2 Inhibitors v Sitagliptin (SITA) as Add-on Therapy to Metformin Chris Sevald, PhD
SGLT2 inhibitors are the latest class of FDA-approved oral therapies to lower blood glucose in type-2 diabetes.Systematic review and meta-analysis to compare glucose-lowering and weight-loss effects of SGLT2s vs. the most-prescribed DPP-4 inhibitor, SITA. Poster presented at the 21st annual meeting of ISPOR, May, 2016, in Washington DC.
Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2012 para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Proporciona criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, opciones de tratamiento y recomendaciones sobre monitorización.
This document appears to be a slide presentation given by Dr. Faraz Farishta on diabetes management. It discusses diabetes as a global health problem and challenges in achieving optimal blood sugar control, including clinical inertia. It reviews guidelines on treatment goals and limitations of conventional oral therapies. It then discusses how DPP-4 inhibitors were developed to address multiple defects in type 2 diabetes by inhibiting the breakdown of GLP-1, an incretin hormone that stimulates insulin secretion. Data is presented on the efficacy and value of the DPP-4 inhibitor vildagliptin.
- DPP-4 inhibitors like vildagliptin work by inhibiting the DPP-4 enzyme, which helps increase levels of incretin hormones like GLP-1. This can improve insulin secretion and suppress glucagon secretion from the islet cells.
- A clinical trial found that adding vildagliptin to metformin therapy produced greater reductions in HbA1c and fasting plasma glucose compared to metformin alone. It also enhanced beta-cell function and improved postprandial glucose levels.
- Initial combination therapy of vildagliptin and metformin was effective across a range of baseline HbA1c levels, with more patients achieving an HbA1c under 7% compared to sulf
Dr. Sachin Verma is a young, diligent and dynamic physician. He did his graduation from IGMC Shimla and MD in Internal Medicine from GSVM Medical College Kanpur. Then he did his Fellowship in Intensive Care Medicine (FICM) from Apollo Hospital Delhi. He has done fellowship in infectious diseases by Infectious Disease Society of America (IDSA). He has also done FCCS course and is certified Advance Cardiac Life support (ACLS) and Basic Life Support (BLS) provider by American Heart Association. He has also done a course in Cardiology by American College of Cardiology and a course in Diabetology by International Diabetes Centre. He specializes in the management of Infections, Multiorgan Dysfunctions and Critically ill patients and has many publications and presentations in various national conferences under his belt. He is currently working in NABH Approved Ivy super-specialty Hospital Mohali as Consultant Intensivists and Physician.
This document discusses diabetes mellitus and the drug Wedica. It provides information on the global prevalence of diabetes, definitions, symptoms and types. It then describes Wedica as a DPP-4 inhibitor for type 2 diabetes that works by increasing incretin levels to stimulate insulin secretion and decrease blood glucose. Key details include its once weekly dosing, mechanism of action involving GLP-1, indications for use as an add-on treatment, dosing and administration guidelines, warnings and potential drug interactions. Study results show it is more potent than other DPP-4 inhibitors with less risk of hypoglycemia.
El documento describe la evolución del tratamiento con insulina para la diabetes tipo 2. Menciona que entre el 15-20% de los pacientes reciben tratamiento con insulina, y que este porcentaje aumenta a 34% si la evolución de la diabetes es mayor a 10 años. También indica que el 40.6% de los pacientes con HbA1c mayor a 7.0% presentan inercia terapéutica al pasar de un fármaco a dos, y describe algunas de las barreras para la insulinización tanto desde la perspectiva del paciente como del médico.
El documento proporciona información sobre los objetivos del tratamiento de la diabetes tipo 2 y los objetivos de control glucémico. Explica los diferentes grupos farmacológicos para tratar la diabetes tipo 2, incluyendo sulfonilureas, metiglinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También discute las asociaciones entre medicamentos, las contraindicaciones comunes y casos clínicos de pacientes con diabetes tipo 2.
Este documento presenta una introducción a las insulinas y estrategias de insulinización. Define la diabetes mellitus, clasifica sus tipos, describe los criterios diagnósticos y resume las diferentes clases de insulina según su acción, velocidad de acción y características. Además, explica las indicaciones y estrategias para iniciar la insulinoterapia en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, incluyendo dosis iniciales recomendadas y controles. Finalmente, aborda temas como la prevención e identificación de hipoglucemias.
El documento resume los procesos homeostáticos de la glucosa, incluyendo la secreción de insulina, captación de glucosa en los tejidos y supresión de la producción hepática de glucosa. También describe la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2, sus factores de riesgo como la obesidad y la resistencia a la insulina, y los tratamientos farmacológicos como las sulfonilureas, metformina, tiazolidinedionas e insulina.
El documento proporciona información sobre la homeostasis de la glucosa y la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina juega un papel clave en mantener los niveles adecuados de glucosa en la sangre al facilitar la captación y almacenamiento de glucosa en los tejidos. También describe los diferentes tratamientos farmacológicos para la diabetes, incluidas las sulfonilureas, metformina, tiazolidinedionas e insulina.
Este documento resume los conceptos básicos sobre diabetes. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, tipo 1 causada por deficiencia de insulina y tipo 2 causada por resistencia a la insulina. Detalla los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, así como el manejo y monitoreo de pacientes con diabetes, incluyendo objetivos de tratamiento, opciones de tratamiento como dieta, ejercicio y medicamentos, y el control de comorbilidades como hipertensión.
1. El documento presenta información sobre la diabetes, incluyendo la prevalencia, clasificación, criterios diagnósticos, de cribado y objetivos de control.
2. Se describen los criterios para prediabetes y las recomendaciones para la prevención primaria de la diabetes, incluyendo programas de cambio de estilo de vida enfocados en la pérdida de peso y actividad física.
3. Se proporcionan detalles sobre los diferentes tratamientos médicos para la diabetes, como la metformina, sulfonilureas, agonistas
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
El paciente de 52 años ha sido diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 hace 20 años. Ha recibido tratamiento con diferentes medicamentos orales e insulina a lo largo de los años, pero no ha seguido consistentemente una dieta o ejercicio regular. Actualmente toma insulina glargina y busca control médico para monitorear su condición.
El documento proporciona información sobre la insulinización en la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la DM2 se caracteriza por resistencia a la insulina y disfunción de las células beta pancreáticas, lo que causa hiperglucemia. Describe diferentes tipos de medicamentos para tratar la DM2, como metformina, sulfonilureas, análogos de GLP-1 y diferentes tipos de insulina. También ofrece pautas sobre la dosificación e intensificación de la insulina para lograr un mejor control glucémico.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes afecta a aproximadamente el 9.3% de la población mundial y el 12.3% de la población chilena. El diagnóstico se basa en los criterios de la ADA y el MINSAL chileno. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como la metformina y las insulinas, con el objetivo de controlar la glucemia y prevenir complicaciones.
1. El documento clasifica y describe los diferentes tipos de diabetes mellitus, incluyendo el tipo 1, tipo 2, otros tipos raros y la diabetes gestacional. 2. Describe los criterios de diagnóstico, pruebas, objetivos de control glucémico y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para la diabetes. 3. Explica las opciones de tratamiento con hipoglucemiantes orales, su mecanismo de acción, efectos adversos y contraindicaciones.
- Nuevos fármacos en el tratamiento de la DM2. Su análisis, propiedades farmacológicas, eficacia, potenciales combinaciones, seguridad cardiovascular. ¿Qué espera el clínico al indicarlos? -
Dr. Aldo Iván García Contreras
(Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
Este documento resume los objetivos, tipos y métodos de inicio de la insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina debe iniciarse cuando fallan los medicamentos orales o hay descompensaciones, y detalla algoritmos para iniciar la insulina basal sola o con rápida, o usar insulinas premezcladas. También incluye un caso clínico y conclusiones sobre los beneficios de los análogos de insulina y la administración nocturna para mejorar el control glucémico.
Este documento describe el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo antidiabeticos orales, insulina y algoritmos de tratamiento. Resume los mecanismos de acción, dosis y efectos secundarios de diferentes clases de antidiabeticos orales como biguanidas, inhibidores de DPP-4, análogos de GLP-1, pioglitazona y SGLT-2. También describe tipos de insulina como basales, prandiales y premezcladas, así como algoritmos para intensificar el tratamiento con insulina.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo - Servicio de Endocrinología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico causado por deficiencia de insulina o resistencia a la insulina que causa hiperglucemia. Afecta a 170 millones de personas en todo el mundo y se duplicará para 2030. El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de glucosa en sangre para reducir las complicaciones. Los tratamientos incluyen medicamentos orales como la metformina y la insulina.
Este documento resume las principales características de la diabetes en adultos mayores. Define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, los tipos de diabetes, las complicaciones asociadas, el manejo y tratamiento a largo plazo incluyendo la educación al paciente, control glucémico, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia de un control glucémico adecuado para pre
El documento describe la evolución del tratamiento con insulina para la diabetes tipo 2. Menciona que entre el 15-20% de los pacientes reciben tratamiento con insulina, y que este porcentaje aumenta a 34% si la evolución de la diabetes es mayor a 10 años. También indica que el 40.6% de los pacientes con HbA1c mayor a 7.0% presentan inercia terapéutica al pasar de un fármaco a dos, y describe algunas de las barreras para la insulinización tanto desde la perspectiva del paciente como del médico.
El documento proporciona información sobre los objetivos del tratamiento de la diabetes tipo 2 y los objetivos de control glucémico. Explica los diferentes grupos farmacológicos para tratar la diabetes tipo 2, incluyendo sulfonilureas, metiglinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También discute las asociaciones entre medicamentos, las contraindicaciones comunes y casos clínicos de pacientes con diabetes tipo 2.
Este documento presenta una introducción a las insulinas y estrategias de insulinización. Define la diabetes mellitus, clasifica sus tipos, describe los criterios diagnósticos y resume las diferentes clases de insulina según su acción, velocidad de acción y características. Además, explica las indicaciones y estrategias para iniciar la insulinoterapia en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, incluyendo dosis iniciales recomendadas y controles. Finalmente, aborda temas como la prevención e identificación de hipoglucemias.
El documento resume los procesos homeostáticos de la glucosa, incluyendo la secreción de insulina, captación de glucosa en los tejidos y supresión de la producción hepática de glucosa. También describe la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2, sus factores de riesgo como la obesidad y la resistencia a la insulina, y los tratamientos farmacológicos como las sulfonilureas, metformina, tiazolidinedionas e insulina.
El documento proporciona información sobre la homeostasis de la glucosa y la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina juega un papel clave en mantener los niveles adecuados de glucosa en la sangre al facilitar la captación y almacenamiento de glucosa en los tejidos. También describe los diferentes tratamientos farmacológicos para la diabetes, incluidas las sulfonilureas, metformina, tiazolidinedionas e insulina.
Este documento resume los conceptos básicos sobre diabetes. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, tipo 1 causada por deficiencia de insulina y tipo 2 causada por resistencia a la insulina. Detalla los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, así como el manejo y monitoreo de pacientes con diabetes, incluyendo objetivos de tratamiento, opciones de tratamiento como dieta, ejercicio y medicamentos, y el control de comorbilidades como hipertensión.
1. El documento presenta información sobre la diabetes, incluyendo la prevalencia, clasificación, criterios diagnósticos, de cribado y objetivos de control.
2. Se describen los criterios para prediabetes y las recomendaciones para la prevención primaria de la diabetes, incluyendo programas de cambio de estilo de vida enfocados en la pérdida de peso y actividad física.
3. Se proporcionan detalles sobre los diferentes tratamientos médicos para la diabetes, como la metformina, sulfonilureas, agonistas
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
El paciente de 52 años ha sido diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 hace 20 años. Ha recibido tratamiento con diferentes medicamentos orales e insulina a lo largo de los años, pero no ha seguido consistentemente una dieta o ejercicio regular. Actualmente toma insulina glargina y busca control médico para monitorear su condición.
El documento proporciona información sobre la insulinización en la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la DM2 se caracteriza por resistencia a la insulina y disfunción de las células beta pancreáticas, lo que causa hiperglucemia. Describe diferentes tipos de medicamentos para tratar la DM2, como metformina, sulfonilureas, análogos de GLP-1 y diferentes tipos de insulina. También ofrece pautas sobre la dosificación e intensificación de la insulina para lograr un mejor control glucémico.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes afecta a aproximadamente el 9.3% de la población mundial y el 12.3% de la población chilena. El diagnóstico se basa en los criterios de la ADA y el MINSAL chileno. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como la metformina y las insulinas, con el objetivo de controlar la glucemia y prevenir complicaciones.
1. El documento clasifica y describe los diferentes tipos de diabetes mellitus, incluyendo el tipo 1, tipo 2, otros tipos raros y la diabetes gestacional. 2. Describe los criterios de diagnóstico, pruebas, objetivos de control glucémico y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para la diabetes. 3. Explica las opciones de tratamiento con hipoglucemiantes orales, su mecanismo de acción, efectos adversos y contraindicaciones.
- Nuevos fármacos en el tratamiento de la DM2. Su análisis, propiedades farmacológicas, eficacia, potenciales combinaciones, seguridad cardiovascular. ¿Qué espera el clínico al indicarlos? -
Dr. Aldo Iván García Contreras
(Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
Este documento resume los objetivos, tipos y métodos de inicio de la insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina debe iniciarse cuando fallan los medicamentos orales o hay descompensaciones, y detalla algoritmos para iniciar la insulina basal sola o con rápida, o usar insulinas premezcladas. También incluye un caso clínico y conclusiones sobre los beneficios de los análogos de insulina y la administración nocturna para mejorar el control glucémico.
Este documento describe el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo antidiabeticos orales, insulina y algoritmos de tratamiento. Resume los mecanismos de acción, dosis y efectos secundarios de diferentes clases de antidiabeticos orales como biguanidas, inhibidores de DPP-4, análogos de GLP-1, pioglitazona y SGLT-2. También describe tipos de insulina como basales, prandiales y premezcladas, así como algoritmos para intensificar el tratamiento con insulina.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo - Servicio de Endocrinología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico causado por deficiencia de insulina o resistencia a la insulina que causa hiperglucemia. Afecta a 170 millones de personas en todo el mundo y se duplicará para 2030. El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de glucosa en sangre para reducir las complicaciones. Los tratamientos incluyen medicamentos orales como la metformina y la insulina.
Este documento resume las principales características de la diabetes en adultos mayores. Define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, los tipos de diabetes, las complicaciones asociadas, el manejo y tratamiento a largo plazo incluyendo la educación al paciente, control glucémico, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia de un control glucémico adecuado para pre
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
1. DM 2 en el AM
Tahía Álvarez Droguett
Residencia de Geriatría
Hospital Ramos Mejía
2. Definición
Desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia
crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o acción de la insulina
5. Etapas
1) Normoglucemia: Alteración potencial o previa de la tolerancia a la glucosa
2) Hiperglucemia:
- Regulación alterada de la glucosa
- DM → No insulino requiriente
→ Insulino requiriente para lograr control metabólico
→ Insulino requiriente para sobrevivir (verdadero insulino
dependiente)
6. Diagnóstico
Normal Pre - Diabetes DM
GAA IGA
Glucemia de
ayuno
<100 100-125 - >=126
Glucemia 2 hs
post carga
<140 - 140-199 >=200
Hb A1c* <5.7% 5.7-6.4% >=6.5%
7. Expresiones fenotípicas de la DM2 en AM
1) Casos con DBT de inicio temprano:
- Décadas de enfermedad
- Complicaciones crónicas
- Alto porcentaje de dependencia
- Tratamiento complejo
2) Casos identificados después de los 70 años:
- Baja prevalencia de complicaciones
- Glucemias estables con bajas dosis de medicación
8. Objetivos del tratamiento en AM
Prevención de
1) Complicaciones vasculares
2) Deterioro funcional
3) Hipoglucemias
10. Los beneficios asociados al control glucémico
requieren de:
5 - 10 años para la reducción de complicaciones
microvasculares
20 - 30 años para disminuir la morbimortalidad
cardiovascular
11. La presencia de diabetes
duplica el riesgo de
deterioro funcional 1
La presencia de diabetes
duplica la prevalencia de
demencia 2
Dificultad en la realización de tareas
como controles glucémicos, ajustar
dosis de insulina y el seguimiento de
dietas 3
50% presenta HTA
86.7% presenta al menos
1 FRCV
12. Gran heterogeneidad entre los AM
Las diferencias de los AM incluyen
1) Elevada comorbilidad
2) Presencia de síndromes geriátricos
3) Polifarmacia
4) Dependencia y aislamiento social
5) Alto riesgo de hipoglucemia
6) Problemas nutricionales
7) Otros
13.
14. Glucemia Preprandial 80 - 130 mg/dL
Glucemia Postprandial
(1 - 2 hs después de haber iniciado la
comida)
<180 mg/dL
American Diabetes Association
Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S73-S84.
https://doi.org/10.2337/dc21-S006
16. - Peso:
IMC entre 18.5 y 25
Si no es posible, disminuir un 10% de su peso en el 1er año
- Perímetro de cintura:
Hombres < 94 cm
Mujeres < 90 cm
- Hb a1c:
Según esquema anterior
17. - Evaluación de la retina:
- A todo diabético al diagnóstico
- Si el examen inicial es normal, repetir a los 2 años, excepto si aparecen
síntomas visuales.
- Evaluación de la función renal:
- Anualmente → Creatinina/FG x MDRD/Albuminuria → Relación
albúmina/creatinina en orina espontánea (RAC) o Albuminuria en orina de
24 hs
18. Acciones indispensables a implementar al menos 1 vez
al año
❏ Acciones médicas:
- Identificar motivo principal de consulta
- Revisión bucal y de pies
- Revisar resultados de laboratorio (Glu/HbA1c/lipidograma/RAC)
- Revisión del tto. hipoglucemiante, hipolipemiante, anti-hta y el uso de
antiagregantes plaquetarios.
- Suspensión del tbq.
❏ Acciones sobre el estilo de vida:
- Abordaje de las barreras que impiden el apego
- Adecuación de la alimentación y la act. física
19. ❏ - Disminuir el sedentarismo
- Acción sobre la salud mental
- Búsqueda intencionada de depresión, ansiedad y trastornos de la
conducta alimentaria.
- Identificar la etapa de motivación y etapas de duelo
❏ Acciones educativas:
- Evitar hipoglucemias
- Reconocimiento por el paciente de los objetivos terapéuticos, de las
acciones de escrutinio y prevención de complicaciones
22. MONOTERAPIA
→ Al momento del diagnóstico + cambios en el estilo de vida.
Recomendado por la ADA y EASD desde el 2006
→ A los 3 meses si no lo logró las metas con cambios en el EV
Droga de elección: METFORMINA
(siempre que el paciente no esté inestable)
- Iniciar con dosis de 500 mg e ir aumentando hasta un máximo de 2000
mg/día
- Si FG 30 -45 ml/min → Máx 1000 mg/día con evaluación periódica de FR
- EA: Gastrointestinales y déficit de B12.
23. En caso de intolerancia a la metformina, se puede usar como monoterapia:
- iDPP-4 → Mejor alternativa (no producen aumento de peso y tienen poco
riesgo de hipoglucemias).
Si FG <50 ml/min → Ajustar a función renal (excepto la Linagliptina que
tiene eliminación biliar. Se puede utilizar incluso en diálisis).
La vidagliptina requiere monitorización de la función hepática.
Saxaglitpina → Riesgo de IC
- Agonistas del GLP1 → Tienen acción incretina*.
Producen una disminución moderada del peso. Tienen alto costo.
EA: N-V que pueden ceder con el tiempo.
NO USAR iDDP4 o arGLP1 EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE
PANCREATITIS
24. - iSGLT2:
Disminuyen la HbA1c. No causan hipoglucemias. Disminuyen el peso (por
pérdidas de calorías por vía urinaria). Alto costo.
Probado beneficio en pacientes con patología cardiovascular.
Disminuyen esteatosis hepática.
EA: Aumentan el riesgo de ITU (bacterianas o micóticas)
- Metiglinidas → Actúa principalmente sobre la hiperglucemia
postprandial. Uso limitado en AM
Riesgo de hipoglucemias (aunque menor a las sulfonilureas).
Puede emplearse en pacientes con IR por tener eliminación biliar.
25. - Tiazoledinedionas (Pioglitazona). Uso limitado en AM.
EA: Aumento de peso, edemas periféricos, riesgo de IC, fracturas distales
en mujeres, anemia dilucional y posible riesgo de cáncer vesical.
Disminuye fibrosis e inflamación hepática.
- Sulfonilureas → Glicazida y Glimepirida. Uso limitado en AM
Riesgo de hipoglucemias. Generan aumento de peso.
Contraindicada la glibenclamida por alto riesgo de hipoglucemias
- Inh. de la alfa glucosidasa (ascarbosa).
Uso limitado en AM.
Baja eficacia y elevada frecuencia de EA gastrointestinales.
Puede alterar los niveles de digoxina y acenocumarol.
26. CONTRAINDICACIONES
● METFORMINA → FG < 30 ml/min, insuficiencia hepática y alcohólicos.
Suspender en caso de: estado agudo de hipoxia, administración de
medios de contraste o cirugía mayor.
● iDPP4 → Falla hepática severa
● Tiazolidinedionas → IC
● Metiglinidas → Su asociación con gemfibrozilo y otros medicamentos
que actúen sobre el citocromo P450
27. TERAPIA COMBINADA
INICIAL → DM2 recién diagnosticada con Hb A1c >8%
Metformina + ADO
Si la Hb A1c está 1 punto por encima de la meta → TTO DUAL
MEJORES COMBINACIONES
1) MTF + iDPP4
2) MTF + iSGLT2
3) MTF + SULFONILUREAS → GLICA O GLIME
Terapia con 3 drogas requiere asesoría por médico especialista
29. Insulinas de acción rápida
Análogos de la insulina de acción rápida:
- Aspart
- Lyspro
- Glulisina
Inicio de acción 5-15’ / Pico 1-2 h / Duración 4-6 h
Dar durante o después de la comida
Insulina Humana normal/corriente/cristalina
Inicio de acción 30-60’ / Pico 2-4 h / Duración 6-8 h
> Dosis > tiempo hasta el tiempo > duración > rapidez en el inicio de acción
Dar 30’ antes de las comidas
30. Insulinas de acción intermedia
Insulina Humana NPH
Inicio de acción 1-2 h / Pico 4-6 h / Duración > 12 hs
Tiene aspecto turbio
Se puede mezclar con insulina humana normal o con análogos de acción
rápida
32. Insulinización
En paciente DM2 iniciar con dosis de 0.2 UI/Kg de peso o 10 UI de NPH a la
noche.
Monitorear con glucemia en ayunas. Si:
- 3 controles sucesivos > 130 (sin valores < 90) → Aumentar 2 UI la NPH
nocturna
- Promedios > 180 → Aumentar 4 UI
- < 90 → Disminuir la insulina basal 4 UI o 10% si la insulina basal es > 60
UI
- 90 - 130 → No modificar dosis
33. Control a los 3 meses. Si...
- Hb A1c < 7% → Continuar con igual tratamiento
- Hb A1c > 7% → Agregar insulina según automonitoreo glucémico:
* AMG con hiperglucemia preprandial → Agregar dosis de insulina basal
* AMG con hiperglucemia postprandial → Agregar insulina regular o
análogos de acción rápida
Si la Hb A1c es <8%, entonces hay que disminuir un 10% la insulina basal
cuando se agreguen las correcciones con insulina corriente.
34. En adultos mayores, se prefiere el uso de insulinas de acción prolongada, por
ser más estables y generar menos episodios de hipoglucemias.
Siempre que sea posible, optar por las insulinas en lapicera ya que son más
seguras y fáciles de administrar.
35. Bibliografía
- Guía ALAD 2019 sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA DE DIABETES
- Manual de Geriatría para médicos 2019. MINSAL. Gobierno de Chile
- Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. DOI:
10.1016/j.medcli.2012.10.003
Notas del editor
* HbA1c no se utiliza para diagnóstico en nuestro país, ya que los laboratorios deben estar certificados
PTOG → 75 gr de azúcar en 300 ml de agua a tomar en menos de 5’
El énfasis en ellos se va orientando progresivamente desde reducir las complicaciones vasculares hacia mejorar la calidad de vida, reducir el impacto de los síndromes geriátricos (caídas, deterioro funcional, depresión e incontinencia) y de las complicaciones de una terapia estricta
1 sobre todo en la población más frágil
2 principalmente de etiología vascular, pero también de Alzheimer
3 los tratamientos deben ser simplificados para asegurar adherencia
Acción incretina: Estimula la liberación de insulina tras la ingesta.