DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS

1. ROBERTO PÁRAMO
TRAUMATOLOGÍA
PUCE, 2016

2. DIAGNÓSTICO DE
LAS FRACTURAS

3. FRACTURAS
 Anamnesis:
 Edad
 Actividad que realizaba
 Tipo de traumatismo. Factor asociado.
 Magnitud de las fuerzas
 Punto de impacto
 Localización del dolor e intensidad.

4. Mecanismo de lesión:
 Alta energía: tráfico, caída de altura, agresiones,
accidentes laborales
 Baja energía: caídas causales, más importantes en
ancianos
Circunstancias en las que se produjo el accidente
(importancia legal): accidentes de tráfico y/o
laborales y agresiones.

6. FRACTURAS
 DIAGNOSTICO
a) Síntomas y signos:
-Dolor.
-Impotencia funcional.
-Aumento de volumen.
-Equímosis.
-Movilidad anormal del segmento.
-Crepitación ósea.
-Deformidad de los ejes del miembro.

7. Síntomas y signos:
 Dolor :
 Focal
 Podrá originar un
shock traumático

8. Síntomas y signos:
 Aumento de volumen

9. Síntomas y signos:
 Movilidad anormal del segmento.
 Deformidad de los ejes del miembro.
 Impotencia funcional

10. Síntomas y signos:
 Equímosis

11. Síntomas y signos:
 Crepitación ósea
 Función
neurovascular distal
(pulsos, llenado
capilar distal y
función motora y
sensitiva distal)

12. Ante la sospecha de una fractura
examinar y buscar :
- Compromiso de partes blandas.
- Compromiso de estructuras nobles (vasos,
tendones y nervios).

13.  Los datos clínicos y radiográficos deben servir
para diagnosticar la lesión y poder establecer un
pronóstico.
 La siguiente tabla refleja los factores favorables y
desfavorables que se pueden encontrar.

14. Radiografía :
 Deben pedirse dos proyecciones, generalmente
perpendiculares(deberá girarse el aparato de Rx, no el
miembro) y deberá incluir las dos articulaciones
adyacentes, para descartar lesiones asociadas.
Permite principalmente:
- Confirmar y determinar características de la fractura.
- Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura.
- Aspecto médico-legal.

15. ¡Siempre en dos planos!

16.  En caso de dudas puede ser necesario el uso de
otras proyecciones, radiografías en estrés o
especiales
 Se puede recurrir a técnicas de imagen como
TAC, ganmagrafías o RM.
 Pueden ser necesario radiografías de los dos
miembros para comparación, como ocurre en la
infancia
 Solicitar radiografías en ocasiones sucesivas.

18. MANEJO DE LAS
FRACTURAS

19. OBJETIVO
 Conseguir la máxima recuperación funcional
posible del segmento afectado mediante el
establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biológicos normales de
consolidación en una posición adecuada de los
fragmentos fractuarios.
 Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
 Reducción, Contención, Rehabilitación

20.  En el sitio del suceso:
a) Valoración
b) Inmovilización de la extremidad
afectada.
c) Control de las hemorragias.
d) Vía venosa permeable.
 En el sitio asistencial:
a) Analgesia.
b) Radiografías.
c) Inmovilización con valva de yeso.
d) Elevación de la extremidad.

21.  Es importante saber que la
fractura cerrada complicada
y la fractura expuesta son
una urgencia, por lo que
deben ser trasladadas antes
de seis horas y tratadas en
forma agresiva.
Analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una
urgencia por razones de tipo general (politraumatizado)
como local (fractura abierta, fractura- luxaciones)

22. Tratamiento no quirúrgico
 Yesos o tracción:
 Exige pericia técnica
 Seguimiento estrecho
 Inmovilización prolongada
 Reducción adecuada
 Principios de enyesado:

23.  Fijación en 3 puntos
 Yeso conformado
 Almohadillado en relieves óseos
 Control de articulaciones vecinas
 Revisar tras enyesado función neurovascular
 Ojo ante quejas o molestias del paciente.

24. Tracción Continua
 Las tracciones sirven para mantener la longitud
de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza
el foco de fractura.
 Permite cierta movilidad articular, dominar la
contractura muscular y disminuir el edema al
tener la extremidad elevada.
 Sistema de poleas o empleando como peso la
misma gravedad

25.  Tracción por simple gravedad. Se aplica en los
traumatismo del miembro superior a través de un
cabestrillo
 Tracción cutánea o blanda. Se aplica al segmento
afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso
sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca
inmovilización, puede ocasionar lesiones cutáneas
 Tracción transesquelética o dura, proporciona una
tracción directa sobre el huso a través de una aguja de
Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un
método muy agresivo, aunque origina una
inmovilización muy estable.

27. Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis:
 Principios AO:
 Reducción anatómica: restauración de las relaciones
anatómicas
 Fijación estable: estabilización según requiera la
personalidad de la fractura
 Conservación del aporte vascular tisular:
 Manejo cuidadoso de los tejidos
 Técnicas poco agresivas
 Movilización precoz

29. Técnicas de estabilidad absoluta: indicadas en
fracturas articulares.
 No permite ningún movimiento en el foco de
fractura
 Las superficies de la fractura no se desplazan
con la cara o la movilidad articular
 Precisa compresión interfragmentaria
 No se observa la formación de callo
 Consolidación directa o “per priman”

31. Estabilidad relativa o fijación flexible:
 Existen micromovimientos en el foco de
fractura
 El montaje se deforma con la carga o la
movilización pero después vuelve a su posición
original
 La fractura consolida con formación de callo
abundante

33. Principios del tratamiento de las
fracturas expuestas
1. Tratamiento del Shock y Exámen radiográfico
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Resección de la piel y debridamiento
5. Resección de todos los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de reducción de la fractura
7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro
9. Suero Antitetánico y Antibióticos de amplio espectro
10. Observación diaria de la herida

35. Tratamiento antibiótico
a) Tiempo de Friederich:
- Menor de 6 horas: los gérmenes se mantienen en
la superficie, la herida está contaminada.
- Mayor de 6 horas: los gérmenes profundizan en
los tejidos, la herida está infectada.

36. Régimen de antibióticos para fracturas

38. BIBLIOGRAFIA
 Ortopedia y Traumatología
Fortune, Paulos y Liendo. PUC.
 Tratamiento Práctico de Fracturas
McRae-Esser.
 Exploración de la Columna y Extremidades
Hoppenfeld.
 Fracturas: Conceptos Generales y Tratamiento
Mª Joaquina Ruiz del Pino y col. Urgencias Hospital Universitario
“Virgen de la Victoria” Málaga
 Seminario 3: Fracturas
Universidad Complutense Madrid
 Prevención y Manejo de Infección de Sitio Quirúrgico
Dr. Washington Alemán E.