Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes afecta a aproximadamente el 9.3% de la población mundial y el 12.3% de la población chilena. El diagnóstico se basa en los criterios de la ADA y el MINSAL chileno. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como la metformina y las insulinas, con el objetivo de controlar la glucemia y prevenir complicaciones.

1. MARTINA PEREZ - KARLA LEVIL
INTERNADO MEDICINA FAMILIAR 2021

2. • Epidemiología
• Definición
• Criterios Diagnósticos
• Tratamiento
• Objetivos de Tratamiento
• Complicaciones
• Educación del Paciente
• Casos Clínicos
Ruta de navegación

3. EPIDEMIA
Debido al aumento de la
obesidad.
MUNDO
Prevalencia mundial de
9.3%.
IMPORTANCIA
Asociada a una alta
morbilidad y gastos en
los sistemas de salud.
CHILE
Prevalencia nacional de
sospecha o diagnostico
de diabetes es del
12.3%.
Diabetes mellitus tipo 2 de inicio en paciente joven: Implicancias en la población chilena.
Rev. chil. endocrinol. diabetes 2021; 14

7. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

9. RIESGO CARDIOVASCULAR
ALTO
- La enfermedad CV ateroesclerótica es la principal
causa de morbimortalidad en pacientes con
diabetes.

10. COMORBILIDADES
- Las principales comorbilidades son la HTA y
la dislipidemia.
- Manejo habitual
- Cambio de metas.
MINSAL. Guía de Práctica Clínica Diabetes Mellitus tipo 2. 2010

12. ÉNFASIS EN
PREVENCIÓN E
INMUNIZACIONES
- SAOS
- ECV
- ENFERMEDAD
PERIODONTAL
- HÍGADO GRASO
- INFECCIONES
- DEMENCIA
- CÁNCER
COMORBILIDADES
MENJO
INTERDISCIPLINARIO
METAS
PERSONALIZADAS

13. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

15. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

16. REDUCCIÓN Y
MANTENCIÓN DE UN
7% MENOS DEL PESO
INICIAL
CAMBIO
DE
ESTILO
DE
VIDA
150 MIN POR SEMANA
DE ACTIVIDAD FÍSICA
DE INTENSIDAD
MODERADA
Disminución
de riesgo de
padecer
diabetes a los
3 años de
hasta un 58%
INICIO DE
METFORMINA
- IMC > o = a 35.
- Edad < 60 años
- Antecedente de DG
- Fracaso de tratamiento no farmacológico
por al menos 6 meses
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

17. CAMBIO
DE
ESTILO
DE
VIDA
INICIO
DE
METFORMINA
39%
incidencia
58%
incidencia
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

18. .

19. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE DM II
CHILE
.
Dos glicemias en ayuno de 8
horas ≥ 126 mg/dl (en dos
oportunidades)
.
Dos Glicemia ≥ 200 mg/dl dos
horas después de una carga de
75 g de glucose (PTGO)
Glicemia plasmática > 200
mg/dl en cualquier momento del
día + síntomas clásicos
MINSAL. Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2. 2016-2017

20. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DM II
MUNDIAL
.
Dos glicemias venosas en ayuno de
8 horas ≥ 126 mg/dl
.
Glicemia ≥ 200 mg/dl dos horas
después de una carga de 75 g de
glucose (PTGO)
Glicemia en ayunas entre 100-125
mg/dl ….PTGO
Glicemia plasmática > 200 mg/dl en
cualquier momento del día +
síntomas clásicos.
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

21. ASINTOMÁTICO COMPLICACIÓN
AGUDA
• Cetoacidosis
• SD Hiperosmolar
FORMAS DE
PRESENTACIÓN
SINTOMÁTICO
• Polifagia
• Polidipsia
• Poliuria
• Pérdida de peso

22. ENFRENTAMIENTO INICIAL
HISTORIA
CLÍNICA
EXÁMENES
DIAGNÓSTICO
RCV
EXAMEN
FÍSICO

23. ANTECEDENTES
MORBIDOS
HISTORIA DE
COMPLICACIONES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
HISTORIA DE
DIABETES
HISTORIA
PSICOSOCIAL
HÁBITOS
FÁRMACOS E
INMUNIZACIONES

25. EVALUACIÓN DEL
ESTADO
NUTRICIONAL
DETERMINACIÓN DE
LA PRESIÓN
ARTERIAL
FONDO DE OJO
EVALUAR PIEL Y
FANÉREOS
ESTADO COGNITIVO Y
FUNCIONAL
EXAMEN
CARDIOPULMONAR

26. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

27. -Glicemia en ayunas
-HbA1C (Vigencia de 3
meses)
- Perfil lipídico
- Función hepática
- RAC
- Creatinina sérica y
estimación de VFG
- Potasio sérico
- ECG
- FO
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

28. CON SOSPECHA
45 días para confirmar o descartar
diagnóstico.
CON DIAGNÓSTICO
Inicio tratamiento dentro de 24 horas desde
confirmación diagnóstica y atención por especialista
dentro de 90 días desde la derivación, según indicación
médica.
Super Intendencia de Salud. GES: Problema de Salud 7.

29. IDENTIFICAR OTROS
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
DEFINIR TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
PREVENIR Y DETECTAR
PRECOZMENTE LAS
COMPLICACIONES

30. DIETA
Dieta Mediterranea,
vegetariana/vegana,
baja en CH
Derivación a
nutricionista.
EJERCICIO
150 min/semana, con
actividad moderada-
intensa.
CONTROL DE
FACTORES DE
RIESGO CV
Control de PA, DLP, cese
del tabaco
HIGIENE DEL SUEÑO
Y SALUD MENTAL
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

31. ¿QUÉ LE DECIMOS A NUESTRO PACIENTE?
- Papas, zapallo, arroz,
fideos.
- PAN
- Azúcar
- Frutas con alto
contenido glicémico.
- Verduras con almidón
- Grasas saturadas
- Comida chatarra y
procesada
- Frituras
- Verduras y frutas sin
almidón
- Preferir sustitutivos
del azúcar.
- Aumentar consumo de
agua
- Preferir carnes
magras.
- Preferir grasas
insaturadas (frutos
secos, aceite oliva,
etc).

32. ¿QUÉ LE DECIMOS A NUESTRO PACIENTE?
- 150 min/sem
- Sesiones de al menos
10 minutos
- Ejercicio aeróbico
- Ejercicio anaeróbico
- Ejercicios de fuerza

33. INSULINAS
ANTIDIABÉTICOS
NO INSULÍNICOS
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

34. ANTIDIABÉTICOS NO
INSULÍNICOS
GRUPO MA PRINCIPIO ACTIVO COMERCIAL PRESENTACIÓN D. HAB (por día) D. MAX RAMs
CI y
consideraciones
↓Hb A1c
BIGUANIDAS Inhibición de
gluconeogénesis y
glucogenólisis. Aumenta
captación de glucosa a
nivel muscular.
Disminuye absorción de
glucosa intestinal.
METFORMINA Genérica 500, 850 mg.
850-1000 mg
x2 al día
2550
mg
Trastornos GI:
Diarrea, náuseas,
dolor abdominal.
Déficit vit B12,
riesgo de
acidosis láctica.
ERC desde etapa 4
Insuficiencia
hepática
Acidosis
IC
descompensada o
severa.
1-2%
Glafornil 500, 750, 850, 1000
mg
Glucophage 500,750,850 mg
Glicienex 500,750,850 mg
Hipoglucin 500,850, 1000 mg
Glidanil 500, 850 mg
SULFONILUREAS Estimulan secreción de
insulina y aumentan la
sensibilidad periférica de
esta.
GLIBENCLAMIDA Genérico 5 mg 5-10 mg 20 mg Hipoglicemia,
aumento de
peso.
ERC
1-2%
GLIMEPIRIDA Amaryl 2 y 4 mg
4 mg 8 mg
Glemaz 4 mg
Ajuste de dosis en
ERC (Hata 3b)
GLIPIZIDA Minidiab 5 mg 10-20 mg 40 mg
iDPP4 Inhiben la degradación
de incretinas,
estimulando la secreción
de insulina en respuesta
a la ingesta.
SITAGLIPTINA Januvia,
janumet
50-100 mg
100 mg 100 mg
Ninguno
confirmado
Ajustar dosis en
ERC
0,7%
VILDAGLIPTINA Galvus,
galvusmet
50 mg
50-100 mg 100 mg Ajustar dosis en
ERC
LINAGLIPTINA Gluxambi
(empa),
Trayenta duo
2,5, 5 mg
5 mg 5 mg
Puede usarse en
ERC
SAXAGLIPTINA Onglyza 2,5-5 mg
2,5-5 mg 5 mg
Ajustar dosis en
ERC

35. ANTIDIABÉTICOS ORALES
GRUPO MA PRINCIPIO ACTIVO COMERCIAL PRESENTACIÓN D. HAB D. MAX RAMs
CI y
consideraciones
↓Hb A1c
iSGLT2 Aumentan la pérdida
urinaria de glucosa.
DAPAGLIFOZINA FORXIGA 10 mg
10 mg 10 mg
ITU,
vulvovaginitis,
aumento LDL,
hipovolemia.
Hipovolemia
severa, ERC
severa.
1%
XIGDUO 5 y 10 mg
EMPAGLIFOZINA Jardiance 10, 25 mg
10-25 mg 25 mg
Jardiance duo 12,5 mg
CANAGLIFOZINA INVOKANA 100 y 300 mg 100-300 mg 300 mg
VOKANAMET 50 mg 50-100 mg 100 mg
Análogos GLP1 Incretina que estimula la
secreción de insulina en
respuesta a ingesta
alimentaria.
Enlentecen vaciamiento
gastrico.
LIRAGLUTIDA SAXENDA,
VICTOZA INY
18mg/3ml
1,2-3 mg 1,8 mg
Reacciones
cutáneas en sitio
de inyección.
Síntomas
gastrointestinale
s. Casos de
pancreatitis
aguda y crónica.
Hipersensibilidad
0,6-1,2
LIXISENATIDE LYXUMIA INY 10 y 20 mcg
20 mcg 20 mcg
SEMAGLUTIDA OZEMPIC INY
Y VO
2mg/1,5 ml y 4mg/3ml
0,25-0,5 mg
semanal
1 mg
DULAGLUTIDE TRULICITY
INY
O,75 y 1,5 mg en 0,5
ml
0,75-1,5 mg
semanal
4,5mg
MEGLITINIDAS: Disponible Repaglinida en Chile. Aumento de peso. Escasa evidencia sobre perfil cardiovascular.
TIAZOLINEDIONAS: No disponibles en chile. Aumento de peso. Aumentan riesgo de IC y eventos CV AE
iALFA GLUCOSIDASA: Evidencia escasa y controversial. Baja potencia.

36. iGLT2
METFORMINA
- Eficacia alta
- Bajo costo y disponibilidad en APS
- Sin riesgo de hipoglicemia
- Disminuye LDL aumenta HDL
- Reacciones gastro
intestinales.
- CI ERC 3b
SU
- Eficacia alta
- Bajo costo
- APS
- Neutral en RCV, erc e IC.
- Ganancia ponderal
- Riesgo de hipoglicemia (mayor
en ERC)
- Alta unión a albúmina
iDPP4
- Eficacia Intermedia
- Sin riesgo de hipoglicemia
- Neutral CV, ERC, peso.
- Linagliptina no requiere ajuste de
dosis en ERC.
- Saxagliptina aumenta riesgo CV.
- Requieren ajuste de dosis en ERC
- Alto costo
- Eficacia intermedia
- Sin riesgo de hipoglicemia
- Pérdida de peso
- Mejora perfil CV, efecto
hipotensor, reduce
descompensaciones IC.
- Disminuye progresión a
Nefropatía diabpetica.
- Alto costo
- RAMs
- Aumenta LDL
aGLP1
- Eficacia alta
- Sin riesgo de hipoglicemia
- Pérdida de peso
- Efecto neutro a benéfico sobre
perfil CV.
- Disminución de la albuminuria.
- Requiere ajuste de dosis en ERC
- RAMs GI y sitio inyección
- Riesgo bajo de Cá Tiroideo
- Alto costo
$ 2.500 – 14.000 $ 1.100 – 45.000
$ 28.000 – 54.000
$ 38.000 – 192.000
$ 32.000 – 41.000

39. INDICACIONES
Se recomienda iniciar tratamiento con insulina en las
siguientes situaciones:
• Debut inestable:
- Sintomático y glicemia >300 mg/dL o
HbA1c>9%.
• Durante la evolución de la enfermedad:
− Presencia de inestabilidad:
Sintomático y HbA1c >9% o glicemia >300 mg/dL.
- Con dos exámenes de HbA1c en los últimos 6
meses que no cumple la meta individualizada a
pesar del uso de 2 ó 3 hipoglicemiantes en dosis
máxima tolerada.
Dosis inicial: 0.1- 0.2 U/Kg o 10 U a las
23 horas.

40. CONTINUACIÓN:
 Si HbA1C>7% con dosis máxima de insulina nocturna...20 UI
 Insulina 0.5 U/Kg de peso: 2/3 MAÑANA, 1/3 NOCTURNA.

42. RAMS
 Hipoglicemia
 Aumento de peso
 Lipodistrofia
 Reacción alérgica

46. Hb1Ac
• General: <6.5%.
• AM:
• Saludable: <7-7,5%
• Frágil: <8%
COLESTEROL LDL
<70 mg/dl
Fracaso anterior: reducir
>50%
PRESIÓN ARTERIAL
General: <140/90 mmHg
ERC: <130/80 mmHg
>80 años: <150/90 –
>120/60 mmHg

47. Hb1Ac
• General: <6.5%.
• AM:
• Saludable: <7-7,5%
• Frágil: <8%
COLESTEROL LDL
<70 mg/dl
Fracaso anterior: reducir
>50%
PRESIÓN ARTERIAL
General: <140/90 mmHg
ERC: <130/80 mmHg
>80 años: <150/90 –
>120/60 mmHg
MINSAL. Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de la Diabetes
Mellitus tipo 2. 2016-2017

48. MINSAL. Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2.
2016-2017

49. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44.

50. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44.

51. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Optimización glucémica, los lípidos y la
PA reducen o atenúan la progresión.
Al diagnóstico.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Evaluación al diagnóstico de la DM2
seguimiento anual.
Optimización glucémica atenúa y previene
respectivamente.
PIE DIABÉTICO
Evaluación integral de los pies al
menos 1 vez al año para identificar los
FR.
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Evaluar en todos los pacientes con DM2, y en
aquellos que padezcan HTA.
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.
MINSAL. Guía de Práctica Clínica Diabetes Mellitus tipo 2. 2010

52. ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
ENFERMEDAD CORONARIA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

53. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS

54. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS
EMPENDIUM. Cetoacidosis. 2018-2019

55. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS
EMPENDIUM. Cetoacidosis. 2018-2019

56. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS
EMPENDIUM. Sd Hiperosmolar. 2018-2019

57. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS
EMPENDIUM. Sd Hiperosmolar. 2018-2019

58. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS

59. CETOACIDOSIS
SD
HIPEROSMOLAR
COMPLICACIONES
AGUDAS

60. 4 Momentos Críticos:
• Diagnostico
• Anualmente y/o si no se alcanzan los objetivos del
tratamiento
• Complicaciones (medicas, física o psicosociales)
• Cambios vitales en el paciente
Importante:
• Educación en el AUTOCUIDADO
• Alimentación saludable y variada
• Promover actividad física
• Cese de tabaco
ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232.

61. • La diabetes es una gran causa de morbimortalidad en la
población local y mundial.
• Su manejo principalmente se realiza en APS y requiere un equipo
multidisciplinario, ya que involucra muchas aristas.
• El tratamiento se basa en cumplir metas según RCV y la
evaluación personalizada del paciente.
• Debemos considerar potenciales complicaciones, y como estas
afectan al paciente y su familia.
• Pese a que es un diagnóstico GES, su tratamiento no está exento
de costos.
• Es deber del medico general es reconocer, prevenir y manejar
íntegramente al paciente que padece de esta patología.

62. 1. Diabetes mellitus tipo 2 de inicio en paciente joven: Implicancias en la población
chilena. Rev. chil. endocrinol. diabetes 2021; 14
2. ADA. Diabetes Care. Enero 2021. Vol 44; Supplemet 1; S1-S232. Disponible en:
https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1
3. Super Intendencia de Salud. GES: Problema de Salud 7. Disponible en:
https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/articles-18733_archivo_fuente.pdf
4. MINSAL. Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus
tipo 2. 2016-2017. Disponible en:
http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/861/DIABETES-
MELLITUS-TIPO-2-1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
5. MINSAL. Guía de Práctica Clínica Diabetes Mellitus tipo 2. 2010. Disponible en:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
6. EMPENDIUM. Cetoacidosis. 2018-2019. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.13.3.1.
7. EMPENDIUM. Sd Hiperosmolar. 2018-2019. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.13.3.2.

64. CASOS CLÍNICOS
Mujer de 39 años, acude con exámenes programados a su
control crónico de Hipertensión Arterial.
Antecedentes:
• Mórbidos: HTA
• Medicamentos: ENL 10 mg 1 cada 12 hrs
• Cirugías: niega
• Alergia Fcos: niega
• Familiares: Madre DM2 IR
• IMC 39
Resultados de Exámenes (17/04/21):
• Hemograma sin hallazgos patológicos
• Perfil Lipídico sin hallazgos patológicos
• Glicemia 125 mg/dl
• OC sin hallazgos patológicos

65. CASOS CLÍNICOS
Paciente acude nuevamente a control luego de 2 meses con los
siguientes resultados:
Exámenes de Laboratorio (07/06/21):
Glicemia 135 mg/dl
Glicemia Post Carga 205 mg/dl
Al interrogatorio dirigido refiere no tener síntomas de ningún tipo, pero
que no se tomó el medicamento y no siguió las recomendaciones.

66. CASOS CLÍNICOS
Paciente una semana después acude nuevamente a control con
los siguientes resultados:
Exámenes de Laboratorio (14/06/21):
Glicemia 133 mg/dl
Refiere que se “portó mal” y no siguió las indicaciones no
farmacológicas pero que pretende hacerlas.

67. CASOS CLÍNICOS
Misma paciente acude a su control crónico con el siguientes resultados:
Exámenes de Laboratorio (14/08/21):
Glicemia 245 mg/dl
HbA1c 7.2%
Refiere que le cuesta realizar las indicaciones no farmacológicas pero
que “le pone empeño”. Menciona haber estado mucho tiempo
encerrada.

68. CASOS CLÍNICOS
Luego de 4 meses paciente acude con exámenes de
extrasistema con los siguientes resultados:
Exámenes de Laboratorio (14/12/21):
Glicemia 290 mg/dl
HbA1c 10.1%
Nuevamente refiere siguió tratamiento por 2 meses y luego lo
descontinuó, asociado a que no siguió las recomendaciones no
farmacológicas.