GINECOLOGIA

1. DIABETES
Y
EMBARAZO

2. CONCEPTO
La diabetes mellitus puede ser definida
como un desorden crónico del
metabolismo de los carbohidratos;
proteínas y grasas; clínicamente se
reconoce por una disminución relativa de
la insulina y por la presencia de
hiperglicemia, glucosuria y cetoacidosis.

3. CLACIFICACIÓN
I. DM tipo 1(DMID). Destrucción de las células beta,
usualmente ocasionando absoluta deficiencia de
insulina.
a) Autoinmune.
b) Idiopática.
II. DM tipo 2(DMNID). Puede fluctuar desde una
predominante RESISTENCIA INSULINICA con
relativa deficiencia a un predominante DEFECTO DE
SECRECION sin resistencia insulínica.

4. III. Defectos genéticos en la función de las células beta.
IV. Defectos genéticos en la acción de la insulina.
V. Enfermedades del páncreas exocrino.
VI. Endocrinopatias.
VII. Diabetes inducida por drogas o químicos.
VIII. Infecciones.
IX. Específicas formas no comunes de diabetes
inmunomediatizadas.
X. Diabetes Mellitus Gestacional o Diabetes Gestacional.

5. Diabetes Mellitus tipo 1
Es consecuencia de la destrucción autoinmune por la
presencia de anticuerpos anti-GAD, anti-insulina y
anti-islote pancreático.
En estos caso la insulinoterapia es imprescindible para
sobrevivir y evitar la evolución a cetosis, cetoacidosis,
coma y muerte.
La enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes
y personas jóvenes, aunque puede manifestarse a
cualquier edad.
En algunos casos, no existe evidencia de proceso
autoinmune y no se detectan anticuerpos, siendo
catalogados como Diabetes tipo 1 idiopática.

6. Diabetes Mellitus tipo 2
Se caracteriza por alteraciones de la
secreción y/o de la acción de la insulina.
Se trata de un grupo heterogéneo de
pacientes en los que unas veces
predomina el déficit insulinosecretor,
mientras que en otras, prevalece la falta
de acción de la insulina en los tejidos.

8. DIABETES GESTACIONAL
Alteración de la tolerancia a la glucosa que
origina una hiperglucemia de intensidad
variable, que se detecta y diagnostica durante
un embarazo.
Generalmente se controla bien con tratamiento
dietético pero, en ocasiones, puede precisar
transitoriamente terapia con insulina.

9. FISIOPATOLOGÍA
Primer trimestre
Hay hiperplasia de las células beta del páncreas, mayor sensibilidad de
estas a la glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona y aumento
de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Segundo y Tercer trimestre
Hay un incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.)
que inducen resistencia insulínica. El pasaje de glucosa y aminoácidos
es continuo hacia el feto, causando disminución de gluconeogénesis y
tendencia a la cetogénesis materna.
Concecuencia:Tendencia a la cetogénesis en ayuna y normoglicemia
postprandial

10. IMPORTANTE
La insulinemia materna y fetal dependen
de la glicemia materna.
El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.
La insulina es la principal hormona
anabólica del feto.

11. IMPLICACIONES SOBRE EL
EMBARAZO
Aumento de la mortalidad perinatal.
Aumento de la frecuencia de parto pretérmino,
preeclampsia, polihidramnios y sepsis urinaria.
Aumento de la macrosomía, partos traumáticos
y cesáreas.
Aumento de la morbilidad neonatal,
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, policitemia,
hipocalcemia y malformaciones.

12. IMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Sobre el feto:
1. Aumento del riesgo de obesidad.
2. Aumento del riesgo de diabetes.
Para la madre:
1. Aumento del riesgo de diabetes
mellitus tipo 1 y 2.

13. FACTORES DE RIESGO
1. Edad materna >30 años.
2. Obesidad en la madre >26,0 I.M.C.
3. Multiparidad.
4. Glucosuria en muestras matinales.
5. Macrosomìa previa o actual.
6. Glicemia en ayunas >4,4 (80 mg/dl).
7. Familiares diabéticos de 1ra. Línea.
8. Diabetes gestacional previa.
9. Mortalidad perinatal previa.
10. Macrosomía previa y/o actual.
11. Polihidramnios previo y/o actual.
12. Necesidad de Tratamiento insulínico en el
embarazo.

14. VALORES DIAGNÓSTICOS
D. M.
Ayunas > 7,0 (126 mg/dl)
2 h. post-carga > 11.1 (200 mg/dl)
DG
Ayunas < 7,0 (126 mg/dl)
2h. Post-carga > 7,8 (140 mg/dl) y < 11,1 (200 mg/dl)
Glicemia en ayunas alterada
Ayunas > 6,1 (110mg/dl) y < 7,0 (126 mg/dl)
2h post-carga < 7.8 (140 mg/dl)

15. BENEDIT
5 ml de reactivo + 8 gtas de orina, en un
tubo de ensayo y se deja en baño maría
durante 5 min
++++ +++ ++ +

16. IMBERT
20 gotas de reactivo ( Nitroprusiato de Na
y Nitrato amónico) + 5 ml de orina, se
destilan por las paredes del tubo 10 gotas
de amoníaco.

17. PESO REAL O PESO IDEAL
Se aconseja Peso Ideal (peso ideal = talla-105)
1er. Trimestre = 0,5 Ud/kg de peso
2do. Trimestre = 0,6 Ud/kd de peso
3er. Trimestre = 0,7 a 1 Ud/kg de peso.
Después los aumentos y disminuciones en las
dosis de insulina se harán según los valores del
perfil glicémico.
CALCULO DE DOSIS DE INSULINA

18. INSULINA
Para la administración SC se debe utilizar jeringuillas de 1 ml (100 Uds) (Insulita o Tuberculina).
Agujas: Calibre 20, 21, 26, 27 de 1,5 – 2 cm de longitud.
Existen Jeringuillas de Insulina de: 20, 40, 80 y 100 Uds.
TIPOS
Simple
Es cristalina, amorfa
Duración: 6 - 8h
Vías: SC - EV
Lenta
Es lechosa, opaca
Duración: 18 - 24h
Vías: SC - IM
NPH Acción Intermedia
Vías: SC - IM
Semilenta Duración: 12 - 24h
Vías: SC - IM
Compuestos Orales Diabetón: Tab (0.5g) Duración de 6 – 7h
Diabetón: Tab (25mg) Duración de 3 – 6h

19. CALCULO DE INSULINA
TIPO DE JERINGUILLA
TIPO DE INSULINA
X DOSIS

20. MAPA ISULÍNICO
El tejido celular subcutáneo se encuentra en
todas las zonas del cuerpo, pero hay zonas
más recomendadas para la inyección de
insulina como éstas:
El abdomen, evitando la zona de la
cintura y cercana al ombligo.
La cara externa de los brazos.
La zona anterior y lateral de los muslos.
La parte superior de los gluteos.

21. CÁLCULO DE LA DIETA
Kg / Talla² = IMC
Valores de IMC Kcal/Kg
> 19 Bajo peso 40 Kcal/Kg
19 – 26 Normo peso 30 Kcal/Kg
27 – 30 Sobre peso 24 Kcal/Kg
< 30 Obesa 12 – 18 Kcal/Kg

22. DISTRIBUCION DE LA DIETA
CARBOHIDRATOS 50 – 60%
PROTEINAS 10 – 20%
GRASAS 30%
DISTRIBUIR EN 6 COMIDAS:
D – M – A – M – C - CENA

23. MANEJO DE LA HIPOGLICÉMIA
LIGERA: (sudoración, taquicardia, piel fría)
o 1 taza de leche y esperar 15 min.
o Determinar glicemia, si < 3,3 ( 60 mg/dl ), repetir la dosis de leche.
o Si la próxima comida demora más de 2h, colocar Dextrosa al 5%
( 30 got/min ), hasta pasar 200 ml ( 10g ).
SEVERA: (pérdida de la conciencia)
o Glucagón I.M ó Sub-cutáneo 15 a 20 Ud de la jeringuilla de insulina.
Aumenta aproximadamente 10 – 30 mg/dl la glicemia

24. CONSIDERACIONES FINALES
1. Toda paciente con la enfermedad de Diabetes Mellitus debe ingresar al diagnosticarse
la gestación.
2. Ingreso definitivo 34-36 semanas.
3. Diabetes gestacional: Día de la inducción glicemia 6.00am, si se recibe cifra menor de
6,6 mmol/l comenzar con solución de dextrosa 5%.
4. Si utilizaba insulina administrar la mitad de la dosis en la mañana y suspender en la
inducción.
5. Cuando la indicación de la cesárea es electiva se administra la mitad de la dosis de
insulina en la mañana y se lleva al salón con solución glucosada,
6. En los casos con Diabetes gestacional se le suspende la insulina a partir del parto.
7. Si uso de esteroide, este debe administrarse fraccionado y se incrementa en un 50%
todas las dosis de insulina administradas durante las 72 horas posteriores a la
administración de los mismos, posteriormente restaurar esquema inicial.
8. Toda RPM en el curso de una diabetes es criterio de interrupción inmediata.

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD ENCAMINADA A:
Orientar importancia del cuidado de la cavidad bucal, los pies; regular la actividad física y
descansos.
Orientar la importancia de evitar la práctica de hábitos tóxico.
Realizar la administración de Insulida cumpliendo el mapa Insulínico que debe seguirse en
contra de las manesillas del reloj.
Orientar importancia del consumo de la dieta orientada.
Conocer cabalmente su enfermedad.
Como analizar la orina mediante el benedit.
Conocer los medicamentos que consumen y sus reacciones.
Acudir peródicamente a la consulta.
Importancia de la defeación diaria.
etc.