La neumonía adquirida en la comunidad es la inflamación del parénquima pulmonar causada por microorganismos en pacientes que no han sido hospitalizados recientemente. Se presenta con signos de infección sistémica y cambios radiológicos. Su diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenológicos. Las escalas CURB-65 y PSI ayudan a decidir el tratamiento ambulatorio o hospitalario. Los tratamientos empíricos recomendados incluyen betalactámicos y

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Mip. Alondra Melani Gallegos Medina
Asesor: Dr. Hiram Cetina Diaz.
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“CIUDAD SALUD”.

2. Inflamación del parénquima
pulmonar (alveolo y/o intersticio)
por microorganismos y manifestada
por signos de infección sistémica y
cambios radiológicos en pacientes
que no han sido hospitalizados en las
ultimas 3 semanas.
Cavallazzi R, Furmanek S, Arnold FW, Beavin LA, Wunderink RG, Niederman MS, et al. The Burden of Community-Acquired Pneumonia Requiring Admission to ICU in the United States. Chest.
2020;158(3):1008-1016. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.051.

3. González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.
Epidemiologia
• Su incidencia anual en adultos oscila entre el 1,6 y 13, 4 por
cada 1000 habitantes, con tasas más altas en las edades
extremas de la vida y en varones.
La mortalidad global de la NAC: 14% (37% NAC que ingresan a la uci y el 2%
de las tratadas de forma ambulatoria).

5. Neumonía típica y atípica.
Neumonía típica Neumonía atípica
Agente causal: bacterias (más frecuente
estreptococo pneumoniae).
Agente causal: virus (influenzae,
parainfluenza, coronavirus).
Comienzo: súbito. Comienzo: lento y gradual.
Síntomas: fiebre alta mayor de 38° C, tos
con flemas, escalofríos y dolor de
costado.
Sintomas: sin fiebre ni febrícula, tos seca
persistente, dolor de cabeza, músculos y
articulaciones, y disnea.
Pruebas: rx de tórax, lesión lobar definida
en un solo lóbulo y pulmón.
Pruebas: rx de torax, lesión difusa
multilobar de ambos pulmones con
imagen de “vidrio esmerilado”.
Tratamiento: con antibióticos (oral). Tratamiento: soporte hemodinámico y
ventilatorio, retrovirales y antibióticos.
Evolución: rápida y satisfactoria. Evolución: lenta y gradual (solo un 3% de
mortalidad).
Peyrani P, Arnold FW, Bordon J, Furmanek S, Luna CM, Cavallazzi R, et al. Incidence and Mortality of Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia
According to Clinical Course. Chest. 2020;157(1):34-41. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.022.

6. Factores de riesgo de neumonía
• Uso de inmunosupresores (corticoides,
citostáticos, etc.
• Mala higiene oral.
• Infección por VIH.
• Histoplasmosis.
• Fibrosis quística.
• EPOC.
• Bronquiectasias.

7. POBLACIÓN DE RIESGO AGENTES ETIOLOGICOS
Alcoholicos Streptococcus pneumoniae, Anaerobios,
Coxiella burnetii, Haemophilus
influenzae, Acinetobacter calcoaceticus,
Legionella.
Fumadores Activos Streptococcus pneumoniae.
Fibrosis quistica Cepacia, Pseudomona aeruginosa y
Staphylococcus aureus.
Infección por VIH Neumococo, haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, moraxella
catarrhalis, y algunas veces bacilos gram
negativos.
EPOC Haemophilus influenzae, Staphylococcus
pneumoniae, moraxella catarrhalis,
pseudomonas aeruginosa.
Personas mayores de 65 años. Streptococcus pneumoniae, haemophilus
influenzae, moraxella catarrhalis,
escherichea coli, pseudomonas
aeruginosa, klebsiella pneumoniae,
influenza a, legionella pneumophila.

8. Patogeno Caracteristicas
Neumococo penicilino resistente y drogo
resistente.
Terapia con beta lactámicos en los
ultimos 3 meses excluyen a los pacientes
en riesgo de VIH.
Inmunosupresión (incluyendo VIH y
córticoterapia).
Múltiple comorbilidad.
Bacilos entéricos gram negativos. Residencia en casa de reposo y hospital.
Reciente terapia antibiotica.
Pseudomona aeruginosa. Enfermedad pulmonar (bronquiectasias).
Inmunosupresores (>10mg de prednisona
por día).
Terapia antibiotica de amplio espectro
por más de 7 días en el ultimo mes.
Malnutrición.
González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.

9. DIAGNÓSTICO

10. Auxiliares
diagnósticos
Hallazgo
epidemiológico.
Hallazgo clínico.
Hallazgo
imagenológico.
Hallazgo
hematológico.
Hallazgos
serológicos.
Hallazgos
inmunológicos.
Hallazgos
gasométricos.
Hallazgos
microbiológicos.
Biomarcadores.

11. Cuadro clinico
Tos.
Disnea.
Expectoración mucopurulenta
(amarillenta, cremosa,
verdosa, achocolatada o
hemoptoica).
Dolor pleurítico.
Crepitantes a la
auscultación.
Síndrome de
consolidación
parenquimal.
Soplo tubárico.

12. Microbilogía
Solicitar pruebas microbiológicas en
NAC moderada a severa.
En NAC no severa, pruebas
microbiológicas según factores
clínicos, epidemiológicos y uso
previo de ATB.
Cuando hay evidencia del agente
patógeno cambiar a cobertura ATB
específica.
Peyrani P, Arnold FW, Bordon J, Furmanek S, Luna CM, Cavallazzi R, et al. Incidence and Mortality of Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia
According to Clinical Course. Chest. 2020;157(1):34-41. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.022.

13. ESTUDIOS DE IMAGEN
Neumonía típica: rx de tórax, lesión
lobar definida en un solo lóbulo y
pulmón.
Neumonía atípica: rx de torax,
lesión difusa multilobar de
ambos pulmones con imagen de
“vidrio esmerilado”.
Peyrani P, Arnold FW, Bordon J, Furmanek S, Luna CM, Cavallazzi R, et al. Incidence and Mortality of Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia
According to Clinical Course. Chest. 2020;157(1):34-41. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.022.

14. Diagnóstico diferencial.
• Tuberculosis pulmonar.
• Neoplasias pulmonares.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Hemorragia alveolar.
• Edema pulmonar agudo.
González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.

15. ESCALAS DE
GRAVEDAD DE
NAC
PSI.
BTS modificado
(CURB-65).
SMART-COP.
Peyrani P, Arnold FW, Bordon J, Furmanek S, Luna CM, Cavallazzi R, et al. Incidence and Mortality of Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia
According to Clinical Course. Chest. 2020;157(1):34-41. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.022.

16. CURB
65
Y
PSI
Pueden ser usados para identificar a pacientes con NAC que
pueden ser candidatos para tratamiento ambulatorio.
Recomendación fuerte; nivel de evidencia 1.
Disminuye la hospitalización innecesaria.
Excelentes predictores de mortalidad.
Sin embargo, si el puntaje de PSI o CURB-65 es elevado no es clara
su interpretación.
No son tan específicos como predictores de ingreso a UCI.

19. Peyrani P, Arnold FW, Bordon J, Furmanek S, Luna CM, Cavallazzi R, et al. Incidence and Mortality of Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia
According to Clinical Course. Chest. 2020;157(1):34-41. doi: 10.1016/j.chest.2019.09.022.

21. HOSPITALIZACIÓN O NO?
González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.

24. GUÍAS DE TRATAMIENTO
EMPÍRICO PARA NAC
Guías de NAC americanas
y europeas recomiendan,
uso de betalactámicos +
macrólidos en NAC grave.
Duración minima de
tratamiento ---> 5 días.
Debe de cambiarse el
tratamiento de EV a VO si
el paciente se encuentra
estable
hemnodinamicamente, si
muestra mejoria clínica y
tolerancia VO.

25. González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.

26. González-Castillo J, Martín-Sánchez FJ, Llinares P, Menéndez R, Mujal A, Navas E, et al; Spanish Society of Emergency Medicine and Emergency Care; Spanish Society of Geriatrics and
Gerontology; Spanish Society of Chemotherapy; Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery; Spanish Society of Home Hospitalization. Guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014;27(1):69-86. PMID: 24676248.

27. Prevención
Vacuna contra la influenza 
Cardiopatía crónica, EPOC,
cirrosis hepatica, DM, > 60 años,
trabajadores del aerea de la
salud, VIH y otra
inmunosupresión.
Vacuna contra neumococo 
Asplénicos, EPOC, IRC, DM,
enfermedad hepática crónica,
VIH/SIDA.

28. CONCLUSIONES
• La clínica sigue siendo la principal herramienta en la toma de decisiones en los casos de NAC.
• No olvidar el papel importante de las inmunizaciones en la prevención de la NAC sobre todo en
personas vulnerables.