- La sepsis grave y el shock séptico son entidades frecuentes que suponen un alto porcentaje de ingresos en UCI, especialmente en pacientes ancianos con comorbilidades.
- Se produce por una respuesta inflamatoria descontrolada a una infección.
- El tratamiento precoz con fluidos y antibioterapia empírica adecuada en las primeras 6 horas mejora la supervivencia.
La sepsis es un síndrome (conjunto de signos y síntomas) que es provocado por una reacción exagerada del organismo frente a alguna infección.
Esta revisión es hasta 2018 06.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Material de los talleres de formación para residentes de FSE sobre Manejo del Paciente Crítico.
Noviembre 2014.
idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor.
idcsalud Hospital General de Catalunya.
Fisiopatología de la sepsis.
Conceptos clave
Infección: Fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la sangre.
SRIS: Cuadro de inflamación sistémica (asociado o no a infección).
La sepsis es una compleja enfermedad la cual ocasiona la mortalidad de millones de personas al año. Al entender mejor su fisiopatologia podremos comprender e inclusive mejorar la atención brindada a tales pacientes.
La sepsis es un síndrome (conjunto de signos y síntomas) que es provocado por una reacción exagerada del organismo frente a alguna infección.
Esta revisión es hasta 2018 06.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Material de los talleres de formación para residentes de FSE sobre Manejo del Paciente Crítico.
Noviembre 2014.
idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor.
idcsalud Hospital General de Catalunya.
Fisiopatología de la sepsis.
Conceptos clave
Infección: Fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la sangre.
SRIS: Cuadro de inflamación sistémica (asociado o no a infección).
La sepsis es una compleja enfermedad la cual ocasiona la mortalidad de millones de personas al año. Al entender mejor su fisiopatologia podremos comprender e inclusive mejorar la atención brindada a tales pacientes.
Inflamación del parénquima pulmonar (alveolo y/o intersticio) por microorganismos y manifestada por signos de infección sistémica y cambios radiológicos en pacientes que no han sido hospitalizados en las últimas 3 semanas
neumonía una patología que es afectada por una infección en las vías aéreas del pulmón, que se caracteriza de dos tipos adquirida en la comunidad o intrahospitalaria,
Acá estan los apuntes de 3 observadores sobre la puesta en común durante la clase de Sepsis. Patología infecciosa 2. Universidad Industrial de Santander.
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
24/05/2017 18:00h
http://ecvneumonia.secardiologia.es
#ECVneumonia
Intervienen:
Presentación y moderación
Dr. Vivencio Barrios Alonso. Cardiólogo
Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
Neumonía y Streptococcus pneumoniae: entorno actual
Dr. Fernando Gonzalez-Torralba. Neumólogo
Hospital Universitario del Tajo (Aranjuez, Madrid)
Factores de riesgo de neumonía en el paciente cardiovascular
Dr. Juan Cosín Sales. Cardiólogo
Hospital Arnau de Vilanova (Valencia)
Prevención mediante vacunación: recomendaciones SS.CC.
Dr. Fernando Gonzalez Romo. Microbiólogo clínico
Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid)
Vacunación desde atención primaria
Dra. Isabel Jimeno Sanz. Médico de familia
Centro de Salud Isla de Oza (Madrid)
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
3. JUSTIFICACIÓN
¨ Las infecciones son comunes en la UCI; el riesgo de
infección se incrementa con la duración de la
estancia.
¨ EPIC II1: prospectivo, ingresos en 1 día (1265 UCI)
! Infectado: 51% ingresos.
n Mortalidad de los infectados dobla a los no infectados.
! Recibe antibiótico: 71%.
¨ La incidencia de shock séptico está aumentando.2
1.-Vincent J, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. JAMA.
2009;302(21):2323-2329.
2.- Annane D, et al. Current epidemiology of septic shock: the CUB-Rea Network. Am J Respir Crit Care Med 2003, 168:165–172.
5. INCIDENCIA
¨ España: 367 casos/
100000hab/año.3
! Aprox. 4,4% ingresos
hospitalarios.
! Causas
respiratorias>abdominales
> genitourinarias.
! 28% sepsis grave.
n 32% ingresa en UCI.
! 8% shock séptico.
¨ UCI Vall d’Hebron:
! 15-20% ingresos.
¨ Factores de riesgo:
! Bacteriemia.
! Edad ≥65años.
! Neumonía adquirida
en la comunidad.
! Comorbilidades:
n Inmunosupresión.
n Diabetes.
n Cáncer.
! Factores genéticos.
3.-Esteban A, et al. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Crit Care Med. 2007;35:1284-9
6. • Varón.
• >65 años.
• Comorbilidades:
• Inmunosupresión.
• EPOC.
• Insuficiencia cardiaca.
• Infección respiratoria o ITU.
7. MORTALIDAD
¨ Descenso de la mortalidad.
¨ 10-52 %, incrementándose con la gravedad4:
! 16% sepsis.
! 20% sepsis grave.
! 56% shock séptico.
¨ Mayor riesgo de muerte:
! Uso inadecuado de antibióticos.
! Presencia de comorbilidades.
! Neutropenia, inmunosupresión.
! Necesidad de fármacos vasoactivos.
! Aislamiento de Candida o enterococos en hemocultivos.
! Origen abdominal o etiología desconocida.
¨ Mayor riesgo de muerte o nueva sepsis en los supervivientes.
4.-Rangel-Frausto, et al. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study. JAMA.
1995;273(2):117.
8. FACTORES PRONÓSTICOS
¨ Respuesta y comorbilidades:
! Edad y comorbilidades.
! Anomalías en la respuesta inflamatoria (ausencia de
fiebre, leucopenia).
! Aparición de fibrilación auricular.
¨ Tipo de infección:
! Peor en infección nosocomial.
! SAMR, SAMS, hongos, Pseudomonas, polimicrobianas.
¨ Inicio tardío de la resucitación.
9. Σήψις: proceso mediante el cual la carne se pudre,
las ciénagas generan aire fétido y las heridas se
infectan.
Hipócrates
Definición
12. SHOCK
SEPSIS GRAVE
SEPSIS
5.- Adapted from Levy MM, Fink
MP, Marshall JC, et al: 2001
SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS
International Sepsis Definitions
Conference. Crit Care Med 2003;
31: 1250–1256.
16. INFECCIÓN
+++
Marcadores proinflamatorios
Aumento permeabilidad
del endotelio.
Alteraciones fibrinólisis
y coagulación
Disfunción mitocondrial
Alteraciones de
la apoptosis
ISQUEMIA
TISULAR
Alteración de la
microcirculación
Rigidez eritrocitaira
Cambios en la
pared celular
Edema
Disminución en
MF y PMN
Aumento en resto
Lesión citopática
Inmunosupresión
Vasodilatación
Hipotensión
HIPOPERFUSIÓN
Compromiso
cardiovascular
ApoptosisIncapacidad para
mantener homeostasis
InmunosupresiónLesión orgánica
C H A O S
19. Fases
Detección precoz
• Reevaluar constantemente en busca de:
• Hipoperfusión tisular.
• Disfunción orgánica.
Resuscitación
inicial
• Fluidos/vasopresores.
• Obtención de cultivos.
• Tratamiento antibiótico
Soporte órgano-
específico
• Ventilación mecánica.
• Diálisis
6. Dellinger RP, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe
sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580.
20. Manejo inicial
7. The prognostic value of the subjective assessment of peripheral perfusion in critically ill patients. Lima A, et al. Critical Care Medicine. 37(3):
934-938, March 2009.
8.- Caironi P, et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 2014; 370:1412.
9.- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012; 367:124.
10.-Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358:125.
11.- Rivers E, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368.
• Hipotensión.
• Medidas
subjetivas
(frialdad cutánea,
relleno capilar)7.
• Lactato >4mmol/L
Fluidos intravenosos: cristaloides.
No hay diferencia con albúmina8.
Los coloides sintéticos deberían evitarse9,10.
3-5L11
Antibioterapia y control del foco infeccioso.
6 primeras horas
21. Fase inicial: Early Goal Directed Therapy
¨ TAM ≥ 65mmHg.
¨ Diuresis ≥ 0,5ml/kg/h.
¨ CVP 8-12mmHg (predictor de respuesta a
volumen).
¨ ScvO2 ≥70% o SvO2≥65%.
24. • La sepsis grave/shock séptico es una entidad frecuente y supone un porcentaje alto
de los ingresos en UCI.
• Es más común en las edades extremas de la vida y en pacientes ancianos con
comorbilidades.
• Es causada por una respuesta inflamatoria descontrolada.
• El tratamiento precoz con fluidos y antibioterapia empírica adecuada mejora la
supervivencia.