1. El documento presenta información sobre la diabetes, incluyendo la prevalencia, clasificación, criterios diagnósticos, de cribado y objetivos de control.
2. Se describen los criterios para prediabetes y las recomendaciones para la prevención primaria de la diabetes, incluyendo programas de cambio de estilo de vida enfocados en la pérdida de peso y actividad física.
3. Se proporcionan detalles sobre los diferentes tratamientos médicos para la diabetes, como la metformina, sulfonilureas, agonistas
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con la monoterapia de metformina y, si no se alcanzan los objetivos de HbA1c, añade sulfonilureas u otras alternativas. Si tampoco funciona la doble terapia, recomienda una terapia triple o la adición de insulina. Proporciona detalles sobre los fármacos a utilizar en cada caso teniendo en cuenta factores como la resistencia a la insulina, el sobrepeso u obesidad.
Este documento presenta los principios de un algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Describe 1) la importancia de optimizar los estilos de vida, 2) la necesidad de individualizar los objetivos de control glucémico basados en factores como edad y comorbilidades, y 3) los diferentes pasos del algoritmo, incluyendo monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico escalonado, y ajuste de la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. El algoritmo provee una guía para iniciar, adherir y ajust
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de la diabetes. Explica los diferentes tipos de diabetes, incluida la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional. Detalla los criterios para diagnosticar la diabetes y prediabetes, así como los objetivos de tratamiento para controlar los niveles de glucosa en sangre. Además, cubre temas como la educación al paciente, el monitoreo de glucosa, las vacunas recomendadas y el tratamiento de las comorbilidades asociadas a la diabetes.
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).
American Diabetes Association
Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014. by Intramed
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con la monoterapia de metformina y, si no se alcanzan los objetivos de HbA1c, añade sulfonilureas u otras alternativas. Si tampoco funciona la doble terapia, recomienda una terapia triple o la adición de insulina. Proporciona detalles sobre los fármacos a utilizar en cada caso teniendo en cuenta factores como la resistencia a la insulina, el sobrepeso u obesidad.
Este documento presenta los principios de un algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Describe 1) la importancia de optimizar los estilos de vida, 2) la necesidad de individualizar los objetivos de control glucémico basados en factores como edad y comorbilidades, y 3) los diferentes pasos del algoritmo, incluyendo monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico escalonado, y ajuste de la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. El algoritmo provee una guía para iniciar, adherir y ajust
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de la diabetes. Explica los diferentes tipos de diabetes, incluida la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional. Detalla los criterios para diagnosticar la diabetes y prediabetes, así como los objetivos de tratamiento para controlar los niveles de glucosa en sangre. Además, cubre temas como la educación al paciente, el monitoreo de glucosa, las vacunas recomendadas y el tratamiento de las comorbilidades asociadas a la diabetes.
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento presenta las indicaciones para iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulinización puede ser temporal o definitiva dependiendo de la situación clínica. Las indicaciones de insulinización temporal incluyen descompensaciones agudas o durante enfermedades intercurrentes, mientras que la insulinización definitiva se recomienda cuando no se alcanzan los objetivos de control glucémico a pesar de otros tratamientos. El documento también proporciona un algoritmo para el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2.
Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento 2014
Las recomendaciones para el manejo de la diabetes en adultos y niños del National Glycohemoglobin Standarization Program (actualizadas, traducidas y resumidas).
American Diabetes Association
Diabetes Care 37, Suplemento 1, enero 2014. by Intramed
1. La diabetes aumenta significativamente el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares. Mantener niveles de glucosa en sangre cercanos a lo normal reduce este riesgo.
2. La insulina es un tratamiento esencial para muchas personas con diabetes tipo 2. Existen diferentes tipos de insulina y regímenes que pueden usarse para controlar los niveles de glucosa.
3. El objetivo de la terapia con insulina es mantener los niveles de glucosa dentro de un rango seguro para prevenir complicaciones agudas
El documento resume las clasificaciones y criterios diagnósticos de la diabetes según las guías ADA 2018. Identifica cuatro categorías de diabetes y establece puntos de corte para glucosa en ayuno, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C para diagnosticar diabetes y prediabetes. También cubre criterios para diabetes gestacional.
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. Resume los principales mecanismos implicados en la DM2, la cronología de introducción de fármacos antidiabéticos y algoritmos de tratamiento. Explica los efectos de la metformina, pioglitazona e inhibidores de la DPP-4, y proporciona datos de estudios comparativos sobre la eficacia y seguridad de estos fármacos y agonistas del GLP-1.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes mellitus. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, controlar el metabolismo y prevenir complicaciones agudas y a largo plazo. Se discuten varias opciones de tratamiento farmacológico como insulina, sulfonilureas, biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa y más. El control de la glucosa en sangre es fundamental para reducir las complicaciones asociadas con la diabetes.
1. El documento discute el inicio de la insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo cuándo iniciarla, en quién, con qué tipo de insulina y cómo.
2. Explica que la función de las células beta disminuye con el tiempo en la diabetes tipo 2, llevando eventualmente a la necesidad de insulina.
3. Resalta la importancia de combinar insulina basal y prandial para imitar el perfil de secreción de insulina endógena.
El documento describe las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial. Entre las modificaciones se incluyen reducir la ingesta de sal y alcohol, controlar el peso, hacer ejercicio regularmente y seguir una dieta baja en sodio. El tratamiento farmacológico involucra el uso de diuréticos, bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II. El objet
1) El documento habla sobre la diabetes mellitus tipo 2, que se caracteriza por una deficiencia progresiva de la secreción de insulina combinada con resistencia a la insulina.
2) La prevalencia e incidencia de la diabetes está aumentando a nivel mundial, lo que conlleva un mayor coste socioeconómico y mortalidad.
3) Se describen las recomendaciones para el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
El documento presenta un algoritmo de tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con modificaciones del estilo de vida y monoterapia con metformina. Si los objetivos no se alcanzan en 3-6 meses, se añade una segunda opción como sulfonilurea, inhibidores de SGLT-2, pioglitazona, repaglinida u otros. Si aún no se logran las metas, se recurre a una triple terapia oral o insulina, pudiendo intensificar esta última. Se dan detalles sobre cada opción y sus precauciones.
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes con insulina. Resume los diferentes tipos de diabetes, las opciones de tratamiento con insulina incluyendo insulina basal, mezclas e insulina rápida, y los factores a considerar al iniciar la insulinización como el patrón glucémico y estilo de vida del paciente. Además, ofrece pautas sobre el ajuste de dosis de insulina premezclada basado en los niveles de glucosa.
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Omar Assael Barreras Rios
1) La guía clínica presenta las definiciones, clasificaciones y criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, así como sus factores de riesgo y objetivos terapéuticos. 2) Se describen los diferentes tipos de diabetes, así como las pruebas para su diagnóstico e inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) Para la hipertensión arterial, la guía provee la definición, epidemiología, factores de riesgo cardiovascular, diagnóstico, tratamiento
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo clínico de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, las categorías de riesgo elevado, el cribado de diabetes asintomática y la detección de la diabetes gestacional. Recomienda el cribado en personas con sobrepeso u otros factores de riesgo, y utilizar la hemoglobina A1c, glucemia en ayunas o tras sobrecarga oral para el diagnóstico. Aconseja informar a quienes tienen
Este documento presenta las pautas para el manejo de pacientes con diabetes. Incluye la evaluación del paciente diabético, el control glucémico a través del monitoreo de glucosa y hemoglobina glucosilada, el abordaje farmacológico no insulínico e insulínico, la prevención de diabetes tipo 2, el manejo nutricional y de actividad física, el abordaje psicosocial, el tratamiento de la hipoglucemia y el manejo quirúrgico a través de la cirugía bariátrica.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
Este documento presenta la información sobre un módulo formativo de inglés preintermedio B1 que se ofrece en la Universidad Técnica de Ambato. El módulo se enfoca en desarrollar las cuatro habilidades lingüísticas (hablar, escribir, leer y escuchar) para que los estudiantes puedan comprender textos claros y comunicarse efectivamente en situaciones cotidianas. El módulo también incluye objetivos, contenidos, metodología, evaluación y materiales de apoyo.
1. La diabetes aumenta significativamente el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares. Mantener niveles de glucosa en sangre cercanos a lo normal reduce este riesgo.
2. La insulina es un tratamiento esencial para muchas personas con diabetes tipo 2. Existen diferentes tipos de insulina y regímenes que pueden usarse para controlar los niveles de glucosa.
3. El objetivo de la terapia con insulina es mantener los niveles de glucosa dentro de un rango seguro para prevenir complicaciones agudas
El documento resume las clasificaciones y criterios diagnósticos de la diabetes según las guías ADA 2018. Identifica cuatro categorías de diabetes y establece puntos de corte para glucosa en ayuno, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C para diagnosticar diabetes y prediabetes. También cubre criterios para diabetes gestacional.
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. Resume los principales mecanismos implicados en la DM2, la cronología de introducción de fármacos antidiabéticos y algoritmos de tratamiento. Explica los efectos de la metformina, pioglitazona e inhibidores de la DPP-4, y proporciona datos de estudios comparativos sobre la eficacia y seguridad de estos fármacos y agonistas del GLP-1.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes mellitus. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, controlar el metabolismo y prevenir complicaciones agudas y a largo plazo. Se discuten varias opciones de tratamiento farmacológico como insulina, sulfonilureas, biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa y más. El control de la glucosa en sangre es fundamental para reducir las complicaciones asociadas con la diabetes.
1. El documento discute el inicio de la insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo cuándo iniciarla, en quién, con qué tipo de insulina y cómo.
2. Explica que la función de las células beta disminuye con el tiempo en la diabetes tipo 2, llevando eventualmente a la necesidad de insulina.
3. Resalta la importancia de combinar insulina basal y prandial para imitar el perfil de secreción de insulina endógena.
El documento describe las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial. Entre las modificaciones se incluyen reducir la ingesta de sal y alcohol, controlar el peso, hacer ejercicio regularmente y seguir una dieta baja en sodio. El tratamiento farmacológico involucra el uso de diuréticos, bloqueadores adrenérgicos, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II. El objet
1) El documento habla sobre la diabetes mellitus tipo 2, que se caracteriza por una deficiencia progresiva de la secreción de insulina combinada con resistencia a la insulina.
2) La prevalencia e incidencia de la diabetes está aumentando a nivel mundial, lo que conlleva un mayor coste socioeconómico y mortalidad.
3) Se describen las recomendaciones para el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
El documento presenta un algoritmo de tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con modificaciones del estilo de vida y monoterapia con metformina. Si los objetivos no se alcanzan en 3-6 meses, se añade una segunda opción como sulfonilurea, inhibidores de SGLT-2, pioglitazona, repaglinida u otros. Si aún no se logran las metas, se recurre a una triple terapia oral o insulina, pudiendo intensificar esta última. Se dan detalles sobre cada opción y sus precauciones.
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes con insulina. Resume los diferentes tipos de diabetes, las opciones de tratamiento con insulina incluyendo insulina basal, mezclas e insulina rápida, y los factores a considerar al iniciar la insulinización como el patrón glucémico y estilo de vida del paciente. Además, ofrece pautas sobre el ajuste de dosis de insulina premezclada basado en los niveles de glucosa.
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Omar Assael Barreras Rios
1) La guía clínica presenta las definiciones, clasificaciones y criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, así como sus factores de riesgo y objetivos terapéuticos. 2) Se describen los diferentes tipos de diabetes, así como las pruebas para su diagnóstico e inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) Para la hipertensión arterial, la guía provee la definición, epidemiología, factores de riesgo cardiovascular, diagnóstico, tratamiento
Este documento resume las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para 2014 sobre el manejo clínico de la diabetes. Incluye la clasificación y diagnóstico de la diabetes, las categorías de riesgo elevado, el cribado de diabetes asintomática y la detección de la diabetes gestacional. Recomienda el cribado en personas con sobrepeso u otros factores de riesgo, y utilizar la hemoglobina A1c, glucemia en ayunas o tras sobrecarga oral para el diagnóstico. Aconseja informar a quienes tienen
Este documento presenta las pautas para el manejo de pacientes con diabetes. Incluye la evaluación del paciente diabético, el control glucémico a través del monitoreo de glucosa y hemoglobina glucosilada, el abordaje farmacológico no insulínico e insulínico, la prevención de diabetes tipo 2, el manejo nutricional y de actividad física, el abordaje psicosocial, el tratamiento de la hipoglucemia y el manejo quirúrgico a través de la cirugía bariátrica.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.
Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.
En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:
· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.
· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.
· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.
Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.
Este documento presenta la información sobre un módulo formativo de inglés preintermedio B1 que se ofrece en la Universidad Técnica de Ambato. El módulo se enfoca en desarrollar las cuatro habilidades lingüísticas (hablar, escribir, leer y escuchar) para que los estudiantes puedan comprender textos claros y comunicarse efectivamente en situaciones cotidianas. El módulo también incluye objetivos, contenidos, metodología, evaluación y materiales de apoyo.
El resumen presenta las preguntas y respuestas de un cuestionario sobre la evolución de los computadores y sus componentes. Se incluyen preguntas sobre la secuencia histórica de los dispositivos de cómputo, las generaciones de computadores, los periféricos de entrada, salida y almacenamiento, los sistemas numéricos y las partes internas y externas de una computadora.
El documento describe varios instrumentos musicales caseros que los niños pueden construir, incluyendo platillos hechos de tapas de olla, un sordón hecho de una peinilla cubierta con papel, y un tambor hecho de una lata grande con tapa de plástico. También proporciona instrucciones para hacer carracas de papel de lija, un carillón con clavos en un palo de madera, pulgaretas con tapas de botella, un banjo con una caja y elásticos, y una flauta y una sonaja
El ciclo de Krebs es una ruta metabólica que forma parte de la respiración celular en células aeróbicas eucariotas y procariotas. Es una vía catabólica que oxida glúcidos, ácidos grasos y aminoácidos para producir CO2 y liberar energía en forma utilizable como NADH. Una enzima clave es la isocitrato deshidrogenasa que cataliza la descarboxilación oxidativa del isocitrato para generar α-cetoglutarato y NADH.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive function. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
Schleswig-Holstein - Logistikdrehscheibe des NordensWTSH
Schleswig-Holstein ist durch seine geografische Lage zwischen der Nordsee und der Ostsee ein strategisch bedeutsamer Logistikstandort in Europa. Es bietet Wirtschaft und Handel dadurch enorme Chancen. Die Vielfalt der unterschiedlichen
Verkehrswege sowie ihre effiziente Nutzung und zukunftsorientierte Weiterentwicklung machen Schleswig-Holstein zu einem Standort in infrastruktureller
Spitzenposition. Es fungiert als Brücke nach Skandinavien und auch als Logistikdrehscheibe zum Baltikum und Osteuropa.
Die unmittelbare Nähe zu Hamburg ist ein weiterer Standortvorteil und von Schleswig-Holstein aus existieren hervorragende Verbindungen zu den Industriezentren des
Ruhrgebiets und der Niederlande. Lesen Sie mehr über den Logistikstandort Schleswig-Holstein.
El documento proporciona información sobre los estilos artísticos que se desarrollaron en Europa y América entre los siglos XVI y XX, incluyendo el Renacimiento, Barroco, Rococó, Neoclasicismo, Romanticismo, Realismo e Impresionismo. Se describen obras de arte específicas como pinturas, esculturas y edificios, identificando artistas, fechas y características de cada estilo.
Esta orden establece el plazo de 20 días para que los funcionarios y empleados públicos de la Comunidad Autónoma de Extremadura presenten solicitudes para el reconocimiento de los niveles inicial y 1 de la carrera profesional horizontal, considerando únicamente el tiempo de ejercicio profesional. También requiere que los empleados con nivel 1 notifiquen cambios en sus circunstancias laborales dentro de ese mismo plazo.
Este documento describe la técnica del golpeo de antebrazos, un gesto fundamental para la recepción de saques y remates a baja altura. Explica que se debe esperar el balón con las piernas semiflexionadas y los brazos extendidos, cogiéndose una mano con la otra sin entrecruzar los dedos. Se golpea el balón con el tercio medio de los antebrazos dirigiendo el movimiento desde los hombros y manteniendo los codos extendidos, acompañado de un ligero ballesteo de piernas.
Neue Konzepte in der urbanen Versorgung erfordern auch innovative Unterstützungslösungen. Im Forschungsvorhaben "Urban Retail Logistics" wurde ein Urban Information System (UIS) auf Basis von force.com entwickelt. Die Aufgaben des UIS sind neben der Unterstützung des Urban Hubs bei der Prozessdurchführung auch die Bereitstellung echtzeitnaher Informationen für alle beteiligten Partner. Die von Capgemini gemachten Erfahrungen bei der Entwicklung des UIS werden in dieser Session kurz dargestellt.
Este documento es una historia bíblica para niños sobre el cielo, el hogar hermoso de Dios. En 3 oraciones o menos, resume que la historia describe el cielo como un lugar maravilloso sin pecado o sufrimiento, donde los creyentes estarán con Dios para siempre, y invita a los lectores a creer en Jesús para tener vida eterna en el cielo.
Datos hasta mediado de diciembre de 2014. No coinciden los datos necesariamente con datos nacionales. Se utilizan estándares internacionales.
Más datos: http://estadisticas.cepal.org/cepalstat/
Este documento narra la historia de un joven piloto inglés que probaba un avión monomotor en un viaje alrededor del mundo después de la Segunda Guerra Mundial. Descubrió que había una rata a bordo pero decidió seguir volando para deshacerse de ella aprovechando que las ratas no resisten las grandes alturas. El documento luego proporciona una serie de consejos que incluyen soñar más, comer alimentos naturales y no preocuparse por las críticas, manteniendo siempre presente que las ratas no resisten las grandes
Este documento presenta las modificaciones realizadas a la Ley 19.945 mediante la sanción de la Ley 26.744, Código Electoral Nacional. Entre los cambios introducidos se encuentran la creación de un registro de infractores al deber de votar, establecer que las autoridades de mesa deben figurar en el padrón de la mesa correspondiente, y modificar diversos artículos relacionados con la justificación de la no emisión del voto y las sanciones aplicables.
Experimentalstudie Messung der Schallgeschwindigkeit von Bohrschlämmen unter ...Frank-Michael Jäger
Die Messung der Ultraschallgeschwindigkeit von Bohrschlämmen unter realen Scherbelastungen ist eine Voraussetzung für die Anwendung der Ultraschall-Technology zur frühen Gas-Kick-Detection bei Offshore-Bohrungen. Die Studie zeigt, das Ultraschallmessungen für alle Bohrschlämme bis zu Dichten von 20 lb/gal bzw, 2,4 kg/l auch bei Bohrer-Rotationen von 300 rpm anwendbar sind.
Edles und inspiratives Ambiente im Wellnesshotel "Das Paradies". Eine kombination aus traditionellen Anwendungen, ganzheitlicher Therapie und individuellem Service.
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye los criterios diagnósticos, objetivos de control glucémico, cribado de la diabetes, evaluación inicial del paciente, tratamiento con dieta, ejercicio, fármacos y posible insulinización. El tratamiento debe individualizarse según cada paciente, monitoreando los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c para lograr un adecuado control glucémico.
Este documento resume los conceptos básicos sobre diabetes. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, tipo 1 causada por deficiencia de insulina y tipo 2 causada por resistencia a la insulina. Detalla los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, así como el manejo y monitoreo de pacientes con diabetes, incluyendo objetivos de tratamiento, opciones de tratamiento como dieta, ejercicio y medicamentos, y el control de comorbilidades como hipertensión.
1. Los factores de riesgo para desarrollar prediabetes y diabetes tipo 2 incluyen un estilo de vida sedentario y una dieta alta en carbohidratos y grasas desde la infancia, lo que puede conducir a sobrepeso u obesidad. 2. Las acciones de prevención recomendadas son dietas bajas en índice glucémico, pérdida de peso del 5-10% y actividad física regular. 3. Los signos comunes de diabetes tipo 2 son aumento de la sed, frecuencia urinaria y hambre.
Este documento provee información sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores. Define la DM2, describe su fisiopatología e indica las expresiones fenotípicas más comunes en adultos mayores. Detalla las recomendaciones para el control glucémico, cardiovascular y funcional, así como las opciones de tratamiento farmacológico y de estilo de vida para esta población. Resalta la necesidad de un enfoque individualizado que considere la fragilidad, comorbilidades y expectativa de
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Norma Allel
El documento presenta un plan terapéutico para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Propone un enfoque multidisciplinario que incluye objetivos de control glucémico, exámenes de laboratorio, educación al paciente, y un plan de medicación y seguimiento que puede incluir medicamentos orales e insulina según sea necesario para lograr un control glucémico óptimo.
Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2012 para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Proporciona criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, opciones de tratamiento y recomendaciones sobre monitorización.
Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus. Se discuten los tipos principales de diabetes, incluidos la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 y otros tipos específicos. También se proporcionan detalles sobre la epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2.
Este documento presenta una introducción a las insulinas y estrategias de insulinización. Define la diabetes mellitus, clasifica sus tipos, describe los criterios diagnósticos y resume las diferentes clases de insulina según su acción, velocidad de acción y características. Además, explica las indicaciones y estrategias para iniciar la insulinoterapia en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, incluyendo dosis iniciales recomendadas y controles. Finalmente, aborda temas como la prevención e identificación de hipoglucemias.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del diabetes mellitus tipo 2. Detalla los criterios diagnósticos según la ADA 2014 e incluye recomendaciones sobre cribado, objetivos de control glucémico, tratamiento farmacológico y no farmacológico. El documento también presenta algoritmos y tablas sobre el diagnóstico, control y manejo de pacientes con diabetes tipo 2.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes afecta a aproximadamente el 9.3% de la población mundial y el 12.3% de la población chilena. El diagnóstico se basa en los criterios de la ADA y el MINSAL chileno. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como la metformina y las insulinas, con el objetivo de controlar la glucemia y prevenir complicaciones.
Este documento resume la diabetes mellitus tipo 2. Explica que se debe a la resistencia a la insulina y deficiencia en la producción de insulina, lo que causa hiperglucemia. Afecta a aproximadamente el 10% de la población mexicana y puede causar complicaciones agudas y crónicas si no se controla y trata adecuadamente. El tratamiento integral incluye educación, dieta, ejercicio, medicamentos orales e insulina con el objetivo de controlar los niveles de glucosa y prevenir daños.
Este documento presenta un resumen de las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus. Explica que la diabetes es un problema creciente de salud pública y que afecta a millones de personas en todo el mundo. Define la diabetes, sus diferentes tipos y criterios diagnósticos. También describe las metas de control glucémico, las recomendaciones no farmacológicas como la dieta, ejercicio y educación, y la importancia del tamizaje y prevención, especialmente en grupos de alto riesgo.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Taller: Uso de insulina en la práctica médica
Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo
Servicio de Endocrinología, HGM «Dr. Eduardo Liceaga»
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo - Servicio de Endocrinología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga»
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos menos comunes. Explica las características, causas y tratamientos de cada tipo. También incluye estadísticas sobre la prevalencia de diabetes a nivel mundial y en España.
La diabetes mellitus se define, clasifica y diagnostica. Existen varios tipos como la tipo 1, tipo 2 y gestacional. El tratamiento incluye modificación de estilo de vida e insulinoterapia o agentes hipoglucemiantes según el tipo y gravedad de la diabetes. Se deben monitorear los niveles de glucosa y hemoglobina A1C para prevenir complicaciones como las neuropatías, nefropatías y problemas cardiovasculares y oculares.
La diabetes mellitus se define, clasifica y diagnostica. Existen varios tipos como la tipo 1, tipo 2 y gestacional. El tratamiento incluye modificación de estilo de vida e insulinoterapia o agentes hipoglucemiantes según el tipo y gravedad de la diabetes. Se deben monitorear los niveles de glucosa y hemoglobina A1C para prevenir complicaciones como las neuropatías, nefropatías y problemas cardiovasculares y oculares.
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxLUZACOSTA40
Este documento resume las actualizaciones de las Guías de la Asociación Americana de Diabetes de 2024. Se actualizaron las secciones sobre mejora de la atención, diagnóstico y clasificación de la diabetes, prevención de la diabetes y comorbilidades asociadas, evaluación integral y objetivos glucémicos. Se incluyeron nuevos criterios diagnósticos, recomendaciones sobre monitoreo continuo de glucosa, y factores de riesgo de hipoglucemia.
Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años que acude a urgencias con síntomas de hipertiroidismo como taquicardia, pérdida de peso, aumento del calor corporal y temblores. Tras realizar pruebas complementarias como ecografía cervical y análisis de hormonas tiroideas, se diagnostica una tiroiditis aguda, que es una inflamación transitoria de la glándula tiroides que causa hipertiroidismo. Se inicia tratamiento con betabloqueantes y se da el alta con control ambulatorio y
Calambre del escribiente. Distonías ocupacionalesMercedes Calleja
Un hombre de 20 años experimentó dificultad para escribir y aumento de tensión muscular en la mano y antebrazo durante aproximadamente un mes. Esta dificultad solo ocurría cuando escribía y no durante otras actividades como comer o afeitarse. Fue diagnosticado con calambre del escribiente, una forma de distonía ocupacional que causa contracciones musculares involuntarias que interfieren con la habilidad para realizar ciertas tareas. Recibió un infiltrado con toxina botulínica para tratar los síntomas.
Este documento describe los procedimientos para activar el código infarto y tratar a pacientes que experimentan un ataque cardíaco. Se explican los criterios para activar el código infarto basados en síntomas y hallazgos en el electrocardiograma. También se detallan los tiempos objetivo para el diagnóstico y tratamiento, así como las opciones terapéuticas como la fibrinólisis. El papel de la atención primaria es crucial dado que son la primera línea de atención al paciente que puede estar experimentando un infarto.
El documento resume los efectos de la cocaína, incluyendo que se extrae de la hoja de coca, cómo se consume, sus efectos a corto y largo plazo en el cuerpo y cerebro, y los tratamientos disponibles. Explica que la cocaína inhibe la recaptación de dopamina y norepinefrina causando euforia y aumento de la energía, pero también daños al corazón, pulmones e hígado. El tratamiento involucra terapia conductual y medicamentos para reducir los síntomas de abstinencia y prevenir
Este documento resume los objetivos, tipos y métodos de inicio de la insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la insulina debe iniciarse cuando fallan los medicamentos orales o hay descompensaciones, y detalla algoritmos para iniciar la insulina basal sola o con rápida, o usar insulinas premezcladas. También incluye un caso clínico y conclusiones sobre los beneficios de los análogos de insulina y la administración nocturna para mejorar el control glucémico.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas y exploraciones clínicas. Discute casos clínicos de vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma del acústico. Concluye enfatizando la importancia de determinar la naturaleza del vértigo y distinguir entre causas periféricas y centrales, así como descartar signos de alarma.
Este caso describe a un hombre de 66 años que desarrolló diarrea crónica, deshidratación y fallo renal agudo tras un tratamiento prolongado con olmesartán. La suspensión del olmesartán llevó a una mejoría clínica, sugiriendo que la diarrea era una reacción adversa al fármaco. La biopsia duodenal mostró atrofia vellositaria, apoyando el diagnóstico de enteropatía inducida por olmesartán.
Este documento analiza la indicación de pruebas de imagen como placas y resonancias magnéticas en Atención Primaria. Presenta recomendaciones generales para solicitar estas pruebas, así como varios casos clínicos comunes con criterios específicos para su indicación. Concluye enfatizando la importancia de asegurar un tratamiento médico adecuado antes de solicitar pruebas, conocer sus indicaciones correctas y emplear los resultados para la toma de decisiones.
Este documento presenta el caso de un varón de 68 años con debilidad muscular fluctuante y fatigable. Tras realizar pruebas complementarias como TAC, RMN, EMG y analítica, se diagnosticó con miastenia gravis. Recibió tratamiento con mestinon, corticoides e inmunoglobulinas que mejoraron sus síntomas. Permaneció ingresado brevemente en la UCI tras sufrir una parada respiratoria. Al alta, continúa con tratamiento y seguimiento por miastenia gravis y miocardiopatía hiper
Este documento proporciona información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Resume que la NAC tiene una incidencia anual del 5-11% en adultos y es una causa frecuente de mortalidad infecciosa. Explica los factores de riesgo, etiología, síntomas, criterios de gravedad, pruebas de diagnóstico, tratamiento y prevención de la NAC.
Criterios de derivacion de AP a unidades específicas de cuidados paliativosMercedes Calleja
Este documento describe los criterios para derivar pacientes del nivel primario de atención al paliativa (AP) a unidades especializadas de cuidados paliativos (UCP). Explica que la AP juega un papel clave en el control inicial de síntomas, pero los pacientes deben derivarse a UCP si los síntomas son intensos y causan ansiedad, o si no se controlan después de 2-3 visitas. La continuidad asistencial entre los niveles de atención es esencial para garantizar una atención con dignidad a pacientes y familias.
Este documento resume los principales problemas ORL de urgencia que se presentan en atención primaria, incluyendo otitis externa, otitis media, taponamiento de cera, inflamación del ATM, otomicosis, hipoacusia, vértigo, epistaxis y traumatismos nasales. Describe los síntomas, hallazgos de examen físico y tratamiento para cada condición.
Protocolo de manejo del paciente anticoagulado/antiagregadoMercedes Calleja
Este documento presenta un protocolo para el manejo de pacientes anticoagulados o antiagregados que requieren una intervención quirúrgica. Resume las opciones de tratamiento disponibles como antiagregantes plaquetarios, inhibidores de la vitamina K y anticoagulantes de acción directa. Explica cómo suspender temporalmente estos medicamentos antes de una cirugía de acuerdo al riesgo hemorrágico y trombótico del paciente. También cubre el manejo de cirugías urgentes en pacientes en tratamiento con anticoagulantes
Este documento trata sobre el manejo de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) en atención primaria. Describe la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la HBP, incluyendo pruebas como el tacto rectal, el antígeno prostático específico y ecografía. Explica que el tratamiento de la HBP depende de la gravedad de los síntomas, el tamaño de la próstata y la presencia de complicaciones, pudiendo incluir vigilancia, tratamiento médico con
jornada de atencion integrada social y sanitaria centrada en la personaMercedes Calleja
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales determinantes de la salud son las condiciones de vida y de trabajo de las personas.
2) Existen grandes desigualdades sociales en salud que generan diferencias significativas en la esperanza de vida según el nivel socioeconómico.
3) Abordar los determinantes sociales de la salud requiere intervenciones a nivel de políticas públicas y del sistema sanitario que incorporen una perspectiva bio-psico-social.
Este documento presenta el protocolo de actuación para pacientes con ictus en un hospital universitario. Describe la escala NIHSS y Rankin utilizadas para evaluar a pacientes con ictus, así como los criterios y procedimientos para la activación del código ictus y la administración de tratamiento trombolítico. El objetivo es establecer pautas homogéneas para reducir la morbimortalidad y secuelas por ictus.
Principales patrones radiológicos en la placa simple de tóraxMercedes Calleja
El documento describe diferentes patrones radiográficos en la radiografía de tórax. Incluye patrones de aumento de densidad como el patrón alveolar, intersticial, atelectasia y nódulo/masa, así como patrones de disminución de densidad como enfisema, lesiones cavitadas y bronquiectasias. También describe lesiones extrapulmonares como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax.
Manejo de insuficiencia cardíaca crónica en atención primariaMercedes Calleja
Este documento resume el manejo de la insuficiencia cardíaca crónica, incluyendo su definición, epidemiología, causas, diagnóstico, descompensación y tratamiento. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como la educación del paciente, control de peso y dieta, así como tratamiento farmacológico con IECAs, ARA II, betabloqueantes y diuréticos para controlar los síntomas y mejorar la supervivencia.
Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015Mercedes Calleja
Este documento describe los conceptos básicos de soporte vital básico y avanzado, incluyendo las causas comunes de paro cardiorespiratorio, las indicaciones para iniciar la reanimación, y los pasos clave de la reanimación cardiopulmonar como la apertura de vías aéreas, ventilación, compresiones torácicas, y desfibrilación. El objetivo es restablecer la circulación y respiración espontáneas para recuperar las funciones cerebrales completas.
Este documento describe los principales patrones radiológicos visibles en una placa simple de tórax, incluyendo patrones de aumento y disminución de densidad pulmonar, así como lesiones extrapulmonares. Se detallan patrones como el alveolar, intersticial, nodular, atelectasia, enfisema y derrame pleural, proporcionando ejemplos de imágenes y definiciones breves. El documento provee una guía útil para la interpretación de hallazgos comunes en radiografías torácicas.
1. DRA. PILAR ROCA NAVARRO
DRA.PAULA PERIS CAMPILLO
ABRIL 2013 CS .REPÚBLICA ARGENTINA
2. Diabetes
Prevalencia estimada de DM2 en un 13,79% de la
población española (IC 95% 12,84-14,74). ( estudio
di@bet.es)
Prevalencia de DM conocida 7,78%, ajustada por
sexo, edad y población. Se estima que el 6% de la
población desconoce que padece DM.
3. CLASIFICACIÓN
Diabetes tipo I : Destrucción de células B
Diabetes tipo 2: Secreción inadecuada de insulina
con resistencia a la insulina
Diabetes Gestacional: diagnosticada durante el
embarazo y que no es otra de las diabetes
Otros tipos de diabetes
5. Criterios de cribado
Iniciar cribado a los 45 años …>
si normalidad repetir cada 3años
Cribado anual : Adultos con IMC >25 Kg/m2 y
por lo menos 1 FR:
Sedentarismo
ECV
HTA
DL
Pacientes con familiares de 1er grado con DM
Diabetes gestacional o madres de fetos macrosómicos
HbAiC >5.7% o intolerancia a la glucosa en ayunas o glucemia en
ayunas elevada en pruebas anteriores.
Alto riesgo por raza
Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina
(obesidad severa, acantosis nigricans, síndrome de ovario
poliquísitico)
6. Cribado en niños asintomáticos
Inicio: a los 10 años o al inicio de la pubertad
Frecuencia: cada 3 años.
Criterios: Sobrepeso:
-IMC > del percentil 85 para sexo y edad
-peso o altura > del percentil 85 o
-peso> 120% del peso ideal.
2 o + de los siguientes FR:
Familiares 1er o 2do grado DM2
Razas con riesgo
Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas
(acantosis nigricans, HTA, DL, ovario poliquístico o
pequeños para la edad gestacional. Historia materna de DM
o DG)
7. Objetivos de control
HbA1c
< 7%
G. basal en ayunas
Glucemia posprandial
70-130 mg/dl (3,9-7,2 mmol/l)
< 180 mg/dl (< 10,0 mmol/l) 2 h
después del inicio comida
Presión arterial
< 130/80 mmHg en pacientes
jóvenes
ADA2013: 140/80 mmHg
Lípidos
Colesterol-LDL
Colesterol-HDL
TG
Tabaco
< 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l)
> 70 mg/dl si presencia de ECV
> 40 mg/dl (> 1,1 mmol/l)
< 130 mg/dl (< 3,35 mmol/l)
No fumar
8. Objetivos control TA ADA2013
Pacientes con DM e HTA deben ser tratados con el
objetivo de lograr PAS <140 mm Hg. B
Metas más bajas como PAS <130 mmHg, pueden
ser apropiadas para los pacientes más jóvenes, si
se logra sin llegar a una carga de tratamiento
indebida.
PAD objetivo en los diabéticos es <80 mm Hg. B
Los pacientes con una PAS >120/80 deben ser
advertidos para hacer modificación del estilo de vida
para lograr reducir la presión arterial. B
9. Objetivos control lípidos ADA2013
En los adultos con valores de lípidos de bajo riesgo
•colesterol LDL <100mg/dL,
•colesterol HDL >50 mg/dl y
• triglicéridos <150 mg/dL), la evaluación de los lípidos
puede ser repetida cada 2 años. E
» En las personas sin ECV manifiesta, el objetivo
principal es un colesterol LDL <100 mg/dl (2.6 mmol/L).
B
» En los individuos con ECV manifiesta el objetivo de
colesterol LDL es más bajo <70 mg/dl (2.6 mmol/L)
con la indicación de una dosis elevada de una estatina.
10. Criterios diagnósticos Prediabetes
(ADA 2013)
• GBA: glucemia en ayunas 100-125 mg/dl. A
*La OMS considera normales todos los valores
glucémicos < 110 mg/dl.
• Intolerancia a la glucosa: ITG
2 h tras SOG glucemia=140-199 mg/dl
• HbA1C= 5,7 a 6,4%.E
11. Prediabetes
Programa de apoyo permanente
→ Objetivos
1. perder el 7% del peso corporal
2. ↑ la actividad física (al menos 150 min/semana de
actividad moderada, como caminar).
12. Prediabetes
ADA 2012
“En los pacientes identificados con MAYOR RIESGO
DE DIABETES FUTURO, hay que identificar y tratar
FRCV.”
ADA 2013
“En los pacientes identificados con PREDIABETES,
identificar y tratar otros FRCV”
Razón del cambio :aclarar que el aumento de riesgo
cardiovascular es EN AQUELLOS PACIENTES CON
HIPERGLUCEMIA mantenida , no en cualquiera con
un mayor riesgo de padecer DM
13. Prevención primaria de la diabetes:
“En los individuos en riesgo elevado de DM2 se
recomiendan los programas estructurados que
hacen hincapié en los cambios del estilo de vida
y que incluyen la pérdida de peso moderada (7%
del peso corporal) y la actividad física regular (150
min/semana), además de dietas hipocalóricas y
bajas en grasas.” A
“se les aconseja consumir fibra en la dieta (14 g de
fibra/1.000 kcal)” B
“limitar el consumo de bebidas azucaradas” B
14. Prevención de DM2
Para la prevención de la DM2 en las personas con IG,
(A), IGA, (E) o una A1C de 5.7-6.4% (E) se puede
considerar el tratamiento para prevención de DM con
Metformina, especialmente para los que tienen un IMC
≥35 kg/m2, menores de 60 años o, DMG previa. A
En las personas con prediabetes se sugiere hacer un
seguimiento con glucosa en ayunas por lo menos anual,
para detectar el desarrollo de diabetes. E
ADA2013 Se sugiere detección y tratamiento de los
factores de riesgo modificables para enfermedades
cardiovasculares. B
15. Metas glucémicas en adultos:
1-La reducción de la HbA1C cerca del 7%, ↓ las
complicaciones microvasculares de la DM.
2-En pacientes con diabetes de corta duración,
expectativa de vida larga, enfermedades
cardiovasculares no significativas. Podríamos perseguir
objetivos más estrictos de HbA1C (como 6,5%)
3-Para los pacientes con antecedentes de hipoglucemia
grave, esperanza de vida limitada, enfermedad micro y
macrovasculares, condiciones comórbidas extensas y
personas con diabetes de larga duración, el objetivo de
la HbA1C podría ser menos estricto (8%),
16. Control de HbA1C
HbA1C 2 veces al año en los pacientes con control
glucémico estable. E
HbA1C cada 3 meses en los pacientes cuya terapia
ha cambiado o que no están cumpliendo los
objetivos glucémicos.E
El uso de pruebas de HbA1C rápidas o en el sitio de
atención del paciente, permite modificar los
tratamientos de manera oportuna y rápida.
17. Diabetes gestacional
Semanas 24-28 de gestación:
PTOG con 75 g de glucosa:
midiendo glucemia 1 y 2 h después.
Se considera DMG si excede los siguientes
valores B:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)
Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L).
18. Diabetes gestacional
Detección de la DMG persistente en las semanas 6-
12 posparto con SOG (usando puntos de corte
estándar y no los de paciente embarazada) E
(ADA 2013 )
ADA 2012 :HbAc1
Controlar a las mujeres con DMG durante toda la
vida al menos cada 3 años para detectar desarrollo
de DM o prediabetes B
En mujeres con antecedentes de DMG,
prediabeticas: modificación de su estilo de vida o
Metformina. A
19. Tratamiento Médico:
Inicio Metformina
Diagnóstico reciente o pacientes con síntomas
marcados y/o glucemias o HbA1C ↑, considerar
trataro con insulina desde el principio, con o sin
agentes adicionales. E
Si monoterapia con ADO a dosis máximas
toleradas no alcanza la meta de HbA1C en 3-6
meses, añadir un 2do ADO, un agonista del
receptor GLP-1 ó insulina. A
20.
21. Metformina
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN INICIAL
↓ producción hepática de glucosa
↑ captación de glucosa por célula muscular
No estimula la secreción pancreática de insulina por
lo que en monoterapia no produce hipoglucemia
No ↑ de peso
Mejora el perfil lipídico
Contraindicación IR, Alcoholismo, embarazo ,
lactancia, Insuf hepática o cardiaca grave,
Suspender 48 horas en procesos febriles, GEA, QX,
contrastes
22.
23. Grupo
Biguanidas
Metformina
Sulfonilureas
Glicazida
Glipizida
Glimepirida
Glibenclamida
Meglitinidas
Repaglinida
Nateglinida
Glitazonas
Pioglitazona
Inh. -glucosidasa
Acarbosa
Miglitol
Inhibidores DPP-4
Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Análogos GLP-1
Exenatida
Liraglutida
Acción
Produc. glucosa hepática
Abs. intestinal glucosa
Acción insulina
Secreción insulina
Secreción insulina
Sensibilidad perifér.
insulina
Enlentece aborc. HC
intestinal
GLP-1 activo
GIP activo
Secreción insulina
Secreción glucagón
Sec. insulina (glucodepen)
Sec. glucagón (glucodepen)
Enlentece vaciado gástrico
saciedad
Ventajas
Inconvenientes
No ganancia peso
No hipoglucemia
Eventos y mortalidad CV (UKPDS)
GI (diarrea, retortijones abdominales)
Acidosis láctica (raro)
Déficit vitamina B12
Control FG
Bien tolerado
Eventos y mortalidad CV (UKPDS)
Efecto predominante en comidas
No hipoglucemia
Colesterol-HDL
Triglicéridos
Glucosa posprandial
No hipoglucemias
Peso “neutro”
Reducción de peso
Potencial incremento cel.(masa/función)
Ganancia de peso
Hipoglucemia
Lesión isquemia miocárdica en
precondicionados
Baja “duración”
Hipoglucemia, ganancia de peso
Lesión isquemia miocárdica en
precondicionados
Dosificación frecuente
Coste
Bajo
Bajo
Medio
Ganancia de peso, edema, ICC
Fracturas óseas
Alto
GI (diarrea, flatulencia)
Dosificación frecuente
Medio
Ocasional urticaria/angioedema
Casos pancreatitis
Seguridad largo plazo ?
GI (náuseas, vómitos, diarrea)
Casos pancreatitis
Tu. medular tiroides/hiperplasia
célula-C
Inyectable s.c.
Seguridad largo plazo ?
Alto
Alto
24. Agonistas del receptor de GLP-1
GLP-1: Peptido -1 similar al glucagón
Se administra por vía subcutánea.
Exenatida (2 veces al día 60 min antes de las comidas principales) y
Liraglutida: 1 vez al día independientemente del horario de las comidas
↑ de la secreción de insulina (células b pancreáticas) glucosa dependiente
y supresión del glucagón (las células a pancreáticas), ayuda a regular el
vaciado gástrico y produce saciedad y pérdida de apetito.
Bajo riesgo de hipoglucemias, excepto en combinación con sulfonilureas
Los efectos adversos más frecuentes son gastrointestinales (náuseas y
vómitos) siendo transitorios y decrecen con el tiempo.
25. Inhibidores DPP-4
Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.
Entre ellos no hay diferencias en la eficacia (HbA1c), tolerancia
ni seguridad; las diferencias son: la selectividad in vitro a DPP4, su metabolismo, eliminación (renal/hepática), pauta e
indicaciones.
Ventaja: no ganancia de peso
No hay datos a largo plazo sobre los efectos de los IDPP-4 en
cuanto a las complicaciones CV y la mortalidad asociada a la
DM.
Referencias a aumento de infecciones y pancreatitis.
Eficacia moderada
26.
27. Insulinoterapia
Fármaco + eficaz para el tto de hiperglucemia,
>>limitación por el riesgo de hipoglucemia.
La mayoría son de producción comercial mediante
tecnología recombinante del ADN:
"humanas" si tienen la misma secuencia de aa que
la insulina
humana nativa, y "análogos" si dicha secuencia está
alterada buscando un perfil farmacológico más rápido
o más prolongado.
28. Insulinoterapia
Secreción fisiológica de insulina es de 2 tipos:
1. Secreción continuada basal: limita la producción
hepática de glucosa y mantiene el equilibrio en la
utilización de los tejidos consumidores obligados de
glucosa.
2. Secreción creciente prandial: controla las
oscilaciones de la glucosa relacionadas con la
ingesta
29. Insulinoterapia
1. Insulina basal + ADO
a. Insulina NPH: nocturna (antes de cena o al acostarse) o 2
veces/día.
b. Análogo basal: glargina (1 vez/día) o detemir (2 veces/
día).
30. Insulinoterapia
2. Insulina BASAL + insulina PRANDIAL:
a. Basal-plus: añadir 1 dosis de insulina prandial, de forma
progresiva, antes de las comidas principales (0,10-0,15 UI7kg
en cada ingesta), comenzando por la ingesta de mayor
contenido de carbohidratos.
b. Basal-bolus: o dosis múltiples de insulina.
.
31. Insulinoterapia
3. Insulinas premezcladas:
Recomendables en pacientes con más de una dosis de
insulina, para reducir el número de inyecciones y errores en
la administración. Es una terapia poco flexible y se asocia con
mayor frecuencia de hipoglucemias y aumento de peso. Las
mezclas con análogos rápidos han demostrado un mejor
control en la glucemia posprandial frente a la regular.
32. INSULINIZACIÓN: Fracaso tratamiento oral. Asintomático
Mantener metformina
INSULINA BASAL (NPH O ANALOGOS)
nocturna, o por la mañana
Sulfonilureas
10 UI o 0,2 UI/kg
Continuar
Control glucemia basal (GB) diario
↑ 2 UI cada 3 días hasta GB 70-130 mg
Puede ↑ 4 UI si GB > 180 mg/dl
HbA1c ≥ 7%
Si hipolgucemia o GB < 70 mg/dl
Sí
Reducir ≥ 4 UI o 10% si dosis > 60 UI
Control glucemia (GC) antes desayuno/comida/cena
Añadir 2.ª dosis, comenzando por 4 UI
Ajustar con 2 UI cada 3 días hasta alcanzar el objetivo
Si GC antes de la comida ≥ 150 mg/dl
Añadir IR antes del desayuno
Si GC antes de la cena ≥ 150 mg/dl
Añadir Interm antes desayuno o IR antes comida
Si GC antes de acostarse ≥ 150 mg/dl
Añadir IR antes de la cena
HbA1c ≥ 7%
Interm = Insulina intermedia
GC= Glucemia capilar
IR = Insulina rápida
Sí
Evaluar glucemias posprandiales 2 h después de comidas
Ajustar con insulina rápida antes de las mismas
No
33. INSULINA RÁPIDA
1. Iniciar 1 bolo de 4U en la glucemia
posprandial+elevada
2. Si después de 3 meses HbAc1>7%: 2do bolo 4U
en la siguiente glucemia +elevada
3. Si misma respuesta: 3er bolo de 4UI
GLUCEMIA
POSPRANDIAL
AJUSTE DE DOSIS
<72mg/dl
-2UI
72-144mg/dl
0
145-180 mg/dl
+2
>180 mg/dl
+4U
34. Glucemia digital
Tipo tratamiento
Control estable
Control no estable
Fármaco no
hipoglucémico
No indicado
1 al día o 7 por semana
Fármaco sí
hipoglucémico
¿1 a la semana ?
1 al día o 7 por semana
Insulina basal
3 a la semana
2-3 al día
Mezcla o NPH
dos/tres dosis
1-3 al día
2-3 al día + perfil
6-7 puntos/día/semana
3-4 al día + perfil
6-7 puntos/día/semana
4-7 al día
Bolo-basal
35. Monitorización de la glucemia
2012 Auto-monitorización debe llevarse a cabo 3 o más
veces al día en los pacientes con inyecciones múltiples
de insulina o tratamiento con bomba de insulina. B
ADA 2013 añade: Al menos antes de las comidas en
ocasiones después de la ingesta, al acostarse, antes de
hacer ejercicio, cuando sospechen la hipoglucemia,
después de tratar la hipoglucemia hasta que estén
normoglucémicos y antes de tareas críticas como
conducir B
Ya no se recomienda AMG para los pacientes que usan
insulina con menor frecuencia o no
insulinodependientes. E
36. Hipoglucemia (glucosa <70mg/dl):
Debemos preguntar por los episodios de hipoglucemia
Tratamiento:
glucosa (15-20 g) vía oral en el paciente consciente aunque se
puede utilizar cualquier forma de carbohidrato que contenga
glucosa.
Glucagón
La hipoglucemia asintomática o uno o más episodios de
hipoglucemia grave deben obligar a reevaluar el tratamiento.
Hipoglucemias continuadas aumentan el riesgo de complicaciones
micro y macrovasculares
37. Tto médico nutricional(TMN)
TMN puede ahorrar gastos y mejorar los resultados
Personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en
riesgo de DM se recomienda la pérdida de peso A
PREDIABETES: recibir TMN individualizada. A
Dietas bajas en carbohidratos o bajas en grasas con
restricción de carbohidratos o la “dieta mediterránea”). A
Control de
perfil lipídico,
la función renal
la ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía)
ajustar la terapia hipoglucemiante según sea necesario.
38. TMN
Vigilancia de ingesta de carbohidratos es clave
para alcanzar buen control glucémico.
(Estimación, dietas por raciones)
La ingesta de grasas saturadas debe ser <7%
del total de las calorías. B
Planificar las comidas incluyendo la
optimización de la elección de alimentos para
satisfacer la cantidad diaria recomendada de
todos los micronutrientes. E
39. Otras recomendaciones nutricionales
Alcohol: se debe de eliminar o limitar su
consumo, se deben tomar precauciones
adicionales para prevenir la hipoglucemia
Mujeres: 1 bebida al día o menos
Hombres:2 bebidas al día o menos. E
40. Educación y apoyo en Autocontrol
de la Diabetes
Los diabéticos deben recibir EACD en el momento
del diagnóstico de DM y cuando sea necesario. B
La eficacia del autocontrol y la calidad de vida son
los resultados clave de la educación y deben ser
medidos y controlados como parte de la atención
médica.
Abordar los problemas psicosociales
Los programas son apropiados para los
prediabéticos para mantener los comportamientos
que podran prevenir la aparición de DM.
41. Actividad física:
ACTIVIDAD FÍSICA y MODIFICACIÓN DE HÁBITOS
son importantes en los programas para bajar de peso y
son más útiles en el mantenimiento de la pérdida de
peso. B
Al menos 150 min/semana de actividad física aeróbica
de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia
cardíaca máxima: 220-edad) , repartidas en al menos 3
días de la semana con, no más de 2 días consecutivos
sin ejercicio. A
En ausencia de contraindicaciones, estos pacientes
deben ser animados a realizar entrenamiento de la
resistencia por lo menos 2 veces por semana. A
42. Cese del tabaquismo:
Aconsejar a todos los pacientes que
dejen de fumar
Terapia de intervención para dejar de
Fumar.
43. Nuevos Horizontes
Depaglifozina
Cenaglifozina
Empaglifozina
Inhibidores del canal NaGL tipo2 Inhiben reabsorción
de glucosa en el riñón si glucosa>180
Se produce una glucosuria inducida
Inconvenientes:
No en insuficiencia renal
Riesgo aumentado de ITU en Mujeres