Dm gestacional

Diabetes Gestacional
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa
de severidad variable que comienza o es
reconocida por primera vez durante el embarazo
en curso.
Consenso latinoamericano de diabetes y embarazo, noviembre 2007.

s
 Factores de riesgo diabético en mujere
embarazadas:
Antecedentes
DM en familiares
1er grado
Edad materna
≥35 años
Obesidad Índice de
Masa Corporal ≥
25Kg/m².
DG en
embarazos
previos
Antecedentes
Obstétricos
desfavorables
Macrosomía fetal
o antecedentes
hijos con peso al
nacer >4000 gr
Malformaciones
congénitas
THE en
embarazo actual

Hiperplasia
células β del
páncreas
 secreción
insulina
> demanda fetal
por nutrientes
hormonas
placentarias
(hPL, prolactina,
 resistencia
periférica a la
insulina
Glicemia
de ayuno
PTGO
I Trimestre
Efecto
progesterona
y estrógenos
cortisol)
 Fenómeno máx entre 26-30 sem
  niveles glicemia post prandial (por RI)
•  acción periférica de insulina y 
utilización de glucosa.
• Niveles de glicemia son bajos: 70-80
mg/dl.
II y III Trimestre
Secreción

 Mujeres de bajo riesgo
< 25 años Peso normal
Ausencia de
antecedente
s de DM
Sin signos
de
resistencia a
la insulina
No
sedentarias
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

 Mujeres de riesgo moderado
25 o más años de
edad
Glucosa en ayunas
mayor de lo normal
en las pruebas
rutinarias durante la
atención Prenatal.

obstétrica.
4. Antecedentes familiares
diabetes en primer grado.
 Mujeres de alto riesgo
1 o más de los siguientes factores
de riesgo:
1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²)
2. Glucosuria.
3. Antecedentes personales de
diabetes gestacional o patología
de

 Diagnostico:
Características clínicas

 Diagnostico:
Interpretación de resultados:
• Diabetes clínica: Glicemia en ayunas es 126 mg/dL.
• DMG: 1 o mas de los resultados exceden los valores de
corte.
• Normal: Todos los resultados de la PTOG no exceden los
valores de corte.
• Factores de alto riesgo para diabetes, si la PTOG resultara
normal, repetirla a las 32 – 34 semanas de gestación.

 Conducta:
Historia
clínica
Examen
físico
Laboratorio
s
Manejo
multidiscipl
inario
VISITAS DE ATENCION PRENATAL
• 1 vez al mes si hay buen control metabólico.
• A partir de la semana 34, 2 veces almes
• 38 semanas: Semanal

 Exámenes complementarios:
• EKG.
• Fondo de ojo.
• Pruebas de coagulación:
Previo al parto
• Ecografía: En la 29-30,
34-35 semanas

 Exámenes complementarios:
• Doppler color: Se efectuará cuando se sospeche de
Crecimiento Fetal Restringido.
• Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el
feto es macrosómico.
• Determinación mensual de hemoglobina glicosilada.
Autoanálisis de glicemia capilar pre y postprandial,
antes de desayunar.

 Tratamiento:
Las bases generales del tratamiento son:
Alimentación
con control de
peso,
evitando la
obesidad.
Insulinoterapi
a. Autocontrol
y educación.
Actividad
física

 Tratamiento:
Manejo ambulatorio
SEGUIMIENTO POR EL PRIMER NIVEL
1. Glucemia en ayunas entre 70 y
Embarazo 2007.
90 mg/dL y
postprandial a las 2 horas menor o igual a 120 mg/dL.
2. Hemoglobina glicosilada menor de 6%, Ausencia de
glucosuria, proteinuria y de cuerpos cetónicos.
3. Las pacientes que presenten Acido úrico, creatinina y
transaminasas en valores anormales.

 Tratamiento:
Manejo hospitalario
No alcanzan metas de control metabólico en cualquier
momento del embarazo
Complicaciones agudas:
diabética y
hiperglucémico
• Hipoglucemia aguda.
• Descompensación.
• Cetoacidosis
Hiperosmolar,
cetócico.
Estado
no
• Maduración fetal con corticoides.

 Tratamiento:
Objetivo: Control metabólico
1. Glicemias capilares preprandriales: Entre 70 y 90 mg/dL
Glicemias capilares postprandriales (1 Hora <140 mg/dL y a
las 2 horas <120 mg/dl.
2. Glicemia media semanal entre 80-100 mg/dL
3. Hipoglucemias: ausentes
4. Cetonurias: negativas
5. Hemoglobina glucosilada A1C: menor de 6 %.
Embarazo 2007.

 Tratamiento:
• Estilo de vida saludable
• Dieta normocalórica
• Aumento de peso programado entre 9-
10 Kg durante todo el embarazo.
• Ejercicio. Caminar durante 20-45
minutos. No se recomienda cuando no
hay buen control metabólico.

 Tratamiento farmacológico:
Insulinoterapia por trimestre
Embarazo 2007.
Intermedia (NPH) y regular (Cristalina) son
de: Primer trimestre 70%:30%, Segundo trimestre
60%:40%, Tercer trimestre 50%:50%.
0.1 a 0.6 UI/Kg/día vía SC
Media hora antes del desayuno y la
cena.

Ejemplo:
Paciente embarazada 35 años, peso ideal 70
kilos.
Insulina inicial a 0.3 uds x Kg día = 21
unidades.
Paciente en el primer trimestre: Se utilizará
en proporción de 70 %:30 %. Los 2/3 de la
mañana corresponden a 14 unidades, de los
cuales 10 son de NPH y 4 de insulina regular; 1/3
en la tarde corresponde a 7 unidades de las de
las cuales 5 son de NPH y 2 de insulina regular.

Los controles de glucemia deben realizarse con
la siguiente frecuencia.
En pacientes controladas: Preprandial (1 hora
antes) y Posprandial (1 hora después) del desayuno y
cena.
En pacientes de difícil control: pre y posprandial
de las tres comidas principales.

Hipoglucemiantes orales
Ventajas :
Bajo costo, fácil administración y amplia disponibilidad.
Desventajas: Cruzan la barrera placentaria
Hipoglicemia neonatal
Teratogenicidad
No están aprobados por la US Food and Drug Administration
(FDA) para tratamiento de DMG.

SULFONILUREAS DE 2DA GENERACIÓN:
GLIBURIDE Y GLIBENCLAMIDA.
1. Aumentan la secreción de insulina por las células
pancreáticas.
2. No cruzan la barrera placentaria
Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus
gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167-

BIGUANIDAS: METFORMINA
1. Inhiben la gluconeogénesis hepática.
2. Aumentan la sensibilidad de los receptores del músculo
y tejido graso a la glucosa.
3. Cruza la barrera placentaria: Existe evidencia que
demuestra que no tiene efectos adversos fetales,
neonatales, ni a 18 meses de vida.

 Complicaciones:
Complicaciones maternas
1. THE
2. Edema.
3. Pielonefritis
4. Amenaza de parto pre término o
parto pre término.
5. Parto laborioso por peso fetal.
6. Mayor frecuencia de distocia de
hombros.
7. Infecciones urinarias y vaginales.
8. Hipoglicemia <70 mg/dL
9. Descompensación simple o
m
Po
roto
d
co
e
losrpa
ara
d
ela
ab.
ordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.

 Complicaciones:
Complicaciones maternas
CETOACIDOSIS DIABÉTICA MÁS FRECUENTE EN
DIABETES TIPO I
1. Compromiso del estado de conciencia.
2. Anorexia.
3. Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
4. Calambres musculares.
5. Taquicardia.
6. Hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/Dl.
7. Deshidratación severa, glucosuria, cetonemia y
cetonuria.

Anencefalia, síndrome de regresión caudal, ausencia o
defecto del septum interventricular, trasposición de los grandes
vasos, arteria umbilical única, duplicación ureteral, agenesia
renal e hidronefrosis.
a fetal
SFA
 Complicaciones:
Complicaciones fetales
Enferme
dad de
Macrosomí Obito Premature la
fetal z membra
na
hialina
Hipoglic
emia
neonatal

 Complicaciones:
Complicaciones ovulares
Polihidramnios
Afectación del
endotelio vascular
útero-placentario
Ruptura
prematura de
membranas

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