Auxiliar de fisioterapia y rehabilitación. Módulo III, parte III

Bases terapéuticas en
traumatología
 Anamnesis y exploración.
 Historia familiar del paciente.
 Historia personal del paciente.
 Historia actual del paciente.
 Algunas medidas fisioterapéuticas.
 Para conseguir una estabilidad en el ejercicio debe haber una
adecuada resistencia en las fracturas, sobre todo en la parte más
próxima a la lesión.
 Se realizarán movimiento pasivos de las férulas móviles, se colocará
hielo en la zona afectada al menos durante 5 minutos y varias veces
al día, se puede utilizar calor siempre que hayan pasado unos días
desde la operación y no haya signos de inflamación.
 Si se ha curado la herida podemos realizar un drenaje linfático.
Quedará contraindicado los estiramientos, la aproximación, rotación,
tracción, masaje clásico, movimientos pasivos forzados, palanca
larga y el calor directo en la región lasa.

traumatología
Aparatos en traumatología
Aparato Uso
Masa manual Entrenamiento de las funciones de la mano
Banda Deuser Reforzamiento muscular
Férula activa Reforzamiento de los extensores y flexores de la
rodilla
Báscula podal Reforzamiento de los músculos de la pierna y
movilización de la extensión dorsal
Férula móvil Después de una operación como tratamiento
postoperatorio
Pedaló y balancín Entrenar la coordinación y equilibrio

Banda Deuser
Férula activa
Pedaló
Balancín

traumatología
Aparatos en traumatología
Aparato Uso
Pelota de Pezzi Tratamiento de lactantes y deficiencias
posturales
Rola-Bola Entrenamiento de la coordinación y equilibrio
del paciente.
Plataforma de ejercicios Entrenamiento de la coordinación, equilibrio y
movimientos reflejos en caso de ruptura del
ligamento externo del pie
Cinta Thera Esfuerzo muscular y relajación
Tabla de incrustaciones Entrenamiento manual de precisión
Caballo Personas con hemiplejía. Se puede ejercitar el
apoyo de sustentación
Tru trac Ejercicios de la columna
Tabla de ejercicios Movimientos funcionales de la mano

Pelota de Pezzi
Rola-Bola
Cinta Thera

Fundamentos del tratamiento de
fracturas: estudio de las
fracturas.
Fractura: rotura de un hueso producida de forma espontánea o
por un traumatismo. En los casos en los que la fractura es el
resultado de un traumatismo:
 Directa cuando se produce en el punto que ha recibido el golpe
 Indirecta cuando se rompe a cierta distancia del punto del
impacto. La fractura está provocada por un movimiento de
torsión, tracción o flexión.
 Se dice que la fractura es:
 Abierta: cuando existe una lesión exterior de la piel o de los tejidos
blandos
 Cerrada.
 Completa: cuando afecta a todo el grosor del hueso
 Incompleta: cuando no se destruye completamente su continuidad

fracturas: estudio de las fracturas.
 Las fracturas pueden complicarse con otro tipo de lesiones:
 Nerviosas
 Vasculares
 Musculares tendinosas
 Viscerales
 Infección
 Clínicamente se manifiestan con:
 Dolor
 Impotencia funcional
 Deformidad de la zona afectada
 Se curan por soldadura con la formación de un callo fibroso que poco a poco se osifica
 Tratamiento: consiste en la reducción e inmovilización de la parte lesionada mediante
escayola o vendaje.
 Signos para identificar una fractura:
 Seguros: perforación cutánea por fragmentos óseos, crepitación, movilidad anormal…
 Inseguros: dolor, inflamación, merma funcional…

fracturas: clasificación de las
fracturas
 Según el tipo de dislocación podemos clasificar a las
fracturas en:
 Desplazamiento longitudinal. Se trata de una dislocación a lo
largo con acortamiento (contracción) o alargamiento
(distracción).
 Desplazamiento lateral. Sería una dislocación a lo ancho de tipo
medial, ventral, dorsal o lateral.
 Desviación axial. Es una dislocación respecto al eje. Puede ser:
 Vara
 Antecurvación
 Retrocurvación
 Valga
 Giro anormal. Se trata e una dislocación hacia la periferia por
rotación interna o externa.

fracturas: gravedad de las
fracturas abiertas
GRADO DE LA FRACTURA DESCRIPCIÓN
Grado 1 Perforación de la piel desde dentro hacia
fuera, debida a fragmentos de hueso
Grado 2 Extensa lesión cutánea
Grado 3 Se produce una destrucción y una rotura de
gran parte de la superficie cutánea con
afectación concurrente de la musculatura,
estructuras nerviosas y/o vasos sanguíneos
Grado 4 Amputación total o subtotal

fracturas: curso de curación y
posibles complicaciones
 Curación primaria. Se realiza practicando una
reposición de los fragmentos y una compresión
 Curación secundaria. Cuando existe una inestabilidad
de los fragmentos se realiza una curación a través de las
diferentes parte del callo (tejido óseo desarrollado a
partir del tejido conjuntivo).

Tratamiento postoperatorio de las fracturas. Extremidad inferior.
Localiza-ción
Tipo de
tratamiento
quirúrgico
Esfuerzo
parcial a
partir
de:
Esfuerzo
pleno a
partir de:
Osteosíntes
is esperada
después
de:
Extirpación
del mental
después
de:
Cuello
femoral
medial
Endoprótesis de
cadera
Enseguida
Fémur Osteosíntesis 2-4sem. 8-12sem. 12-16sem. 12-18 meses
Pertro-cánter
Gamma-enclavamiento
DCS
2-4sem. 8-12sem. 12-16sem. 12-18 meses
Fémur
medio y
distal
Osteosíntesis de
placa
8-12sem. 16-20sem. 16-20sem. 24-36 meses
Fractura
multifragmentaria
con placa y
espongioplastia
6-12sem. 12-18sem. 20-24sem. 24-36meses
Enclavamiento
medular (taladro)
2-4sem. 6-12sem. 16-20sem. 24-36meses

Localiza-ción
Tipo de
tratamiento
quirúrgico
Esfuerzo
parcial a
partir
de:
Esfuerzo
pleno a
partir
de:
Osteosíntesi
s esperada
después de:
Extirpación
del mental
después
de:
Rótula Cincha de
tracción
2sem. 5sem. 20-24sem. 8-12meses
Cabeza
tibial
Tornillo,
osteosíntesis de
placa y
espongioplastia
2-12sem. 16-
20sem.
16-20sem. 10-18meses
Diáfasis
de la
pierna
Osteosíntesis de
placa
5-6sem. 12-
16sem.
Fractura
multifragmentaria
o multinivel de
placa y
espongioplastia
8-12sem. 16-
20sem.
Enclavamiento
medular
2-3sem. 4-6sem. 12-16sem. 24meses
Monofijador
(MOFI)
2-12sem. 12-
18sem.

Localización
Tipo de
tratamiento
quirúrgico
Esfuerzo
parcial a
partir de:
Esfuerzo
pleno a
partir de:
Osteosíntesi
s esperada
después de:
Extirpación
del mental
después de:
Tibia distal
Osteosíntesis de
placa y tornillo
6-12sem. 12-18 sem. 12-16 sem. 8-12 meses
Articulación
del tobillo
Cincha de
tracción 1/3
placa tubular,
tornillo
2 sem. De
carga de
rodadura
8sem. 8-12sem. 6-12 meses
Cincha de
traccióm 1/3
placa tubular,
tornillo y
alambre
sindesmótico
6sem. 8sem. 8-12sem. 6-12 meses
Con
desgajamiento
6sem. 8-10sem. 8-12sem. 6-12 meses

fracturas: tratamiento de
fracturas
 El fundamento del tratamiento de las fracturas consta de los
elementos siguientes: reposición + retención + (fijación) +
reposo + pronta aplicación de esfuerzo funcional.
 La reposición consiste en la alineación de la fractura o la
luxación a través de una tracción en uno u otro sentido tan
pronto como sea posible
 La retención y el reposo consisten en la fijación del
resultado de la reposición mediante algunas medidas como
pueden ser el teso o las operaciones, hasta que se consigue
la consolidación del hueso
 Existen dos tipos de medidas para tratar las fracturas:
 Tratamientos conservadores
 Tratamientos quirúrgicos

fracturas: tratamientos
conservadores
 Hacen uso de escayolas y de vendajes, con la inclusión de
las articulaciones vecinas y elevando la extremidad que se
encuentra afectada, exceptuando las fracturas epifisarias
dislocadas y articulares
 Están indicadas para la mayoría de las fracturas que se
producen en edad infantil y para las fracturas que se
producen durante la edad adulta, siempre que sean estables
 Ventajas: no hay riesgo de infección si la fractura es
cerrada.
 Desventaja: reposo prolongado, atrofia de los tejidos
blandos, contracturas, degradación ósea o
tromboembolias…
 Es importante que se compruebe la sensibilidad de la zona
afectada, irrigación sanguínea y la motricidad un mínimo de
veces diarias

fracturas: tratamientos quirúrgicos
 La osteosíntesis es la operación que consiste en la unión
de los fragmentos de hueso mediante placas metálicas,
clavos o hilos. Operación que consiste en anquilosar una
articulación
 La osteosíntesis está indicada para personas que padecen
una fractura desgarrada, transversal de rótula, intraarticular
o aductiva de cuello de fémur
 Osteosíntesis más importantes:
 Con placas
 Con tornillos
 Con clavo medular
 Cincha de tracción
 Fijador externo
 Tornillo dinámico capital coxal (DHS)

Fracturas de las extremidades
superiores: fracturas y lesiones
de ligamentos
 Fractura distal del radio. Suele producirse en
personas de edad avanzada, sobre todo mujeres.
Formas más frecuentes: fractura de Colles, caída sobre
la mano en flexión volar, caída sobre la mano en
extensión dorsal…
 Fracturas de los dedos y huesos medios de la
mano. Se produce como consecuencia de una caída
violenta (directa o indirecta) sobre la mano. Se localiza
en la epífisis (superior o inferior) o en la diáfisis y puede
haber o no afectación articular. Se pueden presentar
como fractura Rolando, fractura de Bennet inversa,
fractura de Winterstein o fractura de Bennet.

de ligamentos
 Fractura del escafoides. Se produce por una caída
sobre la mano en extensión dorsal. Si la fractura es
inestable o el reposo ha sido insuficiente puede
producirse una pseudoartrosis; entonces se necesitará
hacer una intervención quirúrgica con espongioplastia y
tornillo de Herbert
 Lesiones de ligamentos de la extensión de la
mano. Son lesiones que se pueden producir por diversas
causas como la ruptura de las uniones ligamentosas
entre los huesos escafoides y semilunar, luxaciones de
los huesos del carpo o fracturas con desgarro de las
intersecciones ligamentosas.

de ligamentos
 Algunas medidas fisioterapéuticas.
 Inspección. Observar la forma y posición de la mano,
extensión pasiva de los dedos, posibles defectos axiales, si
existe hinchazón, si la mano se encuentra en garra o caída,
atrofias musculares, callosidad de la palma, color de la piel
y las uñas
 Palpación. Palparemos las terminaciones nerviosas,
percusión de las raíces, temperaturas, turgencia, textura
superficial, desplazamiento de la piel, localización del dolor
y consistencia
 Prueba funcional. Miraremos la movilidad, contracturas,
cicatrices, prueba de sensibilidad, pulso y fuerza bruta

Fase I. Durante el
reposo con yeso o
con fijador externo
Fase II. Estable al
ejercicio
Fase III. Estable
al esfuerzo
Liberación del
dolor
Se usará una relajación
general, frío y una
elevación
Usamos rollos calientes o
ultrasonidos y fricciones
transversales en las
intersecciones
ligamentosas doloridas
= Fase II
Mano
congestionada
Uso de bomba
muscular mediante
movimiento activo
intenso de los dedos
Igual que en la fase
temprana
= Fase II
Movilidad Movilidad digital
conservada de las
articulaciones
adyacentes: movilidad
de codo y hombro
Movilidad óptima de las
articulaciones y de dedos
de la mano; usaremos
técnicas de movilización
pasivas y activas
= Fase II
Fuerza Fuerza conservada en
la musculatura no
afectada: trabajo
muscular dinámico y
estático
Fuerza plena: trabajos
musculares estáticos y
dinámicos en la
musculatura de los dedos y
manos
= Fase II
Movimientos Movilidad digital
conservada:
movimientos activos u
pasivos de grado
máximo de los dedos
Movimientos funcionales
habituales: entrenamiento
de las facultades motrices
de gran alcance y finas con
y sin palabras.
= Fase II

superiores: lesiones de los
tendones flexores
 Las causas más frecuentes por las que se producen
lesiones en los tendones flexores son: aplastamiento,
cortes, hiperextensión de los dedos, enfermedades
degenerativas de origen traumático

Fase temprana Fase tardía
Liberación del
dolor
Relajación, elevación y frío (no aplicar
hielo si hay sutura)
= fase temprana
Movilidad Digital conservada: movimiento
activo/pasivo en grado máx. de los
dedos afectados en todas las
articulaciones, controlar los ejercicios
de extensión activos con la férula
dinámica de Kleinert.
Conservada en las articulaciones
adyacentes: movimientos en grado
máx. varias veces al día de las
articulaciones del codo y hombro
Óptima de los dedos
afectados: ejercicios activos
de extensión y flexión sin
resistencia durante 2
semanas. Ejercitar las
articulaciones medias y distal
fijando la inferior
Mano
congestionada
Elevación apropiada. Drenaje linfático = fase temprana
Fuerza Conservada en la musculatura no
afectada: trabajo muscular estático y
dinámico
Plena: trabajo muscular
estático y dinámico de los
flexores de los dedos.
Resistencia después de, al
menos, 8 semanas. Uso de
aparatos
Funcionalidad
óptima de la
mano
Ejercitación de las facultades
motrices habituales y de
precisión de la mano, con y
sin aparatos, soporte manual
A
L
G
U
N
A
S
M
E
D
I
D
A
S
F
I
S
I
O
T
E
R
A
P
É
U
T
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C
A
S

tendones flexores
 Tendolisis de los flexores. Se trata de la liberación de
los tendones flexores debido a un insuficiente
deslizamiento postural. No se produce hasta pasados 4-6
meses después de la primera intervención.
 Tratamiento: se debe empezar a partir del 2º día del
postoperatorio.
 Medidas fisioterapéuticas:
 Liberación del dolor: elevación, frío, relajación
 Movilidad óptima de los dedos afectados: ejercicios activos de
extensión y flexión mediante fijación de la articulación inferior.
 Fuerza plena: trabajos musculares estátucis y dinámicos
 Movimientos usuales funcionales: trabajo estático y dinámico de
los flexores de los dedos.

tendones flexores
 Reconstrucción del ligamento anular.
 Los ligamentos anulares mantienen próximos al hueso
los tendones flexores durante su acción y refuerzan así
el efecto de la contracción muscular. Sin ellos se
perdería una parte sustancial de la acción muscular del
“efecto de arco de flecha”. La reconstrucción de los
ligamentos anulares adquiere importancia decisiva.
 Medida fisioterapéutica: para liberar de esfuerzo al
ligamento anular es pedirle al paciente que lleve, durante
las primeras cuatro semanas del postoperatorio, un anillo
sólido cuyas dimensiones sean de 15mm de ancho para
poder realizar ejercicios de movimiento

tendones extensores
 Pueden presentarse en combinación con desgarro de los
tendones extensores debido a un golpe brusco en un
dedo que está extendido. Los dedos normalmente más
afectados son el medio y el anular.

Fase temprana Fase tardía
Liberación del dolor Relajación, elevación y frío (no
aplicar hielo en caso de sutura)
= fase temprana
Movilidad Digital conservada: movimientos
activos/pasivos en grado máx. de los
dedos no afectados, en flexión máx.
del dedo se debe atender a que la
articulación de la mano se encuentre
en extensión dorsal.
Conservada en articulaciones
adyacentes: realizar movimientos en
grado máx. varias veces al día de las
articulaciones del hombro y codo.
Conservada de la musculatura no
afectada: realizar un trabajo
muscular que sea estático y
dinámico. Realizar ejercicios con las
cintas de Thera y Deuser
Óptima de los dedos
afectados: realizar ejercicios
activos de extensión y de
flexión durante 2 semanas y
sin resistencia ejercitando las
articulaciones distal y medial
Mano congestionada Elevación consecuente = fase temprana
Fuerza plena Trabajo muscular estático y
dinámico con los dedos
Funcionalidad óptima Ejercitación de las acciones
que requieren movimientos
de extensión y soporte
manual

superiores: pulgar de esquiador
 Se llama pulgar del esquiador a la ruptura que se produce en el
ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca. Es muy
habitual que se produzca en personas que practican deportes de invierno
 Si no se trata o se trata incorrectamente puede haber una inestabilidad
crónica en la articulación metacarpifalángica, que originaría una
imposibilidad de la presión firme
 Algunas medidas fisioterapéuticas:
 Liberación del dolor: relajación, elevación y crioterapia
 Mano congestionada: recurso de bomba muscular, elevación consecuente
 Movilidad digital conservada: movimientos activos y pasivos en grado
máximo en los dedos que no hayan sido afectados
 Movilidad conservada de las articulaciones adyacentes: movimientos en
grado máximo de las articulaciones del hombro y del codo varias veces al día.
 Movilidad óptima del pulgar: algunas técnicas de movilización activa para
que los movimientos de la articulación distal puedan mejorarse.
 Fuerza plena: trabajo muscular estático y dinámico de la musculatura del
pulgar y demás dedos.
 Capacidad funcional: se deben ejercitar las acciones motrices de precisión
que sean más habituales.

Fracturas de codo y antebrazo
 El esqueleto del antebrazo, entre el codo y la muñeca, lo
forman el cúbito y el radio. Ambos huesos son paralelos
en posición de supinación; pero gracias a la rotación de
la cabeza del radio, el radio cruza al cúbito al pasar su
extremidad distal hacia una posición medial. El cúbito y
el radio están unidos en sus extremos por sus
articulaciones radio-cubitales proximal y distal y, a todo
lo largo del antebrazo, por la membrana interósea por
encima de la membrana interósea se encuentra la
cuerda fibrosa oblicua.

Tipos de fracturas.
 Huesos del antebrazo. Puede producirse debido a una
acción violenta directa. Algunas formas específicas de este
tipo de fracturas son:
 Galeazzi. Se trata de una fractura del radio con luxación
(dislocación permanente de la articulación habitual de ciertos
huesos) cubital en la articulación radiocubital distal
 Monteggia. Se trata de una fractura de cúbito en el tercio
proximal, acompañada de una luxación de la cabeza del radio.
 Cabeza del radio. Se producen como consecuencia de la
caída sobre la mano, con el codo en extensión y pronación.
Los tipos de fracturas son: conminuta, del cuello del radio y
de escoplo. Complicaciones: lesiones del nervio radial,
limitaciones en los movimientos del giro en el antebrazo por
formación del callo u osificación heterotópica de las partes
blandas.

 De olécranon. Se trata del desgarro intraarticular del
olécranon (apófisis gruesa redondeada situada en el
extremo superior del cúbito donde se inserta el tendón
del músculo del tríceps) debido a una acción violenta
directa.
 Con luxación del codo. Se trata de la salida del cúbito
y del radio de la fosaoleograniana, debido a una acción
violenta como puede ser caerse sobre la mano. Suele
acompañarse de lesiones en las partes blandas, tejido
óseo y nervios.

 Algunas medidas fisioterapéuticas: evitar realizar todo
tipo de ejercicios que fuercen el codo ya que puede
existir el riesgo de que se forme una osificación de las
partes blandas.

Fracturas de brazo y hombro
El hombro se compone de la clavícula, escápula y la
extremidad proximal del húmero y continúa,
anatómicamente, por el cuello, tronco y brazo.

 Fractura de húmero. El húmero es un hueso largo, par y
asimétrico del brazo que se articula en su extremo cubital con la
escápula. Las fracturas del húmero pueden dividirse en las
siguientes:
 Fracturas de la diáfisis del húmero. Fractura oblicua con torsión,
flexión o conminuta debido a una acción indirecta pero violenta.
Puede existir cierto riesgo de lesión en el nervio radial.
 Fractura supracondílea. Es una fractura de tipo transversal que se
produce como consecuencia de una acción indirecta violenta (caída
sobre la mano), o una acción directa (golpe o choque). Se localiza
por encima del cóndilo (eminencia redondeada del extremo articular
de un hueso)
 Fractura proximal del húmero. Se produce como consecuencia de
una acción indirecta violenta. Tipos de fracturas:
 Fractura subcapital del cuello quirúrgico
 Separación epifisiarias infantil
 Fractura de arrancamiento de troquíter
 Fractura de cuello anatómico

 Fractura de clavícula. Se produce como consecuencia de
una acción violenta indirecta o como fractura por flexión en
el tercio medio. Es la más común en la juventud
 Fractura de la escápula. La escápula es el hueso
triangular, plano y par que se halla en la parte posterior y
superior del tórax. Es asociada a una acción violenta
general
 Lesión en la articulación acromio-clavicular. Se
considera una lesión en la articulación acromio-clavicular
cuando se produce una pérdida en la estabilidad de la
articulación del hombro debido a una lesión del aparato
ligamentoso. Una de las causas más comunes es el trauma
directo por caída sobre el hombro, con el brazo en posición
de aducción. Se diagnostica gracias a las radiografías
panorámicas con un peso de 15kg colgado en ambos brazos
y estableciendo una comparación entre los dos.

Patologías en la articulación del
pie y pierna
Tipos de fracturas de pierna.
Pueden producirse con y sin dislocación de los fragmentos
afectados. Según la clasificación de Weber pueden clasificar las
fracturas de la siguiente forma:
1. Weber A. Se trata de una fractura transversal, situado debajo
de la sindesmosis y/o de las fracturas del maléolo y/o ruptura
en el ligamento en V.
2. Weber B. Fractura que se produce en el maléolo externo a la
altura de la sindesmosis en el triángulo de Volkmann.
3. Weber C. Fractura produce en el peroné a la altura de la
sindesmosis. Es una ruptura del ligamento interno o la fractura
de los maléolos interno y externo.
Otro tipo de fractura que puede producirse es la fractura de
Maisonneuve. Es una fractura en Weber C alta, con un
arrancamiento completo de la sindesmosis y también de la
membrana interósea. La “base tibial” es también una fractura de la
pierna, se produce en la tibia debido a una compresión axial de la
superficie articular. Es una lesión grave.

pie y pierna
 Fractura del calcáneo. La fractura es consecuencia de
un golpe:
 Violento directo. Ejemplo: salto de un edificio de gran
altura, impacto contra un coche.
 Golpe indirecto, produciendo fracturas con arrancamiento
de las intersecciones del tendón de Aquiles.
 Fractura del talón. Se producen como consecuencia de
un golpe violento directo. Pueden clasificarse en:
 Fracturas centrales. Tróclea, cuello.
 Fracturas periféricas.
 Fracturas desprendidas. Desprendimientos osteocondrales

pie y pierna
Lesiones de tendones y ligamentos
 Rotura del tendón de Aquiles. Suele producirse como
consecuencia de un golpe violento indirecto. La mayoría
de veces es consecuencia directa de las lesiones
degenerativas que haya padecido la persona en
momentos anteriores
 Lesión del ligamento externo. Se produce por un
trauma con supinación-eversión. Es la lesión de
ligamentos más común. Se produce en el ligamento
peroneocalcáneo, en el ligamento peroneoastragalino
posterior y anterior. Se puede diferencias entre
desgarro, hiperextensión, ruptura parcial y ruptura
gracias a la técnica de rayos X.

pie y pierna
Algunas medidas fisioterapéuticas
 Fase I. Aplicar las medidas al quitar el yeso o realizar un tratamiento multifuncional
temprano
 Pie congestionado.
 Crioterapia
 Elevación adecuada
 Algunas medidas compresivas y drenaje linfático si es necesario
 Analgesia.
 Elevación
 Frío
 Medidas relajantes
 Movilidad conservada en las articulaciones adyacentes. Movimientos de los dedos en grado máximo y
de las articulaciones de las rodillas y cadera
 Fuerza conservada en la musculatura no afectada. Trabajo con los brazos, tórax y piernas.
 Movilidad óptima de las articulaciones del pie y dedos. Técnicas de movilización reparadora.
 Fuerza muscular óptima con irradiación simultánea a la musculatura débil. Trabajo muscular
dinámico
 Marcha óptima. Caminar sin carga y con carga parcial sobre tres puntos para reparar la marcha
plena

pie y pierna
 Fase II. Después de 6 semanas, estable al esfuerzo.
Cuando se haya quitado el yeso se utilizarán las
siguientes medidas.
 Pie congestionado y analgesia. Mismas medidas que en Fase
I.
 Movilidad óptima en las articulaciones del pie y dedos.
Mismas medidas que en Fase I + técnicas de movilización
 Fuerza plena. Trabajo estático y dinámico con los músculos
del pie y pierna.
 Óptima coordinación. Entrenamiento reflejo de los músculos
peroneos
 Marcha óptima del paciente. Mismas medidas que en Fase I
+ desplazamiento de peso (tabla balancín)

Fracturas de pierna y rodilla
Tipos de fracturas.
 Fractura de la pierna. Es aquella que se produce en uno
de los dos huesos que la componen. Es debido a una acción
directa violenta y se suele presentar de manera frecuente
como una fractura transversal, oblicua o múltiple. También
se puede originar en espiral por acción violenta contra la
pierna fija (ejemplo: esquí)
 Fractura de la cabeza tibial. Suele ocurrir debido a una
complexión axial y una torsión con fracturas bicondíleas en
Y o en V y conminutas con lesiones múltiples asociadas,
como una rotura de ligamentos, lesiones neurológicas y de
cartílagos…
 Fractura de la rótula. Se produce debido a una acción
violenta (directa o indirecta) sobre la rodilla flexionada.
Suele ser multifragmentaria o transversal y, en ocasiones,
también se puede producir una fractura con arrancamiento
de la base y vértice rotuliano

Lesiones de menisco, cápsula y ligamentos.
 Lesión en el menisco. Se suele producir cuando se
practica algún tipo de deporte. Se origina debido a un
condicionamiento anatómico. Existen 2 tipos de lesiones
en el menisco:
 Lesión en el menisco interno
 Lesión en el menisco externo. Es la más frecuente

 Lesiones de cápsula-ligamentos. Las acciones violentas
directas e indirectas determinan desgarros e hiperextensión
que pueden llegar hasta el arrancamiento total de los
ligamentos. El tipo de lesión y la inestabilidad consiguiente
dependen de la clase de trauma que se haya
experimentado.
Las inestabilidades de la articulación de la rodilla se clasifican
clínico-anatómicamente de la siguiente manera:
 Inestabilidades rotacionales. Se trata de la inestabilidad
anteromedial, anterolateral, posterolateral y posteromedial.
 Inestabilidades longitudinales. Son las inestabilidades dorsal,
ventral, lateral y medial
 Inestabilidades combinadas. Luxación en la rodilla o la
combinación entre una inestabilidad anterolateral y una
inestabilidad posterolateral.

 Luxación repetida de rodilla. Por lo general suele ser
una luxación lateral en la rótula. Las mujeres suelen
padecer más este tipo de lesión que los hombres y suele
apareces antes de los 20 años de edad.

 Las medidas fisioterapéuticas que se suelen usar para
paliar las lesiones del menisco, cápsula y ligamentos
son:
 Realizar un entrenamiento postoperatorio de la marcha
durante los 5 días que le siguen a la operación y utilizando
un inmovilizador. Cuando se admite la plena carga para la
rodilla se suele usar la rotación, mientras tanto no.
 Para las inestabilidades utilizaremos la carga en la rodilla,
aumentando el peso progresiva y lentamente para ampliar
el esfuerzo. 4 meses más tarde se puede realizar deporte.

Algunas medidas fisioterapéuticas
 Para paliar las inestabilidades combinadas se pedirá al paciente que
realice un esfuerzo parcial una vez hayan pasado 4 semanas. Se
usará una carga no superior a 25kg; pasadas 2 semanas aumentar
la carga lo máximo posible y a partir de los 5 meses se puede
practicar deporte
 Para la luxación de la articulación de la rodilla son: esfuerzo con una
carga no superior a 15kg hasta que hayan pasado 4 semanas
después de la operación; aumentar esta carga a un máximo de
30kg hasta la 8ª semana desde la operación; después de la 8ª
semana se podrá realizar una carga plena. No se deberá realizar
ningún tipo de actividad deportiva hasta que no hayan trascurrido al
menos 6-7 meses después de la operación.
 Para paliar la luxación repetida de rodilla, se deberá realizar un
trabajo muscular estático durante 10 días manteniendo la rodilla
extendida (inmovilizada). Se puede usar una férula motriz de hasta
90º de flexión de la rodilla y una extensión dinámica de la rodilla sin
resistencia; pasadas 6 semanas se podrán realizar ejercicios con
resistencia.

Muslo y articulación de la cadera
Fracturas
 Fracturas distales del fémur. Suelen deberse a una acción violenta
directa y son muy frecuentes en personas de edad avanzada. Fracturas
más frecuentes: condíleas y supracondíleas
 Fracturas de la diáfisis femoral. Suelen ocurrir debido a una acción
violenta directa. Las más comunes son las transversales, espirales y
conminutas.
 Fracturas en el cuello del fémur. Suele afectar más a las mujeres que
a los hombres y es común en personas de edad avanzada. Las formas
más típicas son las fracturas laterales y fracturas medias (muy
peligrosas).
 Fracturas del acetábulo. El acetábulo es la cavidad del hueso ilíaco de
la cadera donde se inserta y articula la cabeza del fémur de las
extremidades posteriores. También se denomina cavidad cotilodea o
cotilo. Son fracturas que se producen como consecuencia de una acción
extrema directa lateral. Pueden clasificarse en:
 Fracturas del pilar dorsal y ventral
 Fracturas transversales del fondo del acetábulo y combinadas
 Fracturas del borde dorsocraneal (más frecuentes)

Luxación de la articulación de la cadera.
 Para que ocurra una luxación de cadera es necesario que
se produzca un golpe extremadamente violento. Entre
sus formas más frecuentes hay:
 Luxación posterior
 Luxación anterior
 Las medidas fisioterapéuticas para paliar las luxaciones
de la articulación de la cadera han de realizarse
mediante ejercicios funcionales y sin carga, durante al
menos 3 semanas.

Fase I. Estable al esfuerzo Fase II. Estable al
esfuerzo.
Ausencia de
dolor
Relajación y reposo indoloro
Tono muscular
normal
Concentración excéntrica efectiva
Movilidad Conservada en articulaciones adyacentes:
reposo
Plena: = fase I
Fuerza Conservada en musculatura adyacente:
trabajo muscular estático y dinámico
usando cinta Thera o halteras.
Óptima de la articulación de la cadera:
extensiones y flexiones con férula motriz.
Óptima de la musculatura de la cadera:
trabajo estático y dinámico con la
musculatura pericoxal
Óptima: = fase I
Marcha óptima Se harán actividades que preparen al
paciente para la vida diaria
= fase I

Pelvis
Es la región del cuerpo de los mamíferos formada por los
huesos sacro, cóccix e innominado; situada en la parte
posterior del tronco e inferior en la especie humana.
Contiene la porción final del tubo digestivo, vejiga urinaria
y algunos órganos correspondientes al aparato genital
(principalmente hembras).

Pelvis: fracturas
 Fractura del borde del coxal o hueso ilíaco. Suele
producirse en la fosa ilíaca, pubis, isquion, porción libre
del sacro y cóxis.
 Fractura de pelvis. Se originan como consecuencia de
una acción violenta que puede ser directa o indirecta.
Pueden aparecer inestabilidades en horizontal y vertical:
 Fracturas verticales anterior y posterior. También llamadas
fracturas Malagaigne.
 Fractura anterior. Se producen en el pubis e isquion
 Fractura estrellada. Es la fractura anterior bilateral con una
frecuente afectación de la uretra y vejiga urinaria. En
ocasiones, puede originar un arrancamiento de la sínfisis.

Pelvis: algunas medidas
fisioterapéuticas
esfuerzo
Analgesia óptima Férula abductora de 30º o colocar al paciente
en una mesa de asas en posición de rotación
nula
Movilidad óptima Férula motriz y realizar un movimiento activo
asistido
Plena: = fase I
Fuerza Conservada en la musculatura adyacente:
trabajo muscular estático y dinámico con los
brazos y piernas, uso de cinta de Thera, banda
Deuse con los brazos y expansor.
Óptima de la musculatura peripelviana: trabajo
muscular estático, dinámico, lumbar y crural
Plena: = fase I
Marcha óptima Realizar un entrenamiento
de equilibrio con tabla-balancín
y giros
deportivos. Realizar,
además, actividades
diarias para entrenar la
correcta postura corporal

Columna vertebral
 Es la porción esqueletoflexible, curvada y segmentada
que forma el eje del cuerpo y que protege la médula
espinal. La cabeza se balancea en su vértice superior, las
costillas están suspendidas de ella y se encuentra unida
a las extremidades mediante las cinturas escapular y
pélvica.
 Está formada por un total de 24 vértebras que se
articulan mediante los discos vertebrales, sacro y cóxis.
 Los segmentos móviles de la columna son los cervicales
y los lumbares permitiendo la rotación y flexoextensión,
mientras que la región torácica es inmóvil.

Columna vertebral: lesiones
 Las lesiones que se producen en la columna vertebral se
dividen en estables e inestables.
 Estables. Son aquellas que se producen por un impacto en
la esponjosa sólida (90% de las fracturas)
 Inestables. Son aquellas en las que aparece un desgarro del
aparato ligamentoso dorsal o una subluxación. Conlleva un
alto riesgo de padecer una lesión de médula.
 Las causas más comunes son las caídas, lesiones
deportivas o accidentes de circulación.

 Siguiendo las normas de la Asociación de Osteosíntesis,
las lesiones de la columna vertebral pueden clasificarse
en:
 Fracturas A. Son aquellas fracturas de comprensión que se
originan cuando se comprime la columna. La columna
dorsal no queda afectada por este tipo de fracturas. Se
dividen en:
 A1. Originadas debido a una compresión en la esponjosa con
compactación de los cuerpos vertebrales.
 A2. Se producen por que los cuerpos vertebrales se agrietan.
Son fracturas con fisuras.
 A3. Se producen como consecuencia de la rotura del cuerpo
vertebral con dislocación de los fragmentos. Son fracturas con
estadillo.

 Fracturas B. Causadas por fuerzas de extensión y de
flexión. Son fracturas de tracción impropia de la columna
vertebral. Se clasifican en:
 B1. Son fracturas en las que, a través de la articulación
intervertebral, aparecen lesiones con tracción, flexión y
desgarro del ligamento dorsal.
 B2. Estas fracturas van a aparecer lesiones por tracción,
flexión y desgarro dorsal por el arco vertebral
 B3. Son lesiones producidas por una hiperextensión con
desgarro ventral del disco intervertebral.
 Fracturas C. Son aquellas que contiene rotación y
desgarro de todas las estructuras longitudinales y
desplazamiento rotatorio de la columna vertebral con
fracturas transversales

Columna vertebral: fisioterapia
de las lesiones
FISIOTERAPIA DE LA COLUMNA CERVICAL
Durante la fase de reposo con fijador Halo o yeso Minerva
Analgesia Se recomienda reposo en horizontal
Fuerza conservada
de la musculatura
adyacente
Usaremos la neurofacilitación propioceptiva,
diagonales braquiales bilaterales y diagonales crurales
Después de la fase de reposo
Musculatura
relajada
Masaje del tejido conjuntivo, usar rollos calientes,
fango, hidroterapia, parafango y técnicas de relajación
Movilidad óptima
en la región de la
columna vertebral
Movilización con palanca nula o mínima, algunos
ejercicios con la pelota de Pezzi…
Para las tracciones de la columna cervical usaremos
una contracción excéntrica efectiva de la musculatura
en tensión
Máxima capacidad
funcional
Entrenar las actividades cotidianas para corregir la
postura corporal.

Columna vertebral: fisioterapia
de las lesiones
 Fisioterapia de la columna dorsal y lumbar.
 La fase I está indicada para las fracturas inestables que se
producen en la columna dorsal y lumbar y para las fracturas
que son estables al dolor
 La posición inicial en esta primera fase es la cifosilización,
inclinación lateral y rotación de la columna vertebral
 Si el paciente tiene una fractura profunda en los cuerpos
vertebrales lumbares se ha de evitar flexionar la cadera.

esfuerzo
Analgesia Reposo en extensión horizontal.
Se usará también electroterapia
Recuperación de
las condiciones
musculares
óptimas
Cinta de Thera y realizar una
concentración excéntrica
efectiva para la musculatura
contraída
Movilidad óptima de la
región de la columna
vertebral: pelota de Pezzi,
terapia manual…
Fuerza Conservada de las
extremidades: trabajo muscular
estático de todo el cuerpo
Óptima de la musculatura:
trabajo muscular estático de los
extensores del dorso mediante
contracción de las escápulas,
músculos de la cabeza y
extremidades en posición de
decúbito supino y prono
Para la musculatura de la
espalda: = fase I
Máxima
funcionalidad
Hay que realizar actividades
de la vida diaria (AVD) como
levantarse, inclinarse,
trasladar objetos…

Tórax
Región del tronco comprendida entre el cuello y abdomen;
limitada por el esternón, costillas, columna vertebral y
diafragma. En él se encuentran los pulmones envueltos por
la pleura, el corazón, grandes vasos sanguíneos, bronquios,
esófago y tráquea.

Tórax
 Fractura de las costillas.
 Las costillas más susceptibles de fracturarse son la 5ª y la
9ª, sobretodo si se produce una acción violenta directa
 Si existen metástasis óseas en el tórax cabe la posibilidad
de que se puedan producir ciertas fracturas como
consecuencia de traumas triviales
 Para que se produzca una fractura costal en serie se han de
fracturar al menos 3 costillas (tórax inestable). Las lesiones
circundantes son la neumotórax y hemotórax.

Tórax
 Fractura del esternón.
 Suele ser el resultado de un impacto directo en la pared
anterior del tórax.
 Principal síntoma: dolor.
 Sólo un 15% de este tipo de fracturas es visible cuando se
realiza una radiografía inicial anteroposterior del tórax
 El 40% de los casos se asocian a fracturas costales.
 Este tipo de fracturas tiene riesgo de lesiones cardíacas.

Tórax: algunas medidas
fisioterapéuticas
Fisioterapia de las fracturas costales y
esternón
Fuerza conservada en la
musculatura adyacente
Se hará cuidadosamente un trabajo
muscular estático o dinámico de los
músculos de los brazos y piernas
Respiración óptima Se debe fija el lado afectado
Movilidad conservada Movimientos en grado máximo de las
articulaciones del hombro y del torso
Fuerza conservada Trabajo muscular con las extremidades,
combinándolo con la respiración

Pediatría
 Las fracturas que se producen en los niños tienen la ventaja
de que su consolidación ósea va a ser más rápida que la de
los adultos. Aún así existen complicaciones como
consecuencia de las fracturas como pueden ser la aparición
de una trombosis o de una neumonía
 Formas de fracturas pediátricas:
 Fractura epifisaria. Se origina como consecuencia de la
compresión de la región epifisiaria pero el periostio permanece
intacto
 Fractura en caña verde. Es una fractura subperióstica y máxima
de la mitad de la cortical del lado flexionado
 Fractura con arrancamiento. Es la que se produce cuando
aparecen desgarros ligamentosos óseos o cartilaginosos
 Fractura incompleta. Cuando se produce una modificación axial
sin lesión del periostio decimos que se ha producido una
fractura incompleta.

Fisioterapia de las fracturas
pediátricas
 Una característica especial del tratamiento fisioterapéutico de las fracturas
pediátricas es que la mayoría de ellas se tratan realizando diferentes juegos,
pero el objetivo del tratamiento sigue siendo el mismo que el del tratamiento de
las fracturas en adultos
 Ejemplos:
 Juegos para las extremidades inferiores:
 Actividades con los pies: pisar una pelota sonora para extraer los sonidos, pintar con los
dedos de los pies…
 Actividades con las rodillas: se pone la pelota sonora entre las rodillas y se realiza una
extensión de las piernas
 Aumento de la carga: realizaremos un movimiento en posición cuadrúpeda. También
sedestación la pelota de Pezzi
 Juegos para las extremidades superiores:
 Actividades con las manos y brazos: ejercicios con un globo, pintar con las manos…
 Apoyos sobre las manos: en posición cuadrúpeda imitar los movimientos de los animales
 Supinación: lamer la mano duchada
 Actividades con dedos y manos: extraer objetos pequeños de una botella, teatro con los
dedos…

Auxiliar de fisioterapia y rehabilitación. Módulo III, parte III

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